1、教學(xué)形式教學(xué)形式 1.開場白：自我介紹，簡單回顧上節(jié)課內(nèi)容，引出這節(jié)課的內(nèi)容 2.介紹本次教學(xué)的目的（了解、熟悉、掌握.) 3. 充分利用板書和多媒體工具（圖片、視頻、聲音）以及課堂互動增強教學(xué)效果，重點突出，難點講透。 4. 總結(jié) 5. 布置思考題，推薦參考書，安排下次課的預(yù)習(xí)任務(wù)心房顫動的抗栓治療心房顫動的抗栓治療antithrombotic therapy of atrial fibrillation濱州醫(yī)學(xué)院濱州醫(yī)學(xué)院 臨床學(xué)院臨床學(xué)院 內(nèi)科學(xué)教研室內(nèi)科學(xué)教研室 程艷麗程艷麗 教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容一、房顫抗栓治療的一、房顫抗栓治療的重要性重要性二、房顫抗栓治療的二、房顫抗栓治療的兩面性兩面

2、性三、房顫卒中風(fēng)險評估方法三、房顫卒中風(fēng)險評估方法chadschads2 2評分評分四、四、20062006年歐美房顫指南推薦的年歐美房顫指南推薦的抗栓治療策略抗栓治療策略五、五、20102010歐洲最新房顫指南推薦的新的歐洲最新房顫指南推薦的新的 chacha2 2dsds2-2-vascvasc評分和抗栓建議評分和抗栓建議熟悉掌握了解外周動脈栓塞外周動脈栓塞 血栓栓塞是房顫最嚴(yán)重的并發(fā)癥血栓栓塞是房顫最嚴(yán)重的并發(fā)癥腦栓塞腦栓塞（房顫相關(guān)的腦卒中）（房顫相關(guān)的腦卒中）n 房房顫患者一生中有顫患者一生中有35%35%發(fā)生發(fā)生1 1次或次或1 1次以上腦卒中次以上腦卒中n 腦卒中患者中有腦卒中患

3、者中有20%20%由房顫引起由房顫引起n 房顫相關(guān)的腦卒中致殘率和致死率高達房顫相關(guān)的腦卒中致殘率和致死率高達71%71%危害最大危害最大 房顫患者的死亡率增加房顫患者的死亡率增加n 房顫患者的死亡率是非房顫患者的房顫患者的死亡率是非房顫患者的2 2倍倍n 只有抗栓治療可以降低房顫相關(guān)的死亡率只有抗栓治療可以降低房顫相關(guān)的死亡率房顫的抗栓治療房顫的抗栓治療n 減少血栓栓塞并發(fā)癥減少血栓栓塞并發(fā)癥n 降低房顫相關(guān)的死亡率降低房顫相關(guān)的死亡率重要！重要！教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容一、房顫抗栓治療的重要性一、房顫抗栓治療的重要性二、房顫抗栓治療的兩面性二、房顫抗栓治療的兩面性三、房顫卒中風(fēng)險評估方法三、房顫卒

4、中風(fēng)險評估方法chads2chads2評分評分四、四、20062006年歐美房顫指南推薦的抗栓治療策略年歐美房顫指南推薦的抗栓治療策略五、房顫抗栓領(lǐng)域的新進展五、房顫抗栓領(lǐng)域的新進展獲益獲益風(fēng)險風(fēng)險 房顫抗栓治療的兩面性房顫抗栓治療的兩面性教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容一、房顫抗栓治療的重要性一、房顫抗栓治療的重要性二、房顫抗栓治療的兩面性二、房顫抗栓治療的兩面性三、房顫卒中風(fēng)險評估方法三、房顫卒中風(fēng)險評估方法chads2chads2評分評分四、四、20062006年歐美房顫指南推薦的抗栓治療策略年歐美房顫指南推薦的抗栓治療策略五、房顫抗栓領(lǐng)域的新進展五、房顫抗栓領(lǐng)域的新進展n congestive hea

5、rt failure 慢性心衰史或慢性心衰史或ef35%ef35%n hypertension 高血壓高血壓n age 年齡年齡 75 75歲歲n diabetes mellitus 糖尿病糖尿病n stroke/tia 腦卒中腦卒中/ /一過性腦缺血發(fā)作一過性腦缺血發(fā)作 1 11 11 11 12 2 危險因素危險因素 記分記分 chads2評分評分gage et al. jama, 2001, 285: 2864滿分6分chads2評分的意義評分的意義chads2評分評分年卒中率年卒中率抗栓治療的獲益抗栓治療的獲益教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容一、房顫抗栓治療的重要性一、房顫抗栓治療的重要性二、房顫抗栓

6、治療的兩面性二、房顫抗栓治療的兩面性三、房顫卒中風(fēng)險評估方法三、房顫卒中風(fēng)險評估方法chadschads2 2評分評分四、四、20062006年歐美房顫指南推薦的抗栓治療策略年歐美房顫指南推薦的抗栓治療策略五、房顫抗栓領(lǐng)域的新進展五、房顫抗栓領(lǐng)域的新進展 20062006年歐美房顫指南年歐美房顫指南circulation eur heart jchadschads2 2 評分評分 抗栓建議抗栓建議20062006年歐美房顫指南年歐美房顫指南 2 2 華法林華法林 1 1 阿司匹林或者華法林阿司匹林或者華法林 0 0 阿司匹林阿司匹林房顫的抗栓治療策略房顫的抗栓治療策略 口服華法林抗凝：口服華法

7、林抗凝：平均年主要出血發(fā)生率平均年主要出血發(fā)生率為為1%左右左右獲益獲益風(fēng)險風(fēng)險inr 2.0-3.0 pt：凝血酶原時間 pttest：患者pt ptnormal：正常人pt isi：international sensitivity index 國際敏感度指數(shù)（不同試劑不同）inr：國際標(biāo)準(zhǔn)化比值國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(international normalized ratio)校正不同實驗室的測量誤差校正不同試劑的測量誤差比比pt更具有可比性更具有可比性便于統(tǒng)一用藥標(biāo)準(zhǔn)便于統(tǒng)一用藥標(biāo)準(zhǔn)inr 正常值正常值: 0.8-1.2口服華法林抗凝：口服華法林抗凝：inrinr2.0-3.0之間，最安全有

8、效！之間，最安全有效！ inrinr大于大于3.0，出血風(fēng)險增加，出血風(fēng)險增加inrinr小于小于2.0，卒中風(fēng)險增加，卒中風(fēng)險增加病例病例1 1n 男性，男性，3838歲歲, ,心悸半年心悸半年n 無高血壓、無糖尿病病史，無腦卒中無高血壓、無糖尿病病史，無腦卒中/tia/tia病史病史n ucgucg：ef60%ef60%n 診斷：孤立性持續(xù)性房顫診斷：孤立性持續(xù)性房顫 n 抗栓治療：華法林？抗栓治療：華法林？ 阿司匹林？阿司匹林？c c 心衰或心衰或ef35%ef35%h h 高血壓高血壓a a 年齡年齡7575歲歲d d 糖尿病糖尿病s s 腦卒中腦卒中/tia/tiachadschad

9、s2 2評分評分0分分xxxxx病例病例2 2n 女性，女性，7575歲，心悸歲，心悸2 2年年n 有高血壓病史有高血壓病史1010年，無糖尿病病史，無腦卒中年，無糖尿病病史，無腦卒中/tia/tia病史病史n 心功能正常心功能正常n 診斷：慢性永久性房顫診斷：慢性永久性房顫n 抗栓治療：華法林？抗栓治療：華法林？ 阿司匹林？阿司匹林？chadschads2 2評分評分2分分20112011中國專家建議：中國專家建議：年齡年齡7070歲歲,inr,inr1.6-2.5教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容一、房顫抗栓治療的重要性一、房顫抗栓治療的重要性二、房顫抗栓治療的兩面性二、房顫抗栓治療的兩面性三、房顫卒中風(fēng)險

10、評估方法三、房顫卒中風(fēng)險評估方法chads2chads2評分評分四、四、20062006年歐美房顫指南推薦的抗栓治療策略年歐美房顫指南推薦的抗栓治療策略五、五、 20102010歐洲最新房顫指南推薦的新的歐洲最新房顫指南推薦的新的 cha cha2 2dsds2 2-vas-vasc c評分和抗栓建議評分和抗栓建議eur heart j 2010;31(19):2369-429.cha2ds2-vasc評分評分危險因素危險因素積分積分chf/lv功能障礙功能障礙(c)1高血壓（高血壓（h）1年齡年齡75歲（歲（a）2糖尿病（糖尿病（d）1卒中卒中/tia/栓塞史（栓塞史（s）2血管疾病（血管疾

11、病（v）1年齡年齡65-74（a）1性別（女性）（性別（女性）（sc）1總積分總積分9cha2ds2-vasc評分評分抗栓建議抗栓建議 2 2 華法林華法林 1 1 華法林或者阿司匹林，華法林或者阿司匹林， 首選華法林首選華法林 0 0 阿司匹林或不抗栓，阿司匹林或不抗栓， 首選不抗栓首選不抗栓 20102010歐洲最新房顫指南歐洲最新房顫指南抗栓治療策略抗栓治療策略擴大擴大了華法林的應(yīng)用指征，了華法林的應(yīng)用指征，削弱削弱了阿司匹林的地位了阿司匹林的地位20112011年中國專家建議年中國專家建議我國房顫患者現(xiàn)階段的卒中風(fēng)險評估我國房顫患者現(xiàn)階段的卒中風(fēng)險評估仍宜采用仍宜采用chadschads2 2評分評分教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容一、房顫抗栓治療的一、房顫抗栓治療的重要性重要性二、房顫抗栓治療的二、房顫抗栓治療的兩面性兩面性三、房顫卒中風(fēng)險評估方法三、房顫卒中風(fēng)險評估方法chadschads2 2評分評分四、四、20062006年歐美房顫指南推薦的年歐美房顫指南推薦的抗栓治療策略抗栓治療策略五、五、20102010歐洲最新房顫指南推薦的新的歐洲最新房顫指