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文檔簡介

1、v女性，67歲，因“右耳下無痛漸大腫塊一年”入院v查體：右耳下及一腫塊，約22cm，質地中等，無壓痛，活動度好，表面皮膚無異常。vb超：右頜下皮下低回聲包塊，邊界清晰，形態規則，內回聲不均勻，內見彩色血流信號。v術中所見：腫塊呈多發結節狀，質中偏軟，包膜完整。v病理結果：腮腺淋巴結結核v 腮腺淋巴結結核屬腮腺區少見疾病，好發于年輕女性，臨床表現無特異性，多為無意中發現，表現為耳屏前、耳垂下及其周圍緩慢生長的無痛性或有輕度疼痛的結節，單個或多個。結節較小時多表面光滑，質地中等，可活動，腫塊增大時質地可較硬并與周圍組織粘連、活動度小，部分多發腫塊會融合形成串珠樣改變。v患者常無肺結核和其他肺外結核

2、史，亦無明確結核密切接觸史。少數患者因身體其他部位結核(常見于肺結核)或結核接觸史而有典型的結核中毒癥狀，病變發展快并有明顯紅腫、壓痛等征象。常發生于一側腮腺淺葉，雙側同時發病少見。v腮腺淋巴結結核的ct表現與其病理改變密切相關。滲出、增殖和干酪壞死為結核的基本病理過程，這3種病理過程可以相互轉化，交互存在，并以某種病理改變為主，因而在不同的病理階段ct表現各不相同，增強掃描更能反映其病理特點。v當病灶以增殖性改變為主時，病灶主要是肉芽腫成分，其內可無或有微小干酪壞死。因肉芽組織血供豐富，其內微小干酪壞死灶ct不能顯示，平掃密度均勻，邊緣光整，增強掃描則呈中等度均勻強化。v當病灶在干酪增殖階段

3、時，病灶可表現為同一淋巴結內有多個肉芽組織及中央有成片干酪壞死并存的病理過程，也可表現為同一淋巴結或多個相互融合淋巴結內呈單發較大干酪壞死及病灶突破被膜形成腫塊周圍炎的病理過程。因干酪樣物質含水量少、蛋白成分高且不易液化，ct值通常超過40 hu，平掃與周圍炎性肉芽組織可無密度差異，呈密度均勻腫塊，邊緣光整或模糊。增強掃描干酪樣物質缺乏血供不強化，炎性肉芽組織存在血供可強化，前者多表現為花邊狀強化，后者則呈不均勻強化。v當病灶以干酪壞死改變為主時，病灶中央為大的融合干酪灶或液化壞死，周邊為肉芽腫結構，平掃密度多不均勻；因干酪物質及液化壞死均不強化，周邊炎性肉芽組織血供豐富則呈環狀強化。在該階段

4、病灶更易向腮腺周圍侵犯，造成腮腺周圍組織粘連、增厚，周圍脂肪間隙模糊、密度增高，少數病例可出現同側頸部淋巴結增大。v腮腺混合瘤：為腮腺區最常見腫瘤，好發于中年女性，因其組織像復雜且具多形性，基質中細胞外間隙較為豐富，增強掃描多呈結節狀及延遲性強化等特點，具有相對特征性。病灶多境界清楚，周圍脂肪間隙清晰。v腺淋巴瘤：好發于老年男性，可雙側多發，易囊變，因其血供較豐富，增強早期即可迅速明顯強化，延遲期造影劑多迅速廓清，病灶邊緣多光整，病變處紅腫少見。v腮腺惡性腫瘤：較為少見，常位于腮腺的深葉，以黏液表皮樣癌常見，好發生于老年女性，多呈混雜密度腫塊，發展快，易出血、囊變，病灶呈浸潤性生長，邊緣模糊，增強掃描呈顯著強化，易出現遠處轉移。v總之，年輕女性，腮腺單側淺葉多發腫塊，病灶均勻、不均勻或環形強化，可見液化壞死，

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