1、2019執業中藥師綜合知識復習資料：中醫診斷基 礎第一節中醫診斷學概述 寒熱用以分辨疾病的屬性；表里用以分辨疾病病位與病勢的淺深；虛實用以分辨邪正的盛衰；陰陽是區分疾病類別的總綱。第二節四診-望診（一）望色1.白色的臨床意義主虛寒證、失血證。2.黃色的臨床意義 主虛證、濕證。黃為脾虛、濕蘊的征象。故脾失健運， 而氣血不充，或水濕不化者，面即常見黃色。面色淡黃，枯槁無澤，稱為萎 黃，多屬脾胃氣虛，營血不能上榮之故，若面色黃而虛浮，稱為黃胖，多是脾氣虛衰、濕邪內阻所致。如面、目、身俱黃，稱為黃疸，其中黃 而鮮明如橘子色3.赤色的臨床意義主熱證。赤為血色。熱盛而致脈絡血液充盈則面色紅赤。故面赤多見于

2、熱證。 若滿面通紅，多屬外感發熱，或臟腑陽盛的實熱證，僅 顏部潮紅，則多屬陰虛而 陽亢的虛熱證，如久病、重病面色蒼白卻時 而泛紅如妝，多為戴陽證，是虛陽上 越的危重癥候。者，為陽黃,多屬濕熱,黃而晦暗如煙熏者,BE為陰黃,多屬寒濕。4.青色的臨床意義主寒證、痛證、瘀血證及驚風證。青為寒凝氣滯，經脈瘀阻的氣 色。蓋寒 主收引，寒盛而留于經脈，則經脈拘急不舒，阻礙氣血的運 行，或氣滯而凝，或 血阻而瘀，都可使面色發青，甚至出現青紫色。如陰寒內盛，心腹疼痛，可見蒼 白而帶青的面色；心氣不足，推動無 力，血行不暢，可見面色青灰、口唇青 紫，多為氣虛血瘀所致。又有 小兒高燒，面部青紫，以鼻柱、兩眉間及口

3、唇四周 最易察見，往往是驚風的先兆。5.黑色的臨床意義主腎虛、水飲證、瘀血證。黑為陰寒水盛的病色。寒水陰邪所以過盛，主 要在于腎陽的虛衰。腎為水火之臟，陽氣之根。陽虛火衰，則水寒內盛，血失溫 養，經脈拘急，血行不暢，故面多見黑色。目眶周圍見黑色，多見于腎虛水泛的 水飲病，或寒濕下注的帶下證。若面黑而干焦，則多為腎精久耗。(二)望舌質和舌苔1.望舌質的主要內容及臨床意義(1)望舌色主要觀察舌質顏色的異常變化1淡白舌：較正常舌色淺淡，稱為淡白舌。常見于陽虛、血虛的病證。2紅舌：舌色深于正常舌，稱為紅舌。主熱證。熱盛則氣血涌甚，反 映于舌質，故呈現紅色。可見于里實熱證，也可見于陰虛內熱。3絳舌：舌色

4、深紅，稱為絳舌。主內熱深重。外感熱病，表示邪 熱深入營血，多見于熱性病極期。內傷雜病，常見于久病、重病之人，多屬陰虛火 旺。4紫舌：舌見紫色，主病有寒熱之分，絳紫色深，干枯少津，多系邪熱熾 盛，陰液兩傷，血氣壅滯不暢之象；淡紫或青紫濕潤，多因陰寒內盛，血脈瘀 滯所致。舌上有紫色斑點，稱為瘀斑或瘀點，多為 血瘀之象。(2)望舌形主要是觀察舌質的榮枯老嫩以及形體的異常變化。望舌形首先 應注意舌體的榮枯老嫩。舌體明潤者為榮，說明津液充足；舌體干癟者為 枯，說明津液已傷；舌質紋理粗糙，形色堅斂蒼老者為老，多屬實證、熱 證；紋理細膩，形色浮胖嬌嫩者為嫩，多屬虛證、寒證。同時還要觀察舌體的 胖瘦、大小，有

5、無裂紋、齒痕及芒刺等情況。1胖大舌：較正常舌體胖大，為胖大舌。有胖嫩與腫脹之分。若舌體胖 嫩，色淡，多屬脾腎陽虛，津液不化，水飲痰濕阻滯所致；如舌體腫脹滿口， 色深紅，多是心脾熱盛；若舌腫胖，色青紫而暗，多見于中毒。2瘦薄舌：舌體瘦小而薄，稱為瘦薄舌，是陰血虧虛，舌體不充之象。瘦 薄而色淡者，多是氣血兩虛；瘦薄而色紅絳且干，多是陰虛火旺、津液耗傷所 致。3裂紋舌：舌面上有明顯的裂溝，稱為裂紋舌，多由陰液虧損不能榮潤舌 面所致。若舌質紅絳而有裂紋，多屬熱盛津傷，陰精虧損；舌色淡白而有裂 紋，常是血虛不潤的反映。其中正常人亦有裂紋舌者，在臨床上無診斷意義。4齒痕舌：舌體的邊緣見牙齒的痕跡，即為齒痕

6、舌。多因舌體胖 大而受齒 緣壓迫所致，故齒痕舌常與胖大舌同見，多屬脾虛。若舌質 淡白而濕潤，多為脾 虛而寒濕壅盛。5芒刺舌：舌乳頭增生、肥大，高起如刺，摸之棘手，稱為芒刺。若 芒刺干燥，多屬熱邪亢盛，且熱愈盛則芒刺愈多。根據芒刺所生部 位，可分辨邪 熱所在臟腑，如舌尖有芒刺，多屬心火亢盛；舌邊有芒朿IJ,多屬肝膽火盛； 舌中有芒刺，多屬胃腸熱盛。A型題.舌胖大，有齒痕，所屬的是A.肺氣虛B.脾氣虛C.腎陰虛D.肝血虛E.心血虛正確答案BA.齒痕舌B.胖大舌C.芒刺舌D.痿軟舌E.瘦薄舌 根據中醫望診理論2016B.熱邪亢盛可見2016B.脾腎陽虛可見正確答案CB(3)望舌態主要是觀察舌體運動的

7、變化。1強硬：舌體強硬，運動不靈活，屈伸不便，或不能轉動，致使 語言騫澀，稱為“舌強”O若見于外感熱病，多屬熱入心包，痰濁內 阻，或高熱傷津、邪熱熾盛。見于雜病中者，多為中風征兆。2痿軟：舌體軟弱，伸卷無力，轉動不便，是為舌痿。多屬氣血虛極，陰 液虧損，筋脈失養所致。若久病舌淡而痿，是氣血俱虛；舌絳而萎，是陰虧已 極。新病舌干紅而萎者，則為熱灼陰傷。3顫動：舌體震顫不定，不能自主，稱為舌體顫動。久病中見舌顫，屬氣 血兩虛或陽氣虛弱。外感熱病中見之，多屬熱極生風或虛風內動之象。4吐弄：舌伸長，吐露岀口外者為吐舌；舌時時微出口外，立即收回口 內，或舌舔口唇上下或口角左右，稱為弄舌。兩者都屬心脾有

8、熱。吐舌可見于疫 毒攻心，或正氣已絕； 弄舌多為動風先兆，或小兒智能發育不良。5歪斜：舌體偏斜于一側，稱為歪斜。多是中風或中風之先兆。6短縮：舌體緊縮不能仲長，稱為短縮。多是危重證候的反映。舌淡或青而濕潤短縮，多屬寒凝筋脈； 舌胖而短縮，屬痰濕內阻； 舌紅 絳干而短 縮，多屬熱病津傷。2.望舌苔的主要內容及臨床意義1白苔：一般常見于表證、寒證。2黃苔：主熱證、里證。黃苔，為熱邪熏灼所致，故主熱證。1.口渴與飲水異常變化的臨床意義口渴多飲，常見于熱證，大渴喜冷飲，為熱盛傷津渴喜熱飲，飲量不多或口渴欲飲，水入即吐，小便不利，多為痰 飲內停， 水津不能上承之證；口渴而不多飲，常見于急性熱病，多屬熱入

9、營血；口干，但欲漱水不欲 咽，可見于瘀血；大渴引飲，小便量多，是為消渴。2.食欲與食量異常變化的臨床意義 厭惡食物而惡聞食臭，即為厭食，又稱 “惡食”，多見于傷食。食欲減退或不欲食，胃納呆滯，多是脾胃功能失常的表現。食欲過于旺盛、食后不久即感饑餓者，為消谷善饑，往往身體反 見消瘦， 這是胃火熾盛、腐熟太過所致。A.食欲減退B.消谷善饑C.惡聞食臭D.饑不欲食E 嗜食異物傷食多見脾胃虛弱多見正確答案CA3.口味異常的臨床意義口苦，多見于熱證，特別是常見于肝膽實熱的病變口甜而膩，多屬脾胃濕熱；口中泛酸，多為肝胃蘊熱； 口中酸饅，多為食積內停；口淡乏味，常見于脾虛不運。A.發汗煩渴，汗多脈洪B.午后

10、熱甚，身熱不揚C.午后發熱，五心煩熱D.長期低熱，勞倦則甚E.日晡熱甚，腹痛便結2016B.氣虛發熱的癥狀特點是2016B.濕溫潮熱的癥狀特點是2016B.陰虛內熱的癥狀特點是正確答案DBCA.午后發熱，五心煩熱B.午后熱甚，身熱不揚C.日晡熱甚，腹痛便結D.長期低熱，勞倦則甚E.發熱煩渴，汗多脈洪2017B.某男，30歲。居處潮濕，長夏發病，診斷為濕溫潮熱， 其發熱特征是2017B.某男，30歲。經常便秘，因飲酒且過量食用辛辣烤炙之品而發 病。診斷為陽明潮熱，其發熱特征是正確答案BC第二節四診-切診（一） 寸口脈分候臟腑現臨床常用的劃分的方法是：右寸候肺，右關候脾胃，右尺候腎（命 門）,左寸

11、候心，左關候肝，左尺候腎。A型題.三部脈分候臟腑，左寸候的是A.腎B.肺C.脾D.肝E.心正確答案E（二）常見病脈的脈象和主病1.浮脈與主病脈象】“舉之有余，按之不足”。輕取即得，重取稍弱。特點是脈象顯現部位表淺。【主病】浮脈主表。浮而有力為表實，浮而無力為表虛。2.沉脈與主病【脈象】輕取不應，重按始得。特點是脈象部位深在。【主病】病邪在里。有力為里實，無力為里虛。3.遲脈與主病【脈象】脈來遲慢，一息不足四至（相當于每分鐘脈搏在60次以下）。 【主病】主寒證。有力為冷積，無力為陽虛。4.數脈與主病 【脈象】一息脈來五至以上（相當于每分鐘脈搏在90次 以上），“去來促急”o【主病】主熱證。有力為

12、實熱，無力為虛熱。5.虛脈與主病【脈象】三部脈舉按皆無力，隱隱蠕動于指下，令人有一種軟 而 空豁的感覺，是無力脈的總稱。【主病】氣血兩虛，尤多見于氣虛。6.實脈與主病【脈象】脈來去俱盛，三部舉按皆較大而堅實有力，是有力脈的總稱。【主病】主實證。邪氣實而正氣不虛，邪正相搏，氣血壅盛之證7.滑脈與主病【脈象】“往來流利，如盤走珠”，指下有一種圓滑感。【主病】痰飲、食滯、實熱等。平人脈滑而沖和，是營衛充實之 象。婦人 妊娠亦常見滑象，是血氣充盛而和調的表現。8.澀脈與主病【脈象】往來艱澀不暢，有如輕刀刮竹。【主病】氣滯、血瘀、精傷、血少。9.細脈與主病【脈象】脈來細小如線，軟弱無力，但應指明顯。【主病】氣血兩虛，諸虛勞損，又主濕病。10.洪脈與主病【脈象】“洪脈極大，狀如洪水，來盛去衰，滔滔滿指”O即脈體闊大， 充實有力，來的力量較去的力量為大。【主病】邪熱亢盛。久病氣虛，或虛勞、失血、久泄等病證而見 洪脈，則 多屬邪盛正衰的危證。11.弦脈與主病【脈象】端直以長，如按琴弦。【主病】肝膽病、痛證、痰飲等。弦大兼滑，陽熱為