1、主要內容主要內容病因和發病機制病因和發病機制臨床表現臨床表現診斷診斷和和鑒別診斷鑒別診斷實驗室和其他檢查實驗室和其他檢查治療治療第1頁/共17頁定義定義 甲狀腺功能減退癥指各種原因引起的甲狀腺激素合成、分泌或生物效應不足所致的一組內分泌疾病 按起病年齡分為三型：呆小病起病于胎兒或新生兒幼年型甲減兒童成年型甲減成年第2頁/共17頁分類分類 一、根據病變發生的部位分類1.原發性甲減2.中樞性甲減、下丘腦病變引起的甲減為三發性甲減3.甲狀腺激素抵抗綜合征二、根據病變的原因分類藥物性甲減、手術后甲減、131I治療后甲減、特發性甲減、垂體或下丘腦腫瘤手術后甲減等三、根據甲狀腺功能減低的程度分類臨床甲減和

2、亞臨床甲減 第3頁/共17頁病因和發病機制病因和發病機制原發性垂體性甲減下丘腦性甲狀腺激素抵抗綜合征醫源性甲減第4頁/共17頁病理病理 甲狀腺 依病因不同分為甲狀腺萎縮性改變，甲狀腺腫大伴結 節，藥物引起者甲狀腺代償性彌漫性腫大 其他 皮膚角化過度，粘多糖在皮膚內臟沉積，表現為黏液性水腫第5頁/共17頁臨床表現臨床表現一、黏液性水腫面容 表情淡漠，面色蒼白，眼瞼浮腫，毛發稀少、眉毛稀疏二、皮膚與指甲 皮膚蒼白或蠟黃，無汗、粗糙、冷、干厚、多脫屑，呈非凹陷性黏液性水腫 三、心血管系統心動過緩、心濁音界擴大、心包積液四、消化系統厭食、腹脹、便秘、麻痹性腸梗阻五、血液系統貧血 六、精神神經系統 記憶

3、力減退、智力低下，反應遲鈍、嗜睡，抑郁。重者癡呆、昏睡第6頁/共17頁七、肌肉與關節 肌肉乏力、進行性肌萎縮、可伴關節病變、偶有關節腔積液八、內分泌系統 久病者腎上腺功能減退，17-羥類固醇及兒茶酚胺排出量降低，對胰島素敏感，有時溢乳九、生殖系統 性欲減退、男性陽痿、女性月經過多十、昏迷 見于老年長期未受治療者 ，多在寒冷季節發病。寒冷、手術、麻醉、使用鎮靜藥等誘發。表現為嗜睡、低體溫、呼吸緩慢、心動過緩、血壓下降、四肢松弛、昏迷、休克、腎功能不全臨床表現臨床表現第7頁/共17頁第8頁/共17頁實驗室和其他檢查實驗室和其他檢查一、BMR常在20%以下 二、T4、T3降低 三、甲狀腺攝131I率

4、顯著降低 四、血清總膽固醇、甘油三酯、LDL-C增高、HDL-C降低 五、血清促甲狀腺素濃度測定 六、TRH試驗 七、TSH興奮試驗八、甲狀腺自身抗體測定九、血液系統貧血十、心電圖檢查 十一、X線檢查 第9頁/共17頁并發癥并發癥 黏液水腫性心臟病 感染器質性精神病伴類偏狂妄想 黏液性水腫昏迷 第10頁/共17頁典型癥狀體征實驗室檢查（ TT4、FT4、TT3、FT3、 TSH及TRH興奮試驗）確診甲減基礎上，進一步確定病變部位，作出病因診斷診 斷鑒別診斷l垂體瘤l貧血l腎病l低T4、T3綜合征診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷 第11頁/共17頁防防 治治一、替代治療 左甲狀腺激素（L-T4）首選

5、，開始用量宜小2550g /日，以后每12周增加50g，一般維持量75150g/日 干甲狀腺片小量開始，遞增 L-三碘甲腺原氨酸（L-T3)第12頁/共17頁二、對癥治療1.伴貧血者必要時加用造血原料2.有心臟病者一般不用洋地黃.黏液性水腫者慎用胰島素、鎮靜劑、麻醉劑4.亞臨床甲減有下述之一者予替代治療TSH10mu/LTSH 610mu/L，伴甲狀腺自身抗體陽性或甲狀腺明顯腫大、甲減癥狀、高脂血癥妊娠期婦女醫源性甲減防防 治治第13頁/共17頁三、黏液水腫性昏迷的治療補充甲狀腺激素首選L-T3靜注，清醒后改口服，無注射劑亦可鼻飼腎上腺皮質激素氫化考的松200300mg/日靜滴供氧、保持呼吸道通暢補液保溫適當補液及供給維生素B 搶救休克防防 治治第14頁/共17頁復習思考題復習思考題.甲狀腺功能減退癥按起病年齡分為哪幾型?.原發性甲減、繼發性甲減的病變