1、 血細(xì)胞的生成血細(xì)胞的生成 血細(xì)胞的發(fā)育規(guī)律血細(xì)胞的發(fā)育規(guī)律 各系血細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn)各系血細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn) 骨髓象中類似細(xì)胞的鑒別骨髓象中類似細(xì)胞的鑒別一、血細(xì)胞的生成、發(fā)育規(guī)律一、血細(xì)胞的生成、發(fā)育規(guī)律及形態(tài)特點(diǎn)及形態(tài)特點(diǎn)第1頁/共102頁 多能造血干細(xì)胞多能造血干細(xì)胞 多能造血祖細(xì)胞多能造血祖細(xì)胞 成熟細(xì)胞成熟細(xì)胞 幼稚細(xì)胞幼稚細(xì)胞 原始細(xì)胞原始細(xì)胞1.1.血血 細(xì)細(xì) 胞胞 的的 生生 成成u多能造血干細(xì)胞：高度自我更新的能力 多向分化的能力 存在于骨髓，臍帶血第2頁/共102頁 原始細(xì)胞原始細(xì)胞 幼稚細(xì)胞幼稚細(xì)胞 成熟細(xì)胞成熟細(xì)胞 早幼早幼 中幼中幼 晚幼晚幼粒細(xì)胞系列粒細(xì)胞系列 原粒原粒

2、早幼粒早幼粒 中幼粒中幼粒 晚幼粒晚幼粒 粒細(xì)粒細(xì)胞胞紅細(xì)胞系列紅細(xì)胞系列 原紅原紅 早幼紅早幼紅 中幼紅中幼紅 晚幼紅晚幼紅 紅細(xì)紅細(xì)胞胞 單核細(xì)胞系列單核細(xì)胞系列 原單原單 幼單幼單 單核單核細(xì)胞細(xì)胞巨核細(xì)胞系列巨核細(xì)胞系列 原巨原巨 幼巨幼巨 巨核巨核細(xì)胞細(xì)胞淋巴細(xì)胞系列淋巴細(xì)胞系列 原淋原淋 幼淋幼淋 淋巴淋巴細(xì)胞細(xì)胞 原漿原漿 幼漿幼漿 漿漿細(xì)胞細(xì)胞血細(xì)胞的成熟過程血細(xì)胞的成熟過程各系成熟細(xì)胞釋放到外周血中第3頁/共102頁骨髓穿刺骨髓穿刺第4頁/共102頁2.血細(xì)胞的發(fā)育第5頁/共102頁u胞體大小胞體大小 大大 小（巨核、早幼粒例外）小（巨核、早幼粒例外）u胞核大小胞核大小 大大

3、 ?。ň藓死猓┬。ň藓死猓?核仁核仁 有有 無無 染色質(zhì)染色質(zhì) 細(xì)致細(xì)致 粗糙粗糙 核形核形 圓形圓形 橢圓形橢圓形 腎形腎形 桿狀桿狀 分葉分葉u胞漿量胞漿量 少少 多（淋巴細(xì)胞例外）多（淋巴細(xì)胞例外） 染色染色 深藍(lán)深藍(lán) 變淺，甚至變紅（淋巴細(xì)胞例變淺，甚至變紅（淋巴細(xì)胞例外）外） 顆粒顆粒 無無 有（紅系例外）有（紅系例外）血細(xì)胞的發(fā)育規(guī)律血細(xì)胞的發(fā)育規(guī)律第6頁/共102頁原始細(xì)胞與成熟細(xì)胞比較原始細(xì)胞與成熟細(xì)胞比較 胞體大胞體大 胞核大胞核大 核染色質(zhì)細(xì)致核染色質(zhì)細(xì)致 有核仁有核仁 胞漿深藍(lán)胞漿深藍(lán) 胞漿常無顆粒胞漿常無顆粒 漿量少漿量少原始細(xì)胞的特點(diǎn)：第7頁/共102頁 粒細(xì)胞系

4、列粒細(xì)胞系列 紅細(xì)胞系列紅細(xì)胞系列 單核細(xì)胞系列單核細(xì)胞系列 淋巴細(xì)胞系列淋巴細(xì)胞系列 漿細(xì)胞系列漿細(xì)胞系列 巨核細(xì)胞系列巨核細(xì)胞系列3.3.血細(xì)胞的正常形態(tài)學(xué)特征血細(xì)胞的正常形態(tài)學(xué)特征要求：學(xué)會區(qū)分幼稚細(xì)胞和成熟細(xì)胞第8頁/共102頁 胞體直徑10-20m,圓形或類圓形。胞核較大呈淡紫紅色,圓形或類圓形，居中或略偏位。核染色質(zhì)呈細(xì)顆粒狀，排列均勻，如薄沙分布，無濃集。核仁2-5個，較小，清楚，呈淡藍(lán)色。胞質(zhì)量較少，呈透明的天藍(lán)色或深藍(lán)色，胞質(zhì)內(nèi)多無顆粒。原粒細(xì)胞原粒細(xì)胞 型型第9頁/共102頁原粒細(xì)胞原粒細(xì)胞II型型第10頁/共102頁 胞體直徑12-25m，較原粒細(xì)胞大，圓形或橢圓形，有時

5、可見瘤狀突起。胞核大，呈圓形橢圓形或一側(cè)凹陷，核常偏于一側(cè)或位于中央。核染色質(zhì)開始聚集，較原粒細(xì)胞粗，核仁清晰可見。胞質(zhì)內(nèi)含有數(shù)量不等，大小形態(tài)不一的紫紅色嗜天青顆粒。早幼粒細(xì)胞第11頁/共102頁 胞體直徑10-20m ，圓形。胞核橢圓形，一側(cè)開始為扁平或略凹陷，其凹陷程度與假設(shè)圓形核直徑之比常小于1/2，核常偏于一側(cè)，呈紫紅色。核染色質(zhì)聚集呈索塊狀，核仁常無。胞質(zhì)量多，呈淡紅、淡藍(lán)色；內(nèi)含細(xì)小，大小較一致的淡紫紅色中性顆粒。中性中幼粒細(xì)胞第12頁/共102頁 胞體直徑15-20m，較中性中幼粒細(xì)胞略大,圓形。胞核與中性中幼粒細(xì)胞相似。胞質(zhì)內(nèi)滿布粗大，大小一致，橘紅色的嗜酸性顆粒。嗜酸性中幼

6、粒細(xì)胞第13頁/共102頁 胞體直徑10-15m,比中性中幼粒細(xì)胞略小，圓形。胞核橢圓形，輪廓不清，核染色質(zhì)較模糊。胞質(zhì)及核上內(nèi)含有少量粗大，大小形態(tài)不一的深紫紅色嗜堿性顆粒。嗜堿性中幼粒細(xì)胞第14頁/共102頁粒細(xì)胞胞質(zhì)中四種顆粒的鑒別粒細(xì)胞胞質(zhì)中四種顆粒的鑒別第15頁/共102頁中性晚幼粒細(xì)胞中性晚幼粒細(xì)胞 胞體直徑10-16m，胞核明顯凹陷呈腎形、馬蹄形、半月型，其凹陷程度與假設(shè)圓形核直徑之比為1/23/4。核常偏于一側(cè)，核染色質(zhì)粗糙呈小塊，出現(xiàn)副染色質(zhì)，核仁消失。第16頁/共102頁嗜酸性晚幼粒細(xì)胞嗜酸性晚幼粒細(xì)胞 胞體直徑10-16m，胞質(zhì)內(nèi)充滿嗜酸性顆粒。其他方面基本同中性晚幼粒細(xì)

7、胞。第17頁/共102頁嗜堿性晚幼粒細(xì)胞嗜堿性晚幼粒細(xì)胞 胞體直徑10-14m，胞核呈腎形，輪廓不清，胞質(zhì)內(nèi)及核上可見嗜堿性顆粒。第18頁/共102頁中性桿狀核粒細(xì)胞中性桿狀核粒細(xì)胞 胞體直徑10-15m，胞核凹陷更加明顯，與假設(shè)圓形核直徑之比大于3/4，形態(tài)彎曲呈粗細(xì)均勻的帶狀。核染色質(zhì)粗糙呈塊狀，副染色質(zhì)明顯、透亮，核兩端鈍圓呈深紫紅色。第19頁/共102頁嗜酸性桿狀核粒細(xì)胞嗜酸性桿狀核粒細(xì)胞 胞體直徑11-16m，胞核與中性桿狀核粒細(xì)胞相似，胞質(zhì)中充滿嗜酸性顆粒。第20頁/共102頁嗜堿性桿狀核粒細(xì)胞嗜堿性桿狀核粒細(xì)胞 胞體直徑10-12m，胞核呈模糊桿狀，胞質(zhì)內(nèi)及核上有少許嗜堿性顆粒。

8、第21頁/共102頁中性分葉核粒細(xì)胞中性分葉核粒細(xì)胞 胞體直徑10-14m， 胞體呈圓形，胞核分葉狀，常分為2-5葉，葉與葉之間有細(xì)絲相連或完全斷開。胞質(zhì)豐富，呈淡紅色，漿內(nèi)充滿中性顆粒。分葉核粒細(xì)胞和桿狀核粒細(xì)胞的另一種劃分標(biāo)準(zhǔn)是核橋（即核最窄處小于最寬處的1/3）。第22頁/共102頁嗜酸性分葉核粒細(xì)胞嗜酸性分葉核粒細(xì)胞 胞體直徑11-16m，胞體直徑胞核多分為兩葉，胞質(zhì)內(nèi)充滿嗜酸性顆粒。第23頁/共102頁嗜堿性分葉核粒細(xì)胞嗜堿性分葉核粒細(xì)胞 胞體直徑10-12m，胞核可為3-4葉或分葉不明顯，胞質(zhì)內(nèi)及核上有少許嗜堿性顆粒。第24頁/共102頁粒細(xì)胞系列粒細(xì)胞系列 胞體圓形胞體圓形 顆粒

9、和胞核有明顯的變化規(guī)顆粒和胞核有明顯的變化規(guī)律律原粒早幼粒中晚幼粒第25頁/共102頁原紅細(xì)胞原紅細(xì)胞 胞體直徑15-25m,圓形或橢圓形,邊緣常有瘤狀突起。胞核圓形，居中或偏于一側(cè)，核染色質(zhì)呈紫紅色顆粒狀，核仁1-3個。胞質(zhì)少，深藍(lán)色且不透明，有油畫藍(lán)感，核周常形成淡染區(qū)，胞質(zhì)中無顆粒。第26頁/共102頁早幼紅細(xì)胞早幼紅細(xì)胞 胞體直徑10-18m,圓形或橢圓形。胞核圓形，居中或稍偏位，核染色質(zhì)濃集呈粗顆粒狀，核仁模糊或消失。胞質(zhì)量比原紅細(xì)胞稍增多，為不透明藍(lán)色或深藍(lán)色，胞質(zhì)內(nèi)無顆粒。瘤狀突起和核周淡染區(qū)仍可見。第27頁/共102頁中幼紅細(xì)胞中幼紅細(xì)胞 胞體直徑8-15m ，圓形。胞核圓形，

10、居中，占細(xì)胞1/2。核染色質(zhì)凝聚成條索狀或塊狀。核仁完全消失。胞質(zhì)量多，無顆粒。由于血紅蛋白形成增多而嗜堿性物質(zhì)逐漸減少，胞質(zhì)呈不同程度的嗜多色性（藍(lán)灰色，灰紅色）。第28頁/共102頁晚幼紅細(xì)胞晚幼紅細(xì)胞 胞體直徑7-10m ，圓形。胞核圓形，占細(xì)胞1/2以下，核染色質(zhì)凝聚呈紫黑色的團(tuán)塊狀（稱為碳核），胞質(zhì)量多，淡紅色或灰紅色，無顆粒。第29頁/共102頁成熟紅細(xì)胞成熟紅細(xì)胞 胞體平均直徑7.2m,呈雙凹圓盤狀,無核,胞質(zhì)淡紅色,中央部分為淡染區(qū)。第30頁/共102頁紅細(xì)胞系列紅細(xì)胞系列 胞體、胞核胞體、胞核 圓形圓形 胞漿有明顯的變化規(guī)律胞漿有明顯的變化規(guī)律 胞漿中無顆粒胞漿中無顆粒第31

11、頁/共102頁 原單核細(xì)胞原單核細(xì)胞 胞體直徑14-25m,圓形或不規(guī)則，有扭曲、折疊，有時可有偽足。胞核圓形，稍凹陷或不規(guī)則，可有折疊、扭曲。核染色質(zhì)疏松纖細(xì)，呈細(xì)絲網(wǎng)狀，為淡紫紅色。核仁1-3個，大而清楚。胞質(zhì)較其他原始細(xì)胞多，呈灰藍(lán)色不透明毛玻璃樣，其中可有空泡，顆粒無或少見。第32頁/共102頁幼單核細(xì)胞幼單核細(xì)胞 胞體直徑15-25m ，圓形或不規(guī)則，有時可有偽足。胞核常不規(guī)則，呈扭曲、折疊狀，或有凹陷切跡。核染色質(zhì)開始聚集呈絲網(wǎng)狀，核仁有或消失。胞質(zhì)增多，呈灰藍(lán)色不透明，可見空泡和細(xì)小紫紅色的嗜天青顆粒。第33頁/共102頁 單核細(xì)胞單核細(xì)胞 胞體直徑12-20m,圓形或不規(guī)則，常

12、可見偽足。胞核不規(guī)則，常呈腎形，馬蹄形，或S形等。核染色質(zhì)疏松，可呈條索狀，小塊狀。胞質(zhì)量多，呈灰藍(lán)色半透明毛玻璃狀。胞質(zhì)內(nèi)可見細(xì)小，分布均勻的紫紅色顆粒，胞質(zhì)內(nèi)常有空泡。第34頁/共102頁單核細(xì)胞系列單核細(xì)胞系列胞體、胞核較大且不規(guī)則胞體、胞核較大且不規(guī)則胞漿較豐富、灰蘭色胞漿較豐富、灰蘭色胞核染色質(zhì)疏松胞核染色質(zhì)疏松第35頁/共102頁原始淋巴細(xì)胞原始淋巴細(xì)胞 胞體直徑10-18m,圓形或類圓形。胞核圓形或類圓形，核膜厚，核染色質(zhì)細(xì)致呈顆粒狀，核仁1-2個，清楚，染成淡藍(lán)色。胞質(zhì)很少，淡藍(lán)色，無顆粒，近核處可有一透明區(qū)。第36頁/共102頁 幼淋巴細(xì)胞幼淋巴細(xì)胞 胞體直徑10-16m,圓

13、形或類圓形。胞核圓形或類圓形，核仁模糊或消失，核染色質(zhì)較原淋細(xì)胞粗。胞質(zhì)少，淡藍(lán)色透明，偶有少許嗜天青顆粒。第37頁/共102頁淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞（1）大淋巴細(xì)胞：胞體直徑12-15m 。胞核橢圓形，常偏于一側(cè)；核染色質(zhì)致密均勻呈深紫紅色；核仁消失。胞質(zhì)較多，呈清澈的淡藍(lán)色，常有少許嗜天青顆粒。（2）小淋巴細(xì)胞：胞體直徑6-9m,圓形或類圓形。胞核類圓形或有小切跡；核染色質(zhì)緊密呈大塊狀，核仁消失。胞質(zhì)量極少，呈淡藍(lán)色，常無顆粒。第38頁/共102頁淋巴細(xì)胞系列淋巴細(xì)胞系列 胞體、胞核小胞體、胞核小 胞漿量少胞漿量少第39頁/共102頁原漿細(xì)胞原漿細(xì)胞胞體直徑12-25m 。圓形或橢圓形。胞核圓形

14、，占胞體的1/2以上，偏位或居中；核染色質(zhì)呈粗顆粒網(wǎng)狀，染呈紫紅色；核仁2-5個。胞質(zhì)量多，呈深藍(lán)色、不透明，有核旁淡染區(qū)，無顆粒，可有空泡。第40頁/共102頁幼漿細(xì)胞幼漿細(xì)胞 胞體直徑12-16m 。常呈橢圓形。胞核圓形，常偏位；核染色質(zhì)較原漿細(xì)胞粗，染呈紫紅色；胞質(zhì)豐富，呈深藍(lán)色、不透明，常有空泡及核旁半月形淡染區(qū)，偶有少許嗜天青顆粒。第41頁/共102頁漿細(xì)胞漿細(xì)胞 胞體大小不一，直徑8-15 m 。常呈橢圓形。胞核圓形、較小，占胞體1/3以下，核常偏位；核染色質(zhì)聚集呈塊狀，副染色質(zhì)呈淡紅色形似龜背狀，少數(shù)呈車輪狀；胞質(zhì)豐富，呈深藍(lán)色、不透明，有泡沫感，有時胞質(zhì)均呈紅色或胞質(zhì)邊緣呈紅色

15、。常有空泡及核旁半月形淡染區(qū)，偶有少許嗜天青顆粒。第42頁/共102頁漿細(xì)胞系列漿細(xì)胞系列 胞核圓形、偏位胞核圓形、偏位胞漿豐富、深蘭色、胞漿豐富、深蘭色、 核旁淡染區(qū)、泡沫漿核旁淡染區(qū)、泡沫漿第43頁/共102頁原巨核細(xì)胞原巨核細(xì)胞 胞體直徑15-30um,圓形或不規(guī)則.胞核較大,圓形或不規(guī)則,常有凹陷,折疊,胞核1-2個;核染色質(zhì)粗,排列緊密,分布不均勻,染成紫紅色;核仁2-3個,常不清晰,呈淡藍(lán)色.胞質(zhì)較少,呈深藍(lán)色,無顆粒,?？梢娭笭畎|(zhì)突起,細(xì)胞周邊常有血小板附著.第44頁/共102頁幼巨核細(xì)胞幼巨核細(xì)胞 胞體直徑30-50um,常不規(guī)則.細(xì)胞核形態(tài)不規(guī)則,有重疊或扭曲,呈腎形或分葉

16、狀;核染色質(zhì)顆粒粗,排列緊密,常無核仁.胞質(zhì)較豐富,深藍(lán)或淡藍(lán)色,近核處出現(xiàn)少許細(xì)小的淡紫紅色顆粒而使胞質(zhì)呈淡紅色,常有偽足狀突起,有時細(xì)胞周邊可有血小板附著.第45頁/共102頁顆粒巨核細(xì)胞顆粒巨核細(xì)胞 胞體直徑40-70um,有的可達(dá)100um以上,常不規(guī)則.胞核巨大.胞質(zhì)豐富,胞質(zhì)中充滿大量細(xì)小的紫紅色顆粒而呈淡紅色.周邊可有少許血小板附著.第46頁/共102頁 產(chǎn)血小板巨核細(xì)胞產(chǎn)血小板巨核細(xì)胞 胞體直徑40-70um,有時可達(dá)100um,胞核巨大且不規(guī)則.核染色質(zhì)呈團(tuán)塊狀,胞漿極豐富,淡紅色,顆粒可聚集呈蔟.胞膜不清晰,其內(nèi)外側(cè)常有聚集的血小板.第47頁/共102頁裸核巨核細(xì)胞裸核巨核

17、細(xì)胞 胞核同產(chǎn)血小板巨核細(xì)胞.產(chǎn)生血小板巨核細(xì)胞的胞漿解體后,釋放出大量血小板,僅剩一細(xì)胞核,故稱為裸核巨細(xì)胞.第48頁/共102頁血小板血小板 星形,圓形或橢圓形,無細(xì)胞核,胞質(zhì)淡藍(lán)色或淡紅色,中心部位有細(xì)小,分布均勻的紫紅色顆粒.由于血小板具有聚集性,故骨髓片中的血小板常成堆存在.第49頁/共102頁巨核細(xì)胞系列巨核細(xì)胞系列胞體、胞核巨大且不規(guī)胞體、胞核巨大且不規(guī)則則胞漿量、顆粒極豐富胞漿量、顆粒極豐富第50頁/共102頁 骨髓象中有許多相似的細(xì)胞，分類時存在著一定困難，在熟練掌握各種細(xì)胞形骨髓象中有許多相似的細(xì)胞，分類時存在著一定困難，在熟練掌握各種細(xì)胞形態(tài)的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)把握它們的區(qū)別要

18、點(diǎn)，才能正確劃分其歸屬。態(tài)的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)把握它們的區(qū)別要點(diǎn)，才能正確劃分其歸屬。 下面介紹常見類似細(xì)胞的鑒別。下面介紹常見類似細(xì)胞的鑒別。第51頁/共102頁 原始粒細(xì)胞與原始紅細(xì)胞的鑒別原始粒細(xì)胞與原始紅細(xì)胞的鑒別第52頁/共102頁原始紅原始紅第53頁/共102頁原始粒細(xì)胞、原始淋巴細(xì)胞、原始粒細(xì)胞、原始淋巴細(xì)胞、原始單核細(xì)胞的鑒別原始單核細(xì)胞的鑒別第54頁/共102頁原始淋巴細(xì)胞原始淋巴細(xì)胞第55頁/共102頁單核細(xì)胞與中性中幼粒細(xì)胞的鑒別單核細(xì)胞與中性中幼粒細(xì)胞的鑒別第56頁/共102頁第57頁/共102頁第58頁/共102頁第59頁/共102頁中幼紅細(xì)胞、漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞的鑒別中幼紅

19、細(xì)胞、漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞的鑒別第60頁/共102頁中幼紅細(xì)胞中幼紅細(xì)胞淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞第61頁/共102頁形態(tài)上不典型細(xì)胞的劃分形態(tài)上不典型細(xì)胞的劃分 造血細(xì)胞發(fā)育過程是造血細(xì)胞發(fā)育過程是連續(xù)連續(xù)的，階段的劃分是人為的，可以看見介于兩個階段的的，階段的劃分是人為的，可以看見介于兩個階段的“過渡型過渡型”細(xì)胞。細(xì)胞。 通常細(xì)胞質(zhì)和細(xì)胞核的發(fā)育之間是彼此同步的，但有時也可能速度不同，稱為通常細(xì)胞質(zhì)和細(xì)胞核的發(fā)育之間是彼此同步的，但有時也可能速度不同，稱為“核漿發(fā)育不平衡核漿發(fā)育不平衡”。第62頁/共102頁 一般認(rèn)為無論胞核或胞質(zhì)，凡出現(xiàn)下一階段細(xì)一般認(rèn)為無論胞核或胞質(zhì)，凡出現(xiàn)下一階段細(xì)胞特征的細(xì)胞

20、，應(yīng)歸為較成熟階段的細(xì)胞；胞特征的細(xì)胞，應(yīng)歸為較成熟階段的細(xì)胞； 極難鑒別介于兩個系統(tǒng)之間的細(xì)胞，在正常情極難鑒別介于兩個系統(tǒng)之間的細(xì)胞，在正常情況下如介于漿細(xì)胞與幼稚紅細(xì)胞之間的細(xì)胞，況下如介于漿細(xì)胞與幼稚紅細(xì)胞之間的細(xì)胞，可劃分為可劃分為紅細(xì)胞系紅細(xì)胞系； 介于淋巴細(xì)胞與幼稚紅細(xì)胞之間的細(xì)胞，在介于淋巴細(xì)胞與幼稚紅細(xì)胞之間的細(xì)胞，在骨骨髓象髓象中歸為中歸為紅細(xì)胞系紅細(xì)胞系，在，在外周血外周血則歸為則歸為淋巴細(xì)淋巴細(xì)胞胞。 對于實(shí)在難以確定類型的細(xì)胞，可列人對于實(shí)在難以確定類型的細(xì)胞，可列人“分類分類不明細(xì)胞不明細(xì)胞”，出現(xiàn)較多時，可通過電鏡、細(xì)胞，出現(xiàn)較多時，可通過電鏡、細(xì)胞化學(xué)染色、免疫

21、學(xué)等方法弄清類別?；瘜W(xué)染色、免疫學(xué)等方法弄清類別。第63頁/共102頁 血細(xì)胞的形態(tài)受涂片制備和染色的影響較大，在識別細(xì)胞時須與同一張涂片上的血細(xì)胞的形態(tài)受涂片制備和染色的影響較大，在識別細(xì)胞時須與同一張涂片上的其他細(xì)胞作比較，切不可把單個細(xì)胞從其涂片上孤立起來，或機(jī)械地與圖譜上的其他細(xì)胞作比較，切不可把單個細(xì)胞從其涂片上孤立起來，或機(jī)械地與圖譜上的典型細(xì)胞相比較；同時，應(yīng)根據(jù)細(xì)胞各方面的特征全面綜合分析，不可單憑個別典型細(xì)胞相比較；同時，應(yīng)根據(jù)細(xì)胞各方面的特征全面綜合分析，不可單憑個別特征下結(jié)論特征下結(jié)論。第64頁/共102頁定義：是一種以細(xì)胞形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)，結(jié)合運(yùn)用化學(xué)反應(yīng)的原理，對血細(xì)定義

22、：是一種以細(xì)胞形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)，結(jié)合運(yùn)用化學(xué)反應(yīng)的原理，對血細(xì)胞內(nèi)的各種化學(xué)物質(zhì)，作定性、定位、半定量分析的方法胞內(nèi)的各種化學(xué)物質(zhì)，作定性、定位、半定量分析的方法二、血細(xì)胞化學(xué)染色二、血細(xì)胞化學(xué)染色第65頁/共102頁 輔助輔助疾病的診斷疾病的診斷和和細(xì)胞系列細(xì)胞系列的判斷的判斷 不同細(xì)胞系列，其所含的化學(xué)物質(zhì)各有不同。不同細(xì)胞系列，其所含的化學(xué)物質(zhì)各有不同。 血細(xì)胞在病理情況下，其化學(xué)物質(zhì)成分及含血細(xì)胞在病理情況下，其化學(xué)物質(zhì)成分及含 量會發(fā)生改變。量會發(fā)生改變。血細(xì)胞化學(xué)染色的作用血細(xì)胞化學(xué)染色的作用第66頁/共102頁 過氧化物酶染色（過氧化物酶染色（POXPOX） 中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色

23、中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色(NAP)(NAP) 酯酶染色（酯酶染色（SESE、NSENSE） 鐵染色鐵染色血細(xì)胞化學(xué)染色（血細(xì)胞化學(xué)染色（P274P274）第67頁/共102頁 粒細(xì)胞粒細(xì)胞及部分的單核細(xì)胞質(zhì)內(nèi)的顆粒含及部分的單核細(xì)胞質(zhì)內(nèi)的顆粒含有過氧化酶，此染色用于急性白血病類型的有過氧化酶，此染色用于急性白血病類型的鑒別診斷鑒別診斷( (急粒和急淋急粒和急淋) ) 急粒急粒強(qiáng)陽性強(qiáng)陽性（隨著細(xì)胞成熟，陽性逐漸增（隨著細(xì)胞成熟，陽性逐漸增強(qiáng)。）強(qiáng)。） 急單急單陰性、弱陽性陰性、弱陽性 急淋急淋陰性陰性1.1.過氧化物酶（POXPOX）染色第68頁/共102頁 第69頁/共102頁 堿性磷酸酶主

24、要存在于成熟階段的中堿性磷酸酶主要存在于成熟階段的中性粒細(xì)胞性粒細(xì)胞( (分葉及桿狀核），其他均陰性。分葉及桿狀核），其他均陰性。 報告形式為陽性率及積分。報告形式為陽性率及積分。 增加：增加：細(xì)菌性感染細(xì)菌性感染、急淋、再障、淋、急淋、再障、淋巴瘤巴瘤 減少：減少：慢粒慢粒、急粒、惡組、急粒、惡組、MDSMDS2.2.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶(NAP)(NAP)染色第70頁/共102頁第71頁/共102頁 輔助鑒別急性白血病細(xì)胞類型（輔助鑒別急性白血病細(xì)胞類型（急粒和急單急粒和急單） 特異性酯酶：急粒呈陽性特異性酯酶：急粒呈陽性（M3M3強(qiáng)陽性）強(qiáng)陽性） 非特異性酯酶：非特異性酯酶： 急單急單呈

25、陽性，加呈陽性，加NaFNaF抑制抑制 急淋、急粒呈陰性或陽性，加急淋、急粒呈陰性或陽性，加NaFNaF不抑制不抑制3. 3. 酯 酶 染 色第72頁/共102頁特異性酯酶染色特異性酯酶染色(SE)急粒陽性第73頁/共102頁M5 急單NaF抑制急粒NaF不抑制非特異性酯酶染色（非特異性酯酶染色（NSE）第74頁/共102頁 骨髓鐵分為細(xì)胞外鐵、內(nèi)鐵骨髓鐵分為細(xì)胞外鐵、內(nèi)鐵 減少：缺鐵性貧血減少：缺鐵性貧血 增加：鐵粒幼紅細(xì)胞性貧血增加：鐵粒幼紅細(xì)胞性貧血4. 4. 鐵鐵 染染 色色第75頁/共102頁骨髓外鐵染色第76頁/共102頁骨髓內(nèi)鐵染色骨髓內(nèi)鐵染色第77頁/共102頁第78頁/共10

26、2頁 缺鐵性貧血缺鐵性貧血 溶血性貧血溶血性貧血 再生障礙性貧血再生障礙性貧血二、常見血液學(xué)疾?。≒286)P286)第79頁/共102頁（一）缺鐵性貧血（一）缺鐵性貧血 缺鐵性貧血（缺鐵性貧血（IDAIDA）是由于體內(nèi)貯）是由于體內(nèi)貯存鐵缺乏不能滿足正常紅細(xì)胞合成血存鐵缺乏不能滿足正常紅細(xì)胞合成血紅蛋白的需要而發(fā)生的貧血。紅蛋白的需要而發(fā)生的貧血。 缺鐵的主要原因：缺鐵的主要原因： 人體攝入鐵的量不足；人體攝入鐵的量不足； 需鐵量增加；需鐵量增加； 鐵吸收障礙；鐵吸收障礙； 鐵丟失過多。鐵丟失過多。 第80頁/共102頁第81頁/共102頁血象 1. 1.輕度貧血時，血紅蛋白下降，紅細(xì)胞計數(shù)

27、可正常，紅細(xì)胞形態(tài)大致正常或僅有極輕度的異形。嚴(yán)重貧血時，紅細(xì)胞大小不一，以小為主，中心淡染區(qū)擴(kuò)大，可出現(xiàn)環(huán)形紅細(xì)胞，呈典型小細(xì)胞低色素性變化。第82頁/共102頁 骨髓象骨髓象 1. 1.有核細(xì)胞增生活躍或明顯活躍。 2. 2.紅系增生明顯，粒紅比值減小，以中、晚幼紅細(xì)胞增生為主，各階段幼紅細(xì)胞體積偏小，胞質(zhì)量少，邊緣不整齊，呈鋸齒狀，著色偏堿，細(xì)胞核偏小染色質(zhì)粗糙緊密，染深紫紅色，晚幼紅細(xì)胞核可固縮成炭核，因胞質(zhì)的發(fā)育落后于胞核，呈核老質(zhì)幼的變化。第83頁/共102頁骨髓象 3. 3.粒系細(xì)胞比例相對減低，各階段比例及細(xì)胞形態(tài)大致正常。 4. 4.巨核細(xì)胞和血小板大致正常。第84頁/共10

28、2頁細(xì)胞化學(xué)染色細(xì)胞化學(xué)染色 骨髓涂片鐵染色骨髓涂片鐵染色 細(xì)胞外鐵顯著減少細(xì)胞外鐵顯著減少可為陰性；細(xì)胞內(nèi)鐵減少，幼紅細(xì)胞中鐵可為陰性；細(xì)胞內(nèi)鐵減少，幼紅細(xì)胞中鐵小粒減少且著色淺淡。小粒減少且著色淺淡。第85頁/共102頁總結(jié)：總結(jié)： 由于儲存鐵缺乏使由于儲存鐵缺乏使HbHb減少所引起的貧血減少所引起的貧血 臨床表現(xiàn)：貧血臨床表現(xiàn)：貧血 血象特點(diǎn)：小細(xì)胞低色素性貧血血象特點(diǎn)：小細(xì)胞低色素性貧血 （ MCVMCV、 MCHCMCHC、MCH MCH 均均 ) ) 骨髓特點(diǎn)：幼紅細(xì)胞呈幼漿老核改變骨髓特點(diǎn)：幼紅細(xì)胞呈幼漿老核改變 鐵代謝：骨髓鐵、血清鐵、鐵蛋白均鐵代謝：骨髓鐵、血清鐵、鐵蛋白均第

29、86頁/共102頁與鐵粒幼細(xì)胞性貧血鑒別診斷與鐵粒幼細(xì)胞性貧血鑒別診斷鐵粒幼細(xì)胞性貧血：鐵粒幼細(xì)胞性貧血： 由于血紅蛋白在幼紅細(xì)胞線粒體內(nèi)的合成發(fā)生障礙，鐵利用不良導(dǎo)由于血紅蛋白在幼紅細(xì)胞線粒體內(nèi)的合成發(fā)生障礙，鐵利用不良導(dǎo)致血紅蛋白合成不足而引起的貧血。致血紅蛋白合成不足而引起的貧血。第87頁/共102頁第88頁/共102頁 3.3.鐵粒染色鐵粒染色 鐵染色顯示內(nèi)外鐵均顯著增高，可見環(huán)鐵染色顯示內(nèi)外鐵均顯著增高，可見環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞。形鐵粒幼細(xì)胞。 4.4.其他其他 血清鐵、血清鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度血清鐵、血清鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度均增高，總鐵結(jié)合力降低。另外，鐵粒幼細(xì)均增高，總鐵結(jié)合力降低

30、。另外，鐵粒幼細(xì)胞性貧血對鐵劑等一般的抗貧血治療藥物無胞性貧血對鐵劑等一般的抗貧血治療藥物無效。效。第89頁/共102頁 由于各種原因使紅細(xì)胞過度破壞，超過骨髓由于各種原因使紅細(xì)胞過度破壞，超過骨髓代償能力所致的一組貧血。代償能力所致的一組貧血。 臨床表現(xiàn)：貧血、黃疸、脾腫大等臨床表現(xiàn)：貧血、黃疸、脾腫大等 血象：血象：Hb Hb 、網(wǎng)織紅細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞 骨髓象：紅系明顯增生，多染性紅細(xì)胞易見骨髓象：紅系明顯增生，多染性紅細(xì)胞易見 其他檢查：生化指標(biāo)異常，紅細(xì)胞壽命縮短其他檢查：生化指標(biāo)異常，紅細(xì)胞壽命縮短等等（二） 溶血性貧血（HAHA）第90頁/共102頁溶血性貧血骨髓象第91頁/共10

31、2頁（三）巨幼細(xì)胞性貧血（三）巨幼細(xì)胞性貧血 概概 述述 巨幼細(xì)胞性貧血巨幼細(xì)胞性貧血(MA)(MA)是由于維生素是由于維生素B12B12和（或）葉酸缺乏或其他原因?qū)Ш停ɑ颍┤~酸缺乏或其他原因?qū)е轮翫NADNA合成障礙所致的貧血。常見的葉酸和維生素合成障礙所致的貧血。常見的葉酸和維生素B12B12缺乏的原因為攝入不缺乏的原因為攝入不足和吸收障礙。足和吸收障礙。第92頁/共102頁臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 巨幼細(xì)胞性貧血一般起病緩慢，除具有貧血的一般癥狀外，可出現(xiàn)舌炎癥巨幼細(xì)胞性貧血一般起病緩慢，除具有貧血的一般癥狀外，可出現(xiàn)舌炎癥狀如舌痛及舌質(zhì)發(fā)紅，檢查可見舌乳頭萎縮，還可出現(xiàn)一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀狀如舌痛及舌質(zhì)發(fā)紅，檢查可見舌乳頭萎縮，還可出現(xiàn)一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如手足麻木、感覺障礙、行走困難以及嗜睡、精神錯亂等癥狀。如手足麻木、感覺障礙、行走困難以及嗜睡、精神錯亂等癥狀。第93頁/共102頁血象血象 ： 1.1.紅細(xì)胞數(shù)比血紅蛋白量減少更為明顯，為大細(xì)紅細(xì)胞數(shù)比血紅蛋白量減少更為明顯，為大細(xì)胞不均一性貧血。成熟紅細(xì)胞體積大小不等