1、一、（壓）褥瘡的定義一、（壓）褥瘡的定義局部組織局部組織受壓受壓缺血、缺氧、營養不缺血、缺氧、營養不良良潰爛和壞死潰爛和壞死 由于身體局部組織長期受壓，血液由于身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，組織營養缺乏，致使皮膚失循環障礙，組織營養缺乏，致使皮膚失去正常功能，而致組織破損和壞死。去正常功能，而致組織破損和壞死。 （壓力性潰瘍）（壓力性潰瘍）二、（壓）褥瘡發生的原因二、（壓）褥瘡發生的原因1.1.壓力因素壓力因素 單位面積單位面積壓力大壓力大組織壞死組織壞死( (不可逆不可逆) ) 持續長時間持續長時間 垂直壓力垂直壓力 使用石膏繃帶、夾板不當使用石膏繃帶、夾板不當血循障礙血循障礙 久臥而

2、不改變體位久臥而不改變體位 摩擦力摩擦力 主要來自床單、輪椅表面的逆行阻力主要來自床單、輪椅表面的逆行阻力 剪切力兩層組織相鄰表面間的滑行兩層組織相鄰表面間的滑行, ,產生進行產生進行性的相對移位所致性的相對移位所致, ,是摩擦力和壓相加是摩擦力和壓相加而成而成壓瘡的發生壓瘡的發生, , 通常是通常是2-32-3種力聯合種力聯合作用所致作用所致2.2.營養狀況：營養狀況： 全身營養缺乏全身營養缺乏皮下脂肪減少、肌肉皮下脂肪減少、肌肉萎縮、自修復能力差萎縮、自修復能力差3.3.潮濕：潮濕： 皮膚經常受到潮濕、摩擦等皮膚經常受到潮濕、摩擦等物理刺激物理刺激皮膚抵抗力皮膚抵抗力4. 4. 年齡年齡:

3、 : 年老體弱年老體弱自修復能力差自修復能力差發生機制發生機制 外在因素外在因素 內在因素內在因素 潮濕潮濕 營養不良營養不良 意識狀態意識狀態 臟亂臟亂 循環不良循環不良 浮腫浮腫活動力活動力知覺知覺反應性反應性 摩擦摩擦 皮膚抗力皮膚抗力 骨隆突處壓力骨隆突處壓力 皮下血循障碣皮下血循障碣組織耐受性組織耐受性 褥瘡褥瘡 1. 1. 易患人群的評估易患人群的評估2. 2. 危險因素的評估（見表危險因素的評估（見表12-312-3）3. 3. 易患部位的評估易患部位的評估“六勤六勤”勤翻身勤翻身, ,勤擦洗勤擦洗, ,勤按摩勤按摩, ,勤整理勤整理, ,勤更勤更換勤觀察換勤觀察 ( (一一)

4、)、避免局部長期受壓、避免局部長期受壓1 1、鼓勵和協助病人更換臥位、鼓勵和協助病人更換臥位翻身翻身1 1次次/2/2小時，必要時小時，必要時1 1次次/1/1小時小時建立翻身卡建立翻身卡 嚴禁嚴禁 拖、拉、推拖、拉、推 2 2、保護骨隆突處和支持身體空隙處、保護骨隆突處和支持身體空隙處( (可用氣墊床、翻身床、水床、軟枕、支被架可用氣墊床、翻身床、水床、軟枕、支被架) )3 3、對使用石膏夾板牽引者、對使用石膏夾板牽引者 經常觀察經常觀察( (二二) )、避免摩擦力及剪切力、避免摩擦力及剪切力1 1、不使用破損便器、不使用破損便器 2 2、防止身體下滑、防止身體下滑( (三三) )保護病人的

5、皮膚保護病人的皮膚 保持皮膚清潔、干燥、床單平整，保持皮膚清潔、干燥、床單平整， 避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激( (四）增進局部血液循環四）增進局部血液循環 1 1、手法按摩、手法按摩 (1)(1)全背按摩全背按摩 (2)(2)受壓局部按摩受壓局部按摩 向心輕向心輕重重輕輕 2 2、電動按摩、電動按摩 ( (五五) )增進營養的攝入增進營養的攝入五、壓瘡的分期五、壓瘡的分期( (一一) )、淤血紅潤期、淤血紅潤期 紅、腫、熱、麻木、觸痛紅、腫、熱、麻木、觸痛( (二二) )、炎性浸潤期、炎性浸潤期 紫紅紫紅硬結硬結水泡形成水泡形成( (三三) )、淺度潰瘍期、淺度潰瘍期 水泡擴大、破潰、滲出水泡擴大、破潰、滲出 、潰瘍、潰瘍( (四四) )、壞死潰瘍期、壞死潰瘍期 膿液、壞死組織發黑、臭味膿液、壞死組織發黑、臭味 ( (一一) )、淤血紅潤期、淤血紅潤期 ( (二二) )