1、L/O/G/O靜脈輸液小技巧靜脈輸液小技巧 腎內科腎內科 劉艷劉艷 主主 要要 內內 容容 復習靜脈輸液的定義復習靜脈輸液的定義 了解靜脈輸液的技巧了解靜脈輸液的技巧12總總 結結31掌握發(fā)生輸液反應時的應急程序掌握發(fā)生輸液反應時的應急程序靜脈輸液的定義靜脈輸液的定義v靜脈輸液（簡稱輸液）是將一定量的無菌溶液或靜脈輸液（簡稱輸液）是將一定量的無菌溶液或藥液直接輸入靜脈的方法，是臨床常用的治療方藥液直接輸入靜脈的方法，是臨床常用的治療方法，在搶救和治療病人方面起著重要作用。法，在搶救和治療病人方面起著重要作用。v輸液是一項侵入性的操作，因此也是護患糾紛發(fā)輸液是一項侵入性的操作，因此也是護患糾紛發(fā)

2、生最多的治療環(huán)節(jié)之一。我們在工作中應掌握一生最多的治療環(huán)節(jié)之一。我們在工作中應掌握一些技巧，以便于提高護理質量，防止差錯事故的些技巧，以便于提高護理質量，防止差錯事故的發(fā)生，消除安全隱患，保證護理安全。發(fā)生，消除安全隱患，保證護理安全。主主 要要 內內 容容 復習靜脈輸液的定義復習靜脈輸液的定義 了解靜脈輸液的技巧了解靜脈輸液的技巧12總總 結結31掌握發(fā)生輸液反應時的應急程序掌握發(fā)生輸液反應時的應急程序主主 要要 內內 容容 復習靜脈輸液的定義復習靜脈輸液的定義12總總 結結312 掌握發(fā)生輸液反應時的應急程序掌握發(fā)生輸液反應時的應急程序靜脈輸液的技巧靜脈輸液的技巧心理護理心理護理技巧技巧

3、拔針技巧拔針技巧選擇血管技巧選擇血管技巧 靜脈穿刺技巧靜脈穿刺技巧排氣技巧排氣技巧 更換液體技巧更換液體技巧56432 1 心理護理技巧心理護理技巧大多數(shù)患者對輸液都有畏懼感，怕疼，擔心一針打不上而出現(xiàn)顫動、躲閃等大多數(shù)患者對輸液都有畏懼感，怕疼，擔心一針打不上而出現(xiàn)顫動、躲閃等 小兒輸液時，要小兒輸液時，要耐心解釋，講道耐心解釋，講道理，多表揚和鼓理，多表揚和鼓勵，夸獎孩子乖、勵，夸獎孩子乖、聽話、勇敢、聰聽話、勇敢、聰明，讓其模仿其明，讓其模仿其他孩子的表現(xiàn)，他孩子的表現(xiàn)，取得配合。取得配合。 遇到血管不易穿刺遇到血管不易穿刺的患者，護士選擇的患者，護士選擇血管時切忌口中念血管時切忌口中念

4、叨血管如何不好扎、叨血管如何不好扎、往哪扎呀等等，這往哪扎呀等等，這些不自信的話往往些不自信的話往往會給患者造成更大會給患者造成更大的不安。的不安。遇到較固執(zhí)病遇到較固執(zhí)病人，如果他認人，如果他認定某個護士為定某個護士為其輸液，宜盡其輸液，宜盡量滿足他的要量滿足他的要求求靜脈輸液的技巧靜脈輸液的技巧心理護理心理護理技巧技巧 拔針技巧拔針技巧選擇血管技巧選擇血管技巧 靜脈穿刺技巧靜脈穿刺技巧排氣技巧排氣技巧 更換液體技巧更換液體技巧56432 1選擇血管技巧選擇血管技巧v 血管選擇的正確與否是能否血管選擇的正確與否是能否“一針見血一針見血”的重要因素。的重要因素。對于慢性病患者，選對于慢性病患者

5、，選擇血管應按擇血管應按“先遠后先遠后近，先淺后深，先細近，先淺后深，先細后粗，先手后足，先后粗，先手后足，先難后易難后易”，做到計劃，做到計劃性、長期性。盡量避性、長期性。盡量避免重復一處穿刺。免重復一處穿刺。選擇血管技巧選擇血管技巧逆行靜脈穿刺法逆行靜脈穿刺法靜脈輸液的技巧靜脈輸液的技巧心理護理心理護理技巧技巧 拔針技巧拔針技巧選擇血管技巧選擇血管技巧 靜脈穿刺技巧靜脈穿刺技巧排氣技巧排氣技巧 更換液體技巧更換液體技巧56432 1靜脈穿刺技巧靜脈穿刺技巧v穿刺前應仔細了解血管的特點，看清走向，摸清穿刺前應仔細了解血管的特點，看清走向，摸清深淺和粗細。深淺和粗細。 靜脈穿刺技巧靜脈穿刺技巧

6、4持針手法持針手法1235不同病人的靜脈穿刺法不同病人的靜脈穿刺法非握拳穿刺法非握拳穿刺法 易回血法易回血法 持針手法持針手法45 靜脈穿刺技巧靜脈穿刺技巧4持針手法持針手法1235不同病人的靜脈穿刺法不同病人的靜脈穿刺法非握拳穿刺法非握拳穿刺法 易回血法易回血法非握拳穿刺法（非握拳穿刺法（自然放松法）自然放松法）v 穿刺前傳統(tǒng)方法是囑患者握緊拳頭，但實際操作時，握緊拳頭反而會使血管看不清，并給患者帶來緊張。護士左手大拇指延血管向下拉緊皮膚，穿刺后左手松開后，易改變針尖位置，而出現(xiàn)針尖損傷血管壁的現(xiàn)象。v 此外心理研究表明，緊握拳通常是緊張或恐懼等負性心理狀態(tài)下常見的軀體保護性動作，握拳穿刺易

7、加重患者緊張恐懼。非握拳穿刺法（非握拳穿刺法（自然放松法）（續(xù)）自然放松法）（續(xù)）v 使用非握拳穿刺法可使患者處于放松狀態(tài)，具有進針快、回血快、一針見血率高的優(yōu)點，明顯減輕進針疼痛感，提高患者滿意度。v 方法：操作者用左手握患者手或足，以拇指繃緊皮膚固定血管下端以減少血管滑動。靜脈穿刺技巧靜脈穿刺技巧4持針手法持針手法1235不同病人的靜脈穿刺法不同病人的靜脈穿刺法非握拳穿刺法非握拳穿刺法 易回血法易回血法易回血法易回血法v 一般情況較差的，如失血過多或脫水嚴重的患者，在靜脈穿刺時不易見回血或回血量少、回血太慢，護士反復重穿造成患者痛苦。這里介紹兩種穿刺易見回血的方法，供大家參考。易回血法易回

8、血法v 一種是穿刺前將調節(jié)器推至滴壺下端關閉，同時降低輸液瓶高度，再行穿刺。這樣輸液管末端液體壓強減小，且承受回血的余地增加，針頭一旦進入血管，血液就很容易回如輸液管內；v 另一種是負壓穿刺法，按常規(guī)關閉調節(jié)器后，將調節(jié)器下段輸液管前端返折，擠出前端液體約0.20.6ml，左手固定好返折處，保持針頭液體呈掛珠狀，再行穿刺。當針頭斜面完全進入皮下后，左手松開返折，一旦針頭刺入血管，可見快速回血。 靜脈穿刺技巧靜脈穿刺技巧4持針手法持針手法1235不同病人的靜脈穿刺法不同病人的靜脈穿刺法非握拳穿刺法非握拳穿刺法 易回血法易回血法不同病人的靜脈穿刺法不同病人的靜脈穿刺法對血管粗而明顯易固定者對血管粗

9、而明顯易固定者-正面或旁側進針對皮下脂肪少靜脈易滑動者對皮下脂肪少靜脈易滑動者-血管右側對脫水或血管充盈不足的-熱敷、落空感對浮腫的對浮腫的-沿血管走行按壓不同病人的靜脈穿刺法（續(xù)）不同病人的靜脈穿刺法（續(xù)）v傳統(tǒng)的進針角度是20，實際操作時因皮膚結構較致密且神經末梢豐富，針頭在皮膚內穿行面積較大，使患者較痛和疼痛時間較長。實踐表明，增大針頭與皮膚之間的進針角度更易穿刺，且由于角度大，通過真皮層的時間減少，可減輕進針引起的疼痛或達到無痛。不同病人的靜脈穿刺法（續(xù)）不同病人的靜脈穿刺法（續(xù)）v如血管有分叉應在血管下0.5 cm處進針，以35角快速刺入皮下后稍放平針頭，當針尖已壓住血管時針體角度再

10、稍抬高25快穩(wěn)刺入血管，見回血后放平針體再徐徐進入少許。靜脈輸液的技巧靜脈輸液的技巧心理護理心理護理技巧技巧 拔針技巧拔針技巧選擇血管技巧選擇血管技巧 靜脈穿刺技巧靜脈穿刺技巧排氣技巧排氣技巧 更換液體技巧更換液體技巧56432 1更換液體技巧更換液體技巧v 液體瓶內因加入其他藥物，其內壓力與外界氣壓不等，多大于外界氣壓，另一些無需加入其他藥物的液體瓶，如氧氟沙星等，其內壓力也多大于外界大氣壓。v 更換液體時，應將瓶口向上插入輸液器，停頓片刻，待瓶內空氣排出，瓶內壓力與外界氣壓相等時再倒轉液體瓶掛于輸液架上。更換軟瓶包裝的液體時，如乳酸林格液等，先同上法將液體瓶瓶口向上插入輸液器，然后輕擠瓶身

11、，將瓶內空氣擠出3040ml，使瓶體稍扁，再倒轉液體瓶掛于輸液架上。這樣可以避免瓶內壓力大時液體由排氣管流出,而造成藥液浪費或使空氣進入靜脈造成空氣栓塞。靜脈輸液的技巧靜脈輸液的技巧心理護理心理護理技巧技巧 拔針技巧拔針技巧選擇血管技巧選擇血管技巧 靜脈穿刺技巧靜脈穿刺技巧排氣技巧排氣技巧 更換液體技巧更換液體技巧56432 1排氣技巧排氣技巧v 輸液過程中，當輸液管中輸液過程中，當輸液管中 液面下降至滴壺以下的情液面下降至滴壺以下的情 況時有發(fā)生，此時若采用況時有發(fā)生，此時若采用 傳統(tǒng)的指彈輸液管排氣法傳統(tǒng)的指彈輸液管排氣法 就難以達到排凈空氣的目就難以達到排凈空氣的目 的。的。排氣技巧（續(xù)

12、）排氣技巧（續(xù)）v這里介紹一種這里介紹一種纏繞式排氣法纏繞式排氣法，首先輕輕擠捏滴壺，首先輕輕擠捏滴壺，使滴壺內液面上達使滴壺內液面上達1/21/22/32/3處，再將調節(jié)器推至處，再將調節(jié)器推至輸液管末端濾網(wǎng)處關閉。左手自調節(jié)器上方用力輸液管末端濾網(wǎng)處關閉。左手自調節(jié)器上方用力捏住輸液管，使管壁呈扁平狀向上滑行，并將輸捏住輸液管，使管壁呈扁平狀向上滑行，并將輸液管纏繞于右手手指上，迫使氣體自下而上由滴液管纏繞于右手手指上，迫使氣體自下而上由滴壺排出。纏繞過程中囑患者抬高輸液側肢體，不壺排出。纏繞過程中囑患者抬高輸液側肢體，不能配合者，可先降低輸液架高度。能配合者，可先降低輸液架高度。靜脈輸液

13、的技巧靜脈輸液的技巧心理護理心理護理技巧技巧 拔針技巧拔針技巧選擇血管技巧選擇血管技巧 靜脈穿刺技巧靜脈穿刺技巧排氣技巧排氣技巧 更換液體技巧更換液體技巧56432 1拔針技巧拔針技巧 v 無痛拔針法 ：拔針時多與患者交談，分散其注意力，可減輕疼痛感。通常我們都講究“一輕、二快、三按壓”，在拔針時，先分離膠布，只留下貼于針眼的那條膠布不分離，拔針時手捏針柄下方的軟管處，利用軟管柔軟的特性，使針柄自然地順血管方向快速拔出。這樣既可避免拔針時人為的方向掌握不當而導致針尖劃傷血管壁，又可避免血液回流入輸液管。拔針技巧（續(xù)）拔針技巧（續(xù)）v 防止淤血法：拔針時先將輸液器關閉，可防止在拔針過程中藥液漏入

14、皮下。針頭拔出后應注意按壓部位和時間：正確的部位是針頭進血管處而不是進皮處。我們在穿刺時通常是在進皮先將針頭沿血管上方平行一段再進血管，這樣應形成了2個“針眼”：一個看得見，一個看不見，2個“針眼”之間有一段距離。鼓勵患者用多指一起按壓或用大拇指順血管方向按壓兩個針眼，做到真正的徹底按壓。v 注意：按壓時注意勿揉，對于凝血機制好的，我們一般要求患者按壓23 min即可，對于凝血機制較差患者則需按壓20min以上。當針眼完全凝血后，應告知患者勿急于用力活動血管，以免引起血管處針眼出血，出現(xiàn)皮下血腫。拔針技巧（續(xù)）拔針技巧（續(xù)）v 靜脈輸液拔針后四句話： 我們在給病人拔針時，一邊揭開膠布，一邊溫柔

15、的對病人說： “請把棉簽豎著按”， “請不要揉”， “請多按一會兒” “有問題請立即叫我啊！”v 無論患者文化程度的高低及 年齡的大小，幾乎每個人 都聽的懂，并會照之去做， 從而有效避免了靜脈穿刺 并發(fā)癥。主主 要要 內內 容容 復習靜脈輸液的定義復習靜脈輸液的定義 了解靜脈輸液的技巧了解靜脈輸液的技巧12總總 結結31掌握發(fā)生輸液反應時的應急程序掌握發(fā)生輸液反應時的應急程序主主 要要 內內 容容 復習靜脈輸液的定義復習靜脈輸液的定義 了解靜脈輸液的技巧了解靜脈輸液的技巧12總總 結結1靜脈輸液的安全管理靜脈輸液的安全管理3靜脈輸液的安全管理靜脈輸液的安全管理v 靜脈輸液作為重要的給藥途徑，輸

16、液反應時有發(fā)生，直接影響患者的治療效果，甚至危及生命。輸液反應一旦發(fā)生，醫(yī)護人員要鎮(zhèn)靜、不要驚慌，嚴格觀察病情變化，及時正確處理。患者發(fā)生輸液反應時的應急程序患者發(fā)生輸液反應時的應急程序v 原因發(fā)熱是輸液中常見的一種反應，常因輸入致熱物質（包括致熱源、死菌、游離菌體蛋白和非蛋白質的有機或無機物質）而引起，多由于輸液瓶清潔滅菌不完善或被污染、輸入的溶液或藥物制品不純，消毒保存不良，或橡皮膠管表層附著硫化物等所致。v 癥狀表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，輕者發(fā)熱常在38左右，于停止輸液數(shù)小時內可恢復正常。嚴重者，初起寒戰(zhàn)，繼之高熱達40-41，并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速等癥狀。患者發(fā)生輸液反應時的應急程序

17、患者發(fā)生輸液反應時的應急程序1、患者發(fā)生輸液反應時，應立即停止輸液或換輸生理鹽水，患者發(fā)生輸液反應時，應立即停止輸液或換輸生理鹽水，立即通知醫(yī)生及護士長，遵醫(yī)囑給予藥物。立即通知醫(yī)生及護士長，遵醫(yī)囑給予藥物。2 2、觀察病情及生命體征的變化，保留未輸完的液體和輸液器，、觀察病情及生命體征的變化，保留未輸完的液體和輸液器，以備檢驗。以備檢驗。3 3、如患者病情緊急，須迅速準備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)、如患者病情緊急，須迅速準備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進行緊急救治。生進行緊急救治。4 4、若為肺水腫或空氣栓塞輸液反應，立即按相應應急程序進、若為肺水腫或空氣栓塞輸液反應，立即按相應應急程序進行處理

18、。行處理。5 5、加強巡視及病情觀察，做好記錄。、加強巡視及病情觀察，做好記錄。輸液過程中出現(xiàn)肺水腫的應急程序輸液過程中出現(xiàn)肺水腫的應急程序v原因：v1、由于輸液速度過快，短時間內輸入過多的液體，使循環(huán)血量急劇增加，心臟負荷過重而引起。v2、病人原有心肺功能不良，尤其是多見于急性左心功能不全者。v癥狀：v病人突然出現(xiàn)呼吸困難，胸悶、咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，嚴重時痰液可從口鼻涌出。聽診肺部布滿濕啰音。心率快且節(jié)律不齊。 X線胸片可見兩肺蝶形片狀模糊陰影，晚期可出現(xiàn)休克甚至死亡。 輸液過程中出現(xiàn)肺水腫的應急程序輸液過程中出現(xiàn)肺水腫的應急程序1 1、發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺水腫癥狀時，立即停止輸液或將輸液速度

19、、發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺水腫癥狀時，立即停止輸液或將輸液速度減慢至最低，保持靜脈通路。減慢至最低，保持靜脈通路。2 2、及時與醫(yī)生聯(lián)系進行緊急處理。、及時與醫(yī)生聯(lián)系進行緊急處理。3 3、將患者安置為端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕、將患者安置為端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負擔。心臟負擔。4 4、加壓給氧，減少肺泡內毛細血管滲出，同時濕化瓶內加入、加壓給氧，減少肺泡內毛細血管滲出，同時濕化瓶內加入20%-30%20%-30%的酒精，改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。的酒精，改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。5 5、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、擴血管、強心及利尿藥物。、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、擴血管、強心及利尿藥物。6 6、必要時，進行四肢輪流結扎，每隔、必要時，進行四肢輪流結扎，每隔5-105-10分鐘輪流放松一側分鐘輪流放松一側肢體止血帶，可有效的減少回心血量。肢體止血帶，可有效的減少回心血量。7 7、認真記錄患者搶救過程。、認真記