1、結直腸癌常用化療方案（一）伊立替康+亞葉酸鈣 +5-FU (FOLFIRI)方案適用于：1.局部進展期、局部復發或轉移性結直腸腺癌，手術或放療不能治愈者的一線治療2.作為上述患者的二線治療，曾接受以奧沙利鉑為基礎的一線治療后3. ECOG 的 PSp2994.足夠的骨髓儲備（ANC 10/L, 血小板 100 10 /L ）5正常的腎功能（肌酐 ULN）和肝功能（膽紅素 26；谷草轉氨酶 /堿性磷酸酶 5 ULN）6.以下病人慎用：有盆腔放療史近期心肌梗塞病史不可控制的心絞痛，高血壓，心率失常，充血性心衰或其他嚴重的疾病7.每天基礎排便3 次稀便的病人慎用（沒有結腸和回腸造漏術者）化療前預處理

2、：1.按中高度致吐性的化療，進行抗嘔吐的預防用藥2.可考慮用阿托品預防腹瀉3.在應用伊立替康的當天避免應用氯丙嗪，因為會增加“靜坐不能 ”的發生率治療：藥物劑量用法伊立替康 180mg/m2加入 500ml 的 5%GS 持續靜滴 90 分鐘*亞葉酸鈣400 mg/m2加入 250 ml 5%GS 持續靜滴 90 分鐘*5-FU400 mg/m2靜沖，在亞葉酸鈣后，然后5-FU2400加入 92 ml 的 5%GS 中以 2 ml/h 速度持續 46h 持續泵入。mg/m22住院患者 1200 mg/m /d 加入5%GS1000ml 中靜滴 23 小時，共連續 2 天每 14 天重復1 次，

3、最多可用 24 個周期。如果病人僅有 2 級或 2 級以下毒性，靜注的 5-FU劑量可以在第3 周期增加到 3000mg/m 2* 伊立替康和亞葉酸鈣可以通過末端相連的Y 型三通實現在兩小時內同時輸入。奧沙利鉑和亞葉酸鈣不能加在同一個輸液瓶（袋）中，奧沙利鉑與生理鹽水不兼容，所以不能用生理鹽水溶解、稀釋或沖管所有病人應備易蒙停，并指導病人在腹瀉出現時怎樣服用。注意事項：1.腹瀉：可以危及生命，需要立刻進行積極治療。1)早期腹瀉或腹痛性痙攣是指24 小時內發生的。 用阿托品治療IV或SC。 在以后的治療中應預防性應用阿托品。2)遲發性腹瀉 開始出現在用藥后 511 天，一般持續 37 天，必須給

4、予洛哌丁胺治療。讓病人備用洛哌丁胺，在第 1 次出現不成形大便或稀便或次數較平時增多時開始服用。3)首次4mg4)然后2mg/2h 直到最后一次腹瀉后12h5)推薦患者飲用大量含電解質的飲料來代替液體和生理鹽水6)足量的洛哌丁胺治療后仍持續性腹瀉的病人或者患者在腹瀉同時伴有發熱，性粒細胞的減少都應考慮口服氟喹諾酮類抗生素（如環丙沙星）。如腹瀉持續應住院治療，給予靜脈輸液治療即便是沒有中48 小時以上2.其他膽堿能癥狀：可發生在伊立替康輸注期間或之后不久，包括流涕、流涎增多、流淚、面色潮紅和出汗， 應給予阿托品IV 或 SC，在醫生指導下可重復給予。應監測血壓和心率。在隨后的療程中需預防性使用阿

5、托品。3.中性粒細胞減少：出現發熱及其他感染征象時，必須立即評估并做出積極治療。4.肝功能異常 ：伊立替康在血清膽紅素 35umol/l 、ALT 3ULN 的無肝轉移患者或ALT 5ULN 伴有肝轉移的患者中未進行研究。對血清膽紅素17 35 umol/l 的病人可能增加嚴重中性粒細胞減少發生的風險。5.先前行盆腔放療 或放療大于15的承重區骨髓則增加此治療相關的骨髓抑制的程度，應注意這種情況。有必要密切檢測CBC 。10.潛在的藥物相互作用： 抗驚厥藥物及其他誘導細胞色素P450 3A4 同工酶活性的藥物（如卡馬西平、 苯妥英） 可能會降低伊立替康的療效和毒副作用。在應用伊立替康的當天避免

6、應用甲哌氯丙嗪，以免增加 “靜坐不能 ”的發生率。 5-FU 可能與華法林、苯妥英和磷苯妥英發生相互作用。推薦密切監測（比如：華法林，應用5-FU 治療期間每周檢測 INR, 直至終止5-FU/5-FU 治療后 1 個月）。（二） mFOLFOX6 方案適用于：1.期結腸癌2.IIB 期結腸癌（ T4N0）3.ECOG 的 PSp24.足夠的骨髓儲備（9血小板 100 109ANC 10/L,/L ）5.正常的腎功能（肌酐 ULN）和肝功能（膽紅素 26；谷草轉氨酶 /堿性磷酸酶 5 ULN）6.以下病人慎用： 有盆腔放療史近期心肌梗塞病史不可控制的心絞痛，高血壓，心率失常，充血性心衰或其他嚴

7、重的疾病7.每天基礎排便 3 次稀便的病人慎用（沒有結腸和回腸造漏術者）8.有癥狀的周圍神經病患者慎用化療前預處理：1.恩丹西酮 8mg PO 或其他 5-HT3 拮抗劑2.地塞米松 8 12mg PO3.告知病人避免冷飲和暴露在冷空氣中，特別是用奧沙利鉑的當天4.冷凍療法（冰塊）可加重奧沙利鉑引起的咽喉感覺異常，禁止使用治療：藥物劑量指導用法奧沙利鉑 *85 mg/m2加入 500 ml 5%GS 持續靜滴 120 分鐘亞葉酸鈣 *400 mg/m2加入 250 ml 5%GS 持續靜滴 120 分鐘5-FU400 mg/m2靜沖，在亞葉酸鈣后，然后5-FU2400 mg/m2加入 92 m

8、l 的 5%GS 中以 2 ml/h 速度持續 46h 持續泵入。或加入普通糖水或 NS 瓶中持續靜滴46h每 14 天重復 1 次，用 12 周期。如需要，可提前或推遲3 天。如果病人僅有2 級或 2 級以下毒性，靜注的5-FU 劑量可以在第3 周期增加到3000mg/m 2* 奧沙利鉑和亞葉酸鈣可以通過末端相連的Y 型三通實現在兩小時內同時輸入。奧沙利鉑和亞葉酸鈣不能加在同一個輸液瓶（袋）中，奧沙利鉑與生理鹽水不兼容，所以不能用生理鹽水溶解、稀釋或沖管靜脈置 PICC 管者應每周評估穿刺局部感染和靜脈血栓形成情況注意事項：1.鉑類急性過敏反應 能造成呼吸困難 ,支氣管痙攣 ,瘙癢和缺氧 .應給予吸氧 ,類固醇激素 ,腎上腺激素和支氣管擴張劑 .血管升壓藥是必須的。對于 1 或 2 級的急性過敏反應，不需調整奧沙利鉑的劑量，利鉑可以繼續應用。在標準的超敏預防用藥后，奧沙奧沙利鉑前45 分鐘 :地塞米松20 mg加入50ML生理鹽水中靜滴15 分鐘奧沙利鉑前30 分鐘 :苯海拉明50 mg和雷尼替丁50 mg加入50ML生理鹽水中靜滴20 分鐘 (必須3 小時內應用)2.咽喉感覺異常是以呼吸感覺缺失為特征的不常見的感覺異常，沒有任何呼吸窘迫的客觀證據（缺氧， 喉痙攣或氣