1、外科2021-10-22抗生素的使用課件 切切口淺部感染口淺部感染2021-10-22抗生素的使用課件 切切口深部感染口深部感染2021-10-22抗生素的使用課件 手術切口分類手術切口分類2021-10-22抗生素的使用課件2021-10-22抗生素的使用課件2021-10-22抗生素的使用課件2021-10-22抗生素的使用課件u圍手術期抗菌藥物的預防性應用的目的： 主要是預防手術部位感染，包括淺表切口、深部切口感染和手術所涉及的器官/腔隙感染，但不包括與手術無直接關系的、術后可能發生的其他部位感染。2021-10-22抗生素的使用課件2021-10-22抗生素的使用課件5.手術部位感染會

2、引起嚴重后果者，若術前發現有MRSA定植的可能或者該機構MRSA發生率高，可選用萬古霉素、去甲萬古霉素預防感染，但應嚴格控制用藥持續時間。6.不應隨意選用廣譜抗菌藥物作為圍手術期預防用藥。嚴格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術期預防用藥。2021-10-22抗生素的使用課件u1.病原菌尚未查明的嚴重感染。包括免疫缺陷者的嚴重感染。u2.單一抗菌藥物不能控制嚴重感染，需氧菌及厭氧菌混合感染。2種及2種以上復合菌感染，以及多重耐藥菌或泛耐藥菌感染。u3.需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產生耐藥的感染：或病原菌含有不同生長特點的菌群，需要使用不同抗菌機制的藥物聯合使用。u4.毒性較大的抗菌藥物，聯

3、合用藥時劑量可適當減少，但需要臨床資料證明其同樣有效。2021-10-22抗生素的使用課件 2021-10-22抗生素的使用課件u目前預防性抗生素使用的主要問題目前預防性抗生素使用的主要問題u目前預防性抗生素使用的主要目前預防性抗生素使用的主要問題問題2021-10-22抗生素的使用課件一般不用下列藥物作為預防用藥：一般不用下列藥物作為預防用藥： 第四代頭孢菌素第四代頭孢菌素( (頭孢吡肟，頭孢匹頭孢吡肟，頭孢匹羅羅) ) 碳青霉烯類碳青霉烯類( (亞胺培南，美羅培南亞胺培南，美羅培南) ) 糖肽類糖肽類( (萬古霉素，替考拉寧萬古霉素，替考拉寧) ) 利奈唑胺利奈唑胺 甘酰胺類甘酰胺類( (

4、替加環素替加環素) ) 抗真菌藥物抗真菌藥物2021-10-22抗生素的使用課件氨基糖苷類有耳腎毒性，不是理想的預氨基糖苷類有耳腎毒性，不是理想的預防用藥防用藥建議建議不用喹諾酮類藥物不用喹諾酮類藥物, ,原因是耐藥情原因是耐藥情況嚴重，對況嚴重，對G G+ +球菌活性差球菌活性差必須克服盲目濫用喹諾酮類藥物的現象，必須克服盲目濫用喹諾酮類藥物的現象，嚴格控制氟喹諾酮類藥物作為其他系統嚴格控制氟喹諾酮類藥物作為其他系統的外科圍手術期預防用藥的外科圍手術期預防用藥2021-10-22抗生素的使用課件u預防性抗生素要用多長時間？預防性抗生素要用多長時間？u預防性抗生素要用多長時預防性抗生素要用多長

5、時間？間？2021-10-22抗生素的使用課件擇期手術后一般無須繼續使用抗生素，擇期手術后一般無須繼續使用抗生素，如使用也不應超過如使用也不應超過24h24h手術后連續用藥數次或數天并不能進一手術后連續用藥數次或數天并不能進一步提高預防效果步提高預防效果若病人有明顯感染高危因素或使用人工若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用植入物，可再用1 1次或數次到次或數次到24h,24h,特殊情特殊情況到況到48h48h2021-10-22抗生素的使用課件手術前已發生污染者手術前已發生污染者( (如開放性創傷如開放性創傷) )，術后用藥數，術后用藥數次應該增加，但也無需連續用藥數日次應該增加，

6、但也無需連續用藥數日器官移植病人，術后需用藥數天器官移植病人，術后需用藥數天(3-5d)(3-5d)嚴重污染或已有感染或臟器穿孔者（嚴重污染或已有感染或臟器穿孔者（類切口），類切口），手術后應繼續以治療為目的使用抗生素，不作為預手術后應繼續以治療為目的使用抗生素，不作為預防用藥防用藥2021-10-22抗生素的使用課件忽視鑒別診斷：對發熱性疾病，僅簡單地按細菌性疾病對待，匆忽視鑒別診斷：對發熱性疾病，僅簡單地按細菌性疾病對待，匆忙啟用抗菌藥物忙啟用抗菌藥物病原學診斷明顯滯后于臨床實際需要：標本送檢率低（病原學診斷明顯滯后于臨床實際需要：標本送檢率低（8%-20%8%-20%），），重復送檢率更

7、低，檢出陽性率低，時效性差重復送檢率更低，檢出陽性率低，時效性差導致危害：導致危害： 誤漏診了非感染性疾病、病毒性疾病和寄生蟲病；誤漏診了非感染性疾病、病毒性疾病和寄生蟲病； 經驗性治療最終得不到病原學支持，助長了抗菌藥物經驗性治療最終得不到病原學支持，助長了抗菌藥物 不不合理使用合理使用 無法監測耐藥性情況的變動；無法監測耐藥性情況的變動； 增加二重感染及不良反應；增加二重感染及不良反應； 增加醫療糾紛增加醫療糾紛2021-10-22抗生素的使用課件慣于選用廣譜抗菌藥物，經驗性治療時慣于選用廣譜抗菌藥物，經驗性治療時如此，病原菌確定之后依然如此如此，病原菌確定之后依然如此忽視特殊感染應用廣譜

8、抗菌藥并不能解忽視特殊感染應用廣譜抗菌藥并不能解決治療問題決治療問題對特殊抗菌藥物未采用對特殊抗菌藥物未采用 “ “重點保護重點保護”或適當控制的措施或適當控制的措施未依藥敏結果選藥未依藥敏結果選藥藥物使用不合理：給藥途徑；藥物劑量；藥物使用不合理：給藥途徑；藥物劑量；給藥間隔；療程長短等給藥間隔；療程長短等2021-10-22抗生素的使用課件重重癥感染病人，在完成標本采集后，立即啟用某種癥感染病人，在完成標本采集后，立即啟用某種廣譜抗菌藥物，以覆蓋可能的主要致病菌，早控制廣譜抗菌藥物，以覆蓋可能的主要致病菌，早控制病情發展，最大程度地提高療效與拯救成功率。病情發展，最大程度地提高療效與拯救成

9、功率。一旦得到微生物檢查結果報告，應調整治療方案，一旦得到微生物檢查結果報告，應調整治療方案，或換藥以強化針對性，或調整劑量與給藥方式以提或換藥以強化針對性，或調整劑量與給藥方式以提高療效。即降階梯治療（高療效。即降階梯治療（deescalation therapydeescalation therapy）重癥感染病人，在完成標本采集后，立即啟用某種重癥感染病人，在完成標本采集后，立即啟用某種廣譜抗菌藥物，以覆蓋可能的主要致病菌，早控制廣譜抗菌藥物，以覆蓋可能的主要致病菌，早控制病情發展，最大程度地提高療效與拯救成功率。病情發展，最大程度地提高療效與拯救成功率。一旦得到微生物檢查結果報告，應調

10、整治療方案，一旦得到微生物檢查結果報告，應調整治療方案，或換藥以強化針對性，或調整劑量與給藥方式以提或換藥以強化針對性，或調整劑量與給藥方式以提高療效。即降階梯治療（高療效。即降階梯治療（deescalation therapydeescalation therapy）2021-10-22抗生素的使用課件在在給給予抗菌藥治療之前應盡可能留取相關標本，獲予抗菌藥治療之前應盡可能留取相關標本，獲病原菌后進行藥敏試驗，作為調整用藥的依病原菌后進行藥敏試驗，作為調整用藥的依據據起起始治療應該選擇恰當的抗生素。恰當治療需選用始治療應該選擇恰當的抗生素。恰當治療需選用能覆蓋腸道革蘭陰性桿菌等需氧菌和厭氧菌的藥能覆蓋腸道革蘭陰性桿菌等需氧菌和厭氧菌的藥物物必必須保持病灶部位引流通暢。并于手術過程中采集須保持病灶部位引流通暢。并于