1、腦中風預警篩查儀一腦血管疾病的危害及影響因素腦卒中是以腦組織缺血及出血性損傷癥狀為主要臨床表現的急性腦血管病。腦血管疾?。ㄈ纾褐酗L，腦出血等）嚴重危害人類健康的三大疾病之一，其發病前沒有明顯征兆，但具有發病率高、致殘率高、死亡率高和復發率高等“四高”特點?，F代醫學研究發現，卒中的有效治療時間窗僅為6小時，即在發病后6小時內如果無法有效打通栓塞或制止、清除出血，病人的腦損傷將無法挽救，但據測算目前從發病到完成手術融栓或清血治療一般需要20小時。因此腦血管疾病的早期或超早期診斷和預防技術是降低腦血管疾病的發病率和死亡率的關鍵。影響腦血管疾病的三大因素是血管壁彈性、血流動力學狀態和血液成分及流變學特

2、性。大量動物與臨床實驗研究表明，腦卒中的發生與發展與腦血管動力學參數（如血管壁彈性，小血管阻力，血流量，血管調節功能等）的異常變化有著密切關系。在腦血管疾病形態改變以前，腦循環功能已經有明顯改變，所以腦循環功能的改變是診斷預防腦血管疾病的關鍵。二、腦中風預警儀的原理 儀器通過現代超聲技術以及電子技術所獲得血管的動態壓力（血壓 流速內中膜厚度等）利用腦循環動力學分析方法，分析反映腦循環功能（血管壁彈性 小血管壁阻力 血流量 血管自我調節功能等）經由時頻譜分析，功率頻譜分析進行圖標分析，達到早期診斷，早期預防 早期治療腦血管疾病的療效。 三 腦中風預警儀臨床意義Belson6000腦中風預警篩查儀

3、能夠全面的分析反映腦循環功能狀況的各項腦血管動力學參數，因此，可以給臨床提供腦血管疾病的早期診斷手段以及實現卒中后腦循環功能的動態變化的監測。將這樣的儀器用于大規模的體檢篩查，將大大提高臨床上早期發現并干預治療腦卒中的水平。對于有效降低腦卒中發病率、減輕家庭和社會的醫療負擔具有很重要的作用四 產品主要功能的理論知識及特點本產品主要利用全數字化超聲平臺，對腦血管的管徑、血流量、血流速度、頸動脈內中膜厚度、血管斑塊、血管動態壓力等進行檢查、測量。進而利用血液動力學理論對Willis環的供血狀況進行精密建模計算，并利用專家庫對受檢者的腦血管供血狀態進行綜合評估。1 檢測指標(1)血流速度最大值 Vm

4、ax (2)血流速度最小值 Vmin(3)血流速度平均值Vmean (4)平均血流量Qmean(5)兩側血流量比值QH/QL (6)腦血管外周阻力RV(7)腦血管特性阻抗ZCV (8)腦血管脈搏波波速WV(9)、臨界壓力CP (10)、臨界壓與舒張壓差DP(11)、動態阻抗DR (12)、最大尖峰頻率Fmax(13)、平均頻率Fmean (14)、模頻Fmode(15)、功率譜Pr (16)內中膜厚度（IMT）各參數的臨床意義；1） Vmax、Vmin、Vmean 反映腦血管床最大血流速度(Vmax)：血流速度最大值Vmax與年齡關系非常大即使是正常人隨年齡增加，Vmax將逐漸降低。這一生理改

5、變，反映了人體循環系統隨年齡增加逐漸衰老。Vmax增大，年輕人可考慮 壓力較大，焦慮。反應腦血管最小血流速度(Vmin)：是舒張期血流速度，也稱最小血流速度，以保證大腦有足夠的血液供應。若是Vmin顯著減小，往往提示該側腦血管床有痙攣或梗阻等微循環障礙，顱內遠端血管有問題。平均血流速度(Vmean)：一般地說，平均血流速度(Vmean)偏低，提示腦血管床供血不足，如果病人左右兩側血流速度同時減低，而腦血管床的其他動力學指標正常，那么影響血流速度減低因素有可能主要來自心臟，就必須進一步檢查確診。最大血流速度Vmax，最小血流速Vmin，平均血流速度Vmean，它與腦阻抗和心臟功能密切相關。若腦血

6、管阻抗低，而心臟功能強，則流向腦組織的血流速度增加，反之就會減低。所以不僅腦血管病變會導致血流速度的異常改變，而且心血管的一些疾病也會對血流速度產生影響。如果血流速度的改變是左、右兩側頸動脈嚴重不對稱，一般的Vmean、Vmin、Qmean明顯升高，往往表示高的一側椎-基底動脈供血不足而由頸動脈代償的結果。 2）Qmean反映供給腦血管床的血流量，它是單位時間內流過檢測點的血管截面積的血液體積，主要反映該側動脈系統血管床的供血情況。 如果檢出血流量偏低，表示該側血管供血不足如果檢出血流量偏高則表示該側腦血管供血過度或者是由于其他血管床(如椎動脈)供血不足，由同側頸動脈代償的結果。影響腦血流量的

7、因素較多，不僅腦血管疾病對它有直接影響，而且全身系統的其它一些疾病如心臟病、高血壓等都會有一定的影響。具體情況，必須結合臨床病史，才能得出確切的結論。3）WV、ZCV：WV是壓力脈搏波沿血管壁傳播的平均速度 ZCV是脈搏波在血管床中沿一個方向傳播所遇到的阻抗。 腦動脈脈搏波速度(WV)和血管特性阻抗(ZCV)與動脈硬化程度有關，而和血流速度幾乎無關。 動脈血管總體彈性越好，脈搏波波速越低，特性阻抗也越小，反之，則說明檢測的動脈管壁的整彈性越差，血管也就越硬化。因此，WV和ZCV可作為反映被檢測血管硬化程度的定量指標。 當Zc超出正常范圍后才能診斷動脈硬化。如果兩側顯著不對稱，提示該側動脈粥樣硬

8、化。a) 如果兩側都高于正常值許多，可能有兩種情況，一是雙側動脈粥樣硬化，二是由于血壓較高，動脈血管壁膠原纖維張力過大，導致血管壁變硬。b) 對動靜脈畸形和顱內高壓病人，Zc反而較低。4）RV血管外周阻力(RV)是反映腦血管微循環狀態的指標，即小血管和毛細血管的通暢程度的參數。小血管梗塞，管腔變窄或血管痙攣都可導致血管阻力Rv增加。對于大多數腦血管疾病來說，在發病前期和發病的急性期，血液動力學可能都有明顯的變化， 對腦血管疾病的早期診斷非常有用。 對腦梗塞病人，由于小血管管腔變窄、阻塞、外周阻力明顯升高，在發生中風前，腦血流動力學的許多指標都有特異性改變 （如Vmin(-), R(+)等），應

9、積極采取治療措施。對腦出血病人，特別是蛛網膜下腔出血病人，由于小血管痙攣，外周阻力往往卻異常升高，但是值得注意的是單側腦溢血病人。病側外周阻力住往會顯著升高。5）DR動態阻抗(DR)反映腦血流自身調節功能。在正常情況廠，盡管腦血管床的血流灌注有一定的波動，但由于腦血管自身調節功能將使腦血流量相對保持在一個較恒定的范圍內。腦血管動態阻抗DR可能怍為反映這一調節功能的定量指標。腦血管自身調節功能越差，動態阻抗DR值越高。引起動態阻抗DR升高的原因為：(1)生理性腦血管調節功能衰退，這種調節功能隨年齡增加而逐漸減退。(2)血壓波動超過腦血管自身調節范圍的上、下限。(3)微循環障礙，特別是管徑在200

10、-400um的小血管硬化，阻塞、痙攣等病理性變化，都有可能導致血管調節功能衰退。(4)功能性腦血管調節功能衰退。6）DP、CP臨界壓力(CP)舒張壓與臨界壓之差(DP)是反映顱內血管閉鎖狀態的參數。臨界壓力CP是維持血液在血管中運動所需最小壓力，DP是舒張壓與臨界壓之差。 導致臨界壓CP升高的原因很多，如動脈血流過度、靜脈回流受阻、顱內壓升高，腦血管異常閉鎖或血液粘度異常等。CP異常增高，腦總供血量不一定低，但長期極短暫性腦供血不足對神經細胞的代謝極為不利綜上所述，腦血管床具有極為重要的生理功能，下表給出了腦血管功能與動力學參數之間的對應關系。血液動力學參數與腦血管功能對照表指標意義指標項目反

11、映腦血流狀態的參數左右頸動脈血流速度，左右大腦椎動脈血流速度，顱內大腦前、中、后動脈血流速度反映腦供血狀態的參數左右頸動脈血流量，椎基底動脈系統血流量，顱內大腦前、中、后動脈血流量反映動脈血管壁彈性的參數血管特性阻抗（Zcv）反映腦微循環通暢程度的參數血管外周阻力（Rv）反映腦血流自動調節功能的參數動態阻力（DR）反映腦血管閉鎖狀態的參數臨界壓力（CP）反映腦血流代償與再分配參數顱內動脈的分區壓力，顱內Willis環交通動脈代償血流量2、頻譜分析的意義 獲取血流信號瞬時頻率特征 分析由于顱外頸動脈硬化或血管斑 塊所引起的血流紊亂 更敏感的區分正常和易中風病變狀 態的差別（1）正常情況下，血液在

12、血管內流動為層流形式，所以尖峰頻率、平均頻率、模頻三者方向一致，且相互重疊，如圖1所示。圖1（2）若頸內動脈出現輕度狹窄，狹窄程度為23%，則高速血流通過狹窄口，狹窄口處出現血流噴射，fmax明顯升高，波形不光滑，fmean和fmode與fmax分開，如圖2所示圖（3）狹窄程度達54%，出現壓差為25mmHg，血流量亦減少。fmax升高，頻譜彌散，fmean、fmode壓低，fw增寬。如圖3所示圖（4）當腦動脈出現硬化時，由于顱內腦血管阻抗升高，致使血流量灌注減少，這樣的結果使尖峰頻率減低，但尖峰頻率、平均頻率、模頻三者與尖峰頻率波形方向一致，仍然相互重疊，如圖4、5圖圖3 功率譜分析把頸動脈

13、血流信號通過功率譜分析，將頻譜分解成對稱的譜線，按其頻率高低和倍頻的各次諧波進行排列組圖。正常人的功率譜與動脈狹窄病人的功率譜也是截然不同的。（1）圖6為正常人的功率譜圖形。血流幅度達90，重脈波頻率幅度42，最小血流頻率幅度18，下圖基波功率246，倍頻諧波截止頻90HZ。圖（2）圖7動脈硬化病人功率譜圖形。血流尖峰幅度為50，重脈波幅度為20，最小血流幅度為12。下圖基波頻率功率達1080，倍頻諧波截止頻率為48HZ。圖（3）圖8腦梗病人功率譜圖形。血流尖峰幅度為20，重脈波消失，最小血流幅度為2。下圖基波功率達1150，倍頻截止于20HZ。圖4內中膜厚度：（1）意義：早期動脈粥樣硬化的進

14、展和消退，預警腦血管病變危險因子（2）測量部位：頸動脈（WHO首選） 正常人平均0.51mm （3） 方法：測量頸總動脈部位及 頸動脈竇近端1cm處（4） 關聯：頸總動脈，胸主動脈，周圍動脈（5） 內中膜增厚說明有動脈硬化的提示，或已發生動脈硬化。年輕人一般內中膜比較好，隨著年齡的增加內中膜會老化逐漸增厚。5 斑塊的圖像特征：1.5mm稱之為斑塊（1）動脈粥樣斑塊的超聲圖像特征： 低回聲（無回聲、弱回聲、低回聲） 中等強度回聲（產回聲） 強回聲附壁斑塊（2）估價斑塊危險性：斑塊質地強于表面形狀6 主要特點：超聲多普勒是非創傷性檢查方法（1） 流水式屏幕提示，無需記憶，一貫是操作，簡單易學（2）

15、 具有齊全的腦動力學數據專家庫（3）采用高檔全數字B超，配備了7.5MHz高精度小尺寸高頻線陣探頭，圖像清晰，進度高。觀察：頸動脈內斑塊形狀、大小、表面光滑度、內部質地測量：血管徑、壁厚及IMT、頸動脈狹窄程度，測得動脈管腔徑變化和管壁厚度變化，估計動脈壁的彈性（4）采用雙聲束血流檢測，消去角影響，檢測血流誤差小，探頭方便測試。（5）增加時頻和功率頻譜分析(6) 正常人：頸動脈血管內壁光滑，其血流為定常層流血管腔狹窄程度小于25%：其層流僅見擾動，還不至于出現湍流，宏觀上不會影響壓力和流速變化；常規Doppler儀器流體力學指標：不敏感。時頻分析：輕微擾動血流敏感，只要血管有狹窄，其中流動的血

16、流就會受到不同程度的擠壓，在微觀上其流速信號的時頻譜就會有所反映。四 腦血管疾病的相關檢查1 形態學檢查（1） CT MRI 彩超：1)屬于影像類儀器，只有在發生器質性病變后，才能診斷出來。這是一種靜態的診斷方法。 2)CT/MRI由于對人體具有侵害性及價格因素，并不適合反復檢查，而BELSON6000是超聲診斷，安全無損，可反復檢查，無禁忌人群。（2） TCD(經腦多普勒檢查): 1)TCD只用于獲得顱內9根血管的血流速度信息，不能分析腦循環功能指標（彈性、阻力、自動調節、代償功能等）。2) 對檢測的血管只能提供搏動指數PI，阻力指數RI（臨床無意義），血流量（估算）。3) 測量數據取決于操作人的手法（3）DSA（腦血管照影） 需要進行動脈插管，少部分有創傷，不是所有患者都適用，且成本較高。2