1、I類（清潔）切口手術預防用抗菌藥物使用規范為了合理規范使用抗菌藥物，減少耐藥，減輕人民群眾負擔，根據抗菌藥物臨床應用指導原則 （20152015 版）、抗菌藥物臨床應用管理評價指標及要求、圍手術期抗菌藥物預防性應用規范、1類（清潔）切口手術預防用抗菌藥物使用規范、全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案制定本規范。第一條 總則I類（清潔）切口手術的手術野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及 呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。I 類（清潔）切口手術預防用藥應當遵循安全、有效、經濟的原則。預防用藥不能代替嚴格的無菌操作。第二條預防用藥的適應證一般情況下，普外科 I類 （清潔）切

2、口手術不需預防用藥，僅在下列情況時考慮預防用藥：（一）手術范圍大、持續時間超過該類手術的特定時間或一般手術持續時間超過2 2小時、污染機會多；（二） 手術涉及重要臟器，一旦發生感染將造成嚴重后果者；（三） 異物植入術；（四） 有感染高危因素者，如高齡、糖尿病、惡性腫瘤、免疫功能缺陷或低下、營養不良等；（五） 經監測認定在病區內某種致病菌所致手術部位感染發病率異常增高；第三條預防用藥的選擇選擇抗菌藥物時要根據手術部位的常見病原菌、患者病理生理狀況、抗菌藥物的抗菌譜、 抗菌藥物的藥動學特點、抗菌藥物的不良反應等綜合考慮。原則上應選擇相對廣譜、效果肯定、安全及價格相對低廉的抗菌藥物。I 類（清潔）切

3、口手術一般首選第一代頭孢菌素作為預防用藥。當考慮主要感染病原菌是革蘭陰性菌，建議使用第二代頭孢菌素。對 B - -內酰胺類過敏者，可選用克林霉素（0.60.60.90.9 克靜脈給藥）預防葡萄球菌感染；可選用氨曲南（1 12 2 克靜脈給藥）預防革蘭陰性桿菌感染。普外科 I類（清潔）切口手術預防用藥不宜聯合用藥。第四條 預防用藥的給藥方法嚴格把握預防用藥時機，應于切開皮膚（粘膜）前 3030 分鐘或麻醉誘導時開始給藥，萬古霉素或去甲萬古霉素應在術前2 2 小時給藥，在麻醉誘導開始前給藥完畢，以保證在發生細菌污染之前血清及組織中的藥物已達到有效濃度。第五條 溶媒體預防用藥應靜脈滴注，溶媒體積不超

4、過100100 毫升，一般應 3030 分鐘給藥完畢，以保證有效濃度。第六條 術中追加原則抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程和手術結束后4 4 小時。選擇半衰期短的抗菌藥物時，若手術時間超過3 3 小時，或失血量超過15001500 毫升，應補充一個劑量，必要時還可用第三次。第七條用藥時間一般應短程預防用藥，擇期手術結束后不必再用。若患者有明顯感染高危因素，或應用人工植入物時，可再用一次或數次至2424 小時，特殊情況可延長至小時，并說明理由。第八條預防手術部位感染的其他措施1 1、盡量縮短手術前住院時間，減少院內感染的機會。2 2、做好術前準備工作，使病人處于最佳狀態，如控制糖尿病患者

5、的血糖、改善營養不良狀況、積極治療原有感染等。3 3、手術備皮：毛發稀疏部位無需剪毛；毛發稠密區可以剪毛，且應在進入手 術室前即刻備皮。4 4、 嚴格遵守術中無菌原則，細致操作，愛護組織，徹底止血。切口的感染與失活組織多、殘留有異物、血塊、死腔等關系密切，局部用溫生理鹽水沖洗創 腔或傷口有助于清除血塊、4848異物碎屑和殘存細菌，不提倡用抗菌藥物溶液沖洗創腔或傷口。5 5、盡量不放引流裝置，如需放置應使用閉合式引流裝置，并盡早拔除。 長時間放置引流裝置不是持續預防用藥的指證。6 6、 盡可能使用單股不吸收縫線縫閉切口皮膚，使用可吸收縫線縫閉切口皮膚以下各層組織。需出院后拆線的手術患者盡可能到病房由手術醫生負責拆線。若發現切口感染，應及時進行相關抗感染治療，有滲出或膿液的應及時取樣做病原學檢查。在污染或污穢切口手術后應關閉手術室進行消毒，符合要求方可實施連臺手術。& 術前患者和醫護人員的準備、環境消毒、器械滅菌、術中通風、圍手術7 7