1、蒲輔周附子運用二十三法(轉(zhuǎn))蒲輔周, 附子我國當代名中醫(yī)蒲輔周（18881975），以其學識淵深，擅治急性病和疑難病而望重醫(yī)林，飲譽海內(nèi)外。用藥輕靈疏緩，是他臨證獨特風格之一。惟細讀其著述，可窺見他對性味辛溫雄烈之附子亦有著大量精到配伍應用經(jīng)驗。茲介紹如次，以饗讀者。漏誤之處，同道補正。1.回陽救逆： 傷寒蘊要言附子“有退陰回陽之力，起死回生之功”；本草經(jīng)讀贊其“為回陽救逆第一品藥。”先生遇霍亂吐、利、大汗、肢厥，用人參四逆湯；脈微欲絕，陽浮于外，予通脈四逆湯加蔥白、豬膽汁、人尿；急救投生附子。陽脫汗多者選芪附湯，有下利用術附湯。在腺病毒肺炎120例治療過程中，對其中1例陽虛肢厥者，投參附合四

2、逆湯為主搶救成功。雖僅見此1例，他認為“不可不備一格。”“陽虛欲脫（腺病毒肺炎）”案經(jīng)中西醫(yī)治療，驟然體溫劇降，昏迷足涼，呼吸微弱，舌上少津，脈沉弦細無力，證屬陰津既傷，陽氣欲脫。先生急疏回陽救逆之西洋參6克、川附子3克、石菖蒲2克，濃煎頻服，當夜四肢漸回溫，昏迷轉(zhuǎn)微煩，痰能咳出；翌日呼吸衰竭緩和，舌紅津回。續(xù)以益氣生津法（沙參、麥、味、菖、遠）調(diào)理五日痊愈。全仗參附力挽欲絕之陽也！2.引火歸原： 本草正謂附子“大能引火歸原，制伏虛熱，善助參、芪成功，尤贊術、地建效”。先生對大虛似實，見面赤顴紅，頭眩煩躁，脈浮大而澀者，認為系欲脫之兆。若精神浮散，徹夜不寐者，亦至虛有盛候，急宜右歸加龍、牡、磁

3、、龜板、阿膠和淡菜等味收攝元神。“類中風”案斷為五志過勞致肝腎真陰虛，真陽浮越于上，肝風將動。先生予育陰潛陽，佐附子引火歸元、人參益氣，俾陰固陽回而眩暈漸趨消失，震顫平復。3.回陽固陰： “熱病轉(zhuǎn)寒中（乙腦）”案會診前迭進大劑辛涼苦寒及犀、羚、牛黃、至寶之屬而高熱不退，肢厥神昏，腹?jié)M下利稀溏，隨矢氣流出但量不多，頭汗出，口唇燥，板齒干，乃虛實互見，邪陷中焦。先生投辛通苦降劑（參、夏、姜、芩、連、芍）后利止?jié)M減，汗出熱退。彼時熱雖去而元氣傷，見筋惕肉瞤，肢厥汗出，脈微欲絕，恐將陽脫，急以生脈加附、龍、牡回陽固陰，濃煎徐服不拘時，各癥漸減，陰回陽生。繼進三才湯佐棗仁、石斛、阿膠養(yǎng)陰益胃，未及數(shù)帖而

4、瘥。4.扶陽固衛(wèi)： 先生于陽虛衛(wèi)弱之自汗，每斟酌在玉屏風散加附子，或芪附湯間取效。5.溫補腎陽（溫腎培元）： 湯液本草云附子入“命門之劑”；本草正義：“為通行十二經(jīng)純陽之要藥。”先生曰久喘治腎，系腎元陽不固者，治宜腎氣丸。“脾肺同病（慢支）”案當痰濕化后，先以理中溫化健脾，繼予桂附地黃補腎固本。真元衰竭之自汗，遣參附湯溫扶之。腎炎晚期腎功能衰退，元氣不支，濟生腎氣和理中丸兼進；“月經(jīng)不調(diào)（三）”案為月經(jīng)先期，經(jīng)前腹瀉，經(jīng)停瀉止，腰腹脹痛，黃芪建中加附、杜、故紙，服五帖經(jīng)行便即不溏；“經(jīng)行如崩（一）”案腰痛、脈沉遲無力，附子參入補腎強腰劑中，癥情好轉(zhuǎn)，后期黃芪建中加附、術，早晚另服右歸丸，兩月后

5、經(jīng)漸調(diào)并懷孕；“口瘡”案先投封髓丹加減，大便仍稀溏，遂早進補中益氣丸，晚服金匱腎氣丸漸愈。上皆脾腎并調(diào)矣！“腰痛兼二便秘澀（前列腺肥大）”案乃86歲高齡患者，真陰本虧，元陽式微，津涸氣餒，無力傳送，釀致尿頻便結，陽虛陰結之證。先生以桂附八味去丹皮，加菟、杜、膝、故紙、巴戟補肝腎，既育陰滋涸，又溫化培元，使腎中水火漸充，形體健、營衛(wèi)和而諸癥悉解，五年未犯。津虧而生津罔效，若系釜底無火不能氣化，必加附子。但急性熱病津傷，用附子當慎重，“辨證不清，不可輕投”。6.益氣溫腎： 先生治一老年患者，良由中氣虛致小便不暢，予補中益氣湯加附子，以鼓動腎陽，強盛心力，小腸之氣充足，小便自然通利而竟全功。7.溫補

6、陽氣： “感冒（一）”案乃素體陽虛，營衛(wèi)不固罹病，初進玉屏風散加附子溫陽益氣。畏風除而惡寒減，仍汗出，苔白膩，屬衛(wèi)陽既虛，內(nèi)濕漸露，改投溫陽利濕，諸癥大減。終以溫陽補中法，晨吞附子理中丸，暮服補中益氣丸漸愈。首尾三易其方，大法未離乎溫陽。8.溫陽利濕： 陽虛型高血壓，先生倡遣附子湯佐龜板、龍骨、牛膝治之。“眩暈（二高血壓）”案4年來血壓25.3pa18.7pa/16pa12pa（190140/12090毫米汞柱），頭暈心悸，心煩懊20。先生據(jù)脈沉遲，舌質(zhì)不紅，體胖肢脹，乏力溲頻，診為陽虛濕盛，即予附子湯加龍、牡、杜仲、杞、桑寄、狗脊。僅15帖諸癥盡除，血壓正常。“陽虛脾濕（慢支）”案以六君合苓

7、桂術甘湯加味，咳、痰減，惟大便日23次，且不成形，更予附子理中導四神丸制丸緩圖。9.溫陽利水： 一病程14年“心悸（風心病）”患者并慢性心衰，下肢腫脹，先生給真武合桂枝龍牡湯溫陽利水，俾營衛(wèi)和調(diào)，脾胃健運，水腫明顯消退。另例高年高血壓病案，先生視為陽虛水逆，真武輔龍、牡、半夏溫鎮(zhèn)獲痊。慢性腎炎偏腎陽虛者，亦選真武湯溫化行水。“慢支”水氣上逆，頭眩心瞤動，振振欲辟地者，或咳喘肢體浮腫者，先生嘗用真武湯加五味子、細辛、干姜，每獲佳效。10.溫經(jīng)散寒： 傷寒蘊要指附子“溫經(jīng)散寒，舍此不用，將何以救之。”先生昔年在四川梓潼故里曾治1例炎夏貪涼，場院連續(xù)露宿三夜者，兩腿劇痛，微惡寒，上下床均須人扶持，群

8、醫(yī)歷治罔效，藥用附片15克（先煎）、麻黃9克、細辛6克煎服，20帖健愈如初。11.溫化寒濕：張元素論附子“以白術為佐，乃除寒濕之圣藥”；虞摶：“引溫暖藥達下焦以祛除在里之冷濕”；汪昂：“逐風寒濕。”先生認為，寒濕多中于陽虛脾弱者，癥見脈沉緩，身無大熱，口不渴，溲清便溏，或身痛重著，手足腫痛，但頭汗出，背強喜曖，宜胃苓湯加川附子、木瓜、炮姜治之。寒濕，脈虛而澀者，逕投桂枝附子湯。“風寒濕痹”案緣于產(chǎn)后氣血虛，外感風寒與內(nèi)濕搏結合而為痹。先生匠心獨運，將溫經(jīng)散寒除濕同調(diào)和營衛(wèi)熔為一爐，黃芪桂枝湯合術附湯增損，翌日痛減，兩日后經(jīng)潮。12.溫通寒積： 本草綱目引王氏究原方語：“附子性重滯，溫脾逐寒。”

9、腎炎晚期腎功能衰退，元氣不支，現(xiàn)腹脹便秘，口苦酸臭，尿少而黃，先生每投溫脾湯和胃降濁取效。對痼冷在胃腸間之遠年痛瀉、休作無時者，他多斷為慢性虛寒泄瀉，積滯未盡，嘗用溫脾湯制蜜丸服，尤強調(diào)“積不除，則病難愈”。13.溫腎散寒： 急性腎炎，先生對脈沉細緊或沉細弦，舌淡苔白，腰背惡寒，四肢不溫者，以附子90克，麻黃、細辛各60克，共為粗末，每用12克煎服；或麻黃附子甘草湯用之。14.助補肝腎： 虞摶云附子“引補血藥入血分，以滋養(yǎng)不足之真陰。”“滑胎（習慣性流產(chǎn)）”案已有五次流產(chǎn)或早產(chǎn)史，每次妊五月必漏血十余日，此次又兼胎漏。先生首調(diào)脾胃以養(yǎng)胎元，五味異功加砂、藿、姜、棗、山藥，3帖惡阻止。繼補肝腎以

10、固胎本，泰山磐石合安胎銀苧酒增損（制川附、別直參、熟地、巴戟、苧麻根、續(xù)斷、歸、杜、蓯、術），一周服1劑，直至足月順娩。15.益氣強心： “虛陽上越（腦動脈硬化、冠心病）”案先生析由氣血不足使然，以附子湯益氣強心，加杞、味、山萸肉、龜板、女貞子等育陰潛陽而獲效滿意。16.補中養(yǎng)血： 本草綱目言補藥中少加附子引導甚捷。“寒濕痹證（亞變敗血癥？風濕熱？）”案迭進通陽宣痹除濕、清熱利濕養(yǎng)陰、益氣養(yǎng)陰、調(diào)和肺胃等法，邪卻正傷見多汗，血沉3040毫米/小時。先生用歸芪建中加附子等味，10劑血沉降至20毫米/小時。復謂：“胃為后天之本，氣血化生之原，脾胃健強，氣血足則康復矣。”17.溫經(jīng)攝血： “便血”案

11、病程近月，先生指為陰氣內(nèi)結，不得外行，血無所稟，滲入腸間，旋施黃土湯加味，其中附、術旨在復健行之氣，血得溫煦始循經(jīng)而行，深恐辛溫動血，佐黃芩苦寒監(jiān)制，加側(cè)柏葉以助澀血，9帖血竟止。18.溫脾曖胃： 醫(yī)學啟源云附子“溫熱脾胃。”“感冒”案素體陽虛，先生歷經(jīng)辛散、祛風清燥和溫化痰飲諸法頓挫病勢后，轉(zhuǎn)投附子理中湯加味，并以之制丸緩圖善后。19.益火補土： “陽虛脾濕（腹瀉）”案，先生初用理中加味即大便復常，惟尚乏力自汗，腹鳴腹涼，脈沉緩，原方出入制就蜜丸常服之。20.溫寒止痢： 對寒痢下利清谷，肢厥脈微，甚則滑脫不禁者，先生常予理中、四逆輩。21.平復厥熱： 本草經(jīng)讀：“太陽之標陽，外呈而發(fā)熱，附子

12、能使之交于少陰而熱已；少陰之神機病，附子能使自下而上而脈生，周行通達而厥愈。”“痢疾（急性毒痢）”案為病勢危篤歷用多種抗生素罔效者，先生于二診見其寒熱錯雜，厥熱勝復，虛實互見，示病邪深入厥、太二陰，兼陽明胃液被劫最危之候，急投烏梅丸加味，2帖即厥熱、煩躁皆平，下利好轉(zhuǎn)。終以益氣生津、調(diào)和肝脾之劑3帖而安。何等快捷！22.溫臟殺蟲： 李杲言附子“除臟腑沉寒，三陰厥逆，濕淫腹痛，胃寒蛔動。”“蟲蠱”案系先生舅父，素嗜酒善怒。盛怒后腹脹如石，頭面上肢微腫，下肢黑腫，魚腹及陰囊均穿小孔流臭黃水，臍突胸高，二便不利，脈沉弦澀。先生因制溫白丸給服，吐蚘睡安，醒后糜粥自養(yǎng)數(shù)日，腫消孔斂。調(diào)理兩月得瘳。此實謹遵“大積大聚，非不可治”經(jīng)旨之啟人心扉之佳案也！23.反佐純寒： 純寒之品理當用于火熱之證。至若羸弱之體，難勝克伐，初可見功，后即不效。人以胃氣為本，純寒敗胃每令病情惡化。先生憶及夏邦佐治白喉熱證，以黃連解毒湯加附子、僵蠶。附子之作用在“用寒勿遠熱，駕諸藥而不凝滯，反佐而能搗其巢，攻堅破結”。先生臨床，時有效法。縱觀前述，足證先生精研醫(yī)理，剖析毫芒，用附子已曲盡其妙，達致爐火純青之至高境界。但“溫而不燥”是他自始至終恪守之基本準則。蓋附子究系純陽辛溫之品，補火扶陽固有余，損陰尤當慎。否則，