1、觸摸骨縫法和盲穿定位大隱靜脈靜脈穿刺法介紹杭州市兒童醫院輸液室 舒賢 小兒靜脈輸液是患兒接受藥物治療及營養輸入的重要途徑，如何提高小兒靜脈穿刺成功率，一直是廣大護理工作者探討的問題。嬰幼兒由于靜脈細，致靜脈穿刺難度大，尤其是肥胖，水腫，高熱及嘔吐腹瀉等引起嚴重脫水患兒。現介紹兩種通過解剖位置定位血管的靜脈穿刺的方法，希望在穿刺難度大的患兒靜脈輸液能提高我們的穿刺成功率。觸摸骨縫法 小兒頭顱骨縫部位有額縫、冠狀縫、矢狀縫、人字縫,沿著這些骨縫均有靜脈走行。定位方法 根據靜脈解剖位置，用手指觸摸骨縫體會靜脈在皮膚上的“溝痕”感即骨縫，以確定血管部位及走向。 如：額骨正中和沿冠狀縫處用手觸摸皮膚時有

2、“溝痕”感，即找到了額靜脈; 從耳屏前方，顴弓根再向上觸摸到“溝 痕”感，即顳前靜脈; 在耳廓后方，即耳后靜脈操作方法 用食指輕壓小兒顳部頭皮，橫向摸到骨縫，剃去局部毛發，再用手指沿骨縫表面皮膚輕輕做一印記。 有的靜脈清楚可見,有的模糊不清,有的只能摸到骨縫而看不到血管走行,只好靠手感去摸。感覺有靜脈溝便用拇指按壓靜脈，用力不必過大，即可看到充盈靜脈稍高于周圍皮膚。穿刺小技巧 按壓法：助手固定頭部并按壓穿刺點兩側，常規消毒輸液器排氣成功后，操作者左手拇指用適度力量按壓穿刺點后方2-3CM處，同時食指或中指在穿刺點前方3-4CM處稍繃緊皮膚并用力按壓，使靜脈內壓力增高，靜脈充盈而固定。 特別是腹

3、瀉脫水患兒，靜脈塌陷，只能摸到骨縫看不到靜脈，即使針頭刺入血管，由于回血緩慢，再進針時容易刺穿血管，按壓法在針頭刺入血管時，由于壓力差的作用，血液立刻回流，使穿刺者容易判斷，增加穿刺成功率。二、盲穿定位大隱靜脈法 大隱靜脈：為全身最長、最大的皮下淺靜脈。起于足背靜脈弓的內側內踝前方約1厘米處，沿小腿內側伴隱神經上升膝關節內側，繞過股骨內側髁后方大腿內側大腿前面于恥骨結節外下方34厘米處穿過篩筋膜，直至腹股溝處匯入股總靜脈。 1解剖定位的測量與計算：內踝是踝關節內側的明顯骨突，是下肢的骨性標志，大隱靜脈起始足背靜脈弓的內側緣，在內踝之前大約1 cm處，沿小腿內側上升 作者選擇標準為年齡在3個月至

4、l歲，且下肢正常的患兒。用一直尺測量內踝與大隱靜脈的關系，通過對該組120例患兒的測量結果得出：小兒內踝最高點至大隱靜脈的垂直距離平均為 (07Q1)cm盲穿方法： 作者選取大隱靜脈不明顯患兒276例，采用如下方法進行血管定位、盲穿：(1)首先在護理人員左手食指上，即從指尖至指腹中心約O7 cm的位置點做一標記，再將此位置點橫向放在患兒內踝最高點上，然后指尖向內輕壓患兒皮膚做一印記，此印記即可作為盲穿內踝大隱靜脈的進針點。 (2)消毒皮膚后選取合適套管針。左手繃緊患兒皮膚，右手持套管針在預先做好的進針點處以1530。角迸針，見回血后左手松開患兒皮膚固定針芯不動，右手將套管針的外套管沿小腿內側血

5、管走行方向緩慢送迸血管內，穿刺成功后，固定好套管針即可。在穿刺中如未見回血，可將套管針緩慢后退。再將針頭輕向左或向右、深與淺，進行試探性進針。 大隱靜脈是全身最長的淺靜脈，該靜脈經過內踝前方時位置表淺而恒定，穿刺成功率會相對較高。但是血管不明顯時采用盲穿的前提條件應是對大隱靜脈的血管走行方向進行準確定位，然后再采用正確的血管穿刺方法才能使盲穿取得成功。作者介紹穿刺成功率是96%。 靜脈穿刺失敗原因分析發現：穿刺前對大隱靜彌的走行方向的了解、進針點的準確定位、盲穿技巧、護士的心理素質都是影響穿刺成功率的重要因素。而這些因素中確定進針點的位置、護士的心理素質又是更加重要的。 在應用內踝部大隱靜脈盲扎定位法時需要注意以下幾點：(1)進針點的選擇。在臨床工作中操作者只需按照前面介紹的方法進行實踐后。記住自己食指指尖至指腹中心約07 cm的位置點所在部位。再觸摸