1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入術(shù)后舒適度的調(diào)查分析（作者：單位：郵編：）作者：祝秋萍，王榮鳳，吳蓓蓓【摘要】目的探討經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入術(shù)后的并發(fā)癥與舒適 度。方法260例經(jīng)皮冠脈介入治療的患者，按介入穿刺途徑分為兩 組，橈動脈組130例，股動脈組130例，觀察兩組血管并發(fā)癥的發(fā) 生率和舒適度。結(jié)果橈動脈組較股動脈組腰背酸痛、尿潴留及焦慮 失眠明顯減少（P0.01 ），舒適度增加；兩組術(shù)后血管并發(fā)癥比較差異 無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入術(shù)可減少患者不適與 痛苦，增加舒適度，同時減少護理工作量。【關(guān)鍵詞】 冠狀動脈介入術(shù)；經(jīng)橈動脈途徑；經(jīng)股動脈途徑；舒適

2、 度冠狀動脈介入治療術(shù)（PCI ）是現(xiàn)今治療冠心病的重要方法，具有 創(chuàng)傷小、安全、成功率高，患者容易接受等優(yōu)點1 。經(jīng)股動脈途徑 是冠心病介入治療的傳統(tǒng)途徑，然而股動脈解剖學(xué)特點決定了其血管 和神經(jīng)損傷并發(fā)癥不能完全避免，同時由于術(shù)后臥床時間長，嚴重影響患者舒適度。而經(jīng)橈動脈途徑的PCI術(shù)彌補了這方面的不足。對2008年1月至12月上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院心內(nèi)科130例經(jīng)橈動脈途徑行PCI術(shù)的患者進行觀察，并與同期經(jīng)股動脈途徑行PCI 術(shù)的患者進行比較，觀察其血管并發(fā)癥和舒適度，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1 一般資料 選擇2008年1月至12月上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀 醫(yī)院心內(nèi)科住院行冠狀動

3、脈介入治療（PCI）的患者。納入標準為動 脈穿刺一次成功，術(shù)前血小板、凝血功能正常。排除急診行冠狀動脈 溶栓治療后行PCI患者，動脈穿刺2次或2次以上者。按介入途徑 的不同將研究對象分為橈動脈組和股動脈組。兩組共260例，其中橈動脈組的患者130例，男83例，女47例；年齡3986歲，平均（63.87 12.66）歲；股動脈組的患者130例，男92例，女38 例, 年齡4185歲，平均（64.38 11.23 ）歲。兩組患者年齡、性別、 吸煙史及有關(guān)術(shù)前資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），有可比性。1.2研究方法1.2.1經(jīng)橈動脈途徑者 要求患者橈動脈搏動良好，Allen試驗陽性2（即用雙手

4、同時壓迫患者的右側(cè)橈動脈和尺動脈，做35次握拳動作，患者手掌變白，然后放開尺動脈壓迫，手掌在 10 s以內(nèi)可 恢復(fù)顏色即為Allen實驗陽性）。穿刺部位局部情況良好，穿刺時， 患者手自然伸直、外展，手背腕部略墊起，充分暴露穿刺部位，局部 消毒及麻醉后，進行橈動脈穿刺，成功后放置橈動脈鞘管，鞘內(nèi)注射 硝酸甘油200，在導(dǎo)管指引下實施PCI術(shù)。術(shù)后立即拔除橈動脈鞘管，局部采用天津怡美醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的YM-RAO-動脈壓迫止血器，術(shù)后術(shù)側(cè)腕關(guān)節(jié)功能位，46 h解除壓迫。122經(jīng)股動脈途徑者 要求股動脈搏動良好，沒有嚴重心力衰竭， 能耐受較長時間平臥，穿刺部位局部情況良好。穿刺部位消毒，局部 麻

5、醉后，進行股動脈穿刺，成功后放置股動脈鞘管在導(dǎo)管指引下實施 PCI術(shù)。術(shù)后2 h測APTT （凝血活酶時間）達到60 s以下時（玻片 法），即刻用天津怡美醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的YM-GU-動脈壓迫止血器，術(shù)后術(shù)側(cè)肢體嚴格制動，1216 h解除壓迫器，下床活動。1.3觀察指標1.3.1血管并發(fā)癥 觀察術(shù)后24 h動脈穿刺點出血、血腫、迷走神 經(jīng)反射情況。1.3.2舒適度 分別觀察兩組患者在術(shù)后24 h與舒適度相關(guān)的生理 心理指標，包括腰酸背痛、排尿困難、精神緊張、焦慮、失眠等癥狀。1.4統(tǒng)計學(xué)處理 所有計量資料以均數(shù)士標準差（xis）表示，兩組 間計量資料的比較用t檢驗；計數(shù)資料之間的比較用X

6、2檢驗。整個統(tǒng) 計過程使用SPSS 13.0軟件包完成，P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1手術(shù)資料 兩組患者的手術(shù)方法、術(shù)中肝素用量，術(shù)后抗凝治 療的差異性無統(tǒng)計學(xué)意義。表1術(shù)后24 h兩組患者舒適度比較2.2血管并發(fā)癥 橈動脈組患者術(shù)后出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射 1例，無一 例發(fā)生出血和血腫；股動脈組患者出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射 2例，1例發(fā)生 出血，無血腫發(fā)生。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者在血管并發(fā)癥上差異無統(tǒng)計學(xué)意義。2.3舒適度 兩組患者舒適度比較結(jié)果，見表 1。3討論經(jīng)股動脈途徑是PCI術(shù)的傳統(tǒng)途徑，術(shù)后長達24 h右下肢制動， 嚴重影響患者的舒適度，盡管術(shù)后使用動脈壓迫止血器可縮短術(shù)側(cè)肢 體制動時

7、間，能夠有效地減少患者的不適和痛苦 3，但多種原因仍 使部分患者出現(xiàn)不適反應(yīng)。1992年荷蘭Keimeneij嘗試經(jīng)橈動脈行 PCI治療，隨著導(dǎo)管技術(shù)和操作醫(yī)生熟練程度的不斷提高，其成功率也不斷提高，而且縮短患者臥床時間，從以下幾方面提高患者舒適度。3.1腰背酸痛 是經(jīng)股動脈途徑行PCI術(shù)后患者最多的主訴，文獻 報道PCI術(shù)后腰背酸痛發(fā)生率為80.0% :4，本研究中占25.4%， 主要是由于術(shù)后嚴格平臥和術(shù)側(cè)肢體制動，長時間處于強迫伸直位。 另外，與患者懼怕穿刺點出血致肌肉過度緊張所致。形體調(diào)理理論認為，在負重和緊張的情況下，骨骼肌將進行較長時間的收縮，其所做 的功逐漸減少5。橈動脈組患者，

8、術(shù)后不需絕對臥床，可采取舒適 臥位，避免了腰背酸痛。3.2排尿困難PCI術(shù)后出現(xiàn)排尿困難、尿潴留的發(fā)生率為 24.8% :6，其主要原因是不習(xí)慣平臥排尿，術(shù)后疼痛、怕暴露及不敢移動 而引起，盡管術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)床上排尿， 但術(shù)后多種原因仍使部分 患者出現(xiàn)排尿困難、尿潴留。同時，PCI術(shù)后患者需要多飲水以增加 造影劑從腎臟排出，但多數(shù)患者擔(dān)心在床上不能自行排尿而不敢多進 水，以致造成不良后果。本研究中股動脈組患者有23例發(fā)生排尿困 難，其中8例經(jīng)誘導(dǎo)而自行排尿，15例行導(dǎo)尿術(shù)。橈動脈組患者術(shù) 后即可下床排尿，因此無需擔(dān)心排尿問題，本組患者無一例出現(xiàn)排尿 困難、尿潴留現(xiàn)象。3.3焦慮失眠 焦慮是術(shù)

9、后患者心理不適的反應(yīng)，從而導(dǎo)致失眠， 本研究中股動脈組患者多由于術(shù)后臥床時間長，臥位不舒適，不能正常活動，一切生活必須由他人協(xié)助，如進食、排泄等，使患者暴露了 一些隱私，降低了尊嚴和自身的能力空間，導(dǎo)致精神高度緊張，心理 壓力大，從而出現(xiàn)軀體和心理的不適。橈動脈組患者術(shù)后采取舒適體 位，下床活動時間不受限制，生活可自理，滿足其自尊需要，緩解緊 張焦慮情緒，本組僅有1例患者由于過度緊張而出現(xiàn)焦慮情緒， 經(jīng)心 理疏導(dǎo)后緩解。此外，本研究還顯示，兩組 PCI術(shù)后患者術(shù)側(cè)肢體都存在不同程 度的疼痛，股動脈組患者多由于術(shù)后嚴格臥床和術(shù)側(cè)肢體制動，長時間處于強迫伸直位，活動明顯受限，引起腿部肌肉僵直，導(dǎo)致疼痛。 橈動脈組患者可能與橈動脈管徑細小， 區(qū)域神經(jīng)末梢豐富，尤其是女 性患者對疼痛較敏感而引起。【參考文獻】1胡大一，馬長生.心臟病學(xué)實踐.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，621-623.2趙全明，王現(xiàn)青，田軍，等.經(jīng)皮穿刺橈動脈冠狀動脈造影術(shù)304例沖國介入心臟病學(xué)雜志，2002，10（ 3）： 132-134.3祝秋萍，于黎芳，吳蓓蓓.冠狀動脈介入術(shù)后應(yīng)用動脈壓迫止血器的并發(fā)癥與舒適度的調(diào)查分析.護士進修雜志，2008，23（21）：2000-2001