1、全胃切除術后早期腸內營養灌注的臨床觀察 作者：方向陽，羅宏，朱向 時間：20KK-11-2310:25:00 關鍵詞：全胃切除術 【摘要】目的觀察早期腸內營養對全胃切除手術患者術后恢復以及住院費用的 影響。方法對20KK年7月20KK年 7月收治的57例全胃切除患者進行回顧分 析：觀察早期腸內營養、腸外營養患者的手術后并發癥、肛門排氣、排便時間 及住院費用。結果兩組手術并發癥無明顯差別，早期腸內營養組患者的肛門排 氣、排便時間明顯早于腸外營養組。住院費用少于腸外營養組。兩組間差異有 顯著性。結論在全胃切除術中早期腸內營養，不但能促進腸道功能的恢復，促 進肛門排氣、排便。而且在治療嚴重的手術并發

2、癥起著重要作用，另一方面可 以明顯減少患者住院費用，值得在全胃切除手術臨床治療中應用、推廣。 【關鍵詞】全胃切除術；早期腸內營養灌注 Cli ni calobservatio no fearlyfilli ngofi ntesti naln utritio naftertotalgast rectomy 【Abstract 】 Objective Observ in gthe in flue nceofrecoveryafteroperati onan dcostofhospit alizatio nbyusi ngearlyfilli ngofi ntesti naln utritio nt

3、opatie ntswithtotalg astrectomy. MethodsReviewinganalysisofclinicaldatafrom57patientswithto talgastrectomywhowereputi npatie nt-departme ntfromJuly20KKtoJuly20KK， aswhileobserv in goperativecomplicati ons、 timeofexhausta nddefecati onofanusan dcostofnutritio nan dhospitalizati ona boutall57patie nts

4、whoweregive nearlyfilli ngofi ntesti nal nutritio norpare n teralnu triti on.Results Therewas no sig nifica ntdiffere ncein operativecompl icati on sbetwee nthetwogroups， butthetimeofexhausta nddefecati onofanu saboutpatie ntswhoweregive nearlyf illi ngofi ntest inalnu triti on wasearliertha npare n

5、tera Inu triti on， an dcostofhospitalizatio nwasless.Therewassig nifica ntdiffere ncebetwee nt hetwogroups. Conclusion Byusingearlyfillingofintestinalnutritiontopatie n tswithtotalgastrectomy， notonl ycoulditimproverecoveryoff unction aboutexhausta nddefecati onofanu s， butitcouldalsogiveimporta nta

6、ctio nin treatme ntofsevereoperativecomplica tion ， anotheritmaysignificantlyreducecostofhospitalization， an dithasthevaluei ncli nicalusi ngtopatie ntswithtotalgastrectomy. 【Keywords totalgastrectomy ； earlyfillingintestinalnutrition 胃癌是我國常見的惡性腫瘤之一，手術切除是主要的治療手段，而手術后營養 治療至關重要。目前國內外比較一致的認為，早期腸內營養能促進腸

7、道能功的 恢復，促進肛門排氣，有利于患者手術后的恢復。系統回顧分析本科自20KK年 7月20KK年7月對收治的57例可切除胃癌患者進行全胃切除手術，分別采用 了腸內營養灌注、腸外營養治療，兩組結果現報道如下。 1臨床資料 1.1 一般資料57例患者均經病理組織檢查確診。兩組患者在臨床資料方面差異 無顯著性，具有可比性，詳見表1。 表1兩組臨床資料比較（x s） 1.2方式治療組術中置營養管：營養管的安置在吻合時進行，手工吻合者，后 壁吻合結束后放置營養管（揚州江楊特種橡塑制品有限公司生產）。吻合器吻合 者：吻合成功后放置營養管。具體操作是先將胃管從吻合口處經腹腔拉出，常 規碘伏消毒胃管3次，將

8、營養管固定在胃管上，固定確切后，巡回護士，由鼻 腔側向外拉胃管至固定線，剪斷固定營養管結扎線；調節胃管，營養管的拉出 長度，分別將胃管放置在吻合口處，營養管經滅滴靈片引導放置在第二吻合口 下10c m左右。對照組不放置營養管，采用傳統的腸外營養治療。治療組術后第 1天開始灌注50%GS20ml+10氯化鉀10ml，每8h1次，若無不適，則第2天增 加到每6h1次，第3天增加到每1h1次。不足的部分給予5%葡萄糖或糖鹽溶液 補充。肛門排氣后（一般第37天），營養管注射高糖以外還注射豆漿、米 湯、果汁等常溫（37C左右）營養液，每0.51h1次，每天總輸入量達 20KKm，所有患者胃腸功能恢復后拔

9、除胃管，術后第915天拔除營養管。 1.3觀察指標觀察患者術后腹脹、腹痛情況，肛門排氣時間，排便時間，平均 住院日期，營養藥費，總住院費用。 1.4統計學處理結果以xs來表示：數據統計分析采用 SPSS10.0統計軟件, 臨床計量資料用t檢驗，Pv 0.05為差異有顯著性。 2結果 治療組有1例患者于術后第3天無意中將胃管拔除，隨后行腸外營養，其余27 例完成治療。對照組有3例術后第2天無意中將胃管拔除。兩組的術后并發癥 及肛門排氣時間等指標詳見表2。 表2兩組并發癥及觀察指標的比較并發癥或觀察 3討論 腸外營養自20世紀607 0年代引入中國以來，已廣泛應用于臨床，但20世 紀80年代以來，

10、有學者就觀察到長期實施腸外營養對免疫系統有負面影響。腸 外營養對消化道缺乏食物有效刺激，腸黏膜萎縮，從而使腸道屏障功能受損， 腸道內細菌及內毒素侵入腸系膜淋巴結或進入門靜脈系統，最終進入體循環。 與腸外營養相比，腸內營養可維持腸黏膜細胞的正常結構，細胞連接和絨毛高 度；維持腸道固有菌群的正常生長；有助于腸道細胞分泌IgA，刺激消化液和 胃腸道激素的分泌，促進膽囊收縮，胃、腸蠕動，增加內臟血容量，使代謝更 符合生理過程。腸內營養可激活腸道神經內分泌系統，促進腸道激素（如膽囊收 縮毒CCK等合成和釋放，促進胃腸黏膜生長，保持腸道及機體免疫功能正常。 胃癌術后腹脹的發生主要與胃腸功能尚未完全恢復有關

11、，目前國內外比較一致 的認為，早期腸內營養能促進腸道功能的恢復，促進肛門排氣而減輕腹脹的程 度和時間1;本組57例全胃切除患者中，腸外營養患者出現腹脹，腹痛較 腸內營養多，但兩者之間差異無顯著性（P 0.05），另外筆者亦觀察到，腸內營 養輸注過快，患者腹脹、腹痛明顯，本組有 6例出現腹脹、腹痛。其中有4例 因輸注腸內營養過多、過快引起，而減慢輸注速度后，腹脹、腹痛緩解，這與 有關學者提出腸內營養輸注不宜過快是一致的2,3。而腸內營養組的肛 門排氣、排便時間較腸外營養組明顯要短，兩組間差異有顯著性（Pv 0.05） o 全胃切除嚴重并發癥是吻合口痿，以及十二指腸殘端痿4;如果未及時診 斷和迅速

12、處理可危及生命，其發生率為 1%- 4%死亡率為5%其主要處理措施 是充分引流與加強營養，必要時手術治療。本組出現1例十二指腸殘端痿（胃體 癌并胃十二指多發性小潰瘍患者）。經充分引流及腸內高營養后，患者痊愈出 院，現患者已無瘤生存2年余。 回顧兩組治療，其平均住院日治療組少于對照組；但兩者差異無顯著性。而營 養藥費及總住院費用治療組明顯低于對照組，兩組間差異有顯著性（Pv0.05）。 這與中國醫學科學院“120例隨機，對照，多中心臨床研究”的“腸內營養住 院費用方面低于接受腸外營養”相同5。 總之，腸內營養灌注在全胃切除術中，不但能促進腸道功能的恢復，促進肛門 排氣、排便。而且對治療手術嚴重并發癥（吻合口痿，十二指腸殘端痿）起重要 作用，另一方面可以明顯減少患者的營養費和總住院費用。因此，筆者認為腸 內營養灌注在全胃切除手術臨床治療中值得應用。 【參考文獻】 1劉俊，夏強.胃癌術后膳食纖維和早期腸內營養與消化道并發癥的關系.中華 胃腸外科雜志，20KK 8: 223-225. 2張思源，劉燕萍.胃腸內營養支持的并發癥.中國實用外科雜志，20K