1、淋證護理查房 主講人：張婷婷 2014-03-26 定義定義 患者資料 床號：26床 住院號：122486 姓名：程蘭香 性別：女 年齡：67歲 民族：漢 入院日期：2014年3月3日11時20分 主 訴：尿急伴尿失禁間作7年，加重2周。 病情介紹 患者自述七年前勞累后出現尿急，急迫感較為明 顯，出現小便失禁情況，無尿痛，無小腹墜脹， 患者未予重視，未積極就診治療，兩周前上癥間 斷出現，時輕時重、反復發作，過度勞累、久坐、 憋尿后明顯，現癥：尿急，小便急迫感較為明顯， 伴有小便失禁情況間作，全身疲乏無力，無肉眼 血尿，心慌胸悶不適，納差，寐欠安，大便可。 為求中醫藥系統正規治療，于今日至我院就

2、診， 根據病史、臨床表現、體征，由門診以中醫診斷 “淋證”，西醫診斷“膀胱炎并尿失禁”收住入 院。 查體（望聞問切） 生命體征T：36.6 P：74次/分 R：18次/分 Bp：110 70mmHg 望診：神志清，精神欠佳，步入病房，舌淡紅，舌體脈絡淡紅，苔薄 白。 聞診：無異常氣味聞及。 問診：尿急，小便急迫感較為明顯，伴有小便失禁情況間作，全身疲 乏無力，無肉眼血尿，心慌胸悶不適，納差，寐欠安，大便可。 切診：弦滑 入院宣教 1 1、向患者講解科主任、護士長、主管醫生及責任護 士。 2 2、住院期間遵守醫院的各項規章制度、住院期間遵守醫院的各項規章制度 3 3、清淡飲食，忌食辛辣刺激食物、

3、清淡飲食，忌食辛辣刺激食物 4 4、遵醫囑按時服藥、遵醫囑按時服藥 5 5、貴重物品妥善保管。 6 6、如要外出，及時告知醫護人員。、如要外出，及時告知醫護人員。 7 7、指導病人尿培養的留取方法。、指導病人尿培養的留取方法。 辨證分型 患者老年女性，體弱氣虛，久病傷氣，氣機運行不暢， 致膀胱氣化失司，故可見膀胱氣化失司之象，脾氣不 足，運化失常，通調水道失職，腎氣虧虛則腎納氣不 足，膀胱氣化不利。結合患者癥狀及舌脈，當為淋證 之氣淋，本病位肺脾腎，病機當屬：脾腎氣虛，中氣 不足，運化失職。 證型：脾腎氣虛證型：脾腎氣虛 辯證施護：以耳針、穴位貼敷、藥餅灸益氣扶正對癥辯證施護：以耳針、穴位貼敷

4、、藥餅灸益氣扶正對癥 治療治療 中醫治療 0.9%氯化鈉250ML+黃芪注射液20ML靜點，1/日，以益氣扶正對癥治療 中藥外治：以耳針、穴位貼敷、藥餅灸益氣扶正對癥治療 中醫中藥治以補脾益腎、益氣扶正為法，方以腎氣丸加減。具體方示 如下： 熟地30g 山藥30g 山萸肉12g 茯苓10g 澤瀉10g 白術30g 生黃芪30g 黨參30g 車前子10g 桂枝12g 陳皮10g 桔梗10g 炙甘草6g 4劑 日一劑，水煎400ml分早中晚飯后溫服。 中藥成藥：五苓散膠囊3粒/次，2次/日。 西醫治療 松弛尿道平滑肌：鹽酸特拉唑嗪膠囊2mg/次，1次/日： 物理治療：予以深部熱療、中藥熱奄包治療、

5、中藥塌 漬治療以增強局部新陳代謝及加快血液循環、提高局 部組織氧分壓及白細胞、淋巴細胞浸潤，促進炎性物 質及毒素排出，加強藥物吸收及組織修復，改善患者 癥狀。 緩解胸悶癥狀：中心吸氧 護理問題 1、排尿異常排尿異常 與膀胱炎、尿失禁有關與膀胱炎、尿失禁有關 2 2、睡眠形態紊亂、睡眠形態紊亂 膀胱刺激癥有關膀胱刺激癥有關 3 3、活動無耐力、活動無耐力 與心慌胸悶，全身疲乏無力有與心慌胸悶，全身疲乏無力有 關。關。 4 4、有反復發作的危險、有反復發作的危險 與會陰不潔有關與會陰不潔有關 5 5、焦慮、焦慮 疾病反復發作及擔心預后有關疾病反復發作及擔心預后有關 6 6、知識缺乏、知識缺乏 缺乏

6、對本病的防護知識有關。缺乏對本病的防護知識有關。 7 7、并發癥、并發癥 感染感染 護理措施 排尿異常 1、觀察患者排尿次數、尿量、尿色。 2、多飲水，勤排尿，每日飲水量應在2000mL以上，尿量保持在 20003000mL左右。 3、飲食宜清淡，易消化，飲食里添加維他命B群，多食蔬菜水果，可 飲高濃度果汁，可以減少細菌在膀胱壁及尿道上的粘附力。 4、囑患者保持每2-3個小時有一次排尿習慣，協助排尿，適當擠壓膀 胱，有意識的控制排尿，盡可能的排空尿液。 5、指導患者進行骨盆底部肌肉的鍛煉，以增強控制排尿的能力。具 體方法：患者取立位、坐位或臥位，試作排尿動作，先慢慢收縮肛門， 再收縮陰道、尿道

7、，產生盆底肌上提的感覺，在肛門、陰道、尿道收 縮時，大腿和腹部肌肉保持放松，每次縮緊不少于3秒，然后緩慢放 松，每次10秒左右，連續10遍，以不覺疲乏為宜，每日進行5到10次。 睡眠形態紊亂 1、評估病人的睡眠形態及是否需要輔助措施。 2、鼓勵病人說出焦慮的原因及心理感受，解釋焦慮對 睡眠的不利影響。 3、保持周圍環境安靜，病室光線柔和，協助病人保持 舒適的體位，盡量減少不必要的干擾。 4、提供臨睡前的舒適措施，如熱毛巾洗臉，溫水泡腳， 飲熱牛奶，背部按摩等。 5、必要時遵醫囑使用鎮靜，安眠劑，如地西泮 6、觀察病人睡眠的時間和質量 7、晚上睡前盡量少飲水，以減少夜間起夜情況。 活動無耐力 1

8、、遵醫囑給與吸氧，糾正患者心慌胸悶癥狀。 2、起居動作緩慢，減少彎腰旋轉等動作，防止跌倒 墜床。 3、做相關檢查需家屬陪同，以免出現意外摔倒情況。 4、情況嚴重的病人應長期配有拐杖，檢查時提供輪 椅。 有反復發作的危險 1、注意個人衛生，洗澡以淋浴為主，教會患者注意外陰 清潔，以防尿路感染而誘發。 2、每次排尿宜排凈，不讓膀胱有殘余尿量。排便后，擦 拭肛門時應該是由前向后擦拭，可預防感染。 3、保持皮膚清潔干燥，床上可鋪中單或一次性尿墊，定 時用溫水清洗會陰部，防止褥瘡。 4、鼓勵患者保持心情舒暢，避免緊張情緒，同時加強心 理護理，使患者情緒穩定，精神放松 焦慮 1、多與患者交談，向病人講解疾

9、病知識，消除憂郁和恐懼心理。 2、尊重患者，給與安慰和鼓勵，耐心傾聽患者訴說，讓患者表達不 適。 3、解答患者疑問，提供治療信息，增強治療的信息，取得家人的理 解和幫助，減輕患者心理壓力。 知識缺乏 1.正確評估病人的一般情況，做好恰當的入院宣教。 2.講解本病的治療要點，使病人了解治療過程和預后 3.講明本病的誘發因素和預防措施 4.安排同病種患者在同病室，患者通過交流可以相互 鼓勵，增加戰勝疾病的信心 并發癥 感染 1、向病人講明注意做好個人衛生的重要性，囑患者 保持外陰清潔，經常更換內褲 2、督導病人遵醫囑服用抗感染藥物 3、避免交叉感染，新舊內褲要分開放置，不要用香 味的沐浴露及香皂，

10、避免膀胱壁的內膜受到不必要的 化學物刺激而加重病情。 護理評價 1、尿急尿失禁得到改善 2、睡眠質量得到了提高 3、臨床癥狀有所減輕。 4、患者癥狀得到及時控制，未復發。 5、患者焦慮、恐懼情緒有所好轉。 6、患者及家屬能簡述本病癥狀、發病原因及治療方患者及家屬能簡述本病癥狀、發病原因及治療方 法。法。 7、未發生感染的情況 飲食指導 1、多飲水，勤排尿，多食新鮮蔬菜水果，忌食辛辣刺激 之品。 2、多食用西瓜，葡萄、菠蘿、芹菜等利尿食物，避免食 用柑橘，因為柑橘可導致堿性尿的產生，有利于細菌生長， 田螺、玉米、綠豆可幫助緩解尿急尿頻等癥狀。 3、食療方：車前子粥 車前子10-15克，粳米50克，車前子布包入紗布內，煎取 汁，加入粳米，兌水，煮為稀粥。 青豆粥 青豆50克，小麥50克，通草5克，先以水煮通草去渣取汁， 用汁煮青豆、小麥為粥，加少許白糖。 健康指導 1、堅持按醫囑服用藥物，切勿自行中斷，以免復發。 2、按時復診，如有發病征象，忌食就醫，以免延誤。 3、起居有常，飲食有節，節制房事，保持心情舒暢。 4、做好個人衛生，防止尿路感染。 5、每日堅持多飲水，并限制含鈣及草酸豐富的飲食。 6、病情緩解后適當活動。石淋者應增加活動量，指導患者進