1、溫病與傷寒的關(guān)系溫病學(xué)與黃帝內(nèi)經(jīng)、傷寒論、金匱要略并列為 四大經(jīng)典。其理論來(lái)源于黃帝內(nèi)經(jīng)，豐富充實(shí)于傷寒論 又經(jīng)過(guò)歷代醫(yī)家的實(shí)踐與發(fā)展，最終成熟于明清時(shí)期， 成為經(jīng)典。其源自于經(jīng)典，本身亦是經(jīng)典學(xué)科，從其臨床發(fā) 展過(guò)程中，足以看出其價(jià)值所在。溫病，指感受溫邪，以發(fā)熱為主癥，熱象偏重、易化燥傷陰為主要特點(diǎn)的急性外 感熱病的總稱。根據(jù)溫病的定義，凡是臨床上以熱為特征的 疾患，都可以歸屬于溫病范疇， 不僅僅限于外感熱病和溫疫， 臨床內(nèi)科中常見(jiàn)疾患，如內(nèi)科、婦科、兒科、皮膚科、老年 科的多種疾患，都可以歸屬于溫病的范疇，亦可以采用溫病 的衛(wèi)氣營(yíng)血、三焦辨證的理論來(lái)指導(dǎo)臨床辨治。溫病與傷寒的關(guān)系難經(jīng)五十

2、八難：“傷寒有五，有中風(fēng)，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病，其所苦各不同。”前者傷寒為廣義傷寒，泛指一切外感病，而后者傷寒為狹義 傷寒，即傷寒論中太陽(yáng)傷寒證。從“傷寒有五”的論述 來(lái)看，古人將外感分為五大類，溫病隸屬于廣義傷寒，即溫 病是外感的一種。古代因醫(yī)療條件的限制，消毒滅菌觀念不強(qiáng)、生活條件差、勞動(dòng)易造成外傷、寒溫失宜、飲食 不節(jié)等原因，容易造成各類感染性疾病的發(fā)生。故臨床上熱 病、溫病更常見(jiàn)。如“傷寒有五”的劃分中，濕溫、熱病、溫病都具有“溫” 、“熱”的特征，因此對(duì)外感疾患“傷寒有 五”的分類中，三種都屬于溫病范疇，就充分說(shuō)明了古人認(rèn) 識(shí)到了溫病發(fā)病率之高。故從“傷寒有五”的分類可看出

3、， 古人認(rèn)為外感病中，更常見(jiàn)的是溫病范疇的外感疾病。 內(nèi)經(jīng)中，古人對(duì)溫病已有論述，可惜未能成系統(tǒng)。 傷 寒論中以六經(jīng)辨證體系確立了外感治療體系，主要包含了 “傷寒有五”中的中風(fēng)和傷寒。但在傷寒論太陽(yáng)篇中亦 有關(guān)溫病、風(fēng)溫的論述，如傷寒論第6 條：“太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴， 不惡寒者為溫病。 若發(fā)汗已， 身灼熱者， 名風(fēng)溫。 風(fēng)溫為病，脈陰陽(yáng)俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾， 語(yǔ)言難出。若被下者，小便不利，直視失溲。若被火者，微 發(fā)黃色，劇則如驚癎，時(shí)瘛疭，若火熏之。一逆尚引日，再 逆促命期”。其中，仲景也非常明確地提出了溫病、風(fēng)溫不 可用治療傷寒的方法來(lái)治療。 傷寒論的陽(yáng)明病， 按八綱來(lái)看為里實(shí)

4、熱證，如清里熱的白虎湯、攻下腑實(shí)的承 氣湯等，在溫病學(xué)中亦廣泛應(yīng)用。在某種角度來(lái)看，陽(yáng)明病 與溫病在一定程度上是重疊的。但并不能認(rèn)為溫病等同于傷 寒的陽(yáng)明病。 從衛(wèi)氣營(yíng)血辨證角度來(lái)看，溫病中邪氣 初襲人體的衛(wèi)分表證， 病位在表， 而溫邪入里后， 又有在氣、 在營(yíng)、在血不同的淺深病位，同時(shí)還包含著邪熱、濕邪、津 氣、陰陽(yáng)的盛衰變化等，而傷寒論中陽(yáng)明病只是病位在 里的實(shí)熱證。因此溫病包含陽(yáng)明病，而不同于陽(yáng)明病。所以 溫病的概念大于陽(yáng)明病，陽(yáng)明病可以歸屬于溫病范疇。溫病學(xué)發(fā)展源于臨床實(shí)踐受難經(jīng)“傷寒有五”的影響，且加之傷寒論中確立了六經(jīng)辨治體系，用以指導(dǎo)外 感熱病的治療，同時(shí)鑒于傷寒論與仲景的地位，

5、后世醫(yī) 家多遵循傷寒論的六經(jīng)辨證診治外感熱病，把傷寒論 的理法方藥作為診治一切外感熱病的依據(jù)，所以古人多用診 治“傷寒”的思路來(lái)診治溫病。隨著中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展，越來(lái)越多的醫(yī)家意識(shí)到在臨床上采用傷寒論辨治體系治 療溫病的缺陷與不足。很多醫(yī)家對(duì)此進(jìn)行了思考，并提出了 自己與以往不同的見(jiàn)解，對(duì)溫病的病因、病機(jī)、治療等也多 有新論，溫病治療開(kāi)始突破了“法不離傷寒、方必遵仲景” 的局面。如宋代醫(yī)家朱肱在類證活人書中，針對(duì)溫病的 治療，雖然曰仍遵循仲景法， 但已經(jīng)提出古方化裁， 要因人、 因地、因時(shí)加減，而不是盲目遵循仲景法，其實(shí)已經(jīng)提出了 要重視溫?zé)嵝皻猓m然仍以仲景方為底方，但加入了清解里 熱的藥物，其

6、實(shí)已經(jīng)成為表里雙解的法，即以仲景方化裁治 療溫病。而宋代醫(yī)家王履則進(jìn)一步指出“溫病不得混稱傷寒”，他指出溫病的病機(jī)是“火郁自內(nèi)而達(dá)于外”，故治療上應(yīng)清里為主，兼以解表，或“里熱清，表自解”。從病機(jī)與治法上將傷寒與溫病判為兩途，使溫病從傷寒的體系中 分離出來(lái)，為溫病學(xué)體系的形成提供了理論依據(jù)。金元四大 家的劉河間認(rèn)為“六氣皆從火熱化”，火熱貫穿外感熱病始終，強(qiáng)調(diào)病理上的邙日熱怫郁”。張子和從攻邪角度出發(fā)， 都對(duì)溫病學(xué)說(shuō)進(jìn)行了發(fā)揮等。上述觀點(diǎn)的產(chǎn)生，都是基于歷代醫(yī)家在臨床中已經(jīng)認(rèn)識(shí)到了溫病的特殊性，以及盲 目錯(cuò)誤地采用傷寒方、傷寒法辛溫發(fā)汗治療溫病的弊端，故 而反思并提出新的觀點(diǎn)與理論解釋。明清時(shí)

7、期，經(jīng)濟(jì)文化的繁榮、醫(yī)療水平的提高，不僅使中醫(yī)理論發(fā)展到一個(gè) 高峰，同時(shí)越來(lái)越多的醫(yī)家認(rèn)識(shí)到了溫病學(xué)說(shuō)的特殊性與重 要性，意識(shí)到用傷寒法治療溫病的弊端，故潛心研究、臨床 總結(jié)驗(yàn)證等，最終由葉天士、薛生白、吳鞠通、王孟英等確 立了溫病學(xué)說(shuō)。葉天士總結(jié)了溫病發(fā)病規(guī)律，指出溫邪侵襲人體，存在一個(gè)由表入里、由淺到深、由輕到重、由 實(shí)到虛、由功能到臟腑的過(guò)程，將其劃分為四個(gè)階段，即衛(wèi) 分、氣分、營(yíng)血、血分，也稱之為衛(wèi)氣營(yíng)血辨證。同時(shí)將溫 病辨證與臟腑結(jié)合起來(lái)，薛生白、吳鞠通等確立了三焦辨治 的思路，進(jìn)而完善、確立了溫病的衛(wèi)氣營(yíng)血、三焦辨治的思 路。可見(jiàn)，溫病學(xué)說(shuō)源于經(jīng)典，其發(fā)展的動(dòng)力來(lái)自于臨床實(shí) 踐的推

8、動(dòng)。溫病學(xué)是兼具臨床與基礎(chǔ)的學(xué)科溫病學(xué)說(shuō)萌芽于戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，發(fā)展于金元，成熟于明清，是一 個(gè)漫長(zhǎng)的發(fā)展過(guò)程，是歷代諸多醫(yī)家對(duì)其深入思考、臨床體 會(huì)而總結(jié)得來(lái)的臨床經(jīng)驗(yàn)，并將其凝煉、升華為理論，即為 溫病學(xué)說(shuō)。可以說(shuō)，溫病的病因病機(jī)、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證等，都是根源于臨床，是古人對(duì)熱病長(zhǎng)期的臨床經(jīng)驗(yàn)中凝練而成的，是寶貴臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。同時(shí)這些理論反 過(guò)來(lái)，也有效的指導(dǎo)并提高了溫?zé)犷悺駸犷惣不嫉呐R床療 效。溫病學(xué)說(shuō)源于臨床，指導(dǎo)臨床，并且經(jīng)受住臨床的不斷 驗(yàn)證，是一門極具價(jià)值的臨床學(xué)科。正是鑒于其臨床價(jià)值， 故被譽(yù)為四大經(jīng)典之一。溫病學(xué)說(shuō)是古人與溫?zé)犷悺駸犷惣不寂R床斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，因此其衛(wèi)氣營(yíng)血

9、、三焦辨 治理論具有極高的臨床指導(dǎo)價(jià)值，也廣泛指導(dǎo)于臨床各科， 是中醫(yī)學(xué)的重要理論組成部分。溫病學(xué)說(shuō)不僅頗具臨床價(jià) 值，而且因?yàn)樘接懥藴責(zé)帷駸犷惣不嫉牟∫虿C(jī)、診斷、 辨治、傳變規(guī)律等，亦是中醫(yī)理論的重要組成部分，因此也 是一門基礎(chǔ)學(xué)科。極大豐富了中醫(yī)四診內(nèi)容。現(xiàn)代臨床內(nèi)科疾患，雖然不見(jiàn)得有明顯的外感溫邪的存在，但若符 合溫病臨床特點(diǎn)的，皆可以采用溫病辨治理論治療。溫病的 三焦辨治理論，更是突出了治療中照顧到臟腑功能的重要 性，如吳鞠通提出的“治上焦如羽，非輕不舉；治中焦如衡， 非平不安；治下焦如權(quán)，非重不沉”的觀點(diǎn)，對(duì)內(nèi)科雜病的 治療也頗具指導(dǎo)意義。同時(shí)溫病中濕熱疾患的辨治更是精 深，辨濕熱孰重孰輕，分三焦論治，同時(shí)還有芳香化濕、苦 溫燥濕、上下分消、行氣祛濕、淡滲利濕等不