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1、縱隔的應用解剖縱隔的應用解剖福建醫科大學基礎醫學院福建醫科大學基礎醫學院黃海輝黃海輝一、縱隔的整體觀一、縱隔的整體觀n縱隔的概念縱隔的概念n縱隔的分區縱隔的分區n四分法四分法n三分法三分法n九分法九分法四分法：四分法：縱隔縱隔上縱隔上縱隔下縱隔下縱隔前縱隔前縱隔中縱隔中縱隔后縱隔后縱隔二、上縱隔二、上縱隔n內容：由前向內容：由前向后分為后分為n靜脈、胸腺層靜脈、胸腺層n動脈、神經層動脈、神經層n內臟層內臟層三、后縱隔三、后縱隔n是三分法中的后縱隔是三分法中的后縱隔或四分法中的上縱隔或四分法中的上縱隔后部和后縱隔的內容后部和后縱隔的內容主要包括：主要包括：n食管食管n氣管及其分支氣管及其分支n胸

2、導管胸導管n奇靜脈、胸主動脈奇靜脈、胸主動脈（一）食管胸部（一）食管胸部n行程和位置行程和位置n食管與胸膜的關系食管與胸膜的關系食管與胸膜的關系食管與胸膜的關系n左側：上、下兩段直接與胸膜相貼左側：上、下兩段直接與胸膜相貼n右側：除奇靜脈弓處之外，均與胸膜相右側：除奇靜脈弓處之外，均與胸膜相貼，其中下肺靜脈以下右側胸膜包繞食貼，其中下肺靜脈以下右側胸膜包繞食管右側面后至其后方與奇靜脈之間返折管右側面后至其后方與奇靜脈之間返折形成形成食管后隱窩食管后隱窩（二）胸導管（二）胸導管n行程行程n胸導管與胸胸導管與胸膜腔的關系膜腔的關系（三）奇靜脈系（三）奇靜脈系n奇靜脈奇靜脈n半奇靜脈半奇靜脈n副半奇

3、靜脈副半奇靜脈（四）胸主動脈（四）胸主動脈n行程和位置行程和位置n與食管等的關系與食管等的關系三、胸骨角的標志性意義三、胸骨角的標志性意義n平對第二肋軟骨平對第二肋軟骨n第四胸椎下緣第四胸椎下緣n上、下縱隔的分界標志上、下縱隔的分界標志n主動弓的起、止標志主動弓的起、止標志n氣管杈平面氣管杈平面n奇靜脈弓跨右肺根、注入上腔靜脈奇靜脈弓跨右肺根、注入上腔靜脈n肺動脈分叉處肺動脈分叉處n胸導管在脊柱前方由右轉向左的部位胸導管在脊柱前方由右轉向左的部位n心包上界（漿膜心包返折的部位）心包上界（漿膜心包返折的部位）四、四、CTCT的縱隔間隙的縱隔間隙n定義：為定義：為CTCT圖像上所見的由脂肪、淋圖像上所見的由脂肪、淋巴結等組織所形成的低巴結等組織所形成的低CTCT值的非筋膜值的非筋膜間隙間隙包括：包括：n氣管前間隙氣管前間隙n氣管后間隙氣管后間隙n血管前間隙血管前間隙n后縱隔間隙后縱隔間隙n氣管杈下間隙氣管杈下間隙n主動脈肺動脈窗主動脈肺動脈窗n膈肌腳后間隙膈肌腳后間隙氣管前間隙氣管前間隙氣管后間隙氣管后間隙血管前

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