1、 泰山產業領軍人才申報書（科技創業類）申報人選 申報領域 申報企業 申報園區 聯 系 人 職務 辦公電話 電子郵箱 移動電話 申報日期 是否首次申報 是 否山東省人才工作領導小組辦公室二0一六年制5填報須知(請申報人選務必閱讀本須知后填寫)一、本申報書適用于申報泰山產業領軍人才工程科技創業類的人才填寫。二、申報人選申報泰山產業領軍人才工程須首先登錄山東省高層次人才庫，填寫人才信息表，有關人才信息將自動生成此申報書中的“申報人選情況和申報人選創新創業主要成就”相關內容，申報人務必認真如實填寫相關信息,往年填寫過并已入庫的僅填寫需更新的內容即可。三、申報書內容要逐項填寫，不得空項、漏項，實際內容不

2、發生的，請注明“無”。有字數限制的，應嚴格控制在限定字數以內。姓名請填寫中、外文名，如無外文名，請填寫漢語拼音。四、請按照時間順序，簡要、連續、完整描述申報人的教育和工作經歷。每一段經歷均應有明確的起始和終止日期，具體到月份。五、申報園區是指申報企業所在的高新技術產業開發區、經濟技術開發區、留學人員創業園、大學生創業孵化基地（園區）、科技企業孵化器、大學科技園和工業園等各類園區。六、各類園區與創業人才充分接洽，擇優確定人選，簽訂意向協議后，按屬地將申報材料報送至設區的市科技局、人力資源社會保障局審核，經市委組織部同意后報省科技廳、人力資源社會保障廳。其中，海外留學回國創業人才通過各級人力資源社

3、會保障部門申報；其余通過各級科技管理部門申報。七、請按照通知要求提供附件材料并附加目錄，并按要求順序排列。目錄一、申報人選情況11.1基本信息11.2專業技術職務11.3教育經歷21.4工作經歷2二、申報人選創新創業主要成就22.1享受人才工程資助情況22.2科技成果獲獎32.3承擔項目課題32.4 授權專利情況32.5主要學術和社會兼職42.6參與創辦、領辦的其他企業情況42.7其他獎勵情況42.8個人業績情況52.9競業禁止協議5三、創辦企業基本情況53.1基本情況53.2 企業資本構成63.3企業人員情況83.4 企業運營情況9四、地方對創業企業和科技創業領軍人才提供支持和服務情況10五

4、、商業計劃書10六、申報園區同意函10七、地方主管部門同意函10八、申報承諾書10九、其他證明材料10一、申報人選情況1.1基本信息姓 名中 文*正面免冠彩色照片（二寸）*外 文*性 別*字典出生日期*時間選擇，精確到日民 族*字典國 籍*字典政治面貌*字典專業技術職務*字典申報領域*字典專業領域*字典證件類型*字典證件號碼*最高學歷*字典最高學位*字典回國前工作單位及職務*中文英文工作單位*單位職務國內移動電話*辦公電話國外移動電話電子郵箱*證件掃描件*上傳其它證明材料上傳1.2專業技術職務（必須上傳最高專業技術職務證明材料。涉及海外的單位及職務須同時加注英文且證明材料須做出說明或者上傳公證

5、材料）聘任時間*聘任單位*職務系列名稱*系列等級名稱*專職或兼職以何種職務為主兼職批準機關證明材料時間選擇，精確到月字典字典字典上傳1.3教育經歷（從本科經歷起，按時間順序填寫，最高學歷、學位必須上傳證明材料。涉及海外的學歷、學位須同時加注英文且證明材料須做出說明或者上傳公證材料）起始時間*結束時間*學校*院、系專業*地點學歷*學位*畢（結、肄）業*證明材料時間選擇，精確到月時間選擇，精確到月字典字典字典字典字典上傳1.4工作經歷（從專職工作經歷起，按時間順序填寫。涉及海外的單位及職務須同時加注英文）起始時間*結束時間*地點工作單位*工作部門職務*證明材料時間選擇，精確到月時間選擇，精確到月字

6、典上傳二、申報人選創新創業主要成就（2011年以來情況）2.1享受人才工程資助情況（所填內容須上傳證明材料。按重要性依次填寫，限5項）起始時間*結束時間*工程名稱*主管部門*層級*工程支持資金總額（單位：人民幣萬元）*證明材料時間選擇精確到月時間選擇精確到月字典字典上傳2.2科技成果獲獎（所填內容須上傳證明材料。按重要性依次填寫，限5項）獲獎時間*成果名稱*獎勵名稱*等級*學科*本人排名*授予部門（單位）*層級*證明材料時間選擇精確到月字典字典字典字典上傳2.3承擔項目課題（所填內容須上傳證明材料。按重要性依次填寫，限5項）起始時間*結束時間*項目課題名稱*編號類別*下達（立項）單位項目經費（

7、單位：人民幣萬元）*職位*證明材料時間選擇，精確到月時間選擇，精確到月字典上傳2.4 授權專利情況（發明專利須上傳專利證書。按重要性依次填寫，限5項）授權時間*專利名稱*類別*專利號*批準國家地區*批準機構*專利權人*專利發明者（排名）*證明材料時間選擇，精確到月字典字典上傳2.5主要學術和社會兼職（按重要性依次填寫，限5項）起始時間結束時間學術組織名稱職務時間選擇，精確到月時間選擇，精確到月2.6參與創辦、領辦的其他企業情況（不包括申報企業，證明材料為“職務證明材料”或“法人證明材料”或“股權證明材料”，此3項內容據實填寫，可復選）公司名稱（包括省內外企業）創辦時間曾任最高職務及任期起止時間

8、注冊資金（萬元）最近一個會計年度銷售收入（萬元）所在地（寫到園區）組織機構代碼證明材料時間選擇，精確到月上傳2.7其他獎勵情況（軟件著作權、育種權等在此填寫，重要獎勵須上傳證明材料。按重要性依次填寫，限5項）授予時間*獎勵名稱*獎勵等級*排名*授予部門（單位）*層級*證明材料時間選擇，精確到月上傳2.8個人業績情況*（主要介紹創業人才以往作為主要創辦人創辦管理企業或主要完成人承擔有關研發任務的情況，包括發揮的作用、取得成果的技術水平、經濟效益等，限500字）2.9競業禁止協議（您是否和其他任何單位簽訂過仍然有效的競業禁止協議，如果有請列出）三、創辦企業基本情況3.1基本情況*企業名稱中文*創辦

9、時間（注冊時間）*英文法定代表人*組織機構代碼*證明材料注冊資金*萬元實際到位資金*萬元證明材料是否上市公司*字典股票代碼注冊地*其他證明材料上傳（企業營業執照、組織機構代碼證、公司章程）創新載體（主要包括工程技術研究中心、重點實驗室、公共技術服務平臺、企業技術中心、碩士、博士點等情況）3.2 企業資本構成*公司融資結構股本總額（萬元）申報人投資總額（萬元）及占股比例（%）知識產權作價投資（萬元）及占股比例（%）創業投資機構投資（財政資金參股設立的）創業投資機構名稱投資金額持股比例證明材料萬元%上傳萬元%上傳萬元%上傳創業投資機構投資（非財政資金參股設立的）創業投資機構名稱投資金額持股比例證明

10、材料萬元%上傳萬元%上傳萬元%上傳其它投資（獲得本地企業投資的請在此處填寫）投資金額占公司總股本比例證明材料萬元%上傳公司負債總額（萬元）（截至最近一個會計年度末）公司資產負債率（截至最近一個會計年度末）以知識產權質押方式獲得的銀行貸款占負債總額的比例（截至最近一個會計年度末）%以知識產權質押方式獲得銀行貸款情況貸款銀行貸款時間（ 年 月 日）及貸款額度（萬元）（申報截止日前發生的為有效）證明材料上傳以其他方式獲得銀行貸款情況貸款銀行貸款時間（ 年 月 日）及貸款額度（萬元）（申報截止日前發生的為有效）效）證明材料上傳13.3企業人員情況（2至6人）序號姓名*性別*國籍*出生日期*最高學位*專

11、業技術職務*工作單位*職務*備注1字典字典時間選擇，精確到日字典字典23456企業在職職工人數人其中，具有研究生學歷者占比%；本科學歷者占比%；大專及以上學歷者占比%。上傳證明材料上傳（成立不到一年的企業必須上傳至少一名員工的繳納保險證明材料，非必填）3.4 企業運營情況（請填寫近三年的運營情況，成立不到三年的須據實填寫）*年度資產總額所有者權益銷售收入上繳稅金凈利潤股權變更情況上傳證明材料建議上傳經第三方審計的上年度企業財務報表（資產負債表、損益表、現金流量表）、完稅證明、股權變更證明等，成立不到一年的據實填寫。創業目標介紹企業未來四年的主要發展目標，目標要量化，或有階段標志性成果目標，便于進行評估，內容應與商業計劃書有關內容保持一致，限500字。3.5創業人才與我省本土企業嫁接合作情況嫁接合作本土企業中文本土企業創辦時間（注冊時間）英文注冊資金萬元法定代表人組織機構代碼上傳證明材料如創業人才與該企業合作協議、股權證明、股東會協議、公司章程。四、地方（指所在園區、設區的市、縣（市、區）或主管部門）對創業企業和