1、-干擾素聯(lián)合促肝細胞生長素治療酒精性肝炎體會中外醫(yī)學研究2011年7月第9卷第21期chneseandforeignmedicalresearch曩鼻曩曩曩譬0曩曩0曩多.000.00|8徐朝久.鼻咽癌化療進展.國外醫(yī)學?腫瘤學分冊,2000,27(2):110111.9羅美華,覃強,溫俄羅,等.化療加放療治療晚期鼻咽癌臨床研究.癌癥,2001,20(4):411.【收稿日期】20110501(本文編輯:程旭然)y一干擾素聯(lián)合促肝細胞生長素治療酒精性肝炎體會朱兆圣海安縣李莊醫(yī)院(江蘇海安226600)【摘要】目的觀察使用y一干擾素聯(lián)合促肝細胞生長素治療酒精性肝病臨床療效.方法將一干擾素隔日肌注

2、,促肝細胞生長素靜滴,對18例酒精性肝病患者進行臨床治療和觀察.結果該方案治療8周后有94.4%的患者明顯有效,無效5.6%.結論一干擾素聯(lián)合促肝細胞生長素治療酒精性肝病,療效佳,效率高,恢復時間較短,大多患者能夠得到有效緩解.【關鍵詞】酒精性肝病;聯(lián)合治療;體會酒精性肝病的發(fā)病率越來越高,治療方面沒有統(tǒng)一的方案,筆者所在醫(yī)院自2004年3月2009年9月共收治的18例眩暈癥患者,采用一干擾素和促肝細胞生長素等藥物聯(lián)合治療酒精性肝病,收到了較好的療效,現(xiàn)報告如下.1資料與方法1.1一般資料本組病例l8例全部為男性;年齡3771歲,平均44.5歲;飲酒史l251年,平均18.4年;白酒飲酒量75

3、350ml/d,平均210ml/d;從起病到治療時間為3個月5年,平均7.5月.1.2臨床表現(xiàn)大多病例有程度不同的食欲減退,乏力,右上腹不適等消化道癥狀,肝區(qū)疼痛12例,腹脹7例,下肢水腫3例,腹水征3例,肝掌,蜘蛛痣2例;超聲或ct檢查顯示肝腫大11例,肝硬化5例,脾腫大2例,低蛋白血癥7例,白球比例倒置5例,血清谷氨酰轉肽酶(ggt)升高16例,天冬氨酸氨基轉移酶/丙氨酸氨基轉移酶(ast/alt)>2者12例,堿性磷酸酶升高11例,總膽紅素(tbil)升高11例,凝血酶原時間延長3例.1.3診斷標準依據(jù)2010年版酒精性肝病診療指南,根據(jù)患者的飲酒史,f臨床癥狀,肝臟影像學檢查,實

4、驗室酶學,白蛋定量,膽紅素,平均紅細胞容積等檢查,排除嗜肝病毒感染以及藥物,中毒性肝損傷和自身免疫性肝病等情況,可做出診斷.其中酒精性肝炎和肝纖維化13例,酒精性肝硬化5例.1.4治療方法首先進行健康宣教勸其必須立即戒酒,給予低脂,高蛋白飲食,適當靜脈補充維生素c,b,k族及葉酸等,給予復發(fā)丹參等藥物活血化瘀;同時使用一干擾素500萬u隔日肌注,促肝細胞生長素120g加入10%的葡萄糖溶液中靜脈點滴,每日1次;4周為一個療程,連續(xù)使用2個療程.1.5療效觀察患者的右上腹不適,消化道癥狀明顯減輕或消失的,ggt,tbil,mcv明顯降低或恢復正常,ast/alt降至1.5以下,b超檢查肝腫大縮小

5、,纖維化減輕者為有效;上述各項指標無緩解為無效.2結果全組18例經(jīng)聯(lián)合治療后,明顯緩解好轉17例(94.4%),無效1例(5.6%);經(jīng)過13年的隨訪,病情均較穩(wěn)定,無1例出現(xiàn)肝臟功能失代償改變.3討論3.1疾病知識隨著國民生活水平的提高和生活方式,飲食結構的改變,酗酒和高脂肪飲食的人群明顯增多,酒精性肝病的患病率在各種肝病中已經(jīng)上升為第二位.乙醇代謝物乙醛引起肝細胞功能和結構改變,導致肝臟代謝紊亂引起微管分泌和轉運脂蛋白障礙形成脂肪肝,微粒體乙醇氧化系統(tǒng)誘導細胞色素p450產生活性氧自由基,引起肝細胞損傷產生肝炎,甚至導致肝細胞壞死和肝硬化.治療的原則是戒酒和營養(yǎng)支持,減輕酒精性肝病的嚴重程

6、度;改善已經(jīng)存在的繼發(fā)性營養(yǎng)不良和對癥治療其并發(fā)癥,特別是改善和減緩已經(jīng)形成的纖維化.3.2藥物治療在絕對禁酒的前提下,適當營養(yǎng)支持治療,筆者采用一干擾素聯(lián)合促肝細胞生長素來進行治療.(1)一干擾素屬于星狀細胞活化抑制劑,具有明顯的抗纖維化作用,其作用機制為阻止星狀細胞的增生和活化,減少i,型膠原成分的mrna轉錄,從而減少ecm成分的表達,達到抗肝纖維化的作用,還有抗病毒和免疫調節(jié)等作用.(2)促肝細胞生長素是從健康豬或牛的新鮮肝臟中提取的小分子多肽物質,能刺激肝細胞dna合成,促進肝細胞再生,降低腫瘤壞死因子,并對已經(jīng)損傷的肝細胞有保護和修復功能;還能降低ggt,具有抗肝纖維化,調節(jié)機體免疫力的作用,從而促進肝損傷的修復,恢復肝臟功能.另外丹參能降低肝內i,型膠原mrna水平,可使由膠原構成的網(wǎng)狀纖維結締組織增生,沉淀和延伸受到抑制.經(jīng)過臨床觀察,該治療方案未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應.因此,筆者經(jīng)過臨床實踐,采用一干擾素聯(lián)合促肝細胞生長素治療酒精性肝病,療效頗佳,效率較高,恢復時間較短,無明顯不良反應,大多患者能夠得到有效緩解,值得研究和推廣.參考文獻?1劉克洲.酒精性肝病發(fā)病機制若干進展.中華