1、 固 鎮 縣 中 醫 院 全身彩色多普勒超聲診斷系統配置可行性論證報告2014年5月18日第一章 概 述一、任務依據超聲診斷是影像醫學的一門新興學科，以其方便、快捷、檢查范圍廣泛、可重復性強等特點，在臨床醫學中占居重要地位，隨著彩色多普勒超聲儀的應用推廣，使超聲診斷從不以解剖、病理學為基礎的形態學診斷發展為以形態學和血流動力學相結合的聯合診斷，從而成為現代四大影像診斷系統之一。彩色多普勒b型超聲診斷儀是一種便捷、無損傷、無痛苦的新一代體外檢查診斷儀，采用適形處理技術能夠在最短的時間內獲取最優良的圖像質量，為臨床疾病的診斷提供最準確的證據。（一）血管疾病運用高頻探頭可發現血管內小于1mm的鈣化點

2、，對于頸動脈硬化性閉塞病有較好的診斷價值，還可利用血流探查局部放大判斷管腔狹窄程度，栓子是否有脫落可能，是否產生了潰瘍，預防腦栓塞的發生。彩超對于各類動靜脈瘺可謂最佳診斷方法，當探查到五彩鑲嵌的環狀彩譜即可確診。對于頸動脈體瘤、腹主要脈瘤、血管閉塞性脈管炎、慢性下肢靜脈疾病（包括下肢靜曲張、原發生下肢深靜脈瓣功能不全、下肢深靜脈回流障礙、血栓性靜脈炎和靜脈血栓形成）運用彩超的高清晰度、局部放大及血流頻譜探查均可作出較正確的診斷。（二）腹腔臟器主要運用于肝臟與腎臟，但對于腹腔內良惡性病變鑒別，膽囊癌與大的息肉、慢性較重的炎癥鑒別，膽總管、肝動脈的區別等疾病有一定的輔助診斷價值。對于肝硬化彩超可從

3、肝內各種血管管腔大小、內流速快慢、方向及側支循環的建立作出較佳的判斷。對于黑白超難區分的結節性硬化、彌漫性肝癌，可利于高頻探查、血流頻譜探查作出鑒別診斷。對于肝內良惡性占位病變的鑒別，囊腫及各種動靜脈瘤的鑒別診斷有較佳診斷價值，原發性肝癌與繼發性肝癌也可通過內部血供情況對探查作出區分。彩超運用于腎臟主要用于腎血管病變，如前所述腎動靜脈瘺，當臨床表現為間隔性、無痛性血尿查不出病因者有較強適應征。對于繼發性高血壓的常用病因之一腎動脈狹窄，彩超基本可明確診斷，當探及狹窄處血流速大于150cm/s時，診斷準確性達98.6%，而敏感性則為100%。另一方面也是對腎癌、腎盂移行癌及良性腫瘤的鑒別診斷。（三

4、）小器官在小器官當中，彩超較黑白超有明顯診斷準確性的主要是甲狀腺、乳腺、眼球，從某方面來說10mhz 探頭不打彩流多普勒已較普通黑白超5mhz，探頭清晰很多，對甲狀腺病變主要根據甲狀腺內部血供情況作出診斷及鑒別診斷，其中甲亢圖像最為典型，具有特異性，為一“火海征”。而單純性甲狀腺腫則與正常甲狀腺血運相比無明顯變化。亞急性甲狀腺炎，橋本氏甲狀腺炎介于兩者之間，可借此區別，而通過結節及周圍血流情況又可很好地區分結節性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤及甲狀腺癌，所以建議甲狀腺診斷不太明確，病人有一定經濟承受能力者可做彩超進一步明確診斷。乳腺彩超主要用于乳腺纖維瘤及乳腺癌鑒別診斷，而眼球主要對眼球血管病變有較佳診

5、斷價值。（四）前列腺及精囊正因為直腸探查為目前診斷前列腺最佳方法，所以在此特地提出。此種方法探查時把前列腺分為移行區、中央區、周圍區，另一部分前列腺纖維肌肉基質區。移行區包括尿道周圍括約肌的兩側及腹部，為100%的良性前列腺增生發源地，而正常人移行區只占前列腺大小的5%。中央區為射精管周圍、尖墻指向精阜，周圍區則包括前列腺后部、兩側尖部，為70-80%的癌發源地，而尖部包膜簿甚至消失，形成解剖薄弱區，為癌癥的常見轉移通道，為前列腺活檢的重點區域。通過直腸探查對各種前列腺精囊腺疾病有很好的診斷價值，當配合前列腺活檢，則基本可明確診斷，而前列腺疾病，特別是前列腺癌在我國發病率均呈上升趨勢，前列腺癌

6、在歐美國家發病率甚至排在肺癌后面，為第二高發癌癥，而腹部探查前列腺基本無法做出診斷，所以建議臨床上多運用直腸超來診斷前列腺疾病能用直腸探查就不用腹部探查。（五）婦產科彩超對婦產科主要優點在于良惡性腫瘤鑒別及臍帶疾病、胎兒先心病及胎盤功能的評估，對于滋養細胞疾病有較佳的輔助診斷價值，對不孕癥、盆腔靜脈曲張通過血流頻譜觀察，也可作出黑白超難下的診斷。運用陰道探頭較腹部探查又具有一定的優勢，它的優越性主要體現在對子宮動脈、卵巢血流敏感性、顯示率高。縮短檢查時間、獲得準確的多普勒頻譜。無需充盈膀胱。不受體型肥胖、腹部疤痕、腸腔充氣等干擾。借助探頭頂端的活動尋找盆腔臟器觸痛部位判斷盆腔有無粘連。隨著人們

7、生活水平的提高，醫療要求也越來越高，我科室檢查人數逐年增加，工作量也越來越大，原有設備已經使用8年，接近報廢狀態，老化嚴重，經常出現故障，已無維修價值，不能滿足臨床需要。彩色b超除具有黑白b超的功能外還有以下優點：1、對腫瘤血管的檢測。腫瘤一般具有多血供的病理特點，通過對腫瘤血管的檢測，為腫瘤血供特點的分析提供了有力的依據，2、對實質性臟器血流灌注的檢測。彩超能顯示實質臟器的血管，了解臟器的血供情況，根據血供異常能夠確定以血管改變為基礎的“缺血區”。如腎壞死，睪丸壞死等。3、對炎性病變組織檢測，如急性膽囊炎時，可顯示囊壁部位豐富的血流信號。4、對心臟血流的檢測。如先天性心臟病中的房間隔缺損、室

8、間隔缺損，彩色b超可顯示異常的穿隔血流信號。5、對血管病變的觀察、了解有無狹窄或腔內栓塞，如動脈硬化斑塊、靜脈血栓形成等。6、通過檢測胎兒大腦中動脈、臍動脈的血流，了解胎兒在宮內是否缺氧。7、對某些器官動能的檢測。如甲狀腺功能亢進時彩色血流信號異常豐富，甲狀腺機能減退時，彩色血流信號明顯減少，動脈血流速度明顯減慢彩色超聲診斷儀提高了影像質量，可以從斷面了解病變內部結構，分辨力高，可以對圖像進行后處理以及三維重建等諸多優點，很大程度上減少了漏診和誤診，從而促進我院診療水平的發展，減少病人的流失。二、項目背景我院是二級甲等中醫院，超聲診斷儀購置增強了臨床診療水平，提高我院綜合檢查技能，順應了本區域

9、醫療市場的需求，符合經濟發展的要求。三、主要結論1、彩色超聲診斷儀購置對于完善我院醫院職能，滿足廣大人民群眾的健康需求，促進我院健康可持續發展具有重要意義。 綜上所述，具有良好的實施條件和可能，必定能產生良好的社會效益和經濟效益。 第二章 建設項目的必要性一、醫療事業現狀分析我院醫療業務范圍覆蓋全全縣，間接服務人口近60萬。彩色超聲診斷儀作為一種常規實用的影像檢查手段，對當地人民群眾健康狀況的診斷具有非常重要的意義。據不完全統計，每年不能通過彩色超聲診斷儀而轉院的病人占全年醫院總兵人數的37%。如此不僅增加當地人民群眾看病就醫的經濟負擔，還使得我院的業務量大大降低。長此以往必將在一定程度上制約我院的發展。二、項目建設的必要性 我院坐落在開發區，交通運輸業非常發達，相應交通傷病人較多，購置彩色超聲診斷儀能解決當地人民群眾輾轉轉院的現狀，能為病人提供方便、快捷的診療手段，所以本院購置彩色超聲診斷儀勢在必行。第三章 綜合評價一、社會效益購置彩色超聲診斷儀，將極大的滿足廣大人民群眾的健康需求，必能拓寬醫療服務范圍，進一步完醫院檢查項目的輔助診斷功能，增強醫療輻射力，使成為全市以及周邊群眾的醫療保健園地。購置彩色超聲診斷儀，能確保醫院院總體規劃的順利實施。因此，本