1、目的探索基層醫院全科護士的培訓模式方法方法將3年培訓期分為兩期，I期前18月培訓后進行考核， 在分析和找出難點問題的基礎上，作出調整后再進行H期后18月的培訓，然后結合臨床護理綜合技能考核和社區護理實踐技能進行效果 評估。結果在條件設備、 師資人力相對滯后的基層醫院和受訓護士基礎 水平參差不齊基礎上進行全科護士的培訓， 要實施因勢利導的個體化 培訓方法才能收到預期的效果， 培訓完畢 1 針對臨床護理綜合技能考 核的專科理論知識、專科操作技能、急救技術、臨床教學、科研能力 考核成績顯示實驗組明顯優于對照組，差異有統計學意義見表1 0052 社區護理實踐技能各項考核結果的醫療與用藥、康復與保健、飲

2、食與訪視、心理與臨終關懷的比較，顯示實驗組優于對照組，差異 有統計學意義見表2 005。結論采取強化師資、分層分班、因勢利導、一對一個體化的 培訓方案并結合臨床病例督促自學和實時匯報是在基層醫院進行全 科護士培訓的有效方法。基層醫院；全科護士；培訓模式基層醫療衛生人才隊伍建設相對 滯后制約基層醫療衛生機構進一步改善服務和提高水平， 培養全科醫 生下基層是在新醫改背景下提出的一項培養人才的重大舉措， 而要切 實解決看病難看病貴的問題， 必須構建醫護相匹配的醫療體系， 才能 確保達到便捷、有效、高效的醫療服務。相較于國外全科醫學培訓已形成一套比較完善的教育培訓體系，現階段我國以全科醫師規范化培訓為

3、重點的全科醫學培養模式已然 形成 1,2, ，而全科護士仍以轉崗培訓為主， 至今仍無一所專門培養 全科護士的學校。本科教育雖將其列為教育目標之一， 但實際上未培養出一名合格 的全科護士 3 ，特別是在條件、設備、師資人力相對滯后的基層醫 院培養進程尤為緩慢。現將我院在進行全科護士培訓時遇到的難點及應對策略報告如下。1 資料與方法 11 一般資料我院為二級甲等綜合醫院， 總床位 285 張，護理人員 135 名。設置科室有內科 2個、外科、婦產科、兒科、康復科 2 個、手術 室、急診科、重癥監護室等。在崗護理人員 117名，其中 4級 9名 504歲 8，3級 25405 歲 22，2級 27名

4、 304歲23，1級 41名 253歲 35，0級 15名 253 歲 13；本科 6名 6，大專 98名 84。專科護士共 10名，其中 2名 20、急診 3名 30、手術室 2名 20、 靜療 1名 10、傷口造口 1名10、康復 1名 10。112 參加全科護士培訓的標準在全院 0-2 級護士中選擇 20 名參 加培訓，年齡 223。年資 31。職稱結構護師護士 =614=3070。崗位結構 012=4106=205030。學歷結構本科大專 =614=3070。臨床工作時間 42年。113 帶教老師標準選擇院內具有帶教經驗的高年資護士 20 名進 行一對一帶教，年資 169年。年齡結構3

5、2士 237士 245士 550=3584 ;分別 占該年齡段的 50100347836。學歷結構本科、大專分別為 6、14名；分別占該學歷群的 100和 2059。、職稱結構副主任護師主管護師護師 =1136=56530。崗位結構 2、3、4 級護士各 3、12、5 名，分別占該級別護士的833、6316、3846。專科護士均在列。12 方法以我市某三甲醫院培訓全科護士為契機，入選護士培訓 前參加統一的相關知識筆試后成績備案后。利用晚間、周休等業余時間參與進行同步培訓。 因故不能參加者借閱參加學習者的學習筆記及課件自學。將3年培訓期分為兩期，1期前18月培訓后進行考核，在分析 和找出難點問題

6、的基礎上，作出調整后再進行H期后18月的培訓。121 I期前18月培訓方法采用666制。1211 第一階段理論授課，時間 6 個月，將所學理論課程設置分為三大類I類為多學科構成的人文課程，是必修課程和重點考核內容， 旨在提高學員人文素養、交流溝通、法律意識、創新意識及應急能力 等知識；H類為護理學基礎理論課程，是必修課程和重點考核內容， 重在加深護理基礎專業知識； 類由七大系統構成的器官系統課程， 此 為業余選修課程，不列為考核內容在校期間已學。卷面考核合格后方能進入下一階段學習。1212 第二階段基礎技能強化培訓，時間 6 個月，采用小組輪轉 制進行科室輪轉， 要求熟練掌握各項護理基礎操作技

7、能， 通過靜脈輸 液、給氧、胸外心臟按壓等二十六項基礎技能考核合格后進入第三階 段學習。1213 第三階段專科技能強化培訓，時間 6 個月，繼續進行科室 輪轉，導師一對一強化培訓， 結合臨床實際通過床旁教學和情景教學 教授專科知識和技能。考核包括專科理論知識和專科技能操作兩方面， 主要內容包括專 科理論知識、專科操作技能、急救技術、臨床教學和科研能力五方面。1214 考核標準理論考核以三甲醫院對全科護士培訓考核為參考 依據，由培訓老師根據學員、醫院具體情況出考題，護理部主任審核 對學員進行考試； 技能考核參考三甲醫院考核標準， 二十六項基礎技 能操作分時分段接著考核， 專科技能在輪轉科室由培訓

8、老師進行考核。122H期后18月培訓方法1221強化師資理論部分護理部組織專 家設定學習課題 4 ，指定帶教導師學習并要求上交手寫學習體會， 同時完成課題的在科室講解 5 。操作部分要求自學操作視頻后在護理部技術組考核過關后再給 學員示教。并組織學員的操作考核。逐項進行，不合格者不繼續下一項操作。1222分層分班按I期考核成績高低依次分甲乙丙班，按基礎水 平高低實施對應的理論授課和操作示教， 乙班丙班酌情增加學習培訓 和練習時間。1223 個性化一對一的培訓教與學一對一，全程進行學習培訓指 導和效果的跟蹤，并及時作出客觀的評價。采取法征求教學意見，改進教學方法，達到教學相長的目的。1224 強

9、化結合臨床病例加強自學并促使實時匯報期間結合科室 實際救治病人， 對其病種的基礎理論知識和護理的問題施行床旁提問 和抽考。直到合格為止。過程中還必須完成該專科病人的護理查房、 業務學習和疑難病例 討論各一次，撰寫并上交小論文一篇。13 統計學分析計量資料用表示，采用 1 80軟件對上述數據進行統計分析，計量資料采用均數士標準差表示，檢驗標準V 005。為差異有統計學意義。2結果21培訓I期后考核平均成績 65士4分，與培訓前考核成 績 58士4分相比成績有所提高，但提高不明顯。22 各項考核結果與崗位級別直接相關，與學歷年資間接相關崗 位級別與學歷越低成績越低表 1。230-2級護士 I ,

10、H兩期依法執業和出院指導各項考核結果比較見表1,2 ,v 005,具有顯著差異。后18個月H期微調培訓效果評價平均成績 864分。較前明顯提高。3討論31突顯的難點問題與實施對策從表 1,2中顯示經過I期 培訓后結果各項知識和技能成績差。教學組成員組織討論分析難點對策及改進措施的實施后的效果 評價。綜合其原因在于一是基層醫院條件設備相對滯后、 師資人力相對 不足；二是培訓方式采取一刀切，與學員素質高低不一不相適應；三 是學員理論知識與操作功底差，理論、操作與臨床脫節，擬定出對策 并組織實施改進措施后進行效果評價儀器師資方面充分利用本院區 內和三甲醫院的資源共享， 組織前往予以集中培訓學習； 請

11、該專科老 師進行授課， 并提交教學課件資料供學員自學， 結合電子多媒體等進 行操作視頻的教學，按I期考核成績高低依次分層分甲乙丙班，調整授課時間和內容； 針對學員缺陷實施實施重點的個性化一對一的培訓； 結合科室實際救治病人完成護理查房、業務學習、床旁提問和抽考 , 疑難病例討論， 撰寫并上交小論文等學習方式， 達到理論與實踐的結 合。然后實施筆試考試與操作考核監測學習進度與學習效果， 直到合 格為止 80分以上為合格 32全科護士順應當今醫療衛生事業發展所需。培訓出知識面廣、操作技能強的全科護士意義深遠。院前在保障患者生命安全的同時為患者提供全面優質的護理服 務，為勝任急危重病人的搶救、院內外

12、應急調動支援提供有效支持。院外面對社區的全科護士以促進和維護社區人群的健康為工作 重點，因此必須具有扎實的專業知識和技能做基墊。一個合格的全科護士對護理執業的要求有了更高層次的提升， 所 以在專業要求上必須體現依法執業和出院指導兩方面。33 臨床護理綜合技能各項護理技術操作實施的對象是患者，如 何做？怎么做？為什么這么做？誰做？何時做等； 必須在科學的全面 的醫學基礎理論的指導下進行，相關的目的、操作程序方法、注意事 項、觀察護理要點、并發癥等必須全面深入地掌握。各疾病的發生發展和轉歸等必須爛熟于胸，在觀察、分析、處理 和護理時才能做到心中有數有條不紊。在護理記錄的書寫時才能真正做到簡明扼要重

13、點突出有理有據。 才能有效規避法律風險隱患。34 社區護理實踐技能全科護士深入社區，主要協助全科醫生， 承擔起基層醫療衛生機構的醫療護理、用藥指導、康復訓練、健康教 育、康復指導、衛生保健、精神支持、臨終關懷和獨立家庭訪視等工 作。因此，要求全科護士必須通曉內、外、婦、兒等多學科衛生專業 知識，熟練掌握各種常見病、 多發病的護理操作技能以及掌握必要的 健康教育內容，尤其是常見慢性疾病的預防和保健、家庭訪視、精神 支持等。才能得心應手的勝任護理工作，才能真正體現實惠于民的初衷， 才能真正達到優質高效的醫療護理服務環境的美好愿望。4結論在條件設備、師資人力相對滯后的基層醫院和受訓護士基 礎水平參差

14、不齊基礎上進行全科護士的培訓， 存在的難點是師資和學 員素質高低不一；理論知識與操作功底差；理論、操作與臨床脫節。應對的對策要實施因勢利導的個體化培訓方法才能收到預期的 效果。采取因勢利導的個體化培訓方案強化師資、 分層分班、因勢利導、 個性化一對一的培訓和強化結合臨床病例加強自學并促使實時 匯報的模式是在基層醫院進行全科護士培訓的有效方法；值得推廣。作者張智慧汪淼芹李雪梅單位四川南充順慶區人民醫院護理部 參考文獻1 姜潤生, 楊玉萍,陳存華全科醫學教育的現狀與展望 昆 明醫學院學報 ,2009,35-82-,2010,274371-3823 汪淼芹 , 蘇霖 , 胡可芹, 汪愛茹全科護士規范化培訓課程設置初探 , 護理實踐與研究 ，2013,1065-674 王日芳規范化培訓對基礎醫院低年資護士素質 培養的效果研究， 中國醫學創新 ，2013,1152-1585 羅小紅低年資 護士臨床工作存在的問題及對策探討，中 外醫學研究 ， 20