1、風濕性心臟病風濕性心臟病護理查房護理查房1 v病史匯報病史匯報v疾病相關知識復習疾病相關知識復習v風心病的定義風心病的定義v臨床上常見的心臟瓣膜病變及臨床表現臨床上常見的心臟瓣膜病變及臨床表現v護理問題及護理措施護理問題及護理措施v健康指導健康指導2 病例匯報病例匯報患者夏桂汝，男，76歲，因“反復喘憋10余年，加重伴腹脹10天”入院。既往史：既往冠心病、風心病、房顫、心衰、慢支、癲癇等病史。查體：T 36.5， P 90次/分，BP106/73mmHg ，二尖瓣區級收縮期雜音，律絕對不齊，腹部膨隆。夜間不能平臥，伴咳嗽，咳白色痰。診斷：1. 風濕性聯合瓣膜病 2. 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

2、3. 心房顫動 4. 心功能級 5. 癲癇 6. 慢性支氣管炎3 相關檢查相關檢查心肌標志物：肌鈣蛋白ng/L心臟彩超診斷：二尖瓣狹窄（中度）返流（輕度），主動脈瓣返流（中度），三尖瓣返流（重度），肺動脈瓣高壓（中度），主肺動脈及其分支擴張。超聲心動圖：心房纖顫（平均心室率次/分，最慢心室率次/分，最快心室率次/分）4 疾病知識學習疾病知識學習v心臟如同一個動力泵，推動著血液反復循環，為全身臟器提供氧氣和營養成分。心臟分為四個腔，位于上方的稱為心房，下方的稱為心室，心腔之間有瓣膜相隔。5 正常的心臟有四個瓣膜二尖瓣，三尖瓣，主動脈瓣，二尖瓣，三尖瓣，主動脈瓣，和肺動脈瓣肺動脈瓣這些瓣膜如同“單

3、向閥門”，在該打開的時候能打開足夠的大小，該關閉時能關得嚴實,保證血液循環向著固定方向 房室瓣房室瓣：連接心房與心室；二尖瓣：連接左房與左室， 左房與左室之間的通道；三尖瓣：連接右房與右室， 右房與右室之間的通道；動脈瓣動脈瓣：連接心室與大血管；主動脈瓣主動脈瓣：連接左室與主動脈， 左室出口；肺動脈瓣肺動脈瓣：連接右室與肺動脈， 右室出口；疾病知識學習：心臟瓣膜正常解剖心臟瓣膜正常解剖6 風濕性心臟病簡稱風心病，是指由風濕性炎癥過程所致的瓣膜損害。表現為二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣中有一個或幾個瓣膜狹窄和（或）關閉不全，多見于二尖瓣，其次是主動脈瓣。7 臨床上常見的心臟瓣膜病變有臨床上常見的心臟瓣

4、膜病變有1 、 二 尖 瓣 狹 窄 或 關 閉 不 全 。 2、主動脈瓣狹窄或關閉不全。3 、 三 尖 瓣 狹 窄 或 關 閉 不 全 。 4、聯合瓣膜病變(多個瓣膜受損)等。最常見8 9 二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄v二尖瓣狹窄最常見的原因是風濕熱。v二尖瓣狹窄患者中2/3為女性。約25的風濕性心臟病（風心?。┗颊邽閱渭冃远獍戟M窄，二尖瓣狹窄伴關閉不全占40 。v正常二尖瓣質地柔軟，瓣口面積約46cm2。v當瓣口面積減小為1.52.0cm2時為輕度狹窄。v1.01.5cm2時為中度狹窄。v1.0cm2時為重度狹窄。 10 二尖瓣狹窄的臨床表現二尖瓣狹窄的臨床表現（一）體征 呼吸困難：最常見的早期癥

5、狀。 咯血：可表現為血性痰或血絲痰，伴有夜間陣發性呼吸困難。 咳嗽：常見，尤其在冬季明顯。 聲音嘶啞：較少見，由于擴大的左心房和肺動脈壓迫左喉返神經所致。11 （二）體征1.視診：二尖瓣面容。2.觸診：心尖部可觸及舒張期震顫。3.叩診：心界呈梨形。4.聽診：心尖部可聞及舒張中晚期隆隆樣雜音。12 （三）并發癥 心房顫動：為相對早期的常見并發癥。起始可為陣發性，之后可轉為慢性心房顫動。 v心力衰竭：是晚期常見并發癥及主要死亡原因。v急性肺水腫：為重度二尖瓣狹窄的嚴重并發癥，如不及時搶救，可能致死。v栓塞：腦栓塞最為多見。v感染：以肺部感染最多見，可誘發或加重心力衰竭。13 （四）相關檢查：v 1

6、.X線檢查：可見“梨形心” 。v 14 v2.心電圖：可見“二尖瓣型P波” v 15 3.3.超聲心動圖：確診二尖瓣狹窄最可靠的方超聲心動圖：確診二尖瓣狹窄最可靠的方法。法。M M型示型示“城墻樣城墻樣”改變。改變。16 風心病的臨床表現風心病的臨床表現1.活動后心悸、氣促，甚至出現呼吸困難、端坐呼吸、夜間不能平臥； 2.輕微活動或勞累后就出現咳嗽、咳痰帶血絲，很容易受涼感冒； 3.食欲不振，尿量減少、下肢浮腫、腹脹、腹水，肝、脾腫大等。 4.大部分患者出現兩顴及口唇呈紫紅色，即二尖瓣面容。5.心悸 常常因為房顫或心率失常所致，快速房顫導致患者自覺不適，甚至呼吸困難或使之加重，從而促使患者就醫

7、。房顫也是導致患者出現心房血拴甚至出現腦卒中的主要原因。 6. 胸痛 ，單純瓣膜病導致的胸痛一般使用硝酸甘油無效。17 輔助檢查輔助檢查1.多普勒超聲心動圖：作為一種無創方法，已經是評價各瓣膜病變的主要手段之一，不僅可以測定心腔大小，心室功能，也可以測定跨瓣膜壓差、瓣膜開口面積、肺動脈壓力等指標。 2.X線檢查 ：可以了解心臟大小和肺部的改變 3.心電圖：可明確患者的心律，有無心肌缺血改變，是否合并有心房顫動等 4.心血管造影：對部分年齡大于45歲的病人，心電圖提示有心肌缺血改變者，心血管造影檢查者可以明確有無合并冠狀動脈病變。18 治療治療 一、一般治療一、一般治療1.注意休息，勞逸結合，避

8、免過重體力活動。2.預防感冒、心功能不全者應控制水分的攝入，飲食中適量限制鈉鹽，切忌食用鹽腌制品。3.服用利尿劑者應吃些水果如香蕉、桔子等。4.如需拔牙或作其他小手術，術前應采用抗生素預防感染 二、藥物治療二、藥物治療 有房顫和心力衰竭的病人應在醫生指導下服用地高辛、阿斯匹林、利尿劑等藥物，機械瓣膜置換術后要終生抗凝。 三、手術治療：心功級患者不需手術治療。心功、患者應行手術治療。心功級者應行強心、利尿等治療，待心功改善后再行手術。19 護理診斷及護理措施護理診斷及護理措施1.1.氣體交換受損氣體交換受損 ：與病員心慌，胸悶有關：與病員心慌，胸悶有關護理措施：注意休息，減少機體耗氧、根據缺氧程

9、度調節氧流量。護理措施：注意休息，減少機體耗氧、根據缺氧程度調節氧流量。 2.2.體液過多：與患者心力衰竭，導致水鈉儲留有關體液過多：與患者心力衰竭，導致水鈉儲留有關護理措施：觀察患者水腫的情況準確記錄出入量，適當控制液體攝護理措施：觀察患者水腫的情況準確記錄出入量，適當控制液體攝入量。入量。3.3.活動無耐力活動無耐力 ：與心力衰竭及呼吸困難有關：與心力衰竭及呼吸困難有關護理措施：逐漸增加活動，半臥位休息護理措施：逐漸增加活動，半臥位休息4.4.營養失調：低于機體需要量營養失調：低于機體需要量護理措施：給予高蛋白、高維生素、易消化清淡飲食，少量多餐。護理措施：給予高蛋白、高維生素、易消化清淡

10、飲食，少量多餐。20 5.5.有皮膚完整性受損的危險：與下肢水腫及臥床有關有皮膚完整性受損的危險：與下肢水腫及臥床有關 護理措施：定時翻身，查看皮膚情況，做好交接班護理措施：定時翻身，查看皮膚情況，做好交接班6.6.焦慮：擔心疾病預后及費用有關焦慮：擔心疾病預后及費用有關護理措施：做好心理護理護理措施：做好心理護理7.7.潛在并發癥：栓塞、急性肺水腫潛在并發癥：栓塞、急性肺水腫 護理措施：鼓勵并協助病人翻身、下床活動，防止下肢護理措施：鼓勵并協助病人翻身、下床活動，防止下肢深靜脈血栓形成。避免在下肢進行靜脈穿刺。注意觀察深靜脈血栓形成。避免在下肢進行靜脈穿刺。注意觀察患者有無栓塞征象?；颊哂袩o栓塞征象。8.8.知識缺乏：缺乏疾病相關知識知識缺乏：缺乏疾病相關知識21 健康指導健康指導 1.患有重度的心衰患者應該做到絕對的臥床休息，病人臥床的最佳的方式為高枕臥床或半臥位都可以。2、在平時的飲食習慣中要做到低鹽、低