1、手外傷病人手外傷病人手部骨折的觀察及護理手部骨折的觀察及護理 實習生小講科: 陳曉苑1 教學目標教學目標1.了解掌骨的生理解剖結構。了解掌骨的生理解剖結構。2.掌握骨折的定義。掌握骨折的定義。3.了解手部骨折的致傷原因及常見類型。了解手部骨折的致傷原因及常見類型。4.了解外傷術前準備術后宣教內容。了解外傷術前準備術后宣教內容。5.掌握末梢血運觀察的四大指征掌握末梢血運觀察的四大指征6.掌握末梢血運觀察各個指征的方法掌握末梢血運觀察各個指征的方法2 3 手部骨折的致傷原因機械傷切割傷爆炸傷咬傷車禍手部骨折的致傷原因4 手部骨折的定義 手部骨折是指：手部骨的完整性和連續性中斷，包括第1至第5掌骨與

2、指骨發生的骨折,在骨科中是多發病、常見病，常見外傷和疾病導致損傷部位出現的一系列并發癥。5 手部骨折的常見類型1、掌骨骨折：(1)掌骨頭骨折；(2)第4、5掌骨頸折；(3)第2、3掌骨頸骨折;(4)無成角掌骨頸骨折; (5)第25掌骨干骨折；(6)掌骨基底骨折。2、指骨骨折: (1)遠節指骨骨折； (2) 中節指骨骨折； (3)近節指骨骨折； (4)拇指掌指關節籽骨骨折。6 手部骨折的臨床表現1.疼痛和壓痛2.局部腫脹和瘀斑3.功能障礙4.畸形5.反常活動6.骨擦音和骨擦感7 手部骨折基本治療原則1.強調早期實行整復。2.合理選擇固定方法。3.正確的固定位置和固定范圍。4.創造早期運動的條件，

3、防止關節僵硬。8 手部骨折的護理診斷一.護理診斷1.焦慮：與患者擔心手部骨折愈后情況有關。2.體液不足：與手部骨折損傷血管失血失液有關。3.疼痛：與手部骨折損傷神經有關。4.有感染的危險：與開放性損傷有關。5.軀體運動障礙：與手部骨折肢體功能受限有關。9 手部骨折手術護理措施一、術前護理1、患者應熟悉環境，了解病房制度，護士應做好心理護理，向手術的患者講解手術目的、經過、注意事項，增強患者戰勝疾病的信心，配合治療。2、根據患者自身情況，完善相關檢查，根據醫囑補充液體及抗生素，告知患者禁食水。3、術前備皮，備皮范圍超過手術關節上下兩個關節。4、將患者送手術室后，根據麻醉方式備好清潔的床單位及監護

4、儀、氧氣等必要裝置。10 手部骨折手術護理措施二、術后護理1、根據麻醉方式給予相應護理措施，如為臂叢麻或全麻應給予患者去枕平臥并禁食水6小時，患肢抬高2030。2、觀察末梢血運及滲血情況，如有異常及時告知醫生。3、遵醫囑給予抗生素及擴血管藥物，觀察用藥后的藥物反映。4、應注意患肢體溫及疼痛情況，如在術后46天體溫升高，患者主訴疼痛加劇，則可能有傷口感染，應及時通知醫生，以便早發現，早處理。5、如病人訴疼痛加劇，應尊醫囑給予止痛藥并給予心理護理。6、術后進食易消化、清淡、粗纖維、高蛋白食物，如有腎功能不全者應控制蛋白質的攝入。7、有石膏固定者執行石膏固定護理常規。8、指導患者手指屈伸功能鍛煉，防

5、止關節僵硬。11 手部骨折術后或石膏固定后手指血運觀察的四大指征皮膚顏色皮膚溫度毛細血管回流腫脹12 1.皮膚顏色 主要觀察手指膚色是否紅潤、 蒼白、 紅紫.注意觀察與健側皮膚相對比. 若皮膚顏色變淺或蒼白,提示動脈血不足,有栓塞或痙攣.相反,顏色大片或整片變深應考慮靜脈血回流受阻.隨著血栓加重,繼而變為紅紫或黑紫.13 2.皮膚溫度主要與鄰近正常組織相比較.一般術后手指皮膚溫度與健側皮膚溫度相差0.52,若比正常皮溫相差低于2,提示將發生血液循環障礙.如皮溫突然增高超過正常范圍,且局部有刺痛感覺或疼痛持續加重,提示有感染的可能.14 3.毛細血管回流用手指壓迫患者甲床,使甲床變白后移去手指,

6、甲床顏色即轉為紅色.這段時間為毛細血管充盈時間,正常為12秒,如果毛細血管充盈緩慢或消失,則可能是血液循環中斷,應立即引起注意.15 4.腫脹術后手指均有水腫,34天后逐漸消腫.根據腫脹程度,可將腫脹分為度;度腫脹:皮紋變淺；度腫脹：皮紋消失；度腫脹：水泡。動脈血供不足,皮膚塌陷,皮紋增多。靜脈回流受阻,皮紋消失,張力增大,表面光亮,有水泡或皮紋出血,如動脈同時栓塞時,腫脹程度不發生變化.16 手部骨折的功能鍛煉根據固定的牢固程度指導患者進行正確有效的功能鍛煉。非堅強固定的患者，固定后46周進行X線檢查。若骨折以愈合，即可拆除石膏或拔除鋼針，進行功能鍛煉。行堅強固定的患者，手術后12天，即開始功能鍛煉，直到患者做緩慢主動的手指屈伸活動。每次盡量達到最