1、護理學基礎教研室護理學基礎教研室 1.1.簡述壓力簡述壓力與壓力源與壓力源的概念的概念 2.2.了解席爾的壓力與適應學說了解席爾的壓力與適應學說 3.3.了解拉扎勒斯的壓力與應對學說的中心思了解拉扎勒斯的壓力與應對學說的中心思想想 4.4.了解危機的特征了解危機的特征, ,認識哪些屬于發展性危認識哪些屬于發展性危機？哪些屬于情景性危機？機？哪些屬于情景性危機？ 5.5.常見的心理防御機制有哪些？常見的心理防御機制有哪些？ 6.6.學會學會壓力壓力在在護理護理中的應用中的應用 第一節第一節 概概 述述壓力是一種壓力是一種跨越時間跨越時間、空間空間、人格人格與與文化文化的的全人類經歷全人類經歷（驗

2、）。（驗）。一、壓力的概念一、壓力的概念(stress) 目前普遍認為，壓力是個體對作用于自身目前普遍認為，壓力是個體對作用于自身的內外環境刺激的內外環境刺激作出認知評價后作出認知評價后引起的一引起的一系列系列非特異性的非特異性的生理及心理緊張性反應狀生理及心理緊張性反應狀態的過程。態的過程。 此定義包含三個方面：此定義包含三個方面：刺激、認知評刺激、認知評價及反應。價及反應。 1.刺激：重點研究能夠引起壓力反應刺激：重點研究能夠引起壓力反應的刺激物的特點的刺激物的特點 2.認知評價：壓力不是環境刺激的直認知評價：壓力不是環境刺激的直接結果，而是環境刺激通過人的認知接結果，而是環境刺激通過人的

3、認知評價，評價，只有被評價為緊張性的刺激物只有被評價為緊張性的刺激物時，才能引起壓力反應。時，才能引起壓力反應。 3.反應：重點研究在壓力狀態下人的生理、反應：重點研究在壓力狀態下人的生理、心理等方面的反應。心理等方面的反應。 三者之間的聯系：三者之間的聯系：刺激刺激反應反應認知評價認知評價 二、壓力源的概念二、壓力源的概念n壓力源壓力源（stressorstressor）任何能使人體產生）任何能使人體產生壓力反應的內外環境的刺激。壓力反應的內外環境的刺激。n類型：類型：n（一）軀體性（一）軀體性 ：是：是指對人的軀體直接發指對人的軀體直接發生剌激作用的各種刺生剌激作用的各種刺激物。激物。n包

4、括：包括：n1. 1. 物理性：物理性：溫度、光溫度、光線、噪音等線、噪音等n2.2.化學性：化學性：藥物藥物、水源污染、空、水源污染、空氣污染等氣污染等n3.3.生物性：細菌、病毒、寄生蟲等生物性：細菌、病毒、寄生蟲等n4.4.生理性因素：如月經生理性因素：如月經期、妊娠期、更年期的期、妊娠期、更年期的改變等。改變等。 5.5.病理性刺激物：手術、外傷等病理性刺激物：手術、外傷等n（二）心理性：（二）心理性：是指來自人們頭腦中的緊是指來自人們頭腦中的緊張性信息。張性信息。n心理性壓力源與其他類型壓力源的顯心理性壓力源與其他類型壓力源的顯著不同之處在于：著不同之處在于：它直接來自人們的頭腦它直

5、接來自人們的頭腦中中,反映了心理方面的困難。反映了心理方面的困難。 n（三）社會性：（三）社會性：指各種社會現象及人際關系指各種社會現象及人際關系而產生的刺激。而產生的刺激。2003.12.22 美國加州地震美國加州地震n（四）文化性：（四）文化性：最常見的是文化性遷移最常見的是文化性遷移 三、壓力的意義：三、壓力的意義： （一）壓力的積極作用（一）壓力的積極作用 1.適當的刺激是維持正常人體活動的必要條件適當的刺激是維持正常人體活動的必要條件 2.適當的刺激有利于提高人體的適應能力適當的刺激有利于提高人體的適應能力 3.適當的刺激能使機體處于應對刺激的狀態適當的刺激能使機體處于應對刺激的狀態

6、 （二）壓力的消極作用（二）壓力的消極作用 1.突然的心理壓力對健康的影響突然的心理壓力對健康的影響 強烈而突然的壓力會造成身心障礙或崩潰。強烈而突然的壓力會造成身心障礙或崩潰。 2.2.持久而慢性的壓力對健康的影響持久而慢性的壓力對健康的影響 持久而慢性的壓力可致使身心耗竭。持久而慢性的壓力可致使身心耗竭。 高血壓、冠心病、消化道潰瘍高血壓、冠心病、消化道潰瘍 a a型性格型性格研究發現研究發現, a, a型性格者患心臟病的人數是型性格者患心臟病的人數是b b型性格者的型性格者的2323倍倍 美國心臟醫學會在美國心臟醫學會在19811981年將年將a a型性格列為是型性格列為是罹患心臟病的危

7、險因素之一。罹患心臟病的危險因素之一。 孔子：孔子： 張而不弛，文武不能也；弛而不張，張而不弛，文武不能也；弛而不張，文武弗為也；一張一弛，文武之道也文武弗為也；一張一弛，文武之道也 (hans selye) (hans selye) 是加拿大生理心是加拿大生理心理學家理學家, ,被稱為壓力理論之父。被稱為壓力理論之父。u全身適應癥候群全身適應癥候群(gas): : 機體對面臨長期機體對面臨長期不斷的壓力源而產生的一些共同的癥狀和不斷的壓力源而產生的一些共同的癥狀和體征如全身不適、疲乏、體重體征如全身不適、疲乏、體重、疼痛、疼痛、失眠、胃腸功能紊亂等。失眠、胃腸功能紊亂等。是不同壓力源的是不同

8、壓力源的共同反應，是通過下丘腦共同反應，是通過下丘腦- -垂體垂體- -腎上腺腎上腺軸軸產生。產生。u局部適應癥候群局部適應癥候群(las): :是機體應對局部壓是機體應對局部壓力源而產生的局部反應。如局部的炎癥、力源而產生的局部反應。如局部的炎癥、潰瘍等潰瘍等壓力反應的生理過程壓力反應的生理過程警告期（警告期（alarm stage)：人體覺察到威脅人體覺察到威脅，激活交感神經系統而引起的警戒反應，激活交感神經系統而引起的警戒反應，心率加快，血壓、血糖升高，瞳孔擴，心率加快，血壓、血糖升高，瞳孔擴大等。機體動用足夠的能量來應對壓力大等。機體動用足夠的能量來應對壓力 抵抗期抵抗期(resist

9、ance stage)：若壓力源持續若壓力源持續存在，警告期反應特征消失，但機體抵抗力存在，警告期反應特征消失，但機體抵抗力處于高正常水平狀態，機體與壓力源形成對處于高正常水平狀態，機體與壓力源形成對峙。峙。 衰竭期衰竭期(exhaustion stage)：壓力源過強或壓力源過強或持續時間過長，機體的適應性資源被耗竭，持續時間過長，機體的適應性資源被耗竭，機體沒有能力適應壓力源，不良的生理反應機體沒有能力適應壓力源，不良的生理反應不斷出現，出現疾病或甚至死亡。不斷出現，出現疾病或甚至死亡。 席爾認為：適應的程度與席爾認為：適應的程度與人的應對能人的應對能力力及及壓力源的強度壓力源的強度及及持

10、續時間持續時間有關。有關。 局限性：只重視生理反應，而忽略了局限性：只重視生理反應，而忽略了社會心理反應社會心理反應 理查德理查德拉扎勒斯拉扎勒斯 richard stanley lazarus 1922.03.032002.11.24，美國，美國心理學家，美國應激理論的現代代表人物心理學家，美國應激理論的現代代表人物之一，對情緒和適應作了大量的研究。之一，對情緒和適應作了大量的研究。 出生于美國紐約市，逝于美國加利福尼亞出生于美國紐約市，逝于美國加利福尼亞州核桃溪市（州核桃溪市（walnut creek）。）。 （一）壓力的概念：（一）壓力的概念： 個人與環境之間的特別關系，藉由個人的評個人

11、與環境之間的特別關系，藉由個人的評價將其視為重擔或超過他或她所能負荷，且價將其視為重擔或超過他或她所能負荷，且危及他或她的健康。危及他或她的健康。 這個定義包含三個重點：這個定義包含三個重點：壓力是一種交流狀態壓力是一種交流狀態(transaction) (transaction) ，是個，是個人與環境之間的關系。人與環境之間的關系。 交流的重點是評估個人的心理情境。交流的重點是評估個人的心理情境。 該情境必須為構成威脅的、挑戰的或有害的。該情境必須為構成威脅的、挑戰的或有害的。 損失性或傷害性評價：與真實或預期的損傷損失性或傷害性評價：與真實或預期的損傷有關：如喪偶、下崗、失業、破產、患重病

12、有關：如喪偶、下崗、失業、破產、患重病等。等。 威脅性評價：預感傷害性事件將要發生，而威脅性評價：預感傷害性事件將要發生，而事實上并沒有發生。事實上并沒有發生。 感情基調：消極性的感情基調：消極性的 挑戰性評價：評價某一事件為冒險性的挑戰性評價：評價某一事件為冒險性的 感情基調：興奮、期待，同時還有焦慮、不感情基調：興奮、期待，同時還有焦慮、不安安 他指出：是他指出：是主觀壓力主觀壓力而不是客觀壓力而不是客觀壓力產生問題的。產生問題的。 也就是：也就是：事件是否會產生壓力就看人事件是否會產生壓力就看人們如何詮釋它，只有人們感覺到他們們如何詮釋它，只有人們感覺到他們無法應付環境的要求時才會產生壓

13、力。無法應付環境的要求時才會產生壓力。 1.1.認知評價認知評價 （cognitive appraisal) cognitive appraisal) (1) 初級評價（初級評價（primary appraisal）：）：就是評估就是評估壓力來源的嚴重性。壓力來源的嚴重性。 這不是最必要的，但是在次序上是最先要做的。這不是最必要的，但是在次序上是最先要做的。 人會在潛意識中思考人會在潛意識中思考“發生了什么事？發生了什么事？”、“這這件事對我而言是嚴重的、好的、壞的還是無關緊件事對我而言是嚴重的、好的、壞的還是無關緊要的？要的？”。 此時的評估結果如果是此時的評估結果如果是“重要的重要的”，并

14、非，并非“無關緊要的無關緊要的”，人就會繼續展開第二階段，人就會繼續展開第二階段的評估的評估 次級評價（次級評價（secondry appraisal）：）：初級評初級評估之后，對自己控制狀況或處理傷害、威脅、估之后，對自己控制狀況或處理傷害、威脅、挑戰的能力形成了自我的印象。挑戰的能力形成了自我的印象。 此時會思考三個問題，此時會思考三個問題，“什么樣的選擇最可什么樣的選擇最可行？行？”、“我可以用哪些策略來減輕壓我可以用哪些策略來減輕壓力？力？”、“有效嗎？有效嗎？” 重新評重新評價價reappraisalreappraisal）：）：當得到有用的新當得到有用的新訊息時，評估總是能夠改變。

15、訊息時，評估總是能夠改變。 重新評估不一定每次都會減少壓力，有時重新評估不一定每次都會減少壓力，有時也會增加壓力。也會增加壓力。 化解壓力的關鍵是在于對壓力的積極評價化解壓力的關鍵是在于對壓力的積極評價 2.應對（應對（coping) 應對方式包括：應對方式包括： 三、霍姆斯和拉赫的生活事件與疾病關系學三、霍姆斯和拉赫的生活事件與疾病關系學說說 （自學）（自學） 四、危機學說四、危機學說 危機（危機（crisis) : 人體的平衡狀態人體的平衡狀態突然突然遭到破壞遭到破壞后的反應后的反應 危機的原因危機的原因： 1. 發展性危機發展性危機 2.情景性危機情景性危機 危機的特征：危機的特征： 普

16、遍性：普遍性： 時限性：時限性：4-64-6周周 循環性循環性 綜合性：身心綜合性反應。綜合性：身心綜合性反應。 危機過程及對人的影響：危機過程及對人的影響：除了破壞原有的平衡外，也預示著機會除了破壞原有的平衡外，也預示著機會與轉機。與轉機。“山重水復疑無路，柳暗花明又一村山重水復疑無路，柳暗花明又一村” 一、壓力反應的概念一、壓力反應的概念 壓力反應（壓力反應（stress response) 個體對壓力個體對壓力源所產生的一系列身心反應。源所產生的一系列身心反應。 分生理反應與心理反應分生理反應與心理反應 一、生理反應一、生理反應 二、心理反應：認知反應、情緒反應和行二、心理反應：認知反應

17、、情緒反應和行為反應為反應 1.1.認知反應認知反應(cognitive reaction)(cognitive reaction)：分積：分積極反應和消極反應極反應和消極反應 積極反應：警覺水平積極反應：警覺水平注意力集中、對事注意力集中、對事物的敏感性物的敏感性判斷力及解決問題的能力判斷力及解決問題的能力 消極認知表現為：感知混亂、判斷失消極認知表現為：感知混亂、判斷失誤、思維遲鈍麻木、非現實性想象、誤、思維遲鈍麻木、非現實性想象、行為失控及自我評價喪失。行為失控及自我評價喪失。 2.2.情緒反應（情緒反應（emotionalreactionemotionalreaction) ) ：焦慮

18、：焦慮(anxiety)(anxiety)、恐懼、恐懼(fear)(fear)、抑郁、抑郁(depression) (depression) 、憤怒、憤怒(anger)(anger)、敵意、敵意(hostility)(hostility)及自憐及自憐(self-pity) (self-pity) 恐懼與焦慮的主別主要是：引起恐懼的壓恐懼與焦慮的主別主要是：引起恐懼的壓力源一般為真實的事件或人物（精神病患力源一般為真實的事件或人物（精神病患者除外）者除外） 3.行為反應（行為反應（behavioralreaction) 常見的壓力行為有：抽煙、飲酒、飲食習常見的壓力行為有：抽煙、飲酒、飲食習慣改

19、變（不思飲食或暴飲暴食）藥物濫用慣改變（不思飲食或暴飲暴食）藥物濫用甚至自殺等甚至自殺等 二、壓力的適應二、壓力的適應 適應（適應（adaptation) 適應的層次：適應的層次： 1.生理層次：如時差適應生理層次：如時差適應 2.心理層次心理層次 心理防御機制：指人們在面對壓力源時，心理防御機制：指人們在面對壓力源時，采取的自我保護的心理策略。采取的自我保護的心理策略。 14種常見的心理防御機制種常見的心理防御機制 ： 1.否定（否定（denial)：對自己無法接受的事實：對自己無法接受的事實加以拒絕，以逃避心理上的痛苦。加以拒絕，以逃避心理上的痛苦。 2.合理化合理化(rationalization): 好惡型（酸葡萄好惡型（酸葡萄效應）、抱怨型（難題效應）、需要型效應）、抱怨型（難題效應）、需要型 3.轉移（轉移（replacement)：將情緒從一個目：將情緒從一個目標轉移到另一種可以接受的目標上。標轉移到另一種可以接受的目標上。 4.投射（投射（projection）：將自己的錯誤夸張）：將自己的錯誤夸張的歸于他人，以解脫自己。的歸于他人，以解脫自己。 5.認同認同(identification)：有意識或潛意識的：有意識或潛意識的接受所仰慕的人的品質及行為接受所仰慕的人的品質及行為 6.退化（退化（regression） 7.幻想（幻想（fantasy）:白日夢型