1、 重點(diǎn)部門醫(yī)院感染控制重點(diǎn)部門醫(yī)院感染控制無錫市人民醫(yī)院無錫市人民醫(yī)院孫維敏孫維敏醫(yī)院感染控制重點(diǎn)部門有哪些醫(yī)院感染控制重點(diǎn)部門有哪些?衛(wèi)生部百日安全專項(xiàng)檢查內(nèi)容中第六條衛(wèi)生部百日安全專項(xiàng)檢查內(nèi)容中第六條：n 加強(qiáng)對醫(yī)院感染控制重點(diǎn)部門的管理，包括感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、ICU、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、臨床檢驗(yàn)部門和消毒供應(yīng)室 。一、背景一、背景n（一）從醫(yī)院感染暴發(fā)事件看醫(yī)院感染防控工作1、我國歷史上若干醫(yī)院感染暴發(fā)事件n1991年11月：某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門氏菌暴發(fā)流行，55人發(fā)病，23名死亡；n1992年9月：某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌暴發(fā)，26人感染，1

2、0名死亡；n1993年：某市婦兒醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染，15名死亡；n1998年：某市婦兒醫(yī)院發(fā)生166名產(chǎn)婦手術(shù)切口的結(jié)核分支桿菌感染。n2001年：某醫(yī)院兒科心臟術(shù)后18例肺炎克雷柏桿菌血液感染。n2005年：某婦幼保健院發(fā)生20多名新生兒沙門氏菌感染。n2005年：某醫(yī)院10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的病人發(fā)生綠膿桿菌感染，其中9名患者單眼眼球被摘除。2、注射所致非結(jié)核分子桿菌感染（外源性感染）n時(shí)間地區(qū)病例數(shù)感染部位病變原因1997湖南70臀部膿腫一次性注射器1998廣東2手術(shù)部位膿腫手術(shù)器材1999深圳168手術(shù)部位膿腫手術(shù)器材1999福建59注射部位膿腫玻璃注射器2000河北

3、20注射部位膿腫玻璃注射器3、回顧一下2008年感染暴發(fā)事件n2008年9月，西安交大第一附屬醫(yī)院嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，9名新生兒感染，8名死亡。n通報(bào)后，某婦幼保健院陸續(xù)發(fā)生新生兒疑似感染肺炎克雷柏桿菌事件，其中死亡的1名患兒與治愈的1名患兒均檢出肺炎克雷柏桿菌，5名在院新生兒疑似感染癥狀。n10月9日日，吉林大學(xué)第一醫(yī)院ICU有6名患者陸續(xù)發(fā)生鮑曼氏不動(dòng)桿菌感染，10月23日、25日又先后報(bào)告2名感染患者，共8名患者感染鮑曼氏不動(dòng)桿菌。n2009年，山西省兩所醫(yī)院20名患者血液透析感染丙肝；n薊縣婦幼保健院6名新生兒感染發(fā)生敗血癥，5名死亡。（2009年）54號文：通報(bào)全省血液凈化中心感染管理

4、情況。、國外有關(guān)醫(yī)院感染暴發(fā)資料n自70年代中期至1996年，國外文獻(xiàn)至少有25起分支桿菌醫(yī)院感染暴發(fā)事件，病例數(shù)600以上，每起3-298例不等。n絕大多數(shù)為手術(shù)或其他診療操作后的創(chuàng)口感染，但也有透析后的敗血癥（14例）、腫瘤患者靜脈導(dǎo)管相關(guān)性敗血癥（4例，其中2例伴復(fù)合菌敗血菌）、心臟人工瓣膜心內(nèi)膜炎（4例）等嚴(yán)重感染。n所涉及的手術(shù)和操作主要為心臟手術(shù)（人工瓣膜置換術(shù)、冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)等）、隆乳及面部美容術(shù)、眼耳鼻喉科操作、血液及腹膜透析、留置靜脈導(dǎo)管、肌肉和皮下注射、肌電圖電極置入等。n暴發(fā)事件報(bào)道以美國最多，這與其監(jiān)測及研究工作比較系統(tǒng)和深入有關(guān)，并不一定說明實(shí)際發(fā)生率高。n亞洲菲律賓

5、曾有一起白內(nèi)障術(shù)后鞏膜切口的偶然分支桿菌感染（3例）。n暴發(fā)事件患者數(shù)最多一起發(fā)生在南美哥倫比亞，在波哥大接受所謂“生物能學(xué)”治療、皮下或肌肉注射利多卡困的667例患者中，被隨訪的298例發(fā)生皮膚龜分支桿菌感染。(二二)從檢查重點(diǎn)看形勢迫切從檢查重點(diǎn)看形勢迫切n衛(wèi)生部百日安全專項(xiàng)檢查 (4月15日)n衛(wèi)生部質(zhì)量萬里行活動(dòng) (10月15日)從上述案例中，我們可以看到醫(yī)院感染防控工作迫在眉睫 ！清潔的醫(yī)療護(hù)理更安全清潔的醫(yī)療護(hù)理更安全二、醫(yī)院感染控制需要全面提速二、醫(yī)院感染控制需要全面提速n1、要加速觀念的轉(zhuǎn)變、要加速觀念的轉(zhuǎn)變n如：預(yù)防醫(yī)院感染，已成為當(dāng)今感控工作 的主流。 n2、要加速工作重點(diǎn)

6、的轉(zhuǎn)移、要加速工作重點(diǎn)的轉(zhuǎn)移n如：薄弱的專業(yè)團(tuán)隊(duì)已很難勝任越來越 廣的專業(yè)知識及感控工作。如 消毒滅菌技術(shù)（高壓、低溫）；監(jiān) 測（程序、生物、化學(xué)）職業(yè)與生 物安全；知識培訓(xùn)等。n3、要加速管理隊(duì)伍的結(jié)構(gòu)調(diào)整、要加速管理隊(duì)伍的結(jié)構(gòu)調(diào)整n如：供應(yīng)室、血透室護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士準(zhǔn)入制；實(shí)施分級分類管理；院感專職人員上崗培訓(xùn)證等 。 n4、要加速新技術(shù)引入、要加速新技術(shù)引入n如：灑精擦手的優(yōu)點(diǎn)（依從性高；洗手 更有效；皮膚傷害??；所用時(shí)間少、 作用快；不需水和毛巾）；n 手術(shù)區(qū)域備皮問題；n “零容忍”概念等。n5、要加速調(diào)動(dòng)多科力量促進(jìn)院內(nèi)感、要加速調(diào)動(dòng)多科力量促進(jìn)院內(nèi)感 染的控制染的控制 如：不能收

7、費(fèi)但投入增加的項(xiàng)目； 理順價(jià)格體系等，是醫(yī)改的組成部份。三、醫(yī)院感染特點(diǎn)特點(diǎn)： 1、特殊傳播途徑、特殊傳播途徑 1）污染的醫(yī)療器械、針刺，輸血； 2）醫(yī)務(wù)人員的手和診療用具； 3）病人對致病因子的易感性； 4）病人和病原攜帶者的集中地，密切接 觸機(jī)會(huì) 。n2、治療過程中的創(chuàng)傷、治療過程中的創(chuàng)傷：n1）各種內(nèi)窺鏡、插管、導(dǎo)尿管造成的創(chuàng)傷；n2）外科手術(shù)破壞了機(jī)體屏障的完整性；n3）某些化學(xué)、免疫抑制劑的使用引起機(jī)體抵 抗力下降，使某些本來不致病或條件致病 菌成為院內(nèi)感染的病原微生物。n3、濫用抗生素和消毒劑、濫用抗生素和消毒劑： 1）導(dǎo)致抗性菌株出現(xiàn)； 2）引起局部菌群改變，常住菌被抑制，過路

8、菌定植； 3）常住菌進(jìn)入其它部位成為致病菌（如：鏈 球菌進(jìn)入血流，導(dǎo)致亞急性心內(nèi)膜炎）； 4）院內(nèi)感染病原體流行株的毒力和抵抗力， 經(jīng)本內(nèi)反復(fù)傳代常比實(shí)驗(yàn)室菌株要強(qiáng)。醫(yī)院感染控制重點(diǎn)部門有哪些醫(yī)院感染控制重點(diǎn)部門有哪些?衛(wèi)生部百日安全專項(xiàng)檢查內(nèi)容中第六條衛(wèi)生部百日安全專項(xiàng)檢查內(nèi)容中第六條：n加強(qiáng)對醫(yī)院感染控制重點(diǎn)部門的管理，包括感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、ICU、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、臨床檢驗(yàn)部門和消毒供應(yīng)室 。消毒供應(yīng)中心消毒供應(yīng)中心（室室）醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染管理一、目前我國醫(yī)院消毒存在的一、目前我國醫(yī)院消毒存在的 主要問題主要問題 1、發(fā)展不平衡、差距較大、發(fā)展

9、不平衡、差距較大 如：不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)器械清潔、消毒、滅 菌質(zhì)量相差非常大 。n2、對醫(yī)院消毒工作不重視、對醫(yī)院消毒工作不重視如：有的醫(yī)院感染控制組織形同虛設(shè)或沒有控 制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)；n 復(fù)用醫(yī)療器械清洗、消毒質(zhì)量今人擔(dān)憂； 工作制度可操作性差，操作表達(dá)不清晰等。n3、從事消毒工作人員業(yè)務(wù)素質(zhì)較低、從事消毒工作人員業(yè)務(wù)素質(zhì)較低n基礎(chǔ)知識基礎(chǔ)知識n如：微生物基礎(chǔ)知識與供應(yīng)室n 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則及應(yīng)用n 消毒隔離的基本技術(shù)n 消毒供應(yīng)室的平面布局與設(shè)計(jì)n 護(hù)理科驗(yàn)設(shè)計(jì)的理論與知識n 清洗器械的影響因素、原理。n專業(yè)知識專業(yè)知識n如：熱力清洗消毒原理與質(zhì)量控制；n 美國AMMI標(biāo)準(zhǔn)ST79的清洗工作指

10、引；n 常用清洗設(shè)備使用維護(hù)及質(zhì)量 因素分析；n 超聲清洗機(jī)技術(shù)參數(shù)、效果、適用范圍；n 不同清洗方法效果研究的設(shè)計(jì)與結(jié)果；n 去污區(qū)的區(qū)域消毒隔離管理；n 水質(zhì)對器械清洗效果的影響表現(xiàn)及處理等。n n4、不能科學(xué)合理的選擇消毒方法、不能科學(xué)合理的選擇消毒方法n如：壓力蒸氣滅菌如：壓力蒸氣滅菌n 重壓力輕溫度；忽視物品排放方式和盛 裝 容器；指示器材使用不正確。n 化學(xué)消毒化學(xué)消毒n 重高效輕低效消毒劑；重濃度輕作用時(shí) 間；重濕式保存輕干式保存。n5、監(jiān)測不到位、不規(guī)范、監(jiān)測不到位、不規(guī)范n如：某醫(yī)院，指示卡存放過期一年仍在用；n 嗜熱脂肪桿菌芽胞應(yīng)培養(yǎng)于55-60， 但有些單位檢測時(shí)只培養(yǎng)于

11、37，且 無陽性培養(yǎng)對照。n6、下收下送中潛在感染因素、下收下送中潛在感染因素n如：下收下送同步進(jìn)行；n 無菌物品在外界暴露過久；n 手污染問題；n 在病區(qū)內(nèi)清點(diǎn)無菌物品等。n 因此， 在醫(yī)院感染 控制中，消毒與滅菌消毒與滅菌是 阻斷感染途徑的重要措 施，做好醫(yī)院清潔、消清潔、消 毒、滅菌及隔離工作毒、滅菌及隔離工作必 將減少醫(yī)院感染。二、醫(yī)院消毒滅菌方法的選擇原則二、醫(yī)院消毒滅菌方法的選擇原則:n1、使用經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)、使用經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的消毒藥、械，并按照使用的范圍和方法在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和疫源地等消毒中使用（使用說明；附件：衛(wèi)生部批證）。n醫(yī)院常用消毒滅菌劑應(yīng)具備以下條件：n至少可殺

12、滅結(jié)核桿菌，即中效消毒水平以上，且要求速效殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌污染）。n殺菌作用受有機(jī)物的影響小。n使用濃度對人體無毒，不污染環(huán)境。n使用方便，價(jià)格便宜。 2、按醫(yī)療器械的用途和危險(xiǎn)程度列出單、按醫(yī)療器械的用途和危險(xiǎn)程度列出單1）高危醫(yī)療器械、用品高危醫(yī)療器械、用品：如外科、口腔科各種手術(shù) 器械；注射器；輸液、輸血器；穿刺器材；器官 移植物，進(jìn)入無菌體腔的各種窺鏡，導(dǎo)管等必須 滅菌。2）中危醫(yī)療器械、用品中危醫(yī)療器械、用品：如進(jìn)入開放體腔的各種窺 鏡；婦科窺器，探測器；壓舌板；體溫表等應(yīng)按 其用途分別選用高、中、低效消毒劑消毒。3）低危物品低危物品：如床、椅、臺面、墻、地面，一般情 況下只

13、需作清潔處理，但是，當(dāng)有傳染病病原體 污染時(shí)，仍須要消毒。3、根據(jù)物品上污染微生物種類、數(shù)、根據(jù)物品上污染微生物種類、數(shù) 量和危害性選擇量和危害性選擇1）對受到細(xì)菌芽胞、真菌孢子、分枝桿菌和經(jīng)血傳播 病原本（乙型肝炎病毒、丙肝病毒、艾滋病病毒 等）污染的物品：選用高水平消毒法或滅菌法。2）對受到真菌、清水病毒、螺旋體、支原體、衣原體 和病原微生物污染物品：選用中水平以上消毒法。3）對受到一般細(xì)菌和清脂病毒等污染的物品：選用中 水平或低水平消毒法。4）對存在較多有機(jī)物的物品消毒：加大消毒劑的使用劑量和/或延長消毒作用時(shí)間。5）對微生物特別嚴(yán)重的物品消毒：加大消毒劑的使用劑量和/或延長消毒作用時(shí)間

14、。4、根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇、根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇1）耐高溫、而濕度的物品和器材：首選壓力蒸氣滅菌。2）油劑類、干粉類、耐高溫的玻璃器材：干熱滅菌。3）不耐熱、不耐濕以及貴重物品：選擇環(huán)氧乙烷或低 溫蒸氣甲醛氣體消毒、滅菌。4）器械的浸泡滅菌：選擇對金屬基本無腐蝕性消毒劑。5）光滑的物體表面：選擇紫外線消毒近距照射或消毒劑擦拭。6）多孔材料表面：選擇噴霧消毒法。5、消毒、滅菌基本程序、消毒、滅菌基本程序1）被甲類傳染病、肝炎、結(jié)核、艾滋病、 炭疽病等病人的排泄物、分泌物、血液 等污染的器材和物品，應(yīng)先消毒再洗； 使用前再按物品危險(xiǎn)性種類，選擇合理 的消毒、滅菌方法。2）普通病人用過的物品，可

15、先清洗后消毒。三、消毒供應(yīng)中心的醫(yī)院感染管理三、消毒供應(yīng)中心的醫(yī)院感染管理 1、建筑與布局要求原則、建筑與布局要求原則：（1）周圍環(huán)境清潔，無污染源。（2）室內(nèi)墻壁光滑，便于清掃洗刷。（3）工作流程應(yīng)為強(qiáng)制性通行路線，不得逆行。（4）分區(qū)明確，各區(qū)之間有實(shí)際屏障隔斷。2、分區(qū)及感染管理制度、分區(qū)及感染管理制度 （ 1）去污染區(qū)（污染區(qū)）的感染管理制度）去污染區(qū)（污染區(qū)）的感染管理制度 1）污染區(qū)應(yīng)分為回收區(qū)、洗滌區(qū)和精洗區(qū)。 2）污染區(qū)工作人員應(yīng)有專用防護(hù)用品，做好自我保護(hù) 3）物品的去污可經(jīng)過分類、浸泡清洗（酶洗）、用自來 水漂 洗、用去離子水漂洗及干燥6個(gè)步驟。非一次性使用的注射器、輸液器

16、滅菌前須進(jìn)行去污、去熱源、去洗滌劑、精 洗4個(gè)步驟。 4）下收下送車輛必須潔污分開，分區(qū)存放，每日清潔。遇有污染可能，則隨時(shí)消毒。 5）正確選擇、合理使用清潔設(shè)備。（2）準(zhǔn)備區(qū)（清潔區(qū)）的感染管理制度）準(zhǔn)備區(qū)（清潔區(qū)）的感染管理制度n1）清潔區(qū)為滅菌前對清潔物品進(jìn)行檢查、 包裝、滅菌的區(qū)域。分為包裝區(qū)和滅菌區(qū)。n2）根據(jù)待滅菌物品的性質(zhì)，選擇正確的滅 菌方法及包裝材料。n3）正確包裝待滅菌物品。滅菌包的體積和 重量均不得超過消毒規(guī)范要求。滅菌包外 必須有化學(xué)指示膠帶貼封，并有明顯標(biāo)記。n4）滅菌時(shí)應(yīng)注意物品擺放及裝載量。應(yīng)盡量將 同類物品一批滅菌。滅菌操作程序正確。n5）滅菌崗位人員（消毒員）

17、必須經(jīng)過專門培 訓(xùn)，合格后持證上崗。所有滅菌器應(yīng)定期 進(jìn)行常規(guī)保養(yǎng)和檢查。n6）對無菌物品的包裝、滅菌標(biāo)志及內(nèi)在質(zhì)量 有檢測措施，及時(shí)檢查包裝的完整性，有 無濕包及化學(xué)指示膠帶變色的異常情況， 不合格者重新滅菌。并將相關(guān)數(shù)據(jù)記錄備 查。已滅菌物品不得與未滅菌物品混放。（ 3）無菌物品存放區(qū)（無菌區(qū)）的感染）無菌物品存放區(qū)（無菌區(qū)）的感染 管理制度管理制度n1）無菌區(qū)為滅菌后的物品存放的區(qū)域，分為 無菌物品存放區(qū)及一次性使用無菌醫(yī)療用 品存放區(qū)。應(yīng)盡可能靠近滅菌區(qū)，要求有 較高空氣潔凈度，必須每日空氣消毒。n2）無菌區(qū)須專室專用，專人負(fù)責(zé)，限制人員 出入。進(jìn)入無菌區(qū)的人員應(yīng)二次更衣更 鞋，進(jìn)行洗

18、手處理，應(yīng)按照規(guī)定著裝，外 出工作服不得入內(nèi)。非無菌物品一律嚴(yán)禁進(jìn) 入。n3）載物架應(yīng)由不易吸潮、表面光潔、易清潔 的材料制成。n4）滅菌物品儲(chǔ)存的有效期應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國家有 關(guān)規(guī)定。并按有效期的順序放置并發(fā)放。 超過有效期后應(yīng)重新滅菌。n5）一次性使用無菌醫(yī)療用品，拆除外包裝 后，方可移入無菌區(qū)。（4）下收下送的感染管理制度）下收下送的感染管理制度 1）供應(yīng)室要購置下收下送專用推車至少兩 部，以收送物品分別放置。 2）專用推車設(shè)有防震保護(hù)層，密封加蓋。 使用樓梯醫(yī)院另修斜路以便推車通過。 3）下收下送由同步進(jìn)行改同時(shí)進(jìn)行 由各科室 清點(diǎn)用過物品并填好清單，由護(hù)工或電腦 傳送供應(yīng)室，供應(yīng)室按清單準(zhǔn)

19、備所需物品。n4）下收下送前要戴好口罩，帽子，用流動(dòng)水及皂液 搓洗雙手，并用紙巾擦干。下送護(hù)士將無菌物品 清點(diǎn)給科室，同時(shí)由下收護(hù)士帶一次性手套清點(diǎn) 污染物品放入另一專用車內(nèi)，再推車到下一科 室，直到發(fā)放完畢。n5）下送的無菌物品，如果未發(fā)出回到供應(yīng)室后應(yīng)重 新消毒。n6）合理安排收送路線 按輕重緩急選擇最佳收送渠 道，再按收送的先后順序擺放專用車內(nèi)無菌物品。 既保證供應(yīng)及正常運(yùn)行，又減少了污染機(jī)會(huì)。n7）提倡使用一次性物品 為避免在各病區(qū)各科室相對污染較嚴(yán)重的環(huán)境中清點(diǎn)無菌物品，在各醫(yī)院大力提倡推廣使用一次性物品，特別是肌肉注射的小規(guī)格的注射器。對于用過的一次性物品按規(guī)定集中處理，銷毀，以預(yù)

20、防院內(nèi)交叉感染。n8）下收下送專用推車，返回供應(yīng)室后，用清水沖洗，再用84液擦拭。有條件用紫外線照射消毒后備用。四、消毒供應(yīng)中心（室）工作人四、消毒供應(yīng)中心（室）工作人 員自我防護(hù)員自我防護(hù)n（一）污染區(qū)工作人員的防護(hù)措施（一）污染區(qū)工作人員的防護(hù)措施n 污染區(qū)的主要任務(wù)是將用過的污染物品回收并分 類，進(jìn)行處理和清洗，是供應(yīng)室工作員需進(jìn)行自我防護(hù)的重要場所。n1、在污染區(qū)工作的所有工作人員應(yīng)進(jìn)行去污染培訓(xùn)。n2、接觸被血液和體液污染的用品時(shí)，穿隔離衣，戴 手套、口罩，必要時(shí)戴防護(hù)眼鏡或防護(hù)面罩。n3、重復(fù)使用的物品最好使用完畢即進(jìn)行分類，盡時(shí) 不要直接用手進(jìn)行分類；銳器物必須放在耐刺容 器內(nèi)進(jìn)

21、行運(yùn)輸。n4、一般情況下主張先清洗，但必須注意自我保護(hù)；盡量不要直接用手對尖銳物進(jìn)行清洗；避免污物與身體直接接觸；因條件所限和其他原因不能很好地做到自我防護(hù)時(shí)應(yīng)先消毒后清洗。n5、清潔設(shè)備的選擇和使用，化學(xué)消毒劑的選擇與浸泡時(shí)間的長短，應(yīng)以防止物品的損壞和保護(hù)工作人員免遭感染為準(zhǔn)。n6、手工清洗時(shí)清洗人員必須注意自我防護(hù)：戴厚的橡膠手套、面罩；穿防水的衣服或穿圍裙和袖套；帽子應(yīng)完全遮蓋頭發(fā)；清洗時(shí)應(yīng)避免水的潑濺。n消毒因子大多是對人體有害的，因此，在進(jìn)行消毒時(shí)工作人員一定要有自我保護(hù)的措施，防止消毒事故和消毒操作方法不當(dāng)對人的傷害。n1、熱力滅菌 干熱滅菌時(shí)防止燃燒；壓力蒸汽滅菌應(yīng)防止爆炸及操

22、作人員灼傷事故。n2、紫外線消毒 防止對人的直接照射，監(jiān)測時(shí)戴防護(hù)面罩及眼鏡。n3、微波消毒 應(yīng)做好微波箱體的密封工作，減少輻射漏出，離箱體5cm處輻射強(qiáng)度不超過1mW/cm2；加強(qiáng)防護(hù)，防止微波對人體傷害；消毒或滅菌過程中，不得打開爐門或重新放入物品。（二）消毒滅菌過程中的防護(hù)措施二）消毒滅菌過程中的防護(hù)措施n 消毒因子大多是對人體有害的，因此，在進(jìn)行消毒時(shí)工作人員一定要有自我保護(hù)的措施，防止消毒事故和消毒操作方法不當(dāng)對人的傷害。n1、熱力滅菌 干熱滅菌時(shí)防止燃燒；壓力蒸汽滅菌應(yīng)防止爆炸及操作人員灼傷事故。n2、紫外線消毒 防止對人的直接照射，監(jiān)測時(shí)戴防護(hù)面罩及眼鏡。n3、微波消毒 應(yīng)做好微

23、波箱體的密封工作，減少輻射漏出，離箱體5cm處輻射強(qiáng)度不超過1mW/cm2；加強(qiáng)防護(hù)，防止微波對人體傷害；消毒或滅菌過程中，不得打開爐門或重新放入物品。n4、臭氧消毒 消毒時(shí)人要離開，電子滅菌燈照射后其臭氧含量應(yīng)小于0.2mg/m3。n5、氣體化學(xué)消毒和滅菌劑 防止有毒消毒氣體的泄露，經(jīng)常檢測消毒環(huán)境中氣體的濃度；采用環(huán)氧乙烷滅菌物品時(shí)，滅菌物品中殘留環(huán)氧乙烷應(yīng)低于15.2 mg/m3，滅菌環(huán)境中環(huán)氧乙烷的濃度應(yīng)低于2 mg/m3，還應(yīng)防止燃燒和爆炸事故。n6、液體化學(xué)消毒、滅菌劑 防止過敏和皮膚黏膜的傷害；使用濃消毒液時(shí)，謹(jǐn)防濺入眼內(nèi)或皮膚黏膜上，一旦濺上，應(yīng)立即用清水沖洗。（三）一次性用品

24、使用后處理過程中的（三）一次性用品使用后處理過程中的 防護(hù)措施防護(hù)措施n2002年版的消毒技術(shù)規(guī)范規(guī)定：n使用過的一次性使用注射器、輸液器和輸血器等物品必須就地進(jìn)行消毒毀形，并由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的單位定點(diǎn)回收，集中處理，嚴(yán)禁出售給其他非指定單位或隨意丟棄。n但在執(zhí)行過程中應(yīng)加強(qiáng)管理，應(yīng)做好自身防護(hù)，防止造成環(huán)境污染和醫(yī)務(wù)人員的傷害。 血液透析中心（室） 醫(yī)院感染理n是慢性腎衰竭病人賴以生存的腎臟替代治療手段是慢性腎衰竭病人賴以生存的腎臟替代治療手段之一，也為急性腎衰竭患者完全或部分恢復(fù)腎功之一，也為急性腎衰竭患者完全或部分恢復(fù)腎功能創(chuàng)造了條件能創(chuàng)造了條件 。n血液透析病人易成為感染高危險(xiǎn)性

25、族群。血液透析病人易成為感染高危險(xiǎn)性族群。n存在于血液透析液中的微生物常造成管道感染。存在于血液透析液中的微生物常造成管道感染。血血 液液 透透 析析 一、概一、概 念念n1、透析用水、透析用水：普通自來水經(jīng)過濾、軟化、活性碳吸附及反滲處理形成反滲水。n2、透析液、透析液：透析用水和透析液濃縮溶液按一定的比例混合即成透析液。n3、透析液濃縮溶液、透析液濃縮溶液：nA液液：（含氯化鈉、鉀、鈣、鎂、及糖）nB液液：（主要是碳酸氫鈉，呈弱堿性，因利 于細(xì)菌生長，容易被污染）n反滲水的衛(wèi)生水質(zhì)要求：反滲水的衛(wèi)生水質(zhì)要求： 細(xì)菌水平不得超過 200CFU/ML 干預(yù)限度為 50CFU/ML 內(nèi)毒素含量不

26、得超過 2EU/ML 干預(yù)限度為 1CFU/MLn醫(yī)院感染規(guī)范已中止標(biāo)準(zhǔn)為：透析器入口液的細(xì)菌菌落總數(shù)必須200cfu/ml，出口液的細(xì)菌菌落總數(shù)必須2000cfu/ml，并不得檢出致病微生物 。以前我們一直按此標(biāo)準(zhǔn)采樣監(jiān)測，但在實(shí)際監(jiān)測中有時(shí)入口液的菌落數(shù)比出口液菌落數(shù)還多，百思不得其解 。n直到2006年在湖南湘雅醫(yī)院衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理培訓(xùn)基地培訓(xùn)班上才正本清源：醫(yī)院感染管理規(guī)范有關(guān)血液透析的“入口液、出口液”是翻譯中的筆誤，應(yīng)改為“透析用水和透析液”，并明確提出：透析用水即反滲水。反滲水。 n標(biāo)準(zhǔn)為：透析用水細(xì)菌菌落總數(shù)必須標(biāo)準(zhǔn)為：透析用水細(xì)菌菌落總數(shù)必須 200cfu/mln透析液細(xì)菌

27、菌落總數(shù)必須透析液細(xì)菌菌落總數(shù)必須2000cfu/ml， 并不得檢出致病微生物。并不得檢出致病微生物。 （標(biāo)準(zhǔn)由他們提出并由他們糾正，是很有勇氣的，正是解鈴還需系鈴人?。?二、透析用水和透析液的基本要求二、透析用水和透析液的基本要求（一）（一）透析用水透析用水的監(jiān)測要求的監(jiān)測要求：監(jiān)測項(xiàng)目監(jiān)測項(xiàng)目 監(jiān)測內(nèi)容監(jiān)測內(nèi)容 監(jiān)測頻率監(jiān)測頻率 標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) 供水管路靠近末端供水管路靠近末端 細(xì)菌 每月每月 細(xì)菌 50 CFU/ml 內(nèi)毒素 每季度每季度 內(nèi)毒素 1 EU/ml 反滲機(jī)反滲機(jī) 電導(dǎo)率產(chǎn)水率 每天 根據(jù)廠家數(shù)據(jù) 活性炭罐活性炭罐 軟水中游離氯 每天 氯 0.1 mg/l 軟水器軟水器 軟水中的硬

28、度 每天 17 PPMn2、透析用水的水質(zhì)要求：、透析用水的水質(zhì)要求：n透析用水的水質(zhì)情況每年至少測定一次。n標(biāo)準(zhǔn)見表-2 （參照AAM1標(biāo)準(zhǔn)） 略講 3、檢測方法（推薦）、檢測方法（推薦）、細(xì)菌檢測法：細(xì)菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)法、內(nèi)毒素檢測方法：（）鱟試劑檢測法：參閱藥典中關(guān)于內(nèi)毒素鱟試 劑檢測法的介紹。（）快速內(nèi)毒素檢測法（）儀器比色法、游離氯檢測方法4、 硬度檢測n每日每日檢查反滲水電導(dǎo)度、硬度，每日檢查氯含量；n每月每月進(jìn)行水處理系統(tǒng)各部位的細(xì)菌培養(yǎng)；n每三月每三月進(jìn)行一次內(nèi)毒素檢測。 以上檢查結(jié)果和化驗(yàn)單應(yīng)登記并保留，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。（二）透析液（二）透析液的基本要求的基本要求n透析液應(yīng)由濃縮

29、液加反滲水組成。n濃縮液和透析粉劑必須有國家藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊證，透析液配制必須有專人負(fù)責(zé)，2人核查，并簽字登記。n每月應(yīng)至少進(jìn)行1次透析液溶質(zhì)濃度和細(xì)菌培養(yǎng)檢測，并有登記。 三、水處理系統(tǒng)的維護(hù)與消毒三、水處理系統(tǒng)的維護(hù)與消毒 n水處理系統(tǒng)必須進(jìn)行日常維護(hù)，維護(hù)的頻率應(yīng)該根據(jù)水質(zhì)檢測的結(jié)果確定。在細(xì)菌超過50CFU/ml或內(nèi)毒素超過1EU/ml應(yīng)提前進(jìn)行干預(yù)并監(jiān)測水質(zhì)。n水處理系統(tǒng)維護(hù)的主要包括反滲機(jī)和供水管路的清洗，消毒，菌苔和水垢的清除，前處理的再生與更換，反滲膜的清洗與更換。n水處理系統(tǒng)消毒應(yīng)該包括反滲機(jī)本身和供水系統(tǒng)，包括供水管路與反滲機(jī)消毒。n建議至少每6月進(jìn)行一次，并根據(jù)反

30、滲水監(jiān)測結(jié)果確定更換的時(shí)間；但前處理系統(tǒng)的再生與反沖消毒應(yīng)該每天進(jìn)行，n在水質(zhì)監(jiān)測中超出干預(yù)水平的水處理系統(tǒng)必須立刻進(jìn)行消毒處理。提倡在供水管路中安裝內(nèi)毒素過濾器。n消毒維護(hù)消毒劑應(yīng)符合衛(wèi)生部相關(guān)要求。（一）建立健全規(guī)章制度（一）建立健全規(guī)章制度（二）布局及基本要求（二）布局及基本要求（三）人員配置及職責(zé)（三）人員配置及職責(zé) （四）設(shè)備基本要求（四）設(shè)備基本要求（五）透析用水和透析液基本要求（五）透析用水和透析液基本要求（六）（六） 腎衰竭血液透析適應(yīng)證及禁忌證腎衰竭血液透析適應(yīng)證及禁忌證（七）（七） 血液透析治療程序及監(jiān)測血液透析治療程序及監(jiān)測（八）（八） 血液透析抗凝及抗凝監(jiān)測指標(biāo)血液透析

31、抗凝及抗凝監(jiān)測指標(biāo)（九）（九） 血液透析中并發(fā)癥及處理血液透析中并發(fā)癥及處理 （十）（十） 血液透析文件管理血液透析文件管理工作人員職責(zé)工作人員職責(zé)醫(yī)療制度醫(yī)療制度 護(hù)理制度護(hù)理制度 質(zhì)量管理制度質(zhì)量管理制度 醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)院感染監(jiān)控 和消毒隔離制度和消毒隔離制度 培訓(xùn)制度培訓(xùn)制度水處理間規(guī)章制度水處理間規(guī)章制度透析液配制室規(guī)透析液配制室規(guī) 章制度章制度 復(fù)用室規(guī)章制度復(fù)用室規(guī)章制度設(shè)備維護(hù)制度設(shè)備維護(hù)制度 血液透析室應(yīng)功能齊全、布局合理，相關(guān)區(qū)域及通道有明確血液透析室應(yīng)功能齊全、布局合理，相關(guān)區(qū)域及通道有明確的劃分并標(biāo)識清楚，應(yīng)劃分為清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)的劃分并標(biāo)識清楚，應(yīng)劃分為清潔區(qū)、

32、半污染區(qū)和污染區(qū) 清潔區(qū)透析準(zhǔn)備間、無菌物品存放間、工作人員休息室、濕庫房、水處理間半污染區(qū)污染區(qū)透析間、隔離透析間、病人通道及病人休息室、工作人員通道復(fù)用間和工作人員辦公室 醫(yī)用污物通道及醫(yī)用污物間 n醫(yī)師醫(yī)師n護(hù)士護(hù)士n技師技師（1）血液透析室主任：應(yīng)由具有豐富臨床工作經(jīng)驗(yàn)、）血液透析室主任：應(yīng)由具有豐富臨床工作經(jīng)驗(yàn)、熟練腎科診療操作技術(shù)和全面管理能力的腎臟專科熟練腎科診療操作技術(shù)和全面管理能力的腎臟專科醫(yī)師擔(dān)任醫(yī)師擔(dān)任 （2）醫(yī)師應(yīng)由經(jīng)過腎臟病?？朴?xùn)練、具有全面的腎）醫(yī)師應(yīng)由經(jīng)過腎臟病?？朴?xùn)練、具有全面的腎科診療操作技術(shù)的腎臟?？漆t(yī)師擔(dān)任科診療操作技術(shù)的腎臟專科醫(yī)師擔(dān)任 （3）透析室腎科

33、醫(yī)師和透析機(jī)的比例不低于透析室腎科醫(yī)師和透析機(jī)的比例不低于1：10（1）血液透析室應(yīng)配備護(hù)士長和護(hù)士）血液透析室應(yīng)配備護(hù)士長和護(hù)士 （2）護(hù)士長負(fù)責(zé)護(hù)理及醫(yī)院感染等規(guī)章制度的執(zhí)行）護(hù)士長負(fù)責(zé)護(hù)理及醫(yī)院感染等規(guī)章制度的執(zhí)行 （3）護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格按醫(yī)院感染管）護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格按醫(yī)院感染管理制度實(shí)施操作理制度實(shí)施操作 （4）透析室護(hù)士根據(jù)透析機(jī)和病人的數(shù)量及透析環(huán)境設(shè)）透析室護(hù)士根據(jù)透析機(jī)和病人的數(shù)量及透析環(huán)境設(shè)置，以保證血液透析的正常進(jìn)行和病人安全。置，以保證血液透析的正常進(jìn)行和病人安全。原則上原則上護(hù)士和機(jī)器的比例最低不能低于護(hù)士和機(jī)器的比例最低不能低于1：2.

34、5。10臺以上透析機(jī)的透析室應(yīng)配專職技師名臺以上透析機(jī)的透析室應(yīng)配專職技師名。技師需具有相關(guān)專業(yè)知識并經(jīng)過相應(yīng)培訓(xùn)，熟悉透析技師需具有相關(guān)專業(yè)知識并經(jīng)過相應(yīng)培訓(xùn)，熟悉透析機(jī)和水處理設(shè)備的性能，結(jié)構(gòu)、工作原理和維修技術(shù)，機(jī)和水處理設(shè)備的性能，結(jié)構(gòu)、工作原理和維修技術(shù)，并負(fù)責(zé)其日常維護(hù)，保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)。并負(fù)責(zé)其日常維護(hù)，保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)。負(fù)責(zé)執(zhí)行透析用水和透析液的質(zhì)量監(jiān)測，確保其符合負(fù)責(zé)執(zhí)行透析用水和透析液的質(zhì)量監(jiān)測，確保其符合相關(guān)質(zhì)量的要求。相關(guān)質(zhì)量的要求。負(fù)責(zé)所有設(shè)備運(yùn)行情況的登記。負(fù)責(zé)所有設(shè)備運(yùn)行情況的登記。2.透析機(jī)透析機(jī)3.中空纖維中空纖維透析器透析器4.中空纖維中空纖維過濾器過濾器5.吸附器

35、吸附器6.血漿分離器血漿分離器7.透析管路透析管路8.動(dòng)靜脈動(dòng)靜脈穿刺針穿刺針1.水處理系統(tǒng)水處理系統(tǒng)透析室器械透析室器械透析室使用的器械應(yīng)當(dāng)按照國家公布的透析室使用的器械應(yīng)當(dāng)按照國家公布的III類類醫(yī)療器械進(jìn)行管理。醫(yī)療器械進(jìn)行管理。 l慢性腎功能衰竭血液透析適應(yīng)證慢性腎功能衰竭血液透析適應(yīng)證l急性腎功能衰竭血液透析適應(yīng)證急性腎功能衰竭血液透析適應(yīng)證l血液透析相對禁忌證血液透析相對禁忌證 ( (略講略講) )1、新病人血液透析前準(zhǔn)備、新病人血液透析前準(zhǔn)備2、透析方案、透析方案3、血液透析治療程序及質(zhì)控要求（略講）、血液透析治療程序及質(zhì)控要求（略講）血液透析室管理措施的制定，主要可分為行政、醫(yī)

36、療及環(huán)境三大部分。血液透析室管理措施的制定，主要可分為行政、醫(yī)療及環(huán)境三大部分。在【行政管理】部份，首重感控教育的普及，以及員工健康的維護(hù)；在【行政管理】部份，首重感控教育的普及，以及員工健康的維護(hù)；在【醫(yī)療管理】部份，應(yīng)加強(qiáng)工作人員醫(yī)療技術(shù)的水平及對常規(guī)工作的規(guī)在【醫(yī)療管理】部份，應(yīng)加強(qiáng)工作人員醫(yī)療技術(shù)的水平及對常規(guī)工作的規(guī)范，并落實(shí)在病患照顧的準(zhǔn)則上。至于透析設(shè)備及人工腎臟重復(fù)使用的范，并落實(shí)在病患照顧的準(zhǔn)則上。至于透析設(shè)備及人工腎臟重復(fù)使用的管理，也是醫(yī)療管理不可忽略的重點(diǎn)。管理，也是醫(yī)療管理不可忽略的重點(diǎn)。在【環(huán)境管理】部份，血液透析室所產(chǎn)生的感染性廢棄物，除了遵循環(huán)境在【環(huán)境管理】部

37、份，血液透析室所產(chǎn)生的感染性廢棄物，除了遵循環(huán)境保護(hù)署的【事業(yè)廢棄物儲(chǔ)存清除處理方法】來辦理以外，平日環(huán)境的清保護(hù)署的【事業(yè)廢棄物儲(chǔ)存清除處理方法】來辦理以外，平日環(huán)境的清潔及消毒，亦是阻止血液透析機(jī)構(gòu)內(nèi)產(chǎn)生病菌感染或移生的最好的方法。潔及消毒，亦是阻止血液透析機(jī)構(gòu)內(nèi)產(chǎn)生病菌感染或移生的最好的方法。一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)（一）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（一）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防n1.洗手和手消毒。在處理病人血液、體液、分泌物和污染物后；接觸不同病人之間；對同一病人從污染部位到清潔部位診療操作時(shí)；脫手套后，使用無菌皂液、手消毒劑或含酒精的速干手消毒劑。n2.當(dāng)接觸病人血液、體液、分泌物和排泄物時(shí)使用

38、個(gè)人防護(hù)用品。個(gè)人防護(hù)用品包括手套、護(hù)目鏡或面罩、圍裙、防護(hù)服、靴或鞋套、帽子或頭發(fā)罩。根據(jù)暴露風(fēng)險(xiǎn)選擇防護(hù)用品，不能共用防護(hù)用品。當(dāng)診治完一個(gè)病人進(jìn)行下一個(gè)病人治療或開始另一項(xiàng)診療操作時(shí)應(yīng)更換防護(hù)用品并洗手或手消毒。使用后的個(gè)人防護(hù)用品應(yīng)放入相應(yīng)的廢物袋中，按醫(yī)療廢物分類進(jìn)行處理。（二）正確使用防護(hù)用品（二）正確使用防護(hù)用品 手套：當(dāng)接觸血液、體液、分泌物、排泄物或粘膜時(shí)應(yīng)戴手套（清潔手套、無菌手套）；在接觸兩個(gè)病人之間應(yīng)更換手套。n面罩或護(hù)目鏡：當(dāng)進(jìn)行可能引起血液、體液、分泌物或排泄物噴濺的操作時(shí)應(yīng)戴面罩或護(hù)目鏡。使用后應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)消毒處置。n塑料圍裙：沖洗管路或透析器應(yīng)使用塑料圍裙以隔離血

39、液、體液、分泌物、排泄物。可重復(fù)使用的圍裙，應(yīng)按消毒技術(shù)規(guī)范進(jìn)行處置。不能重復(fù)使用的圍裙，應(yīng)按醫(yī)療廢物進(jìn)行處置。n帽子、鞋套：當(dāng)有可能發(fā)生病人的血液、體液、分泌物或排泄物飛濺、溢出或滲漏污染頭發(fā)或鞋子時(shí)，應(yīng)戴帽子、鞋套。使用后按醫(yī)療廢物進(jìn)行處理。n（三）正確處置病人使用后的設(shè)備和污染的布類。所有可重復(fù)使用的設(shè)備和布類在病人使用后均應(yīng)進(jìn)行清潔和消毒處置才能使用。（四）預(yù)防針刺傷或銳器傷。在使用針或銳器時(shí)要嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行，預(yù)防針刺傷或銳器傷。使用后的針頭或銳器應(yīng)放于銳器盒內(nèi)。嚴(yán)禁用后針頭回帽或彎曲毀形。（五）透析后及時(shí)進(jìn)行環(huán)境清潔和處理溢出物。（六）正確處理醫(yī)療廢物。按醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例

40、進(jìn)行管理。應(yīng)避免長期貯存散在的醫(yī)療廢物。二、消毒隔離制度及措施二、消毒隔離制度及措施（一）血透室必須劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。 （二）工作人員進(jìn)入清潔區(qū)應(yīng)當(dāng)穿工作服，戴工作帽、換工 作鞋。（三）工作人員進(jìn)入污染區(qū)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。（四）新病人首次血液透析前，常規(guī)檢查肝功能、腎功能、血常規(guī)、測定肝炎標(biāo)志物包括乙肝標(biāo)志物（HBsAg、HBs-Ab、HBc-Ab、HBeAg、HBe-Ab）和丙肝抗體（抗HCV），測定艾滋病毒抗體及梅毒螺旋體抗體。對于急診透析病人沒有上述檢測結(jié)果時(shí)，透析器和管路應(yīng)一次性使用。（四）新病人首次血液透析前，常規(guī)檢查肝功能、腎功能、血常規(guī)、測定肝炎標(biāo)志物包括乙肝標(biāo)志

41、物（HBsAg、HBs-Ab、HBc-Ab、HBeAg、HBe-Ab）和丙肝抗體（抗HCV），測定艾滋病毒抗體及梅毒螺旋體抗體。對于急診透析病人沒有上述檢測結(jié)果時(shí)，透析器和管路應(yīng)一次性使用。（五）透析區(qū)應(yīng)劃分普通病人治療區(qū)和隔離治療區(qū)，感染病人實(shí)施分區(qū)或分機(jī)透析，所用透析機(jī)和管路應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行消毒處置。（六）嚴(yán)格病人進(jìn)入透析室的管理，病人所用各類物品嚴(yán)格按要求處置。（七）可重復(fù)使用透析器應(yīng)做到專人專用，用后必須進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理后方可重新使用，并嚴(yán)格掌握有效使用次數(shù)。（八）醫(yī)務(wù)人員在處理使用后的透析用物時(shí)應(yīng)加強(qiáng)自身保護(hù)，穿戴口罩、袖套、手套、塑料圍裙、防護(hù)面罩或眼罩。（九）透析室所有的醫(yī)療廢水（包括

42、排出的透析液）應(yīng)排入醫(yī)院污水處理系統(tǒng)。（十）廢棄的消耗品按醫(yī)療廢物分類處理，廢棄的透析器必須送到指定的醫(yī)療廢物處理地點(diǎn)毀形，并有登記。（十一）按規(guī)定進(jìn)行空氣消毒，應(yīng)有凈化設(shè)備消毒處置記錄。（十二）工作人員應(yīng)每年組織體格檢查，重點(diǎn)檢測經(jīng)血源感染的各項(xiàng)指標(biāo)。注射預(yù)防疫苗。（十三）醫(yī)院感染管理部門每月對室內(nèi)空氣、物體表面、工作人員手、透析液采樣作細(xì)菌總數(shù)檢測，并做好登記。（十四）醫(yī)院感染管理部門每季度或不定期對血透室消毒隔離情況進(jìn)行監(jiān)測，及時(shí)通報(bào)整改意見。三、血源性感染病人管理制度三、血源性感染病人管理制度（一）建立經(jīng)血源性感染病人預(yù)檢分診，有專人負(fù)責(zé)預(yù)檢分診工作。（二）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)檢分診時(shí)應(yīng)嚴(yán)格

43、執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)及有關(guān)工作制度。（三）醫(yī)務(wù)人員要如實(shí)登記就診病人的診斷及其陪同人員的基本情況，包括姓名、性別、年齡、單位、職業(yè)、住址及其它相關(guān)信息。保留原始資料。（四）按規(guī)定及時(shí)上報(bào)有關(guān)傳染病信息。四、進(jìn)入透析室管理制度四、進(jìn)入透析室管理制度n（一）工作人員管理：工作人員進(jìn)入透析區(qū)應(yīng)穿工作服，戴帽、更鞋，不留長指甲，不染指甲。在接觸病人時(shí)按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防進(jìn)行。禁止在室內(nèi)吸煙、進(jìn)食。n（二）病人的管理：病人入室須更鞋方可進(jìn)入；非病人用品不能帶入室內(nèi)；普通病人與經(jīng)血源感染病人應(yīng)分區(qū)進(jìn)行透析治療。醫(yī)療廢物管理制度醫(yī)療廢物管理制度n（一）醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、衛(wèi)生、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生

44、的具有直接或間接的感染性、毒性以及其他為危害性的廢物。n（二）任何單位和個(gè)人有權(quán)對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)療廢物集中處置單位和監(jiān)督管理部門及其工作人員的違法行為進(jìn)行舉報(bào)、投訴、檢舉和控告。n（一）醫(yī)療衛(wèi)生單位的科室應(yīng)設(shè)立專門醫(yī)療廢物存放處，凡醫(yī)療廢物均需裝入加蓋的污物桶內(nèi)，并做到垃圾袋每日定時(shí)更換，污物桶每天定時(shí)清潔消毒。n（二）科室應(yīng)對醫(yī)療廢物進(jìn)行分類放置，并裝入統(tǒng)一的專用垃圾袋，其中，特殊危險(xiǎn)醫(yī)療廢物使用紅色垃圾袋、一般醫(yī)療廢物使用黃色垃圾袋、生活垃圾使用黑色垃圾袋。n（三）科室將醫(yī)療廢物分裝處理完畢后，由病房工人將醫(yī)療廢物按收置時(shí)間、地點(diǎn)規(guī)定，送到指定收置地點(diǎn)。n（四）科室運(yùn)送垃圾工人應(yīng)與收置點(diǎn)

45、工作人員作好交接、登記，登記內(nèi)容包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或數(shù)量、交接時(shí)間、處置方式、及雙方經(jīng)辦人簽字等項(xiàng)目，保存記錄3年，轉(zhuǎn)移聯(lián)單保存5年。n（五）禁止任何單位、個(gè)人轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。n（六）禁止在非儲(chǔ)存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物或?qū)⑨t(yī)療廢物混入其他廢物或生活垃圾。n（七）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療廢物的暫時(shí)儲(chǔ)存地，不得露天存放，時(shí)間不得超過2天。n（八）醫(yī)療廢物暫時(shí)儲(chǔ)存地管理人員，應(yīng)每天用1000Mg/L的含氯消毒液噴灑暫存處地面、墻面兩次，并登記，在醫(yī)療廢物運(yùn)出后進(jìn)行清洗、消毒。n醫(yī)療廢物的分類n醫(yī)療廢物分為：感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物五類。n感染性廢物指被病

46、人血液、體液、排泄物污染的物品，如棉球、棉簽、紗布、一次性使用醫(yī)療用品及器械等。n損傷性廢物指醫(yī)用針頭、縫合針、各類醫(yī)用銳器、玻璃安瓿等。n藥物性廢物指過期、淘汰、變質(zhì)或被污染的廢棄藥品。n病理性廢物指診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等。n化學(xué)性廢物指具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄化學(xué)物，如過氧乙酸、汞溫度計(jì)、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑等。n縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護(hù)行政主管部門依照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例規(guī)定，按職責(zé)分工，對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位進(jìn)行監(jiān)督管理，對逾期不改的依法進(jìn)行罰款處置。六、透析器復(fù)用六、透析器復(fù)用 嚴(yán)格按照衛(wèi)生部血液透析器復(fù)用操作規(guī)范執(zhí)行，必須選用依法批準(zhǔn)的有明確標(biāo)識的可重復(fù)使用的血液透析器，不同膜材料血液透析器復(fù)用程序應(yīng)遵循透析器廠家的使用說明書。七、醫(yī)院感染病例監(jiān)測、報(bào)告七、醫(yī)院感染病例監(jiān)測、報(bào)告 發(fā)生醫(yī)院感染流行暴發(fā)、聚集時(shí)應(yīng)根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處 置、上報(bào)。手 術(shù) 室醫(yī) 院