1、大方縣城市低收入家庭認(rèn)定申請書 居民委員會（社區(qū)）：我家庭戶籍所在地為 ，現(xiàn)居住在 ，本人現(xiàn)年 歲。我代表家庭申請城市（農(nóng)村）低收入家庭認(rèn)定，擬申請住房（廉租房、經(jīng)濟適用房）、教育、醫(yī)療救助，現(xiàn)將家庭情況誠信申報如下：一、家庭成員情況：全家共有 人，其中：殘疾 人、患重病 人，學(xué)生 人（學(xué)齡前兒童至初中、高中、大學(xué)）。二、家庭年（月）收入情況：（一）工薪收入： 元； （二）經(jīng)營性凈收入： 元；（三）財產(chǎn)性收入： 元； （四）轉(zhuǎn)移性收入： 元； 三、家庭財產(chǎn)狀況； （一）住房 套，面積 平方米；（二）家庭存款及有價證券折算 萬元；（三）機動車輛 輛，購買價格 萬元；（四）其他財產(chǎn) 萬元。 申請低

2、收入認(rèn)定的家庭不如實提供相關(guān)情況、隱瞞收入和財產(chǎn)、騙取城鄉(xiāng)低收入家庭救助的，救助部門對已獲取的救助款物予以追繳；所造成的其他后果由本人負(fù)責(zé)。申請人（或被委托人）簽字、按手印： 年 月 日大方縣城市低收入家庭認(rèn)定授權(quán)書本人自愿授權(quán)：涉及低收入認(rèn)定的相關(guān)部門及工作人員可以通過合法渠道查詢、公示我家庭相關(guān)收入和財產(chǎn)等個人信息。 授權(quán)人（或被委托人）簽字、按手印： 年 月 日大方縣城市低收入家庭認(rèn)定表 申請救助項目 ： 社會救助 申請人姓名：（戶主） 家庭戶籍地址：鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）（村）社區(qū)居委會大方縣民政局監(jiān)制大方縣城市低收入家庭認(rèn)定表戶主姓名身份證號 月收入（元）家庭成員身份證號 月收入（元）家庭成員身份

3、證號 月收入（元）家庭成員身份證號 月收入（元）家庭成員身份證號 月收入（元）家庭成員身份證號 月收入（元）戶主戶籍所在地 住房情況 住房類別居住地址廉租房公有住房私有住房無住房租賃自有借住其他家庭實際月收入元家庭大宗財產(chǎn)申報 冰箱 臺 空調(diào) 臺 洗衣機 臺 電腦 臺 彩電 臺 家庭存款有價證券折 算萬元機動車輛 輛，購買價格 萬元；其他財產(chǎn)： 萬元家庭自有住房 套，建筑面積 平方米（2套以上面積分別填寫） 聯(lián)系電話 調(diào)查人簽字大方縣城市低收入家庭認(rèn)定表調(diào)查情況：經(jīng)調(diào)查，該家庭人口 人，月收入 元。第一次公示情況： 。第二次公示情況： 。 第三次公示情況： 。 居委會評議意見街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）審核意

4、見縣民政局審查意見經(jīng)調(diào)查，該家庭月收入 元，住房 套，建筑面積 平方米，家庭存款及有價證券 萬元，機動車輛 輛，購買價格 萬元，其他財產(chǎn) 萬元。經(jīng)審核，該家庭月收入 元，住房 套，建筑面積 平方米，家庭存款及有價證券 萬元，機動車輛 輛，購買價格 萬元，其他財產(chǎn) 萬元。經(jīng)審查，該家庭月收入 元，住房 套，建筑面積 平方米，家庭存款及有價證券 萬元，機動車輛 輛，購買價格 萬元，其他財產(chǎn) 萬元。經(jīng)辦人簽字： 審核人簽字： （單位蓋章） 年 月 日 經(jīng)辦人簽字：審核人簽字： （單位蓋章） 年 月 日 經(jīng)辦人簽字：審核人簽字： （單位蓋章） 年 月 日 收 入 證 明茲證明 為我單位職工，月收入 元

5、，特此證明。 單位（蓋章）： 年 月 日單位電話：經(jīng)辦人：填寫說明：1、此表內(nèi)容受工商、稅務(wù)、勞動保障等部門監(jiān)督；2、證明單位對證明內(nèi)容的真實性負(fù)責(zé)。 居（村）民委員會（社區(qū)）低收入家庭認(rèn)定民主評議記錄時 間： 地 點： 主持人： 到會參加評議人員：共計 人，占民主評議小組總?cè)藬?shù)的 %。評議過程：一、入戶調(diào)查人員介紹申請人的家庭情況：該家庭人口 人，年（月）收入 萬元，住房 套，建筑面積 平方米，家庭存款及有價證券折算 萬元，機動車輛 輛，購買價格 萬元，其他財產(chǎn) 萬元。二、評議人員發(fā)表的反對意見：三、評議表決結(jié)果：50%以上的到會參評人員，同意（不同意）入戶調(diào)查結(jié)果。四、參評人員簽字確認(rèn)：居

6、（村）委會（蓋章）年 月 日大方縣城市低收入家庭認(rèn)定調(diào)查情況告知書 ：你家庭于 年 月申請 專項救助。我們按照大方縣城市低收入家庭認(rèn)定實施辦法（試行）有關(guān)條款規(guī)定，經(jīng)本人申報、張榜公示等程序，現(xiàn)將你家庭的收入和財產(chǎn)等情況告知如下：一、家庭人口 人；戶主姓名： 身份證號碼： 年（月）收入： 元；家庭成員姓名： 身份證號碼： 年（月）收入： 元；家庭成員姓名： 身份證號碼： 年（月）收入： 元；家庭成員姓名： 身份證號碼： 年（月）收入： 元；家庭成員姓名： 身份證號碼： 年（月）收入： 元；家庭成員姓名： 身份證號碼： 年（月）收入： 元；二、家庭年（月）收入 元；三、住房 套，建筑面積 平方米；四、機動車輛 輛，購買價格 萬元；五、家庭存款及有價證券折算 萬元；六、其他財