1、1. 簡述臨床上發(fā)熱的原因。1.有感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱兩大類。 感染性發(fā)熱的病原體常見的有病毒 . 細菌.支原體.立克次體.螺旋體.真菌.寄生蟲等。非感染性發(fā)熱的病因有： 無菌性壞死物質的吸收， 如大 手術后；抗原一抗體反應如風濕熱；內分泌與代謝障礙疾病，如甲狀腺功能亢進癥；皮膚散熱減少如廣泛皮炎；體溫調節(jié)中樞功能失調，如中暑.腦出血；自主神經功能紊亂。2. 簡述心絞痛的臨床特點。2.心絞痛的臨床特點：心絞痛多在心前區(qū)與胸骨后或劍突下，疼痛常放射至左肩.左臂內側.達無名指與小指，亦可放射至左頸部與面頰部，呈壓榨性并有重壓窒息感，發(fā)作時間短暫，常在勞累.體力活動.精神緊張時誘發(fā)，休息.含服硝

2、酸甘油或硝酸異山醇酯可緩解。3. 簡述急性腹痛和慢性腹痛的臨床特點。 3.急性腹痛具有起病急.進展迅速.變化快.病情重.先腹痛后發(fā) 熱等特點，大多屬外科范圍。常見的疾病有急性胃腸穿孔.腸梗阻.急性闌尾炎.肝破裂.脾破裂.異位妊娠破裂.卵巢囊腫蒂扭轉等。性胃炎.胃十二指腸潰瘍4.試述咯血與嘔血的鑒另U。慢性腹痛具有起病緩.病程長.時輕時重等特點，大多屬內科范圍。常見的疾病有慢.腸易激綜合征.慢性肝炎.肝膿腫.慢性膽囊炎.膽囊結石.慢性細菌性痢疾等。4.答：咯血與嘔血的鑒別見下表：咯血嘔血岀血基本病因肺結核.肺癌.支氣管擴張癥.心臟消化性潰瘍.肝硬化.急性胃粘膜病等病變.胃癌等岀血先兆喉部癢.咳嗽

3、.胸悶等上腹部不適.惡心嘔吐等出血方式咯岀嘔岀出血顏色多鮮紅多棕黑.暗紅，有時鮮紅血液內混有物氣泡.痰食物殘渣.胃液酸堿反應堿性酸性出血后情況痰中有血，無黑便伴有黑便，痰中無血5. 吸氣性與呼氣性呼吸困難各有何特點？5. （1 ）吸氣性呼吸困難：臨床表現為吸氣特別費力，嚴重者出現“三凹征”，即胸骨上窩.鎖骨上窩.鎖骨下窩在吸氣時明顯凹陷，可伴有干咳及高調的吸氣性喉鳴。（2 ）呼氣性呼吸困難：臨床表現為呼氣特別費力.呼氣延長而緩慢或雙呼氣，常伴有干啰音。6. 中心性發(fā)紺與周圍性發(fā)紺有何區(qū)別？6.（ 1）中心性發(fā)紺：是由于心.肺疾病導致SaQ降低引起。特點為發(fā)紺呈全身性，除四肢和顏面外，還累及粘膜

4、和軀干的皮膚；發(fā)紺的部位溫暖；局部雖經加溫和按摩，發(fā)紺仍不消退。（2）周圍性發(fā)紺：是由于周圍循環(huán)血流障礙所致。發(fā)紺為局部性，常見于肢體的末梢部位和 下垂部分，如肢端.耳垂.口唇；發(fā)紺部位的皮膚冰冷；局部經加溫和按摩后，發(fā)紺即可消退。7. 簡述腹瀉的發(fā)病機制。7.分泌性腹瀉：腸粘膜分泌增多；滲透性腹瀉：腸腔內滲透壓升高；吸收 不良性腹瀉：腸粘膜吸收障礙；滲出性腹瀉：腸粘膜滲出過多；動力性腹瀉：腸蠕動過快。8. 試述溶血性黃疸.肝細胞性黃疸和膽汁淤積性黃疸三者的鑒別要點。鑒別溶血性黃疸肝細胞性黃疸阻塞性黃疸病史有溶血因素可查和類似 病史（誤輸異型血，瘧疾， 敗血癥，蠶豆?。└窝谆蚋斡不∈罚窝?

5、接觸史，輸血，服藥史結石者反復腹痛并黃疸，腫瘤者常伴消瘦癥狀與體征貧血，血紅蛋白尿，脾腫肝區(qū)腫脹或不適，消化道黃疸波動或進行性加深，大癥狀明顯，肝脾腫大膽囊腫大，皮膚搔癢膽紅素測定UCBTUCBT ,CBfCBfCB/TB30%60%尿膽紅素-+尿膽原增加輕度增加減少或消失ALT,AST正常明顯增高可增高ALP （堿性磷酸酶）正常可增高明顯增高其他溶血的實驗室表現，如網 織紅細胞增多肝功能試驗檢查結果有 異影像學發(fā)現膽道梗阻病變9.試述心源性水腫和腎源性水腫的鑒別要點心源性水腫腎源性水腫開始部位從足部開始，向上延及全身從眼瞼.面部開始延及全身發(fā)展快慢發(fā)展比較緩慢發(fā)展常較迅速水腫性質比較堅實，移

6、動性小軟而移動性大伴隨癥狀心臟增大.心臟雜音.肝大.靜脈壓升高等。高血壓.蛋白尿.血尿.管型尿等。10.試述不同程度意識障礙的臨床特征。意識障礙的臨床表現：嗜睡：是一種病理性的倦睡，表現為持續(xù)的、延長的睡眠狀態(tài)，可喚醒，并能正 確回答問題及配合檢查，但反應遲鈍，刺激去除后又即入睡。意識模糊：是較嗜睡程度深的意識障礙。病人能保持簡單的精神活動，但對時間、人物、地點的定向力發(fā)生障礙，常伴有錯覺和幻覺，思想不連貫。昏睡：呈深度的睡眠狀態(tài)，大聲呼叫或強刺激（如壓迫眶上神經）方能喚醒，但很快又再入睡，醒時答 話含糊或答非所問?；杳裕狠p度昏迷：對疼痛刺激有痛苦表情或躲避反應，角膜反射、瞳孔對光反射、 吞咽

7、反射、眼球運動尚存在；中度昏迷：對周圍事物及各種刺激均無反應，對強烈刺激尚可岀現防御反射， 角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍，眼球無轉動；深度昏迷：對任何刺激均無反應，肌肉松弛，深、淺反 射消失。譫妄：這是一種以興奮性增高為主的高級神經中樞急性活動失調狀態(tài)，表現為意識模糊、定向 力喪失、錯覺、幻覺、躁動不安、言語雜亂。常見于急性感染發(fā)熱期、某些藥物（如顛茄類）中毒、代謝 障礙、循環(huán)障礙、中樞神經疾病等。1. 表淺淋巴結檢查的一般順序為耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頜下、頦下、頸后三角、頸前三角、鎖 骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝、腘窩。2. 全身淋巴結腫大可遍及全身，大小不等，無粘連，見于淋巴瘤、

8、急性或慢性白血病、傳染性單核細胞增多癥等。局限性淋巴結腫大見于非特異性淋巴結炎，由引流區(qū)域的急、慢性炎癥所引起。初起時柔軟、有壓痛、表面光滑、無粘連，腫大至一定程度即停止。慢性炎癥時，淋巴結較硬，最終可縮小或消退。淋巴結結核，腫大的淋巴結常發(fā)生在頸部血管周圍，多發(fā)性，大小不等、質地稍硬，可相互粘連，或與周圍組 織粘連。惡性腫瘤淋巴結轉移，淋巴結質地堅硬，或有橡皮樣感，一般無壓痛、與周圍組織粘連，不易推 動。3.扁桃體腫大分度：分為 3度：扁桃體不超過咽腭弓時為I度腫大，扁桃體超過咽腭弓時為H度腫大，扁桃體達到或超過咽后壁中線時為山度腫大。4. 甲狀腺腫大分度：不能看出腫大但能觸及者為I度；能看

9、到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內者為H 度；超過胸鎖乳突肌外緣者為山度。5. 氣管檢查：讓被檢者坐位或仰臥位，使頸部處于自然伸直狀態(tài)，醫(yī)生將示指與環(huán)指指端分別固定于兩側 胸鎖關節(jié)上，手掌與被檢者胸骨相平行，中指遠端在胸骨上窩處上下、左右觸摸氣管后置于其正中處，觀 察中指與食指、環(huán)指指端之間的距離。若兩側距離不相等則表示氣管有移位。氣管移向健側見于一側大量 胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤及甲狀腺腫大；氣管移向患側見于一側肺不張、肺硬化、廣泛胸膜粘連肥厚。1. 簡述正常人支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支氣管肺泡呼吸音的分布。正常人在喉部、胸骨上窩、背部第6頸椎至第2胸椎附近，可聽到支氣管呼吸音。在胸骨角附

10、近、肩胛間區(qū)第3、 4胸椎水平可聽到支氣管肺泡呼吸音。除上述支氣管呼吸音和支氣管肺泡呼吸音的部位外，其余肺部都可聽到肺泡呼吸音。2. 簡述二尖瓣狹窄的體征。視診：二尖瓣面容，心尖搏動向左移；觸診：心尖部可觸及舒張期震顫；叩診：心濁音界可呈梨形；聽診： 局限于心尖區(qū)的低調、隆隆樣、舒張中晚期遞增型雜音，心尖區(qū)第一心音亢進，可聞及開瓣音，肺動脈瓣 區(qū)第二心音亢進和分裂等。3. 開瓣音的特點及臨床意義是什么？開瓣音又稱二尖瓣開放拍擊音，出現于心尖內側第二心音之后0.07秒。聽診特點為音調高、歷時短促而響亮、清脆，呈拍擊樣。見于二尖瓣狹窄而瓣膜尚柔軟時。開瓣音的存在是二尖瓣瓣葉彈性活動尚好的指標， 也

11、是二尖瓣分離術適應癥的重要參考條件。4. 簡述主動脈瓣關閉不全常見體征。主動脈瓣關閉不全常見體征：視診：顏面蒼白，點動運動，musset氏征，頸動脈搏動增強，心尖搏動向左下移位，毛細血管搏動；觸診：心尖搏動向左下移位，呈抬舉性，有水沖脈；叩診：心濁音界向左下擴大， 心腰凹陷，呈靴型；聽診：心尖區(qū)S1減弱，主動脈瓣區(qū) A2減弱，主動脈瓣聽可聽到舒張期嘆氣樣雜音，有相對二尖瓣狹窄時，心尖部出現 Austin-Flint雜音，可有槍擊音和杜氏二重雜音。5. 器質性與功能性雜音的區(qū)別鑒別器質性心臟收縮雜音功能性心臟收縮雜音部位任何瓣膜聽診區(qū)肺動脈瓣區(qū)或心尖部持續(xù)時間長，長占全收縮期，可遮蓋 S1短，不

12、遮蓋S1性質吹風樣，粗糙吹風樣，柔和傳導較廣而遠比較局限強度常在3/6級以上一般在2/6級以下心臟大小心房，心室增大正常（心尖區(qū)全收縮期雜音在III級或以上，向左腋下傳導，可能為二尖瓣關閉不全）6、周圍血管征有哪些？特點如何？水沖脈:脈搏驟起驟落、猶如潮水漲落、故各水沖脈。檢查：握緊患者手腕掌面，將其前臂高舉超過頭部，可明顯感知猶如水沖的脈搏，系因脈壓差增大所致。（發(fā)熱.主動脈瓣關閉不全、甲亢、嚴重貧血）槍擊音：在外周較大動脈表面，常選擇股動脈，輕放聽診器，鼓型胸件時可聞及與心跳一致短促如射槍的聲音。（主動脈瓣關閉不全、甲亢、嚴重貧血）Duroziez雙重雜音：以聽診器鼓型胸件稍加壓力于股動脈

13、可聞及收縮期于舒張期雙期吹風樣雜音即Duroziez雜音。（主動脈瓣關閉不全）毛細血管搏動征：涌手指輕壓病人指甲末端或以玻片輕壓病人口唇黏膜，可使局部發(fā)白，當心臟收縮時則局部又發(fā)紅，隨心動周期局部發(fā)生有規(guī)律的紅白交替即為毛細血管搏動征。（主動脈瓣重度關閉不全）1. 腹水與巨大卵巢囊腫的鑒別：視診：卵巢囊腫腹部膨隆多呈圓形；腹水膨隆多呈蛙腹。觸診：卵巢囊腫可能捫及異常游走的包塊，尺壓試驗陽性。叩診：卵巢囊腫濁音區(qū)于仰臥時常在中腹部，鼓音區(qū)在兩側；而腹水患者濁音區(qū)于仰臥時常在兩側，鼓音區(qū)在中腹部。卵巢囊腫的濁音不呈移動性，腹水1000ml時，移動性濁音陽性。2. 肝臟觸診的內容：大小、質地、表面形

14、態(tài)及邊緣、壓痛、搏動等。3. 腹部包塊觸診內容：位置、大小、形態(tài)、邊緣及表面狀況、質地、壓痛、移動度及與臨近器官的關系等。4. 腹式呼吸改變的臨床意義：腹式呼吸增強常見于癔病性呼吸或胸腔疾??；腹式呼吸減弱常見于腹膜 炎癥、腹水、急性腹痛、腹腔內巨大腫物或妊娠；腹式呼吸消失見于胃腸穿孔所致急性腹膜炎或膈肌麻 痹。5. 急性腹膜炎的體征：視診：急性危重病容，表情痛苦，被迫采取仰臥位，兩下肢屈曲，呼吸頻速表淺，腹式呼吸明顯減弱 或消失，腹壁運動受限，有積液時，腹部膨隆。觸診：皮膚彈性減退，脈搏頻速而無力，腹肌緊張，腹壁壓痛和反跳痛。叩診：有胃腸穿孔時肝濁音界縮小或消失，有積液時可叩岀移動性濁音。 聽

15、診：腸鳴音減弱或消失。6. 肝硬化的體征：視診：面色灰暗，缺少光澤，皮膚、鞏膜多有黃疸，面、頸、上胸部可見毛細血管擴張或蜘蛛痣及肝掌，男性患者可見乳房發(fā)育，腹部膨隆，呈蛙腹，可見腹壁靜脈曲張，臍疝。觸診：脾肋下可捫及，液波震顫陽性。叩診：腹水移動性濁音陽性。聽診：臍周或劍突下有時可聽到靜脈營營音。1. 匙狀指：又稱反甲，其特點為指甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，表面粗糙有條紋，常為缺鐵或某些 氨基酸代謝紊亂所致營養(yǎng)障礙。多見于缺鐵性貧血、高原疾病。2. 杵狀指（趾）:手指或足趾末端肥厚、增生，指甲從根部到末端拱形隆起，呈杵狀膨大，稱杵狀指（趾）常見于呼吸系統(tǒng)疾?。郝苑文撃[、支氣管擴張、支氣管

16、肺癌；心血管疾?。喊l(fā)紺型先天性心臟病，亞急 性感染性心內膜炎；營養(yǎng)障礙性疾病：如肝硬化。3. 脊柱離開后正中線向左或右偏曲稱脊柱側凸。脊柱側凸的原因：姿勢性側凸：主要見于兒童期坐或立 姿勢不良、一側下肢明顯短于另一側、椎間盤突出引起的坐骨神經痛、脊髓灰質炎等。器質性側凸：主 要見于慢性胸膜肥厚、胸膜粘連及肩部或胸廓畸形、先天性脊柱發(fā)育不全、佝僂病等。4. 浮髕試驗的檢查方法：病人取仰臥位，下肢伸直，放松，檢查者左手拇指、食指分開固定在腫脹關節(jié)上 方，并加壓壓迫髕上囊，使關節(jié)腔的積液不能上、下流動，然后用右手食指將髕骨連續(xù)向后方按壓數次， 體會是否有碰觸感及浮起感。5. 肌力的記錄采用05級的分

17、級法：0級：完全癱瘓。1級：肌肉可收縮，但不能產生動作。2級：肢體可在床上運動，但不能抬離床面。3級： 肢體能抬離床面，但不能對抗阻力。4級：能對抗阻力動作，但較正常差。5級：正常肌力。1. 稽留熱：指體溫恒定地維持在 3940C以上的高水平，達數天或數周，24小時內體溫波動范圍不超過 1C。2. 弛張熱：指體溫常在 39 C以上，波動幅度大，24小時內波動范圍超過 2 C,且都在正常水平以上。3. 牽涉痛：來自內臟的痛覺沖動直接激發(fā)脊髓體表感覺神經元，引起相應體表區(qū)域的痛感，稱牽涉痛。4. 咯血：是指喉及喉以下的呼吸器官出血，經咳嗽從口腔排體外。5. 嘔血是上消化道疾?。òㄊ彻?.胃.十二

18、指腸.肝.膽.胰疾?。┗蛉硇约膊∷碌募毙陨舷莱鲅?血液經口腔嘔出。6. 呼吸困難：是指患者感到空氣不足，呼吸費力，客觀表現呼吸運動用力，重者鼻翼煽動.張口聳肩，甚至出現發(fā)紺，呼吸輔助肌也與活動，并伴有呼吸頻率.深度與節(jié)律的改變。7. 三凹征：嚴重的吸氣性呼吸困難，呼吸肌極度緊張，胸腔負壓增大，吸氣時胸骨上窩.鎖骨上窩.肋間隙 明顯凹陷，稱為“三凹征”。8. 心源性哮喘：急性左心衰竭時，夜間出現極度呼吸困難，氣喘.紫紺.躁動不安.大汗淋漓.兩肺哮鳴音.咳粉紅色泡沫痰.心率加快，稱為“心源性哮喘”。9. 發(fā)紺：由于血液中還原血紅蛋白增多，或出現異常血紅蛋白衍化物而使皮膚粘膜呈現青紫色的現

19、象。10. 黃疸：是由于血清中膽紅素升高致使皮膚.粘膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征。11. 膽紅素的腸肝循環(huán)：小部分尿膽原在腸內被吸收，經肝門靜脈回到肝內，其中的大部分再轉變?yōu)榻Y合膽 紅素。又隨膽汁排入腸內，形成“膽紅素的腸肝循環(huán)”12. 眩暈：是患者感到自身或周圍環(huán)境有旋轉或搖動的一種主觀感覺，常伴有客觀的平衡障礙，一般無意識障礙。13. 暈厥：是由于一時性廣泛性腦供血不足所致的短暫意識喪失狀態(tài)，發(fā)作時病人因肌張力消失不能保持正常姿勢而倒地。14. 意識障礙：是指人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和覺察能力出現障礙。15. 譫妄：是一種以興奮性增高為主的高級神經中樞急性活動失調狀態(tài)。表現為意識模糊.定向

20、力喪失.感覺錯亂（幻覺.錯覺）躁動不安.言語雜亂。16. 二尖瓣面容：面色晦暗，兩頰紫紅，口唇紫紺，見于風濕性心臟病二尖瓣狹窄病人。17. 蜘蛛痣：為皮膚小動脈末端分支擴張所形成的血管痣，形似蜘蛛。好發(fā)于上腔靜脈分布的區(qū)域，大小不一，直徑可由帽針頭大到數厘米以上。常見于急、慢性肝炎或肝硬化等。18. 玫瑰疹：為直徑23mm勺鮮紅色圓形斑疹，手指按壓可褪色，松開時又復出現。多出現于胸腹部皮膚， 為傷寒、副傷寒的特征性皮疹。19. 白癜：為大小不等的多形性色素脫失斑片，可逐漸擴大，但進展緩慢，無自覺癥狀也不引起生理功能改變。常見于白癜風。20. 慢性面容：面色灰暗或蒼白，面容憔悴，雙目無神，見于慢

21、性消耗性疾病如肝硬化、嚴重結核病等。21. 滿月面容：面如滿月，皮膚發(fā)紅，常有痤瘡，女性有小須。見于腎上腺皮質功能亢進及長期應用糖皮質激素 的病人。22. Kussmaul （庫爾莫斯）呼吸：嚴重代謝性酸中毒時，出現深而慢的呼吸，常見于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒等，此種深長的呼吸又稱為Kussmaul呼吸。23. 雞胸：胸廓的上下徑較短，前后徑略長于左右徑，胸骨下段前突，前側肋骨凹陷。24. 語音震顫：為被檢查者發(fā)岀語音時，聲波起源于喉部，沿氣管、支氣管及肺泡，傳到胸壁所引起共鳴的 振動，可由檢查者的手觸及，又稱為觸覺語顫。25. 管樣呼吸音：如在正常肺泡呼吸音部位聽到支氣管呼吸音，則為異

22、常的支氣管呼吸音，或稱管樣呼吸音。26. 震顫：為心前區(qū)觸診時手掌感到的一種微細的震動感，與在貓喉部摸到的呼吸震顫相似，故又稱貓喘， 為心血管器質性病變的體征。27. 奔馬律：是指舒張期額外心音岀現在第二心音之后，與原有的第一、第二心音共同組成的韻律，猶如馬 蹄奔馳時的蹄聲。28. 抬舉性心尖搏動：由于左心室肥大，心尖搏動強而有力且范圍較大，用手指觸診時，可使指端抬起片刻， 故稱抬舉性心尖搏動。29. 負性心尖搏動：心臟收縮時心尖搏動正常向外凸起，如心臟收縮時，心尖搏動向內陷者，稱為負性心尖 搏動。30. 大炮音：是指完全性房室傳導阻滯和房顫時，當心房心室同時收縮時，產生極響亮的S,稱為“大炮音”10.肝-頸靜脈回流征：當右心衰竭引起肝臟瘀血腫大時，用手壓迫腹部可使頸靜脈怒張更明顯，稱肝頸靜 脈回流征陽性。也可見于滲岀性或縮窄性心包炎。31. Austin Flint （奧弗）雜音：主動脈瓣關閉不全患者，由于舒張期血流由主動脈反流入左心室，將 二尖瓣前葉沖起，造成相對性二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音。32. Graham Steell （格斯雜音）：二尖瓣狹窄伴肺動脈壓增高、肺動脈擴張引起肺動脈瓣相對性關閉不全時，肺動脈瓣聽診區(qū)岀現柔和的吹風樣舒張期反流性雜音。1.蛙狀腹：腹腔內有大量積液時，平臥位腹壁松弛，液體下沉于腹腔兩側，腹部似蛙腹狀。