1、一、手術(shù)室防火培訓(xùn)及應(yīng)急預(yù)案一.建立手術(shù)室、麻醉科火災(zāi)現(xiàn)場應(yīng)急指揮小組：總指揮為手術(shù)室護(hù)士長、麻醉科主任，成員包括麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士、工勤人員等，將人員分為通信聯(lián)絡(luò)組、滅火行動組、引導(dǎo)疏散組、后勤保障組四個組。二.手術(shù)室內(nèi)消防設(shè)施：（一）干粉滅火器、二氧化碳滅火器：一提、二拉、三對準(zhǔn)、四按壓（二）消火栓：一報警、二連接、三開水、四滅火（三）手動報警裝置； （四）煙霧探測器及噴淋裝置（五）消防通道； （六）消防廣播三、任何時候在手術(shù)室發(fā)生火災(zāi)，應(yīng)遵循r.a.c.e原則1、救援（rescue）：組織病人及時離開火災(zāi)現(xiàn)場；對于手術(shù)病人，應(yīng)采用抬、背、抱、平車等方式轉(zhuǎn)移。關(guān)閉設(shè)備電源開關(guān)，搬離設(shè)

2、備，按貴重設(shè)備先轉(zhuǎn)運(yùn)的方法按序搬運(yùn)。2、報警（alarm）：利用就近電話或消防手動報警裝置按鈕，及時撥打“119”火警和單位電話“3119”(消防值班室)，報明起火部門、詳細(xì)地址、火勢大小、燃燒物質(zhì)、有無被困人員、報警人姓名及電話。盡快通知臨近科室或部門關(guān)上門窗、熟悉滅火計劃和隨時準(zhǔn)備接收病人；與此同時向保衛(wèi)處、科室護(hù)士長和行政總值班匯報，并派人在路口接應(yīng)或引導(dǎo)消防車進(jìn)入火場。3、限制（confine）：關(guān)上門窗，防止火勢蔓延，關(guān)閉氧氣，空氣凈化總開關(guān)，停止使用吸入性麻醉氣體。4、滅火或疏散（evacuate）：如果火勢不大，用滅火器進(jìn)行滅火；如果火勢太猛，按疏散計劃，及時讓病人和其他人員撤離

3、現(xiàn)場。疏散方法：水平疏散：將病人轉(zhuǎn)移到同一層面其他安全地方；垂直疏散：將病人安置在起火樓層的三個層次以下；向外疏散：將病人轉(zhuǎn)移到病房樓外。四、發(fā)生消防緊急狀況時成員分工：（一）日間：人員分組：總指揮手術(shù)室護(hù)士長、麻醉科主任，保衛(wèi)部門工作人員到達(dá)后，現(xiàn)場指揮權(quán)交由保衛(wèi)部；公安、消防部門工作人員到達(dá)后，所有人員均服從公安、消防部門的指揮。1、通信聯(lián)絡(luò)組：首先發(fā)現(xiàn)火源的工作人員，護(hù)士長，前臺工作人員。2、滅火行動組：當(dāng)時聽急診手術(shù)的所有麻醉、護(hù)理人員、巡回護(hù)士，醫(yī)生助手，麻醉助手。3、引導(dǎo)疏散組: 總務(wù)護(hù)士、各手術(shù)房間麻醉醫(yī)師、洗手護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師、工勤人員。4、后勤保障組：器械室護(hù)士、科主任、護(hù)士長

4、。（二）夜間：夜班值班人員包括麻醉醫(yī)師2人，手術(shù)室護(hù)士3人，工勤人員1人，手術(shù)醫(yī)師2-3人，機(jī)動2-3人（麻醉實(shí)習(xí)1人，手術(shù)室護(hù)士實(shí)習(xí)1人）。1、通信聯(lián)絡(luò)組：首先發(fā)現(xiàn)火源的工作人員、前臺工作人員。2、滅火行動組：巡回護(hù)士、輔助/實(shí)習(xí)麻醉醫(yī)師、二助/參觀手術(shù)醫(yī)師。3、引導(dǎo)疏散組：手術(shù)間麻醉師、洗手護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師。4、后勤保障組：聽班護(hù)士和麻醉師。五、發(fā)生消防緊急狀況時各組職責(zé)：（一）通信聯(lián)絡(luò)組：1發(fā)現(xiàn)初期火災(zāi)的人要大聲呼喊提醒人們滅火和做好疏散準(zhǔn)備。2及時撥打“119”火警和單位電話“3119”(消防值班室),報明起火部位、詳細(xì)地址、著火部位、火勢大小、有無被困人員、報警人姓名及電話。3. 參與

5、引導(dǎo)疏散組工作。（二）后勤保障組：1指揮現(xiàn)場人員向兩側(cè)通道迅速疏散，防止擁擠踩踏。 2及時救治受傷人員，檢查是否有遺漏人員。3及時解決火災(zāi)救援中出現(xiàn)的各種需求。 （三）滅火行動組：1滅火行動組必須熟知消防水龍及消防器材的位置。2發(fā)生火災(zāi)時， 滅火行動組迅速就近提取滅火器趕到起火部位進(jìn)行滅火。3切斷電源，關(guān)閉氧氣閥門，清除火源周邊的可燃物。發(fā)生火情后，消防監(jiān)控室值班人員要及時通知配電室及供氧站工作人員快速到達(dá)現(xiàn)場，負(fù)責(zé)處理現(xiàn)場及附近樓層（部位）電源及氧氣閥門。4滅火后，徹底清理火場，防止復(fù)燃，保護(hù)好現(xiàn)場，便于調(diào)查。（四）引導(dǎo)疏散組：1）不離開病人,保持鎮(zhèn)定，穩(wěn)定病人情緒。2）根據(jù)疏散病人處理程序

6、，做好手術(shù)病人傷口的保護(hù)。3）聽從指揮，有秩序地轉(zhuǎn)移手術(shù)病人。轉(zhuǎn)移病人時，不要乘坐電梯，走手術(shù)室專有安全通道，用濕毛巾捂住口鼻，并盡可能地將身體放低位置。4) 做好手術(shù)記錄及病人病歷的轉(zhuǎn)移與保管。5）物資疏散順序：易燃危險物品貴重物品一般物品。 手術(shù)室應(yīng)對火災(zāi)的應(yīng)急流程圖搶救貴重儀器設(shè)備和資料撤離疏散手術(shù)病人和工作人員組織滅火撲救通知相關(guān)部門評估1、 引起火災(zāi)的原因、火災(zāi)的范圍、人員傷勢、可使用的安全通道2、 防火滅火所需搶救用物3、 所需參與救援的人數(shù)4、 搶救用物、滅火器材數(shù)量、性能及放置位置1、 發(fā)現(xiàn)火警立即報告醫(yī)院保衛(wèi)科、院總值班2、 火情難以控制時立即撥打火警119，告知準(zhǔn)確地點(diǎn)3、

7、 通知所有手術(shù)間做好滅火撲救準(zhǔn)備1、 組織現(xiàn)有人員、集中現(xiàn)有滅火器材積極撲救，控制火勢2、 立即切斷通向火災(zāi)現(xiàn)場的供電和供氣，撤除現(xiàn)場易燃易爆物品3、 關(guān)好鄰近房間的門窗，防止火勢蔓延4、 必要時撤除易燃易爆物品5、 放下防火閘門，隔離火災(zāi)區(qū)域1、 協(xié)助手術(shù)醫(yī)師、麻醉師盡快為手術(shù)臺上的病人止血、包扎，需輔助呼吸的病人，接好呼吸囊維持人工呼吸2、 迅速疏散病人和工作人員，撤離火災(zāi)現(xiàn)場至安全地帶，切勿使用電梯在生命安全不受威脅、火災(zāi)可以控制的情況下，盡可能搶救貴重儀器和資料，轉(zhuǎn)運(yùn)至安全處二、 手術(shù)室停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案1. 我院為雙線路供電，分為主供線路和備用線路。如遇主供線路突然停電，供電設(shè)

8、備5秒鐘內(nèi)將自動切換至備用線路供電。配電室工作人員在10分鐘內(nèi)啟動備用發(fā)電機(jī)組供電，確保手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室等重要科室用電，每棟樓應(yīng)保證一部電梯的供電。2. 當(dāng)雙線路全部停電時，手術(shù)室的ups不間斷電源將自動切換，可保障以上科室供電2小時。3. 停電時緊急聯(lián)系電話：29032754出現(xiàn)啟動意外的應(yīng)急措施：應(yīng)急燈：每天檢查應(yīng)急燈功能狀態(tài)。突然停電后，應(yīng)急燈自動開啟，應(yīng)急照明燈自動工作90分鐘。 使用呼吸機(jī)的患者，麻醉師應(yīng)立即將呼吸機(jī)脫開，使用簡易呼吸器維持呼吸，使用簡易脈氧監(jiān)護(hù)儀和人工血壓計。 關(guān)閉用電儀器設(shè)備的電源，防止突然來電損壞儀器。加強(qiáng)巡視手術(shù)房間，同時注意防火、防盜。【程序】突然停電后 應(yīng)急

9、燈開啟采取措施保證搶救儀器的運(yùn)轉(zhuǎn) 與后勤值班處聯(lián)系 查詢停電原因 加強(qiáng)手術(shù)室巡視和病情觀察 安撫患者 防火、防盜三、批量傷員手術(shù)救治應(yīng)急預(yù)案1、物品準(zhǔn)備：手術(shù)室備齊各種急救器械、物品、藥品、儀器設(shè)備等，保持備用狀態(tài)。2、人員準(zhǔn)備：手術(shù)室各成員保持24小時通訊暢通，確保緊急情況呼叫，人員隨時應(yīng)答，及時到位。夜間呼叫順序：每周常規(guī)聽班2人次日排班表中自上而下的休息人員。3、報告制度：特殊事件及批量搶救時，及時報告總值班和護(hù)士長，逐級上報院領(lǐng)導(dǎo)，以便醫(yī)院掌握情況，協(xié)調(diào)各方面的工作，更好地組織力量及時有效地?fù)尵群椭委煛?、護(hù)士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，必須復(fù)述一遍，避免差錯事故發(fā)生。5、緊急情況下，醫(yī)生未到之

10、前，護(hù)士應(yīng)果斷進(jìn)行心臟按壓、人工呼吸、給氧、吸痰、緊急止血，建立有效靜脈通道，快速輸液等緊急處理。6、做好搶救記錄。手術(shù)室應(yīng)對突發(fā)事件批量傷員的應(yīng)急流程圖整理搶救術(shù)前準(zhǔn)備成立搶救小組通知相關(guān)部門準(zhǔn) 備評估：（1）接到通知后，了解受傷原因、人數(shù)、傷勢、預(yù)計到達(dá)手術(shù)室的時間 （2）所需搶救用物、手術(shù)器械、手術(shù)用物 （3）所需參與搶救人員用物準(zhǔn)備：搶救用物、手術(shù)用物、手術(shù)器械1、 醫(yī)院總值班2、 手術(shù)護(hù)士長、麻醉科主任3、 手術(shù)室工作人員（必要時全體護(hù)士到崗）1、 護(hù)士長或科主任護(hù)士立即劃分、組織好若干個搶救小組2、 建立指揮和調(diào)度中心3、 保證通訊通暢4、 合理調(diào)配人員1、 準(zhǔn)備手術(shù)用物、器械包、

11、布類、清創(chuàng)車、電動止血儀2、 準(zhǔn)備好搶救藥物、液體和設(shè)備3、 做好術(shù)前準(zhǔn)備，迎接病人1、 接傷員入手術(shù)室2、 組織有序、避免混亂3、 吸氧、迅速建立靜脈通道、保暖4、 協(xié)助醫(yī)生按傷員傷勢嚴(yán)重程度同時救治或分類、分批救治5、 積極配合手術(shù)和搶救1、 完成各種手術(shù)記錄2、 整理手術(shù)床、手術(shù)間四、手術(shù)病人休克應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】1. 當(dāng)手術(shù)病人發(fā)生休克時，立即去枕取中凹臥位，吸氧，保持呼吸道通暢。2. 快速建立靜脈通道，選擇18號留置針進(jìn)行大血管穿刺，及時補(bǔ)充血容量。必要時開放兩條靜脈通道。3. 迅速準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑,口頭醫(yī)囑應(yīng)重復(fù)2遍無誤后方可用藥，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。4. 抗休克的原則是：擴(kuò)容，糾酸，

12、糖皮質(zhì)激素和血管活性藥物的應(yīng)用。4.1 感染性休克抗感染。4.2低血容量性休克止血、補(bǔ)液、補(bǔ)血。4.3 過敏性休克立刻皮下注射0.1%的腎上腺素0.5-1ml。4.4 心源性休克糾正心衰、抗心律失常。4.5 神經(jīng)源性休克立即給予哌替啶或嗎啡鎮(zhèn)靜止痛。5. 給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察t、p、r、bp、意識、皮膚色澤和尿量，并做好記錄。6. 注意保暖，保持室溫22-26。7. 保留導(dǎo)尿，記錄出入水量和尿量，以判斷病情。附：休克分為低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神經(jīng)性休克和過敏性休克5類。外科休克主要是前2種。 其中低血容量性休克包括：1）出血性休克見于：食管靜脈曲張破裂、潰瘍出血、肝脾破裂、

13、宮外孕或手術(shù)中失血過多。2）創(chuàng)傷性休克見于： 骨折、擠壓傷等。 休克的臨床表現(xiàn)：早期：精神緊張或煩躁，面色蒼白，手足濕冷，心跳加快，血壓稍高晚期：皮膚濕冷，尿量減少，脈搏細(xì)速，心率增快，反應(yīng)遲鈍，神志模糊。血壓下降，收縮壓 10.7kpa(80mmhg)，脈壓差2.67kpa(20mmhg)手術(shù)病人休克應(yīng)急處理程序休克吸氧體位是中凹臥位快速建立有效的靜脈通道總的治療原則是擴(kuò)容，糾酸，糖皮質(zhì)激素和血管活性藥物的應(yīng)用 神經(jīng)源性休克心源性休克過敏性休克低血容量休克感染性休克鎮(zhèn)靜止痛糾正心衰，抗心律失常立刻皮下注射0.1%腎上腺素0.5-1ml止血、補(bǔ)液、補(bǔ)血控制感染五、手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳驟停的應(yīng)急

14、預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】1.手術(shù)患者術(shù)前發(fā)生呼吸心跳驟停時，應(yīng)立即行胸外心臟按壓、氣管插管，快速建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物。同時呼叫其他醫(yī)務(wù)人員幫助搶救。必要時準(zhǔn)備開胸器械，行胸內(nèi)心臟按壓術(shù)，在搶救過程中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇， 必要時開放兩條靜脈通道。2.術(shù)中患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停時，先行胸外心臟按壓術(shù)，未行氣管插管的患者，應(yīng)立即行氣管插管輔助呼吸，必要時再開放一條靜脈通道。3.參加搶救人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對，及時做好記錄，并保留各種藥物安瓿及藥瓶，做到據(jù)實(shí)準(zhǔn)確的記錄搶救過程。 4.護(hù)理值班人員嚴(yán)格遵守科室各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位，術(shù)中密切觀察病情，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化

15、，盡快采取搶救措施。5.急救物品做到“四固定”，班班清點(diǎn)，完好率達(dá) 100% ，保證應(yīng)急使用。6.護(hù)理人員熟練掌握心肺復(fù)蘇流程及各種急救儀器的使用方法和注意事項(xiàng)。【程序】立即搶救 胸外按壓 氣管插管 快速輸液 遵醫(yī)囑用藥 密切配合 對癥處理 及時記錄手術(shù)病人呼吸、心搏驟停的應(yīng)急流程圖準(zhǔn)備1.評估：1)病人呼吸心搏驟停時間及原因2)呼吸心跳驟停發(fā)生的場所3)所需搶救用物和搶救人員2. 用物準(zhǔn)備：常用的搶救物品和器械及搶救藥物心肺腦復(fù)蘇 1.胸外心臟按壓，病人置于硬板床上（或手術(shù)床下墊硬板），平臥，醫(yī)護(hù)人員輪流進(jìn)行胸外心臟按壓2.呼吸復(fù)蘇：協(xié)助麻醉醫(yī)師性氣管插管，用簡易呼吸器或機(jī)械人工呼吸進(jìn)行人工

16、呼吸復(fù)蘇3.腦復(fù)蘇：給予冰帽頭部降溫，其他部位注意保暖 鹽酸腎上腺素 胸外電除顫1.非同步除顫：有室顫或心跳驟停，胸外心臟按壓心內(nèi)注射無效時 2.在胸骨右緣第二肋間和在左腋線第五肋間3.能量選擇：遵醫(yī)囑執(zhí)行4.放電：充好電后30秒內(nèi)觸發(fā)開胸胸內(nèi)電除顫1.電極板位置：心臟前后壁2.能量選擇：不超過50j3.放電：充好電后30秒內(nèi)觸發(fā)心肺腦復(fù)蘇有效或死亡1.關(guān)閉胸部手術(shù)切口2.復(fù)蘇有效：在復(fù)蘇時或icu進(jìn)一步復(fù)蘇3.死亡者，進(jìn)尸體護(hù)理，通知醫(yī)院太平間整理 填寫各種記錄單，整理手術(shù)床及手術(shù)間 六、手術(shù)室應(yīng)對特殊感染手術(shù)的應(yīng)急預(yù)案特殊感染手術(shù)是指氣性壞疽、破傷風(fēng)感染患者的手術(shù)、疑似或確診朊毒體感染病人

17、的手術(shù)以及突發(fā)原因不明的傳染病病原體感染病人的手術(shù)。 【應(yīng)急預(yù)案】1、烈性傳染病病人需手術(shù)時，按規(guī)定提前上報護(hù)士長和預(yù)防保健科、感染辦。2、手術(shù)宜選用一次性診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)進(jìn)行雙層密閉封裝焚燒處理。3、手術(shù)間物品盡可能準(zhǔn)備齊全，不用的物品術(shù)前移出手術(shù)間。巡回護(hù)士應(yīng)安排2人，其中1人負(fù)責(zé)手術(shù)間外物品供應(yīng)。各類人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。4、正確使用個人防護(hù)用品：手套、防護(hù)服、護(hù)目鏡、口罩、鞋套等。5、含氯消毒液的配制：有血液污染的地面用濃度2000mg/l（1：25的“84”）的消毒劑清掃消毒，物體表面清潔用濃度1000mg/l（1：50的“84”）的消毒劑。6、朊毒體

18、感染者使用的可重復(fù)使用的污染器械、器具和物品，應(yīng)先浸泡于 lmol/ l 氫氧化鈉溶液內(nèi)作用 60分鐘。特殊感染手術(shù)處理程序（破傷風(fēng)、氣性壞疽、朊毒體、群體性原因不明疾病）術(shù)前： 接特殊感染手術(shù)通知匯報，安排在負(fù)壓手術(shù)間室內(nèi)外各設(shè)巡回護(hù)士1名皮膚有傷口者不得參加 安排 掛醒目標(biāo)志將房間物品盡可能移出，不能移出者大單覆蓋 備1桶2000mg/l的含氯消毒液、鞋套若干術(shù)中： 禁止參觀盡可能使用一次性敷料不可外出 器械 用2000mg/l的含氯消毒液浸泡60分鐘 ，用清洗筐盛放，用干凈包布包好、注明感染類別敷料 焚燒 吸引器 加入84液，使之含有效氯2000 mg/l，靜置60分鐘后處理污物 雙層黃

19、色塑料袋分層封扎，嚴(yán)密包裹、標(biāo)志清楚后送焚燒平車 送病人后推回手術(shù)間，擦拭密封消毒后備用環(huán)境 墻壁、地面、手術(shù)床、無影燈等表面用1000mg/l的含氯消毒液擦拭關(guān)閉門窗用臭氧機(jī)或1%過氧乙酸噴霧消毒密封24小時徹底通風(fēng)清掃再消毒采樣合格后方可使用衛(wèi)生用具 拖把抹布用2000mg/l的含氯消毒液浸泡60分鐘后方可使用 備注：朊毒體污染處理， 用lmol/ l 氫氧化鈉溶液代替含氯消毒液。七、使用中設(shè)備故障應(yīng)急流程設(shè)備故障按照各儀器簡易操作程序排除故障不能排除時，換用同類儀器電話通知維修人員儀器掛上“儀器故障，暫停”牌，向護(hù)士長匯報進(jìn)行設(shè)備維修登記緊急呼叫電話：設(shè)備科：3061 設(shè)備科科長：660

20、2設(shè)備科值班移動電話：5061 手術(shù)室護(hù)士長：5858 八、物品清點(diǎn)誤差應(yīng)急預(yù)案1. 手術(shù)前后必須認(rèn)真清點(diǎn)所有物品的數(shù)量，并認(rèn)真記錄于手術(shù)護(hù)理記錄單上，作為法律依據(jù)。2 . 根據(jù)記錄數(shù)字，嚴(yán)格清點(diǎn)各項(xiàng)數(shù)字情況，如出現(xiàn)誤差時，應(yīng)立即上報手術(shù)者和護(hù)士長，并再次仔細(xì)檢查所有可能發(fā)現(xiàn)的地方，直到無誤。3 嚴(yán)格堅(jiān)持手術(shù)中使用過的物品不離開本手術(shù)間的基本原則。4 如術(shù)中物品清點(diǎn)不夠，經(jīng)反復(fù)查找無效時，與手術(shù)醫(yī)生商討，需要c臂機(jī)x線檢查和其他檢查。仍無效時，為確保患者病情不受影響，關(guān)閉傷口，請手術(shù)者在手術(shù)安全核查表上記錄并簽字。 物品清點(diǎn)誤差處理程序手術(shù)中使用的物品清點(diǎn)出現(xiàn)誤差立即上報手術(shù)者和護(hù)士長 再次仔

21、細(xì)檢查所有可能發(fā)現(xiàn)的地方，直到無誤術(shù)中物品清點(diǎn)不夠，經(jīng)反復(fù)查找無效與手術(shù)醫(yī)生商討，使用c臂機(jī)x線檢查和其他檢查仍無效時，確保患者病情不受影響，關(guān)閉傷口 手術(shù)者在手術(shù)安全核查表上記錄并簽字九、手術(shù)病人墜床、跌倒的應(yīng)急預(yù)案1、預(yù)防墜床： 重點(diǎn)人群：小兒、昏迷、躁動、醉酒等患者，需妥善固定。 重點(diǎn)環(huán)節(jié)：轉(zhuǎn)移過程、全麻誘導(dǎo)期和復(fù)蘇期，需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。2、 發(fā)生墜床后的應(yīng)急措施： 迅速判斷傷勢，取合適體位。立即通知科主任和護(hù)士長。 經(jīng)醫(yī)師檢查后再搬動病人，必要時請專科醫(yī)師會診或行x光檢查，及時治療。 術(shù)后隨訪，追蹤病人轉(zhuǎn)歸情況。組織科室討論，杜絕類似事件再次發(fā)生，24小時內(nèi)上報護(hù)理部。在手術(shù)室差錯事故登記本

22、上客觀記錄事件發(fā)生的原因、經(jīng)過、病人受傷情況和處理措施等。手術(shù)患者墜床、跌倒應(yīng)急流程圖病人發(fā)生墜床（跌倒）立即通知主管醫(yī)師和護(hù)士長檢查患者受傷情況，迅速判斷傷勢，取合適體位。經(jīng)醫(yī)師檢查后再搬動病人，必要時請專科醫(yī)師會診或行x線檢查，及時處理術(shù)后隨訪，追蹤病人轉(zhuǎn)歸情況召開全體護(hù)士討論會，如實(shí)記錄事件原因，整改措施十、手術(shù)病人發(fā)生壓瘡的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】1、術(shù)前探視病人，對有可能出現(xiàn)術(shù)中壓瘡的高危人群包括嬰幼兒、高齡、糖尿病、低蛋白血癥、惡液質(zhì)、長期臥床患者等做出評估，制訂預(yù)防措施。提醒醫(yī)生術(shù)前告知患者。2、術(shù)前，巡回護(hù)士檢查其全身皮膚情況，若已有壓瘡應(yīng)與病房護(hù)士做好交接記錄。3、術(shù)中采取的措施

23、： 應(yīng)用優(yōu)潔和抗壓體位墊（硅膠凝膠體）3.1保持局部皮膚清潔干燥。3.2手術(shù)床單平整清潔防止損傷皮膚。3.3有壓瘡的部位用優(yōu)潔和體位墊保護(hù)，避免進(jìn)一步加重； 可能出現(xiàn)壓瘡的部位，也采取保護(hù)措施，減輕受壓部位壓力； 對時間長的手術(shù)，用體位墊保護(hù)外，在手術(shù)許可情況下，每隔2小時托起受壓部位按摩。3.4術(shù)后巡回護(hù)士再次檢查全身皮膚情況，與病房交接并簽名。4、術(shù)后回訪，了解病人是否有術(shù)后并發(fā)癥。【程序】探視病人 制訂措施 檢查皮膚 體位墊保護(hù) 托起按摩 再次檢查 交接簽名 回訪十一、手術(shù)病人發(fā)生電灼傷、燙傷的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】1、 術(shù)前認(rèn)真評估病人皮膚及設(shè)備、器械的性能，規(guī)范操作使用。2、 一旦發(fā)生

24、電灼傷或燙傷，立即報告主刀醫(yī)生和護(hù)士長。3、 檢查分析燙傷原因，解除危險因素，排除故障，必要時更換。4、 輕度燙傷科可遵醫(yī)囑涂燒傷膏等藥物治療。5、 必要時請燒傷科醫(yī)生會診。6、 組織科室討論，杜絕類似事件再次發(fā)生，24小時內(nèi)上報護(hù)理部。7、 在手術(shù)室差錯事故登記本上客觀記錄事件發(fā)生的原因、經(jīng)過、病人受傷情況和處理措施等。 十二、標(biāo)本丟失應(yīng)急預(yù)案1、 手術(shù)標(biāo)本需按照標(biāo)本管理制度嚴(yán)格管理和交接。2、 手術(shù)結(jié)束，洗手護(hù)士需立即將標(biāo)本妥善固定放置并登記。一旦發(fā)現(xiàn)標(biāo)本不明去向立即查找，并報告手術(shù)醫(yī)生。3、 標(biāo)本送檢者需逐項(xiàng)核對，發(fā)現(xiàn)標(biāo)本數(shù)量不符立即報告護(hù)士長，根據(jù)環(huán)節(jié)認(rèn)真查找。4、 一旦尋找未著，需立

25、即報告手術(shù)科室主任，根據(jù)疾病性質(zhì)，進(jìn)一步處理，并與病人進(jìn)行詳細(xì)溝通。 5、 組織科室討論，杜絕類似事件再次發(fā)生，24小時內(nèi)上報護(hù)理部。7、 在手術(shù)室差錯事故登記本上詳細(xì)登記事件發(fā)生的原因、經(jīng)過、改進(jìn)措施、處理意見等。十三、誤用未消毒的物品應(yīng)急預(yù)案1、 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和查對制度，所有無菌物品需雙人進(jìn)行核對，并唱讀效期。2、 若在手術(shù)未開始前，發(fā)現(xiàn)無菌器械臺上誤打未經(jīng)消毒的物品，立即撤除，重新鋪無菌器械臺。3、 若手術(shù)開始以后發(fā)現(xiàn)使用的無菌物品未經(jīng)消毒，立即停止手術(shù)，在保護(hù)切口的情況下，先仔細(xì)清點(diǎn)器械敷料，如數(shù)后全部撤除。重新鋪無菌器械臺，根據(jù)情況進(jìn)行手術(shù)部位的消毒處理，繼續(xù)手術(shù)。 4、

26、 及時匯報護(hù)士長，組織科室討論，杜絕類似事件再次發(fā)生，24小時內(nèi)上報護(hù)理部。5、 在手術(shù)室差錯事故登記本上客觀記錄事件發(fā)生的原因、經(jīng)過、處理措施等。十四、用錯藥物應(yīng)急預(yù)案1、需立即停藥并通知手術(shù)間麻醉師、醫(yī)生和護(hù)士長。2、保持靜脈通路通暢，遵醫(yī)囑給藥。3、如需搶救，立即實(shí)施搶救措施。4、嚴(yán)密觀察患者生命體征及病情變化，并及時提供動態(tài)病情變化。5、及時準(zhǔn)確做好護(hù)理記錄。6、根據(jù)情況進(jìn)行必要的醫(yī)患溝通。7、組織科室討論，杜絕類似事件再次發(fā)生，24小時內(nèi)上報護(hù)理部。十五、發(fā)生輸液反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1.立即停止輸液或者保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。2.報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3.情

27、況嚴(yán)重者就地?fù)尵龋匾獣r行心肺復(fù)蘇。4.記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。5.及時報告醫(yī)院感染科、藥劑科、消毒供應(yīng)中心、護(hù)理部。6.保留輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科，同時取相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。7.患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。【程序】立即停止輸液 更換液體和輸液器 報告醫(yī)生 遵醫(yī)囑給藥 就地?fù)尵?觀察生命體征 記錄搶救過程 及時上報 保留輸液器和藥液 送檢十六、患者出現(xiàn)輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1.立即停止輸血，更換輸液管，換生理鹽水。2.報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥，報告護(hù)士長。3.若為一般過敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。4

28、.病情緊急患者備好搶救藥品和物品,配合搶救。5.按要求時填寫輸血反應(yīng)報告卡，上報輸血科。6.懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時，保留血袋并抽取患者血樣一起送輸血科。7.患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存。【程序】立即停止輸血 更換輸液管 改換生理鹽水 報告醫(yī)生 遵醫(yī)囑給藥 嚴(yán)密觀察并做好記錄 必要時填寫輸血反應(yīng)報告卡 上報輸血科 懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時 保留血袋 抽取患者血樣 送輸血科 十七、地震應(yīng)急預(yù)案1、工作人員明確緊急出口的準(zhǔn)確位置，熟悉手術(shù)室逃生路線圖。2、地震來臨，值班人員應(yīng)冷靜面對，關(guān)閉電源、水源、氣源、熱源，盡力保障生命和財產(chǎn)安全。3、發(fā)生強(qiáng)烈地震時，需將患者撤離手術(shù)室，疏散至廣場、空地，安慰患者。4、維持秩序，防止因混亂影響撤離。5、情況緊急不能撤離時，叮囑在場人員及患者尋找有支撐的地方蹲下或坐下，保護(hù)頭頸、眼睛、捂住口鼻。 6、積極自救互助，無力自救脫險時，應(yīng)盡量減少體力的消耗，等待救援人員的到來。7、禁止使用電梯，以防停電困于電梯內(nèi)或發(fā)生其他意