1、PICC置管操作流程 1、操作前準(zhǔn)備：醫(yī)生下醫(yī)囑，操作者初步評(píng)估血管情況。開展穿刺 前病人教育：向患者講明置 PICC導(dǎo)管的意義、用途、注意事項(xiàng)，并 簡單介紹操作程序。隨時(shí)準(zhǔn)備回答患者提出的疑問，同時(shí)做好心理指 導(dǎo)，避免緊張。與病人簽署知情同意書 2、選擇導(dǎo)管：根據(jù)病人的經(jīng)濟(jì)水平，用藥方案，血管情況選擇導(dǎo)管。 在輸液流速允許的情況下，應(yīng)盡量選擇最小最細(xì)型號(hào)的，管腔最少的 導(dǎo)管。因?yàn)檩^粗的導(dǎo)管易引起周圍血液動(dòng)力學(xué)改變而增加置入后并發(fā) 癥，增加靜脈炎或血管阻塞的可能。健康的靜脈一般是可容納較細(xì)的 導(dǎo)管的。 3、備物：PICC穿刺包一個(gè)（含 PICC導(dǎo)管一條、穿刺導(dǎo)入針一個(gè)， BD導(dǎo)管包內(nèi)有軟尺，其

2、他導(dǎo)管需另備軟尺）、10ml注射器2支、肝 素帽或無針正壓接頭1個(gè)、無菌無粉手套2畐V、0.9%生理鹽水100ml 一袋、肝素鹽水適量（成人為 100u/ml生理鹽水、兒童為10u/ml生 理鹽水）、穿刺術(shù)包一個(gè)（鑷子1把、孔巾1塊、治療巾2塊、無菌 透明敷貼1塊、膠布紗布若干）、止血帶、消毒棉簽、消毒劑、一次 性隔離衣、一次性手術(shù)帽，（BD導(dǎo)管包內(nèi)有切割器，巴德三向瓣膜管 需備無菌剪刀一把）。 4、病人及環(huán)境準(zhǔn)備：穿寬松的上衣，上廁所排空大小便，若患者四 肢發(fā)涼可用熱毛巾敷上臂以助血管擴(kuò)張。 徹底清洗術(shù)肢，必要時(shí)先行 沐浴。環(huán)境要減少人員走動(dòng)，盡量在治療室單獨(dú)進(jìn)行。 5、操作者準(zhǔn)備：洗手、戴

3、口罩、戴一次性手術(shù)帽（無菌操作前穿 次性隔離衣），再次做好病人及家屬的宣教工作。 6、選擇靜脈：首選貴要靜脈，90%的PICC導(dǎo)管放置于此，因其血管 粗直、靜脈瓣較少，當(dāng)手臂與軀干垂直時(shí)為最直和最直接的途徑，經(jīng) 腋靜脈、鎖骨下、無名靜脈達(dá)上腔靜脈。次選肘正中靜脈，其位于肘 窩前連接頭靜脈和貴要靜脈，血管粗直，但靜脈瓣較多，分支因人而 異，個(gè)體差異大，當(dāng)肘正中靜脈加入貴要靜脈形成最直接的途徑達(dá)上 腔靜脈時(shí)可作為首選。第三選擇是頭靜脈，其血管前粗后細(xì)且高低起 伏，在鎖骨下方匯入腋靜脈，因進(jìn)入腋靜脈時(shí)有較大的角度，導(dǎo)管易 反折于腋靜脈，所以10%的患者經(jīng)頭靜脈穿刺時(shí)不能順利進(jìn)入腋靜 脈，引起進(jìn)管困難

4、或?qū)Ч芤孜?。另?yīng)盡可能避免接受乳房切除術(shù)和/ 或腋窩淋巴結(jié)清掃、接受放射治療的患肢，及上腔靜脈壓迫和頸部淋 巴結(jié)腫大者。既往有鎖骨下靜脈穿刺史的一側(cè)手臂不作首選。 一般不 選擇下肢靜脈穿刺，以免靜脈栓塞和血栓性靜脈炎的危險(xiǎn)。 選擇左右 臂各有優(yōu)缺點(diǎn)，左臂活動(dòng)少，能減少導(dǎo)管對(duì)血管的摩擦，導(dǎo)管折疊次數(shù) 也少；另因其測量時(shí)較右臂長，如果穿刺失敗有利于再次修剪，但路 徑較長。而右臂活動(dòng)多，血管粗，穿刺路徑短，但活動(dòng)較多易損傷導(dǎo) 管，且如穿刺失敗，因已修剪較短不利于再從左臂穿刺。 7、選擇穿刺點(diǎn)：穿刺點(diǎn)常規(guī)首選肘窩區(qū)肘下兩橫指處，如果進(jìn)針位 置過下，血管相對(duì)較細(xì)易引起回流受阻或?qū)Ч芘c血管發(fā)生摩擦而出現(xiàn)

5、并發(fā)癥；進(jìn)針位置過上易損傷淋巴系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)，且上臂靜脈瓣較 多也不宜作穿刺點(diǎn)。 8、測量長度：測量時(shí)上肢外展 90度，一般預(yù)計(jì)導(dǎo)管尖端位于上腔 靜脈，從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向至右胸鎖關(guān)節(jié)再向下至第二、 三肋間注 意外臂的測量不能十分準(zhǔn)確地顯示體內(nèi)靜脈的解剖。 如導(dǎo)管尖端進(jìn)入 右心房可能引起心律失常、心肌損傷、心包填塞等。 9、測臂圍：于肘上7cm處測量臂圍，用于監(jiān)測可能發(fā)生的并發(fā)癥如： 滲漏、栓塞等，新生兒及小兒應(yīng)測量雙臂臂圍。 10、建立無菌區(qū)：打開PICC無菌包，穿無菌隔離衣，戴無菌手套， 應(yīng)用無菌技術(shù)準(zhǔn)備肝素帽、抽吸生理鹽水，將第一塊治療巾墊于病人 準(zhǔn)備插管的手臂下，注意病人的手臂外展 9

6、0度放置。 11、穿刺點(diǎn)消毒：按無菌原則，先用酒精脫脂 3次，再用碘伏消毒穿 刺點(diǎn)3次，范圍應(yīng)達(dá)10cmx 10cm以上，待其自然干燥。更換手套， 鋪孔巾于穿刺部位上，鋪第二塊治療巾擴(kuò)大無菌區(qū)。 12、預(yù)沖導(dǎo)管并修剪導(dǎo)管：用吸有生理鹽水的注射器連接導(dǎo)管并沖洗 導(dǎo)管，潤滑親水性導(dǎo)絲。BD導(dǎo)管應(yīng)剝開導(dǎo)管保護(hù)套至預(yù)計(jì)長度，撤 出導(dǎo)絲至比預(yù)計(jì)長度少1cm處，按預(yù)計(jì)長度修剪導(dǎo)管。即將PICC導(dǎo) 管插入相應(yīng)型號(hào)的切割孔中使切割器的兩側(cè)邊緣對(duì)應(yīng)的刻度都與預(yù) 計(jì)長度相距0.5厘米時(shí)進(jìn)行切割。注意剪切導(dǎo)管時(shí)不要切到導(dǎo)絲，以 免損壞導(dǎo)管傷害病人。（巴德管插后再修剪） 13、穿刺：讓助手在上臂扎止血帶使靜脈充盈，將

7、保護(hù)套從穿刺針上 去掉（BD導(dǎo)管應(yīng)握住回血腔的兩側(cè)，切忌按壓針尖保護(hù)按鈕。）,活 動(dòng)外套管，以15到30度角實(shí)施穿刺，一旦有回血立即放低穿刺角度 再進(jìn)少許，以確保導(dǎo)引套管的尖端也處于靜脈內(nèi)， 再將外套管送入少 許。 14、從導(dǎo)引套管內(nèi)取出穿刺針：松開止血帶，用左手食指固定導(dǎo)引套 管避免移位，中指壓在套管尖端所在的血管上以減少血液流出，從導(dǎo) 引套管內(nèi)取出穿刺針。 15、置入PICC導(dǎo)管：用鑷子輕輕夾住導(dǎo)管或用手輕捏導(dǎo)管保護(hù)套 （貝 朗管和BD管有保護(hù)套），將導(dǎo)管從導(dǎo)入鞘末端逐漸送入靜脈。當(dāng)導(dǎo) 管進(jìn)到肩部時(shí)，讓病人將頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)，下頜靠肩，以防導(dǎo)管進(jìn)入頸 靜脈。達(dá)到預(yù)計(jì)長度時(shí)可將頭轉(zhuǎn)回來。注意不要

8、用鑷子過緊夾持導(dǎo)管， 以免損壞導(dǎo)管；送管時(shí)用力要均勻、緩慢，禁止用暴力置入導(dǎo)管。 人最終要尋找的，就是最愛的那個(gè)自己。只是這個(gè)自己，有人終其一生也未找到；有人只揭開了冰山的一角，有人有幸會(huì)晤一次，卻已用盡一生。人生最難抵達(dá)的其實(shí)就是自己。 古希臘哲學(xué)大師亞里士多德說：人有兩種，一種即 吃飯是為了活著”一種是 活著是為了吃飯”一個(gè)人之所以偉大，首先是因?yàn)樗谐诔Ｈ说男?。志?dāng)存高遠(yuǎn)”風(fēng)物長宜放眼量”這些古語 皆鼓舞人們要樹立雄無數(shù)個(gè)自己，萬千種模樣，萬千愫情懷。有的和你心手相牽，有的和你對(duì)抗，有的給你雪中送炭，有的給你煩憂 我不敢恭維我所有的自己都是美好的，因?yàn)榭傆袀€(gè)對(duì)抗的聲音：你還沒有這樣的底

9、氣?！?很慚愧，坦白說，自己就是這個(gè)樣子：卑微過，像一棵草，像一只蟻，甚至像一粒土塊，但拒絕猥瑣！懦弱過，像掉落下來的果實(shí)，被人撣掉的灰塵，但拒絕屈膝，寧可以卵擊石，以渺 小決戰(zhàn)強(qiáng)大。 自私過，比如遇到喜歡的人或物，也想不擇手段，據(jù)為己有。 貪婪過，比如面對(duì)名利、金錢、豪宅名車，風(fēng)花雪月，也會(huì)心旌搖搖，浮想聯(lián)翩。 倔強(qiáng)過，比如面對(duì)誤解、輕蔑，有淚也待到無人處再流，有委屈也不訴說，不申辯，直到做好，給自己證明，給自己看！ 溫柔過，當(dāng)愛如春風(fēng)襲來，當(dāng)情如花朵芳醇，黃昏月下，你儂我儂。 強(qiáng)大過，內(nèi)剛外柔，和風(fēng)雨搏擊，和坎坷宣戰(zhàn)，不失初心，不忘夢(mèng)想，雖敗猶榮。 這樣的自己一個(gè)個(gè)站到鏡中來，千面萬孔。有的隱著，有的浮著，有的張揚(yáng)，有的壓抑，有的狂狷，有的沉寂，有的暴躁，有的溫良 庸俗的自己，逐流的自己，又兼點(diǎn)若仙的自己，美的自己，丑的自己，千篇一律的自己，獨(dú)一無二的自己。 我們總想尋一座廟宇，來安放塵世的疲憊，尋一種宗教，來稀釋靈魂里的荒涼。到頭來，卻發(fā)現(xiàn)，苦苦向往的湖光山色，原來一直在自己的心里，我就是自己的廟宇，我就是自己的信仰。 渺小如己，偉大如己！ 王是自己，囚是自己。廟堂是自己，陋室是自己。上帝是自己，庶民是自己。 別人身上或多或少都投射著一個(gè)自己