1、體格檢查30分一份不丟不看后悔死一、體格檢查1 （兩位考生互相檢查不同項目，例：甲給乙檢查血壓，乙給甲檢查眼，依次類推）測試項目 21項：（一）一般檢查（小項目）1、血壓（間接測量法）（6分）（1）檢查血壓計（1分）；關健：先檢查水銀柱是否在“ 0”點。（2）肘部置位正確（1分）；肘部置于心臟同一水平。（3）血壓計氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜（1分）；氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上約23cm,肱動脈表面。（4）聽診器胸件放置部位正確（1分）；胸件置于肱動脈搏動處（不能塞在氣袖下）。（5）測量過程流暢，讀數正確（2分）；向氣袖內充氣，邊充氣邊聽診，肱動脈搏動聲消失，水銀柱再升高203

2、0mmHg后，緩慢放氣，雙眼觀察汞柱，根據聽診和汞柱位置讀出血壓值。 考官可復測一次，了解考生測定血壓讀數是否正確。2、眼（眼球運動、對光反射）（ 6 分）（1）眼球運動檢查方法正確（ 2 分）；檢查者置目標物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前 3040cm,囑病人頭部不動，眼球隨目標物方向移動，一般按左、左一 左下，右、右上、右下 6 個方向的順序進行。（2）對光反射（間接、直接）檢查方法正確（ 2 分）； 直接對光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化（1分）。 間接對光反射是指光線照射一眼時，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴大。間接對光反射檢查時，應以一手擋住光線, 以防光線照

3、射到要檢查之眼而形成直接對光反射（ 1 分）。（3）眼球震顫檢查方法正確（ 2 分）。 囑被檢查者頭部不動，眼球隨醫師手指所示方向垂直、水平運動數次，觀察眼球是否出現一系列有規律的快速往返運動。3、淺表淋巴結（ 6 分）1）頸部淋巴結檢查（ 2 分）般順序：檢查時， 囑被檢查者頭稍低， 或偏向檢查側， 放松肌肉， 有利觸診。 醫師手指緊貼檢查部位， 由淺及深進行滑動觸診， 一 耳前、耳后、乳突區、枕骨下區、頸后三角、頸前三角（2）腋窩淋巴結檢查（ 1 分） 檢查腋窩時面對被檢查者，檢查者應一手將被檢查者前臂稍外展，以右手觸診被檢查者左側腋窩， 左手檢查右側腋窩， 檢查腋窩 兩側由淺及深至腋窩頂

4、部。（3）鎖骨上淋巴結檢查（ 1 分） 被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈，檢查者用左手觸病人右側，右手觸病人左側，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。（4）腹股溝淋巴結檢查（ 1 分） 被檢者平臥，檢查者站在被檢者右側，右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動觸診，先觸摸腹股溝韌帶下方水平組淋 巴結，再觸摸腹股溝大隱靜脈處的垂直組淋巴結。左右腹股溝對比檢查。（5）觸及淋巴結時能表述部位、大小、質地、數量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化等八項）（1 分）能講出四項的，可得 1分；僅講出 2 項者，得 0.5分。4、頸部（甲狀腺觸診、氣管觸診）（ 6 分）（1）甲狀腺觸診手法正確（ 3 分）

5、；甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用示指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時請受檢者作吞咽動作，可感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無增大和腫塊（1 分）。甲狀腺側葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手示、中指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診， 受檢者配合吞咽動作， 重復檢查， 可觸及被推擠的甲狀腺。 用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。 注意在前位檢查時，檢查者拇指應交叉檢查對側，即右拇指查左側，左拇指檢查右側。編輯版 word 后面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓

6、于一葉甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手拇指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動作，重復檢查。用同樣方法檢查另一側甲狀腺。在檢查方法中可以任選一種， *作正確者得 2分，如：在檢查過程中，如果沒有令被檢查作吞咽動作的，應扣 1分(2) 能表述甲狀腺腫大程度、對稱性、硬度、表面光滑或有無結節、壓痛感等(1 分)編輯版 word（3）檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達氣管正中或偏移（2 分）檢查時讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位， 使頸部處于自然正中位置， 檢查者將示指與環指分別置于兩側胸鎖關節上， 然后將 中指置于氣管之上， 觀察中指是否在示指與環指中間，

7、 或以中指置于氣管與兩側胸鎖乳突肌之間的間隙， 據兩側間隙是否等寬來 判斷氣管有無偏移。5、外周血管檢查（ 6 分）（1）脈搏：測試脈率、脈律方法正確（ 2 分）；檢查者以示指、中指，環指指腹平放于被檢查者手腕橈動脈處，數其每分鐘搏動次數和感知其律。（2）測毛細血管搏動征及水沖脈方法正確（ 2 分）； 毛細血管搏動征：用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇粘膜，可使局部發白，發生有規律的紅、白交替改變即為毛細血管搏動征（ 1 分）。 水沖脈：檢查方法是握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環指指腹觸于橈動脈上，遂將其前臂高舉超過頭部，有水沖脈 者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏（ 1

8、分）（3）射槍音檢查， *作正確（ 2分）。 槍擊音：在外周較大動脈表面（常選擇股動脈），輕放聽診器胸件可聞及與心跳一致短促如射搶的聲音。主要見于主動脈瓣關閉不全、甲狀腺機能亢進。（二）胸（肺）、心、腹、神經（大項目）（任選二題共14 分）胸部6、胸部視診（ 7 分）（1）能指出胸部體表主要骨骼標志（肋脊角、劍突、胸骨角、肋間隙）、主要垂直標志線（鎖骨中線、腋前線、肩胛線）及主 要自然陷窩（鎖骨上窩、鎖骨下窩、胸骨上窩、腋窩）（ 3 分）；能指出上述全部內容的得 3 分，指出 8 項者得 2分，少于 4項者得 0.5分。（2）在視診胸廓形狀等內容方面，能提到桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿、乳房

9、是否對稱、脊柱形態等（2 分）；能提到45項者滿分。2項者得1分，少于于34項者1分（3）視診呼吸運動的主要內容時，能提到呼吸頻率、呼吸節律者（2分）能講出呼吸頻率 1 分，講出呼吸節律 1 分7、胸（肺）部觸診（ 7 分）拇指尖在前正中線（1）胸部（廓）擴張度雙手觸診方法，姿勢正確（ 3 分）； 前胸廓擴張度的測定， 檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側部， 左右拇指分別沿兩側肋緣指向劍突，兩側對稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側胸壁（ 2 分）（或也可取后胸廓擴張度的測定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第 10 肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側皮膚向中線輕推。） 囑被檢查者作深呼吸，觀

10、察比較兩手感觸到胸廓的活動度情況。（2）語音震顫觸診方法正確（ 2 分）； 檢查者將左右手掌的尺側緣輕放于被檢查者兩側胸壁的對稱部位，然后囑被檢查者用同等強度重復輕發 “yi”長音（1分） 自上至下，從內到外比較兩側相應部位兩手感觸到語音震顫的異同、增強或減弱（1分）（3）能正確演示胸膜摩擦感 *作方法（ 2 分）*作手法同胸廓觸診，部位常于胸廓的下前側部，當被檢查者吸氣和呼氣時均可觸及（ 2分）8、胸（肺）部叩診（ 7 分）（1）間接叩診：手指動作、方法、順序正確（ 3 分） 以左中指的第一、 二節作為叩診板指， 平緊貼于叩擊部位表面， 右手中指以右腕關節和指掌關節活動叩擊左手中指第二指 骨

11、的前端或第一、第二之間的指關節（ 1 分）。 順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙進行叩診，其次檢查側胸壁，囑被檢查者 舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，囑被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進行叩診， 叩診時應左右、上下、內外對比叩音的變化（ 1 分）。（2）直接叩診手指方法正確（ 1 分）；檢查者用中指掌側或將手指并攏以其指尖對被檢查者胸壁進行叩擊。（3）叩肺下界移動度（ 3 分）。 患者在平靜呼吸時， 檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置， 然后囑被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時， 沿該 線繼續向下叩診，當由清音變為濁

12、音時，即為肩胛線上肺下界的最低點（ 1 分）。即為肩胛線上肺下界的最高 當患者恢復平靜呼吸時，再囑作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變為濁音, 點（ 1 分）。 能講述最高至最低點之間距離即為肺下界移動度的（1分）。9. 胸部（肺）聽診（ 7 分）（1）聽診方法、順序正確（ 3 分）；聽診的順序一般由肺尖開始，自上而下分別檢查前胸部、側胸部和背部，而且要在上下、左右對稱部位進行對比（2）能表述肺部聽診四種主要音的名稱（ 4 分）正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸膜摩擦音心臟10、心臟視診（ 7 分）（1）心臟視診方法正確（ 3 分）；被檢查者仰臥位，暴露胸，檢查者在其右側（1分） 開

13、始時檢查者視線與被檢查者胸廓同高，觀察心前區有無隆起及異常搏動（1分） 然后，視線逐步高于胸廓，全面觀察心前區（1分）4 分）；（2）觀察心前區隆起與凹陷、心尖搏動、心前區異常搏動三個主要內容，并能指出其部位（編輯版 word能指出心尖搏動并能描述其部位正確（2分）能提到還可觀察心前區隆起與凹陷（1分） 能提到可觀察心前區異常搏動（1分）、心臟觸診（7分）觸診手法正確（3分）； 檢查者右手掌置于被檢查者心前區開始觸診（1分）編輯版word編輯版 word然后逐漸以手掌尺側小魚際或示指、中指、環指并攏，以其指腹進行觸診（1分） 觸診時手掌按壓力度適當（1分）（2）在心尖搏動區（可用單一示指指腹）

14、確認心尖搏動，并能表達搏動所在體表位置（2 分）；1 分）（3）觸診震顫、心包摩擦感（ 2 分）；震顫： 用手掌或手掌尺側小魚際肌平貼于心前區各個部位，以觸知有無微細的震動感（ 心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區胸骨左緣第 4肋間觸診。或說出如何能使觸診滿意的條件（前傾位、收縮期、呼吸末、摒住呼吸（ 1 分）。）12、心臟間接叩診（ 7 分）（1）叩診手法、姿勢正確（ 2 分）；以左手中指為叩診板指，平置于心前區擬叩診的部位。或被檢查者取坐位時，板指與肋間垂直，當被檢查者平臥時，板指與肋間平行。（2）心臟叩診順序正確（ 2 分）； 先叩左界，后右界，由下而上，由外向內。左側在心尖搏動外23cm

15、處開始叩診，逐個肋間向上，直至第2肋間（1分）右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間（1分）。（3）叩出正常心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界（ 3分）。叩診手法同前，自左側心尖搏動外 2-3cm處開始叩診，由外向內聞及由清變濁時作出標記，并測量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標記點畫成連線。右側方法同上，將心濁音界標記點畫成連線。正常人心相對濁音界：右 界（ cm）肋 間 左 界（ cm）2-3H2-32-3m3.5-4.53-4IV5-6V7-9編輯版（左鎖骨中線距胸骨中線為8-1 Ocm)word評分辦法: 方法和結果

16、正確正確（3分） 方法和結果基本正確（2分） 方法和結果基本正確，畫出心濁音界不正確（1分）13、心臟聽診（7分）編輯版word(1) 能正確指出心臟瓣膜各聽診區( 3 分)；(2) 聽診順序正確( 2 分)；從二尖瓣區開始 肺動脈區 主動脈區 主動脈第二聽診區 三尖瓣區，逆時針方向或稱倒 8 字(3) 能表達心臟聽診主要內容( 2 分)心率、心律、正常心音、心音改變、心臟雜音、心包摩擦音等。腹部14、腹部視診（ 7 分）（1）腹部的體表標志：肋弓下緣、腹上角、腹中線、腹直肌外緣，髂前上棘、腹股溝、臍）及分區（4 區法、 9 區法）表述正確并能在腹部指示（ 2 分）； 能講出6個體表標志的1分

17、，講出35個得0.5分。 能表述 4區法、 9區法兩種劃分法的得 1 分，只會一種分區法得 0.5分1 分）（2）視診方法正確（ 3 分）； 被檢查者平仰臥，充分暴露全腹，雙腿屈曲，囑被檢查者放松腹肌，檢查者在其右側（ 檢查者視線與被檢查者腹平面同水平，自側媲邢叻較蜆鄄歟 ?分） 再提高視線自上而下視診全腹（1分）。）（3）能表述視診主要內容（ 2 分）腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈（1分）， 呼吸運動、胃腸型和蠕動波（1分）。）15、腹部觸診（ 7 分）（1）淺部觸診手法、順序正確（ 3 分）；使患者適應片刻， 并感受腹壁緊張程檢查者立于被檢查者的右側，前臂應在腹部表面同一水平，先以全手掌放

18、于腹壁上,度，然后以輕柔動作開始觸診。（ 1 分）從左下腹開始，逆時針方向進行觸診，觸診時手指必須并攏，應避免用指尖猛戳腹壁（1分） 檢查每個區域后，檢查者的手應提起并離開腹壁，不能停留在整個腹壁上移動（1分）（2）在下列項目觸診中， *作方法正確（ 4 分） 腹部異常包塊觸診：觸及異常包塊時應注意：位置、大小、形態、質地、壓痛、移動度（1分）液波震顫：患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊1 分）對側腹壁或指端沖擊腹壁。為防止腹壁本身的震動傳至對側，可讓另一人手掌尺側緣壓于臍部腹中線上。（ 壓痛及反跳痛：檢查者用手觸診被檢查者腹部出現

19、壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加重（ 2 分）。16、肝脾觸診（ 7 分）（1）肝臟觸診（ 4 分）；單手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關節伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側，估計肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復進行中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動，直到觸及肝緣或肋緣為止（ 2 分）。 雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時左手向上托推（2分）（2）脾臟觸診（ 3 分）； 檢查者左手繞過腹前方，手

20、掌置于左腰部第 710肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣（ 1 分）。 當平臥位觸診不到脾臟時，囑被檢查者取右側臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時用雙手觸診法（1分）。 臨床上，常將脾腫大分為輕、中、高三度：深吸氣時，脾緣不超過肋下2cm,為輕度腫大；超過2cm至臍平線以上，為中度腫大；超過臍水平線或前正中線則為高度腫大，即巨脾。能描述以上脾腫大者（ 1 分）。17、腹部叩診（ 7 分）（1）叩診手法、動作、力量、正確（ 1 分）；間接叩診、直接叩診均可，一般常用簡接叩診（2）移動性濁音叩診方法正確（ 2 分）

21、；讓被檢查者仰臥，自腹中部開始，向兩側腹部叩診，出現濁音時，板指手不離開腹壁，令被檢查者右側臥，使板指在腹的最高點，再叩診，呈鼓音，當叩診向腹下側時，叩音又為濁音，再令被檢查者左側臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現的濁 音區變動現象稱移動性濁音。(3) 膀胱叩診方法正確( 1 分)；叩診在恥骨聯合上方進行，當膀胱充盈時，自臍向下叩，當鼓音變為濁音時即為膀胱濁音界，排尿后可轉為鼓音(4) 脊肋角叩擊痛檢查方法正確( 1 分)；檢查時，被檢查者采取坐位或側臥位，檢查者用左手掌平放在患者脊肋角處，右手握拳用輕到中等的力量叩擊左手背。（5）肝濁音界上界叩診方法正確（ 1 分）沿右鎖骨中線，由肺區向

22、下叩至腹部。當由清音轉為濁音時即為肝上界（6）膽囊區叩擊法正確（ 1 分）被檢者平臥，檢查者立于其右側，左手掌平放于膽囊區，緊貼皮膚，右手握空心拳，以其尺側叩擊左手背部（力量適中），觀察有否疼痛感。編輯版 word18、腹部聽診（7分）（1）聽診*作方法正確并能指出主要聽診部位（3分）；應將聽診器胸件置于腹壁上，全面地聽診各區（1分） 順序正確：左至右，下至上（1分） 能注意在上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾區聽診（1分）（2滄聽并能表述何謂腸鳴音正常、亢進、消失（2分）；編輯版word能描述正常腸鳴音：每分鐘4-5次（1分）0.5分）能描述腸鳴音亢進：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢（ 能描

23、述腸鳴音消失標準： 3-5分鐘聽不到腸鳴音（ 0.5分）（3）能聽腹部血管雜音（動脈性和靜脈性），（ 2 分）動脈性雜音聽診部位正確：常在腹中部或腹部一側（1分）編輯版 word靜脈性雜音聽診部位正確:19、深、淺反射（7分）深反射:跟腱（踝反射）（1.5分）常在臍周或上腹部（1分）編輯版word被檢查者仰臥，髖及膝關節稍屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應為 腓腸肌收縮，足向跖面屈曲(2)肱二頭肌反射( 1.5 分)被檢查者前臂屈曲 90 度，檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩左拇指指甲，可使肱二頭肌 收縮，引出屈肘動作。

24、(3)膝反射( 2分)120度），坐位檢查時，被檢者小腿完全松弛下垂（仰臥位檢查時，被檢查者仰臥，檢查者以左手托起其膝關節使之屈曲約 右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引出小腿伸展。淺反射：腹壁反射（ 2 分）被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下，臍平及腹股溝上的平行方向，由外向內輕劃腹壁皮膚。正常反應是局部腹肌收縮。20、腦膜剌激征（ 7 分）（1）頸強直測試 *作正確（ 3 分）；被檢查者仰臥，頸部放松，檢查者左手托被檢查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈頸動作檢查。Kernig征測試*作正確（2分）；被檢查者仰臥，檢查者抬起被檢查者一側下肢

25、，使髖關節屈成直角后，當膝關節也在近乎直角狀態時， 檢查者左手按住其膝關節，右手將被檢查者小腿抬高至伸膝，正常人膝關節可伸達135度以上，若伸膝受阻，屈肌痙攣或疼痛為陽性。（3） Brudzinski征測試*作正確（2分）。被檢查者仰臥，雙下肢伸直，檢查者在右側，右手按于被檢查者胸前，左手托起其枕部，作頭部前屈動作時，觀察雙膝關節是否會有屈曲狀。21、錐體束病理反射（ 7 分）（1）Babi nski 征（2 分）用竹簽沿患者足底外側緣，由后向前至小趾跟部并轉向內側，陽性反應為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。（2）0ppe nheim 征（2 分）檢查者用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓

26、，陽性表現同Bab in ski征Gordon征（2分）檢查時用手以一定力量捏壓被檢者腓腸肌中部，陽性表現同Babi nski征Babi nski 征。(4)ChaddocK 征(1 分)用銳器竹簽在被檢查者外踝下方足背外緣，由后向前劃至趾跖關節處，陽性表現同、基本 *作技能測試項目 19 項：編輯版 word（一）小項目（每項8分）1手術區消毒（舉例：胃手術在醫學模擬人上 *作）（8分）（M肖毒區域（范圍）選擇正確（2分）；上至胸乳頭連線，下至腹股溝、恥骨聯合，兩側至腋前線之間范圍（2并寺消毒器械方法正確（2分）；編輯版word右手持卵圓鉗夾住消毒紗球，浸蘸消毒液（3）消毒方法正確（ 4 分

27、）自手術區中心切口線兩側依次向外消毒2、清潔傷口換藥（在醫學模擬人上以脾切除術后為例進行*作）（8 分）（1）取、開換藥包正確（ 2 分）；編輯版 word（2肋口處理正確（1分）；（3）復蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長度適中（2分）；（4）整個換藥過程*作流暢正確（2分）3、戴無菌手套（8分）編輯版word（1）開包正確（1分）；防止包內側清潔面的污染（2颶手套正確（2分）；從手套包內取出手套，捏住手套反折處。（3）第一只手套戴法正確（2分）；右手對準手套五指插入戴好，并將右手四個手指插入另一手套反折處。編輯版word（4）第二只手套戴法正確（2分）；左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部翻至

28、手術衣袖口上。（5虜好手套后雙手位置姿勢正確（1分）雙手、前臂置手胸前向上，不能接觸胸腹部，防止污染。編輯版word4、穿、脫隔離衣（ 8 分）（1）取衣正確（指掛在架上的隔離衣）（ 1 分）；手持衣領取下隔離衣，清潔面朝穿衣者（2）開衣、穿衣正確（ 1 分）；將衣領的兩端向外折，對齊肩縫，露出袖籠。右手持衣領、左手伸入袖內上抖，右手將衣領向上拉，使左手露出。依法穿好右袖，兩手上舉將衣袖盡量上舉(3) 結領扣、腰帶順序及方法正確( 1 分)；兩手持衣領中央，順邊緣向后扣好領扣；雙手分別兩側腰下約 5cm 處捏住隔離衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面邊緣，同法，左手抓住左后身衣正面邊緣，

29、兩邊緣對齊，向后拉直并向一側按壓折疊，系好腰帶。(4)脫衣*作正確( 1 分)；解開腰帶活結，再解袖口，在肘部將部分袖子塞入工作服袖下，盡量暴露雙手前臂；雙手消毒后，解開衣領，一手伸入另 袖口內，拉下衣袖包住手，用遮蓋著的一手握住另一衣袖的外面將袖拉下過手。（5）疊折衣服及掛衣正確（指下次還將使用）（ 1 分）兩手于袖內將解開的腰帶盡量后甩，然后雙手退出，手持衣領，將清潔面反疊向外，整理后，掛放在規定地方。5、穿、脫手術衣（ 8 分）（1）取衣正確（ 2 分）；手提衣領兩端，抖開全衣編輯版 word（2料開雙手穿入正確（2分）；抖開衣后雙手同時伸入袖筒o（3）結腰帶正確（1分）；提出腰帶雙手交

30、叉向對側后，讓他人系結。（4）如接臺手術時脫衣與脫手套順序與方法正確（3分）word應先脫衣，再脫手套6、吸氧術（面罩吸氧法，在醫學模擬人上*作）（8分）（1洗檢查吸氧器具（1分）；（2）面罩安裝是否與患者面部吻合（2分）；（3）開啟氧氣閥及流量表，調整流量*作正確（1分）；word（4）氧氣流量調節適當（4分）；（5）術畢，氧氣閥及流量表關閉*作正確（1分）；（6礎個*作流暢、正確（2分）7、電動吸引器吸痰術（在醫學模擬人上*作）（8分）（1）裝置吸痰器*作正確（2分）；編輯版word接上電源，打開開關，檢查吸引器性能是否良好，吸引管道是否暢通。（2）模擬人體位正確（ 2 分）；半臥或平臥，

31、頭轉向一側，昏迷者可用開口器或壓舌板幫助啟開口腔（3）吸痰過程*作正確（ 4分）； 吸痰管從鼻孔插入（或由口頰部插入）至咽部，當吸氣時順勢插入氣管，插入一定深度時放開導管折疊處進行吸痰，動作輕柔（2 分）；*作流暢（ 2 一次吸痰持續時間 15 秒，插入時捏緊吸管，向上提拉吸痰時放松吸管，并將吸管左右旋轉，如此反復直到吸凈， 分）8、插胃管（在醫學模擬人上 *作）（8 分）（1）能敘述使用胃管指征（ 2 分）；胃、口腔、喉手術前準備（0.5分）編輯版 word中毒洗胃、胃液檢查（0.5分） 插胃管營養療法（0.5分） 胃擴張、幽門梗塞者（0.5分）（2）放置胃管時模擬人體位正確（2分）；模擬人

32、半臥位或平臥位（3）放置胃管時*作流暢、正確（4分）；編輯版word2 分） 清潔鼻孔、潤滑導管，由一側鼻孔緩緩插入，胃管達咽喉部時，囑病人作吞咽動作逐步插入（ 當胃管插入4555cm時，應檢查胃管是否插入胃內，檢查方法如下：試抽胃液或向胃管內注入空氣屆時用聽診器于胃部聽診（ 1 分）；或將胃管末端置于盛水碗內，觀察有無氣泡逸出。（1 分）。（二）大項目（每項 12 分）10、胸膜腔穿刺術（在醫學模擬人上 *作）（ 12 分）（1）患者體位正確（ 2 分）；模擬人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床者可取半坐臥位，患側前臂上舉雙手抱于枕部（2）穿刺點選擇正確（ 2 分）；

33、編輯版 word穿刺點選在胸部叩診實音最明顯部位，一般常取肩胛線或腋后線第 78 肋間；有時也選腋中線第 67 肋間或由超聲波定 位確定。（3）消毒、鋪巾、局麻、無菌 * 作正確（ 2 分）；常規消毒皮膚，消毒直經約15cm,戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾。用 2%利多卡因在下一肋骨上緣的穿刺點自皮至胸膜壁層 進行局部浸潤麻醉。（4）穿刺*作正確（ 5分）； 考生以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉到與胸腔關閉處，再將穿刺針在麻醉處緩緩刺 入，當針鋒抵抗感突然消失時，轉動三通活栓使其與胸腔相通，進行抽液，首次抽液不超過600ml以后每次不超過1000ml（2分） 助手用止血鉗

34、協助固定穿刺針，以防刺入過深損傷肺組織。注射器抽滿后，轉動三通活栓使其與外界相通，排出液體（ 分）。 如用較粗的長穿刺針代替胸腔穿刺針時，應先將針座后連續的膠皮管用血管鉗夾住，穿刺進入胸膜腔后再接上注射器, 松開鉗子，抽液（ 1 分）。 抽液結束時，穿刺口消毒，局部用消毒紗布覆蓋、固定（1分）。（5）術后處理及正確（ 1 分）。術后嚴密觀察，當可能發生胸部壓迫、氣胸，或昏厥等癥狀須立即診治。11、腹腔穿刺術（在醫學模擬人上 *作）（ 12 分）（1）術前囑排尿、模擬人體位正確（ 1 分）；術前須排尿以防穿刺損傷膀胱；讓模擬人坐在靠背椅上，衰弱者可取其他適當體位如半臥位、平臥位或側臥位（2）穿刺

35、點選擇正確（ 2 分）；選擇適宜的穿刺點：（任選 1 個，位置正確可得 2 分） 左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點，此處不易損傷腹壁動脈; 臍與恥骨聯合連線中點上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處，此處無重要器官且易愈合; 側臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相交處，此處常用于診斷性穿刺; 少量積液，尤其有包裹性分隔時，須在 B超引導下定位穿刺（3）消毒、局麻 *作正確（ 3分）；常規消毒、戴無菌手套，鋪消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因作局部麻醉 *作流暢正確（3分） *作流暢基本正確（2分） *作錯誤（0分）。（4）穿刺*作正確（ 6分）。 考生左手固定穿刺部皮膚，右手

36、持針經麻醉處刺入皮膚后，以45度斜剌入腹肌，再垂直剌入腹腔（2分）。 也可直接用20ml或50ml注射器及適當針頭進行診斷性穿刺。大量放液時，可選用8號或9號針頭，并于針座接一橡皮管，助手用消毒血管鉗固定針頭，并夾持膠管，以輸液夾子調整速度。將腹水引入容器中記量并送檢。肝硬化腹水病人一次放液不超過3000ml（ 2分）。 穿刺結束后，消毒針孔部位，并按住針孔 3分鐘，以防止滲漏，加蝶形膠布固定，紗布覆蓋。大量放液者需加用腹帶加壓包扎（ 2 分）。12、腰椎穿刺術（在醫學模擬人上 *作）（ 12 分）（1）患者體位、姿勢正確（ 2 分）；模擬人側臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸屈曲，兩手抱

37、膝緊貼腹部，使軀干呈弓形；或由助手在考生對面一手挽住模擬人頭部，另手挽雙下肢月國窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進針。（2）穿刺*作正確（ 10分）； 穿刺點選擇正確（2分）：以髂后上棘連線與后正中線的交會處為穿刺點，此處，相當于第34腰椎棘突間隙，有時也可在上一或下一腰椎間隙進行 常規消毒皮膚正確（2分）：戴無菌手套、蓋洞巾，用 2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉。 穿剌正確（3分）：術者用左手固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入，針尖稍斜向頭部，成人進針 深度約46cm，兒童約24cm。當針頭穿過韌帶與硬腦膜時，有阻力突然消失落空感。此時可將針芯慢慢抽出

38、，即可見腦脊液 流出。 測壓與抽放液（2分）：放液前先接上測壓管測量壓力。正常側臥位腦脊液壓力為70-180毫米水柱或40-50滴/分。撤去測壓管，收集腦脊液 25ml 送檢。如需作培養時，應用無菌 *作法留標本。4-6 小時。 術后處理（2分）：術后將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。去枕平仰臥 13、骨髓穿刺術（在醫學模擬人上 *作，選點：髂后上棘或髂前上棘）（ 12分）（1）患者體位（與選擇穿刺部位有關可任選一個穿剌點）正確（2分）；髂后上棘剌穿點：模擬人俯臥位，骶椎兩側，臀部上方突出的部位。髂前上棘穿剌點：模擬人仰臥位，髂前上棘后1-2cm,取骨面較平點（2）無菌*作

39、，消毒、鋪洞巾、局麻 *作正確（ 4 分）；常規皮膚消毒（直徑約15cm）術者戴無菌手套，鋪洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。正確流暢（4分）*作基本正確（3分）*作不正確（1分）全錯（0分）（3）穿刺*作正確（ 6分）將骨髓穿刺針固定器固定在適當的長度上（髂骨穿刺約1.5cm）,用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持針向骨面垂直刺入，當針尖接觸骨質時，則將穿刺針圍繞針體長軸左右旋轉，緩緩鉆刺骨質，當感到阻力消失且穿刺針已固定在骨內時， 表示已進入骨髓腔。若穿刺針未固定，則應再鉆入少許達到能固定為止（2 分）。 拔出針芯，放于無菌盤內；接上干燥的10ml或20ml注射器，用適當力量抽吸（若針頭確

40、在骨髓腔內，抽吸時病人感到一種輕微酸痛），隨即有少量紅色骨髓液進入注射器中。骨髓吸取量以0.10.2ml為宜（1分）。 將抽取的骨髓液滴于載玻片上，速作涂片數張備送作形態學及細胞化學染色檢查（1分）。 如未能抽出骨髓液，則可能是針腔或皮下組織塊塞阻或干抽，此時應重新插上針芯，稍加旋轉或再鉆入少許或退出少許，拔出針芯，如見針芯帶有血跡時，再行抽吸（ 1 分）。 抽吸完畢，將針芯重新插入；局部消毒，左手取無菌紗布置于針孔處，右手將穿剌針連同針芯一起拔出，隨即將紗布蓋于皮膚針孔處，并按壓 12 分鐘，再用膠布將紗布加壓固定（ 1 分）。14、開放性傷口的止血包扎（在醫學模擬人上 *作，脛骨開放性骨折）（ 12 分）（1）準備工作（ 2 分）；消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、剪刀、引流條或橡皮膜，外用生理鹽水、消毒紗布、棉墊、繃帶、膠布、夾板等。(2) 清洗去污，傷口處理( 5 分)；除去傷口周圍污垢油臟物，用外用生理鹽水清洗創口周圍皮膚，消毒傷口麻醉，切除失去活力的組織，必要時可擴大傷口，再用雙氧水反復清洗、止血，縫合傷口，無菌紗布或棉墊復蓋傷口，膠布固定。(3) 夾板固定， *作正確( 5 分)夾板長度超過膝關節，