1、新生兒科制度新生兒室管理制度一、建立健全并嚴格遵守執行各項規章制度、崗位職責和相關診療技術規范、操作流程，保證醫療服務質量及醫療安全。二、普通新生兒病室患兒如出現生病體征不穩定、病情危重需要重癥監護者，應進行必要的搶救后，及時轉入重癥監護病房。三、應積極采取措施對有感染高危因素的新生兒進行相關病原學檢測，避免造成院內感染。四、對高危新生兒、傳染病或疑似傳染病的新生兒、有多重耐藥菌感染的新生兒應當采取隔離措施并作標識。五、應當嚴格執行身份確認制度、查對制度，確保診療、護理的及時。六、嚴格限制非工作人員的進入，醫療區非衛生專業技術人員不得進入。七、病室設備應當定期檢查、保養，保持性能良好。八、加強

2、消防安全管理，安全使用和妥善保管易燃易爆設備、設施，防止發生火災事故。九、制定并完善各類突發事件應急預案和處置流程，快速有效應對意外事件，提高防范風險的能力，確保醫療安全。十、工作人員應當按照病歷書寫有關規定書寫有關醫療文書，嚴格執行交接班制度。十一、新生兒病室床位數應滿足患兒醫療救治的需要，每床凈使用面積不少于3平方米，床間距不小于1米。新生兒室工作制度一、新生兒病房工作人員在醫療活動中，必須遵守醫療衛生管理法律法規，行政法規，部門規章制度和診療護理規范，常規，恪守醫療服務職業道德。二、新生兒病房屬于院感重點區域，非本科室工作人員不得隨意進入；定期向家屬宣傳講解衛生知識；保持病房整潔，舒適，

3、肅靜，安全，杜絕無關人員進入病室，杜絕病房家屬之間互竄病房；統一病房陳設，室內物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經護士長同意，不得隨意挪動；保持病房清潔衛生，注意通風，每日至少打掃兩次，每周大清掃一次；醫務人員必須穿工作服，帽，護士穿護士鞋；著裝整潔，病房內禁止吸煙；醫師查房時不得接私人電話，病人不得隨意離開病房；我院實行家屬陪伴制度，所有住院新生兒為避免交叉感染，最多留兩名家屬陪伴，其余無相關人員不得隨意進出新生兒病房；對新生兒所有用品做到一嬰一用一更換；治療室內保持清潔，使用專門的清潔用具，每天用消毒水清潔一次，每周紫外線空氣消毒一次，保持室內空氣清潔；潔污區嚴格區分，工作區域劃分明確；在

4、病室入口處設置洗手設施，凡是進入新生兒病房工作人員必須更換工作服，做到一接觸一消毒，院感工作專人管理，管理者由主治及以上醫師和主管及以上護士組成，定期總結病房內感染發生情況，并提出整改意見，有書面記錄，有持續整改意見。三、新生兒入院時，護士與家屬當面做好患兒交待，并做好住院期間注意事項交待工作，做好健康教育。四、新生兒病房的藥品器械，儀器均應放在固定位置，處于功能狀態，并有明顯標記，不能任意挪動或外借。有清單和基數。藥品器械等用后及時清理消毒，每日檢查監護儀器性能，保證安全使用。醫護人員應熟練掌握儀器設備藥品的使用方法。醫務人員應熟練掌握新生兒新肺復蘇的基本技能。醫務科隊醫護人員定期培訓考核有

5、監管，有記錄，并持續改進。五、工作人員應堅守崗位，按照專科疾病診療護理規范，常規，進行工作。由主治及以上醫師和護士按照制度對新生兒病情進行評估。科室制定病情評估/診斷管理流程；對臨床醫師及護士實施培訓，病房工作人員知曉本部門/本崗位的履職要求，記錄病情評估/診斷的結果，為診療方案提供依據和支持。六、醫務人員每日進行查房，根據病情制定治療和護理方案。做好交接班制度，做好床旁交接班制度，做好危重病人搶救制度，疑難病人討論制度，做好嚴密觀察病情，監護正確，應急處理及時，記錄準確無誤。七、不同病種新生兒應分病室收治。家屬按照相關要求照顧患兒，不隨意更換留陪家屬。八、患兒入住，出科應符合指針。實行病情“

6、危重程度評估”，每季評價收住新生兒的適宜性，并以患兒病情“危重程度評估”結果，評價臨床診療質量。評價改進措施的有效性，出院應由主治以上醫師查房后方可出院。患者病情評估制度、操作規范與程序一、住院患者在住院期間由有資質的醫師、護士及相關人員對患者進行病情評估。二、通過詢問病史、體格檢查和相關輔助檢查等手段，明確患者病情嚴重程度、心理和生理狀況、營養狀況、治療依從情況、家庭支持情況、醫患溝通情況及自理能力等，以此為依據，制定適宜有效的診療方案，保證醫療質量和患者安全。三、患者病情評估的重點范圍包括：所有住院患者評估、手術前評估、麻醉評估、手術后評估、危重病人評估、住院患者再評估，出院前評估等。四、

7、應在規定的時限內完成對患者的評估： 普通患者病情綜合評估應在8小時內完成,急診患者在1小時內完成，危重患者應在15分鐘完成，特殊情況除外。五、執行患者病情評估人員的職責（一）在科主任（護士長）指導下，對患者進行檢查、診斷、治療，書寫醫囑和病歷。（二）隨時掌握患者的病情變化，并根據病情變化及疾病診療流程，適時的對患者進行病情評估。（三）在對患者進行病情評估的過程中，應采取有效措施，保護患者隱私。（四）評估結果應告知患者或其委托人，患者不能知曉或無法知曉的，必須告知患者委托的家屬或其直系親屬，同時醫院啟用住院病人（或家屬）知情談話記錄，對住院患者入院后、住院病程、出院前必須要有三次談話記錄，評估結

8、果必須在三次談話記錄中較準確的體現。（五）積極參加患者病情評估專業教育、培訓工作，掌握專門的病情評估知識和技能，定期參與考核，持續改進評估質量。六、醫師對患者病情評估（一）醫師對患者的病情評估主要通過詢問病史、 體格檢查和相關輔助檢查等手段進行。（二）按照相關制度，在規定時限內完成首次病程記錄、入院記錄等病歷書寫。新入院患者還應在首次病程記錄中進行首次患者病情評估及病例分型并有規范的記錄。（三）患者在入院后發生病重、病危等特殊情況的，主管醫師應及時向上級醫師請示，組織再次評估。必要時申請全院會診，進行集體評估。（四）住院時間30天的患者、15天內再次住院患者、再次手術患者，主管醫師應按照相應的

9、評估要求進行病情評估，重點針對患者長期住院、再次入院的原因、再次手術原因進行評估。（五）患者入院經正確評估后，本院不能治療或治療效果不能肯定的，應及時與家屬溝通，協商在本院或者轉院治療，并做好必要的知情告知。（六）對出院患者要進行出院前評估，完成出院記錄，評估內容包括：患者現狀、治療效果、隨訪事項、飲食注意事項、康復注意事項及尚未解決的問題等。（七）入院48小時主治醫師查房和72小時副主任醫師（或主任醫師）查房時要對患者病情進行動態評估，并將病情評估結果記錄于病程記錄中，記錄必須要標明“病情評估”字樣.（八）患者入院第8天，必須由上級醫師再次對患者病情評估，并在查房病程記錄中進行記錄。（九）

10、轉科病歷必須在轉出、轉入記錄中記錄對患者的病情評估，轉入病歷視為新入院病歷，轉入后主治醫師和副主任醫師以上人員必須在48小時或72小時內要對患者病情再次評估并記錄于病程記錄中。七、護理對患者的病情評估（一）初次評估：1.責任護士在患者入院后2小時內完成初次評估并記錄，主要內容包括：生理狀態；心理狀態；費用支付及經濟狀況；營養狀況；自理能力和活動耐受力；患者安全；家庭支持；教育需求；疼痛和癥狀管理；出院后照顧者和居住情況。2.鼓勵患者/家屬參與治療護理計劃的制定和實施，并提供必要的教育及幫助。（一）再次評估1.護士至少每班對病危、病重、患者進行評估、記錄，主要內容：按醫囑定期測量生命體征；生理狀

11、態；心理狀態；營養狀況；自理能力和活動耐受力；患者安全；家庭支持；教育需求；疼痛和癥狀管理；治療依從性。2.在下列情況下，需對患者及時評估及記錄；評估重點內容按醫囑及病情需要決定。判斷患者對藥物、治療及護理的反應；病情變化；創傷性檢查。八、教育監督考核機制（一）對于具備患者病情評估資質的臨床醫師及其他崗位衛生技術人員，由醫務科、護理部每年組織1-2次患者病情評估培訓和教育，提高評估工作質量。（二）本制度執行情況將納入到醫院醫療質量管理考核體系中，與評優選先、職稱晉升和獎金掛鉤。（三）醫務科、護理部等職能部門對患者病情評估開展情況進行不定期監督檢查，檢查過程中發現的問題及時反饋給相關科室，并限期

12、整改。（四）對于在執行患者病情評估過程中存在重大失誤，造成惡劣影響者，相關職能部門將根據醫院相關規定嚴肅處理。宜賓縣婦幼保健院新生兒危重病例評分表姓名： 性別： 年齡： 床號： 住院號： 檢查項目測定值入院分值 病情1病情2出院分值 分分分分 月 日 月 日 月 日 月 日心率 次/min180444480100或1601806666其余10101010血壓：收縮壓（mmHg）10044444050或901006666其余10101010呼吸 次/min10044442025或601006666其余10101010PaO2(mmHg)50444450606666其余10101010Na+(mm

13、ol/L)1604444120130或1501606666其余10101010K+(mmol/L)9444422.9或7.596666其余10101010Cr(umol/L)132.64444114132.6或14.344447.114.36666其余10101010紅細胞壓積90為非危重；7090為危重；72為非危重，5672為危重，41。(7)硬腫面積70。(8)血糖1.1mmolL(20mmg/dl)。(9)有換血指征的高膽紅紊血癥。(10)出生體重1000g。新生兒外出檢查、轉院和出院安全制度一、對外出檢查、轉院和出院的患兒，應有護士雙人核對患兒手圈識別帶和床頭卡，內容包括：姓名、性別

14、、年齡、診斷、住院號、床號。二、患兒需外出檢查時，責任護士應明確患兒檢查的項目及時間。通知檢查護送人員并與其核對，核對患兒身份識別腕帶和床頭卡，核對患兒檢查的項目名稱及檢查所需攜帶的藥物。核對后將患兒抱出病室檢查，患兒檢查完回室后，再次由護送人員和護士雙人核對，核對患兒身份識別腕帶，無誤后，將患兒放至其床位上，繼續治療。三、患兒轉入時，責任護士應和轉入科室的責任護士雙向核對，檢查患兒的全身皮膚及核對患兒身份識別腕帶，內容包括：姓名、性別、年齡、診斷、住院號、床號；并核對患兒所需攜帶的各類物品：包括胸片、CT片、門診卡和患兒的藥物，核對正確后，責任護士接受患兒。四、患兒出院時，責任護士接到出院醫

15、囑后，與另一護士雙人核對患兒身份識別腕帶和床頭卡，內容包括：姓名、性別、年齡、診斷住院號、床號，核對正確后在護理記錄單上簽名，并剪下身份識別腕帶放患兒胸前。抱給家長時，做好記錄，指導出院。新生兒病房消毒隔離管理制度一、醫務人員進入新生兒病房，必須規范洗手，戴口罩、帽子，更換衣服、拖鞋。嚴格執行相應疾病的消毒隔離及防護措施，必要時穿隔離衣、戴手套等。二、病房開窗通風，每日2次，每次30分鐘，溫濕度適宜，溫度：2224C,濕度：5060%。地面濕式清掃，定時進行空氣消毒。發現明確污染時，應立即消毒。患兒出院、轉院、轉科、死亡后均要進行終末消毒。三、 患兒的衣服、被單每周更換不少于一次。被血液、體液

16、污染時及時更換，在規定地點清點更換下的衣物及床單元用品。四、醫護人員在診治護理不同患兒前后，應規范洗手或用快速手消毒劑擦拭。 五、各種診療護理用品用后按醫院感染管理要求進行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內并粘貼標識，專人負責回收。六、嚴格限制探視，以減少交叉感染。探視者必須穿隔離衣、戴口罩及帽子、更換拖鞋。七、新生兒病房使用器械、器具及物品應當遵循以下原則：（一）.接觸患兒皮膚、粘膜的器械、器具及物品應當一人一用一消毒；呼吸機濕化瓶、氧氣濕化瓶、吸痰瓶每日更換清洗消毒；吸痰管一用一滅菌。（二）患兒使用后的奶頭用清水清洗干；，高溫或微波消毒；奶瓶由配奶室統一回收清洗、高壓

17、消毒；盛放奶瓶的容器每日必須清潔消毒；治療室冰箱及奶制品存儲箱要定時清潔與消毒。早產兒暖箱的濕化液每日更換，用畢終末消毒。八、 床頭柜、窗臺、暖箱等物體表面用500mg/L含氯消毒液擦拭后再用清水擦拭干凈，做到一桌一巾，每日1-2次，使用后清洗消毒晾干備用。各種儀器表面、門把手、洗手池等物體表面應每天進行清潔擦拭，如有污染隨時消毒。九、空氣、物體表面、醫護人員的手、使用中的消毒劑每月做細菌學檢測，疾控中心每半年檢測一次，必須達標。十、新生兒病房每日清潔拖地不少于2次，拖布專室專用，如疑似污染用400-500mg/L含氯消毒液檫拭。用后消毒液浸泡，并清洗后晾掛備用。十一、 各種醫療廢物按醫療廢物管理條例及有關規定進行分類、處理。十二、特殊疾病和感染者要按傳染病的相關規定實施單間隔離、專人護理，并采取相應消毒措施，同類病人可相對集中。所用物品必須專人專用專消毒，不得交叉使用。新生兒查對制度一、新生兒入室時，護理者應仔細檢查，核對手圈、吊牌、足印、母親姓名、嬰兒性別。二、接班時應逐個核對嬰兒。三、巡視病房及換尿布時，見手圈、吊牌遺失要及時補上。四、晨間護理沐浴時，要常規檢查手圈、吊牌是否齊全。五、出院時，應檢查床號、姓名、性別、病歷、手圈、吊牌、足印。六、若遇手圈、吊牌遺