1、概述中醫執業醫師考試中醫婦科學復習講義：帶下病帶下病一、概述二、帶下過多帶下病二、帶下過少二、帶下過少帶下病的定義帶下病是指帶下量明顯增多或減少，色、質、氣味發生異常，或伴有 全身或 局部癥狀者。帶下明顯增多者稱為帶下過多；帶下明顯減少者稱為帶下過 少。在某些生理性情況下也可岀現帶下量增多或減少，如婦女在月經期前 后、排卵期、妊娠期其帶下量增多而無其他不適者，為生理性帶下 絕經前后白帶減少而無明顯不適者，也為生理現象，均不作病論。帶下病的治療原則帶下過多者，治療以除濕為主。一般治脾宜運、宜升、宜燥 ；治腎宜 補、宜固、宜澀；濕熱和熱毒宜清、宜利；陰虛夾濕則補清兼施。虛實 夾雜 證及實證治療還需

2、配合外治法。帶下過少一病，雖有肝腎陰虛、血枯瘀阻之不同，其根本是陰血不足，治療 重在滋補肝腎之陰精，佐以養血、化瘀等。用藥不可肆意攻伐，過用辛燥苦 寒之品，以免耗津傷陰，犯虛虛之戒。帶下過多1.帶下過多的定義1.帶下病的定義概述2.帶下病的治療原則陰進2.病因病機3.辨證要點帶下過多4.辨證論治5.外治法6.預防與調護帶下過多的定義帶下過多是指帶下量明顯增多，色、質、氣味異常，或伴有局部及全身癥狀者。古代有“白沃”、“赤白瀝”、“下白物”等名稱。病因病機 任脈不固，帶脈失約: 本虛：脾虛致生濕化濁，腎虛 邙日虛失去溫煦）腎陰虛感受濕邪，傷及 任帶，導致帶下病標實：臟腑濕熱下注（化毒）辨證要點帶

3、下過多的辨證要點主要是根據帶下的量、色、質、氣味的異常以 辨寒熱虛實。一般而淪，帶下色淡、質稀者為虛寒；色黃、質稠、有穢臭 者為實熱。臨證時，結合全身癥狀、舌脈、病史等進行綜合分析。辨證論治1.脾虛證主要證候：帶下量多，色白或淡黃，質稀薄，或如涕如唾，綿綿不斷，無 臭；面色白或萎黃，四肢倦怠，皖脅不舒，納少便澹，或四肢浮腫；舌淡胖，苔白 或膩，脈細緩。治法：健脾益氣，升陽除濕。方藥：完帶湯。2腎陽虛證主要證候：帶下量多，綿綿不斷，質清稀如水；腰酸如折，畏寒肢冷，小 腹冷感，面色晦黯，小便清長，或夜尿多，大便澹薄；舌質淡，苔白潤， 脈沉遲。治法：溫腎培元，固澀止帶。方藥：內補丸。3.陰虛夾濕證主

4、要證候：帶下量多，色黃或赤白相兼，質稠，有氣味， 陰部灼熱感，或陰部瘙癢；腰酸腿軟，頭暈耳鳴，五心煩熱，咽干口燥，或烘熱汗出，失眠多夢；舌質紅，苔少或黃膩，脈細數。治法：滋腎益陰，清熱利濕。方藥：知柏地黃湯。4.濕熱下注證主要證候：帶下量多，色黃或呈膿性，質黏稠，有臭氣，或 帶下色白質黏，呈豆渣樣，外陰瘙癢；小腹作痛，口苦口膩，胸悶納呆， 小便短赤；舌紅，苔黃膩，脈滑數。治法：清利濕熱，佐以解毒殺蟲。方藥：止帶方。若肝經濕熱下注，癥見帶下量多色黃或黃綠，質黏稠，或呈 泡沫狀，有臭氣，陰癢；煩躁易怒，口苦咽干，頭暈頭痛；舌邊紅，苔黃 膩，脈弦滑，治宜清肝利濕止帶，方用龍膽瀉肝湯。若濕濁偏甚，癥見

5、帶 下量多，色白，如豆渣狀或凝乳狀，陰部瘙癢；脫悶納差；舌紅，苔黃膩， 脈滑數，治宜清熱利濕，疏風化濁，方用草解滲濕湯加蒼術、董香。5.熱毒蘊結證主要證候：帶下量多，黃綠如膿，或赤白相兼，或五色雜 下，質黏膩，臭穢難聞；小腹疼痛，腰紙酸痛，煩熱頭暈，口苦咽干，小 便短赤，大便干結；舌紅，苔黃或黃膩，脈滑數。治法：清熱解毒。方藥：五味消毒飲加土茯苓、敗醬草、魚腥草、慧裁仁。外治法實證帶下病多結合白帶檢查結果配合外治法治療。1.外洗法潔爾陰、膚陰潔、皮膚康等洗劑，適用于各類陰道炎。2.陰道納藥法潔爾陰泡騰片、保婦康栓等，適用于各類陰道炎；雙料喉風 散、珍珠層粉等，適用于宮頸糜爛及老年性陰道炎。3.

6、熱熨法火熨、電灼、激光等，使病變組織凝固、壞死、脫落、修 復、愈合而達到治療目的，適用于因宮頸炎而致帶下過多者。帶下過少1.帶下過少的定義2.病因病機帶下過少3.辨證論治帶下過少的定義帶下過少是指帶下量明顯減少，導致陰中干澀癢痛，甚至陰部萎縮者病因病 機本病的主要病機是陰液不足，不能滲潤陰道。肝腎虧損、血枯瘀阻是導致帶 下過少的主要原因。辨證論治1.肝腎虧損證主要證候：帶下過少，甚至全無，陰部干澀灼痛，或伴陰癢，陰部萎縮，性 交疼痛，甚則性交干澀困難；頭暈耳鳴，腰膝酸軟，烘熱汗出，煩熱胸悶， 夜寐不安，小便黃，大便干結；舌紅，少苔，脈細數或沉 弦細。治法：滋補肝腎，養精益血。方藥：左歸丸加知母、肉歡蓉、紫河車、麥冬。2.血枯瘀阻證主要證候：帶下過少，甚至全無，陰中干澀，陰癢；或面色無華，頭暈眼花，心悸失眠，神疲乏力，或經行腹痛，經色紫黯，有血塊，肌膚甲錯，或下腹有包塊；舌質黯，邊有瘀點瘀斑，脈細澀。治法：補血益精，活血化瘀。方藥：小營煎加丹