1、2017年全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式改革經(jīng)費項目績效評價報告四川華強會計師事務(wù)所二O 一八年八月三一日2017年全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式改革經(jīng)費項目績效評價報告按照成都市財政局關(guān)于開展2018年市級財政績效評價工作的通知（成財績，2018? 2號），我們接受成都市財政局委托， 于2018年3月15日至2018年6月30日對成都市衛(wèi)計委負(fù)責(zé)實 施的2017年全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式改革經(jīng)費項目開展績 效評價，踏勘了市本級和金牛、高新、新都、龍泉、金堂、彭州 等6個區(qū)（市）縣27個項目點，進(jìn)行了 157人次座談，累計電話 詢問受益群眾276通以上，累計發(fā)放問卷調(diào)查表、滿意度調(diào)查表 32份。一、

2、項目概況（一）項目背景及立項依據(jù)按照國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見（國發(fā)2011? 23號）、國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指 導(dǎo)意見（國辦發(fā)，2015? 70號）、成都市發(fā)展和改革委員會等 5 部門關(guān)于印發(fā) 成都市全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式改革試點工 作方案（試行） 的通知（成發(fā)改社會，2014? 687號）文件精 神，為了合理配臵醫(yī)療資源、促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化，建 立分級診療制度，使得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序有效下沉，大力加強建 設(shè)全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍，醫(yī)療資源利用效率 和整體效益進(jìn)一步提高，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療量占總診療量比 例明顯提升，就醫(yī)秩序更加合理規(guī)范，

3、成都市設(shè)立了全科醫(yī)生執(zhí) 業(yè)方式和服務(wù)模式改革經(jīng)費項目。由于全科醫(yī)生人才缺口較大，培養(yǎng)周期較長，從現(xiàn)有的基層 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實際出發(fā)，據(jù)成都市衛(wèi)計委等七部門聯(lián)合下發(fā)的 成 都市大力加強家庭醫(yī)生團隊簽約服務(wù)的實施意見（試行）（成衛(wèi)計發(fā)，2017? 79號），成都市衛(wèi)計委大力推行利用現(xiàn)有的基層醫(yī) 務(wù)人員組建家庭醫(yī)生團隊，通過實施家庭醫(yī)生團隊簽約服務(wù)，努 力轉(zhuǎn)變基層衛(wèi)生服務(wù)模式，與居民建立穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，向 居民提供綜合、連續(xù)、全程的健康管理服務(wù)，逐步形成基層首診、 雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的就醫(yī)新格局。（二）項目績效目標(biāo)績效目標(biāo)為到 2020年，基本建立適應(yīng)分級診療要求的家庭 醫(yī)生制度，實現(xiàn)家

4、庭醫(yī)生簽約服務(wù)全覆蓋，全人群簽約服務(wù)率保 持在50%以上。其中，重點人群簽約服務(wù)率達(dá)80%以上，有需求的殘疾兒童和持證殘疾人簽約服務(wù)率達(dá)90%，貧困和相對貧困人口簽約服務(wù)率達(dá)100%。2017年的績效目標(biāo)為家庭醫(yī)生簽約率達(dá)50%以上，有效服務(wù)率達(dá)35%以上；重點人群簽約率達(dá)80%以上，殘疾人簽約率達(dá)85% 以上，建檔立卡貧困人口簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到100%。（三）項目資金支持范圍、支持方式該專項資金采取以獎代補的形式，按照據(jù)實據(jù)效的方式分 配，其中70%依據(jù)績效考核結(jié)果和實際服務(wù)人口數(shù)進(jìn)行分配，用 于家庭醫(yī)生團隊簽約服務(wù)費補助，30%根據(jù)年度工作計劃和目標(biāo)任務(wù)進(jìn)行分配，主要用于相關(guān)政策調(diào)研、服務(wù)

5、模式宣傳推廣、家 庭醫(yī)生服務(wù)技能培訓(xùn)以及信息化建設(shè)等。二、評價工作基本情況（一）評價方法本次主要采用比較法、公眾評判法等方法展開績效評價工 作。比較法主要通過對績效目標(biāo)與實施效果、歷史與當(dāng)期情況的 比較，綜合分析績效目標(biāo)實現(xiàn)程度。公眾評判法主要通過公眾問 卷及抽樣調(diào)查等對支出效果進(jìn)行評判，評價績效目標(biāo)實現(xiàn)程度。（二）評價指標(biāo)根據(jù)市財政局2018年績效評價指標(biāo)體系及項目特點， 按“專 項資金”項目指標(biāo)體系設(shè)計本項目評價指標(biāo)。共性指標(biāo)為項目決 策、項目管理指標(biāo)。個性指標(biāo)為產(chǎn)出指標(biāo)和項目效果指標(biāo)。本項目70%的經(jīng)費用于家庭醫(yī)生團隊簽約服務(wù)費補助，30%用于相關(guān)政策調(diào)研、服務(wù)模式宣傳推廣、家庭醫(yī)生服務(wù)

6、技能培訓(xùn)以及信息化建設(shè)，根據(jù)資金支持方向的差異，主要設(shè)計了家庭醫(yī) 生團隊簽約服務(wù)費補助、培訓(xùn)經(jīng)費、其他服務(wù)經(jīng)費3類指標(biāo)進(jìn)行績效評價。家庭醫(yī)生團隊簽約服務(wù)費補助項目：1產(chǎn)出指標(biāo)（1）完成數(shù)量指標(biāo)本項目數(shù)量完成指標(biāo)為兩個，分別為：醫(yī)療團隊數(shù)量完成率 和家庭醫(yī)生門急診的服務(wù)數(shù)量增長率。（2）完成質(zhì)量，根據(jù)現(xiàn)場評價數(shù)量指標(biāo)時檢查簽約臺賬、家 醫(yī)方案、家庭醫(yī)生團隊人員名單、全科醫(yī)生團隊資質(zhì)資料等情況 考核項目完成質(zhì)量。（3）完成時限，根據(jù)現(xiàn)場評價預(yù)算年度內(nèi)上述項目在截止時 點實際完成進(jìn)度占項目計劃完成情況進(jìn)行對比考核項目完成時 限。2效果指標(biāo)。該子項目效果指標(biāo)為：家庭醫(yī)生簽約率，考核項目實施以來 在普通

7、人群中的推廣程度；重點人群簽約率，考核項目實施以來 在重點人群中的推廣程度；簽約內(nèi)容完成情況，考核項目簽約內(nèi) 容完成情況；醫(yī)療團隊與簽約人員匹配情況，考核醫(yī)療團隊能否 與簽約人員匹配，起到有效服務(wù)的目的；簽約人員增長率，考核 項目實施以來簽約人數(shù)的增長情況培訓(xùn)經(jīng)費項目：1產(chǎn)出指標(biāo)為共性指標(biāo)，與一般項目類似。2效果指標(biāo)。該效果指標(biāo)為：培訓(xùn)機構(gòu)，考核選擇的培訓(xùn)機構(gòu)對項目是否 能起到提升；培訓(xùn)內(nèi)容 ，考核培訓(xùn)內(nèi)容是否合理；培訓(xùn)形式， 考核培訓(xùn)形式是否合理其他服務(wù)項目：1產(chǎn)出指標(biāo)為共性指標(biāo)，與一般項目類似。2效果指標(biāo)。該效果指標(biāo)為：服務(wù)相關(guān)度，考核該服務(wù)內(nèi)容與全科醫(yī)生是 否密切相關(guān)；服務(wù)發(fā)展度，考核該

8、服務(wù)內(nèi)容是否有利于全科醫(yī)生 項目長遠(yuǎn)發(fā)展；服務(wù)提升度，考核該服務(wù)內(nèi)容成果是否有利于 全科醫(yī)生項目服務(wù)質(zhì)量提升。三、項目總體評價及得分經(jīng)評價，該項目總體完成情況較好，資金績效目標(biāo)明確，預(yù) 算編制合理，項目和資金管理較為落實，整體項目效果較好。績 效評價總得分為93.96分，其中，項目決策滿分 20分，評價得分 20分；項目管理滿分 20分，評價得分17.46分；項目效果滿分 60分，評價得分56.5分，具體為：一級 指標(biāo)二級 指標(biāo)三級指標(biāo)評價內(nèi)容分值得分政策依據(jù)考核項目政策依據(jù)是否符合政策要求11一級 指標(biāo)二級 指標(biāo)三級指標(biāo)評價內(nèi)容分值得分依據(jù)項（目20 決分 策）決分 牛策）2:實施計劃是否圍

9、繞年度目標(biāo)制定實施計劃11/(0 分) 績效目標(biāo)目標(biāo)合理性考核項目設(shè)定績效目標(biāo)是否依據(jù)充分，是否符合客觀實際，是否與項目政策目標(biāo)相關(guān)11目標(biāo)明確性考核項目預(yù)期提供的產(chǎn)品、服務(wù)、效益或其他 目標(biāo)是否明確11目標(biāo)匹配考核目標(biāo)與資金實際開支方向的匹配情況，防止資金使用偏離目標(biāo)11管（理10辦分 法）資金管理辦法制定情況考核專項資金管理辦法制定情況11補助對象考核資金管理辦法是否明確規(guī)定補助對象11使用范圍考核資金管理辦法是否明確規(guī)定資金使用范 圍11管理職責(zé)考核資金管理辦法是否明確規(guī)定專項資金各 方參與主體職責(zé)11審批程序?qū)ｍ椯Y金管理辦法是否明確項目申報、審核、 下達(dá)等相關(guān)程序及時間節(jié)點11預(yù)算編制

10、編制程序?qū)ｍ椯Y金管理辦法是否明確專項資金預(yù)算編 制程序44監(jiān)督檢查制度考核專項資金管理辦法是否明確監(jiān)督檢查內(nèi) 容、處罰方式及程序11/MO 分) 資金分配分配方法考核資金分配方法是否科學(xué)合理11分配要素考核相應(yīng)分配方法相關(guān)要素是否明確22分配過程考核分配過程符合相關(guān)規(guī)定22項（ 目20 管分理）預(yù)算管理編制程序落實考核專項資金預(yù)算編制程序落實情況22分配時限考核市級主管部門分配資金時效11考核區(qū)（市）縣財政部門及時分配資金10.17預(yù)算執(zhí)行考核結(jié)余結(jié)轉(zhuǎn)情況11預(yù)算調(diào)整考核預(yù)算調(diào)整情況11結(jié)轉(zhuǎn)管理考核結(jié)余結(jié)轉(zhuǎn)資金是否按結(jié)余結(jié)轉(zhuǎn)要求進(jìn)行 管理11分資金到位資金使用考核項目實施單位資金使用及時性31

11、.96審核把關(guān)考核項目審核工作開展情況11一級 指標(biāo)二級 指標(biāo)標(biāo) 指 級 三容 內(nèi) 價 評值 分/MO 分) 組織實施在 否 是 要 合 符否況整 調(diào) 目 項99 a督 監(jiān)督監(jiān)助況 管情 金刻 資落分) 資金管理/（Z 分) 財務(wù)管理33 anJ和O6/( 果 效 目 項O6O O該項目主要使用方向為家庭醫(yī)生團隊簽約服務(wù)費補助、培訓(xùn) 經(jīng)費、其他服務(wù)經(jīng)費，故按該三類指標(biāo)分別進(jìn)行評價，再根據(jù)這 三類資金的預(yù)算金額進(jìn)行加權(quán)平均，據(jù)此得出項目效果分。各類 項目評分情況為：1. 家庭醫(yī)生團隊簽約服務(wù)費補助項目一級 指標(biāo)二級 指標(biāo)三級指標(biāo)評價內(nèi)容分值得分項目效果產(chǎn)20岀分 )醫(yī)療團隊數(shù)量完成率考核項目計劃

12、數(shù)量完成情況54.91家庭醫(yī)生門急診的 服務(wù)數(shù)量增長率考核項目門診增量任務(wù)完成情況55完成質(zhì)量考核項目計劃質(zhì)量完成情況54.57完成時限考核項目計劃時限完成情況54.91一級 指標(biāo)二級 指標(biāo)三級指標(biāo)評價內(nèi)容分值得分家庭醫(yī)生簽約率考核項目實施以來在普通人群中的推廣程度54.54重點人群簽約率考核項目實施以來在重點人群中的推廣程度54.17效30果分 )簽約內(nèi)容完成情況考核項目簽約內(nèi)容完成情況109.91醫(yī)療團隊與簽約人考核醫(yī)療團隊能否與簽約人員匹配，起到有效53.70員匹配情況服務(wù)的目的簽約人員增長率考核項目實施以來簽約人數(shù)的增長情況54.91CW. 分 滿音心度根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果 直接計算得分根

13、據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果直接計算得分109.31合計6055.932. 培訓(xùn)項目一級 指標(biāo)二級 指標(biāo)三級指標(biāo)評價內(nèi)容分值得分項目效果產(chǎn)20岀分 )完成數(shù)量考核項目計劃數(shù)量完成情況108.67完成質(zhì)量考核項目計劃質(zhì)量完成情況54.67完成時限考核項目計劃時限完成情況54.33效30果分 )培訓(xùn)機構(gòu)選擇的培訓(xùn)機構(gòu)對項目是否能起到提升1010培訓(xùn)內(nèi)容考核培訓(xùn)內(nèi)容是否合理109.33培訓(xùn)形式考核培訓(xùn)形式是否合理109.33根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果 直接計算得分根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果直接計算得分109.02合計6055.353. 其他服務(wù)項目一級 指標(biāo)二級 指標(biāo)三級指標(biāo)評價內(nèi)容分值得分項目效果產(chǎn)2（0岀分 ）完成數(shù)量考核項目計

14、劃數(shù)量完成情況1010完成質(zhì)量考核項目計劃質(zhì)量完成情況55完成時限考核項目計劃時限完成情況55效 30果分 ）服務(wù)相關(guān)度考核該服務(wù)內(nèi)容與全科醫(yī)生是否密切相關(guān)1010服務(wù)發(fā)展度考核該服務(wù)內(nèi)容是否有利于全科醫(yī)生項目長1515服務(wù)提升度考核該服務(wù)內(nèi)容成果是否有利于全科醫(yī)生項1515完成數(shù)量考核項目計劃數(shù)量完成情況1010合計6060三個項目效果加權(quán)得分為 56.5分。四、項目資金安排（含分配）及執(zhí)行情況（一）項目預(yù)算安排及執(zhí)行情況。2017年該項目預(yù)算總資金為 1000萬元，其中700萬元用于 家庭醫(yī)生團隊簽約服務(wù)費補助，300萬元主要用于相關(guān)政策調(diào)研、 服務(wù)模式宣傳推廣、家庭醫(yī)生服務(wù)技能培訓(xùn)以及信

15、息化建設(shè)等配 套服務(wù)，實際下達(dá)預(yù)算資金1000萬元，中期無調(diào)整，預(yù)算執(zhí)行率 為 100%。（二）項目預(yù)算分配及使用情況。成都市衛(wèi)計委聯(lián)合成都市財政局2017年6月29日一次性下達(dá)了項目資金，其中 700萬元下達(dá)到各區(qū)（市）縣財政， 300萬 下達(dá)到其他配套服務(wù)單位，各區(qū)（市）縣財政及衛(wèi)計部門再按實 施方案將收到的700萬元簽約補助資金進(jìn)行二次分配。本次現(xiàn)場 評價就簽約補助資金選取了6個區(qū)（市）縣，其預(yù)算資金總額為206.32萬元，300萬其他配套服務(wù)項目選取了 4個點位，預(yù)算資 金總額為235萬元，選取的區(qū)（市）縣和點位預(yù)算資金總額為 441.32萬元，占所有預(yù)算資金的 44.13%，6個區(qū)（

16、市）縣占總數(shù) 量22個區(qū)（市）縣的27.27%。具體為：序號區(qū)（市）縣項目中央、省資金家庭醫(yī)生簽約平臺市級資金區(qū)（市）縣配 套資金合計1市本級Oracle數(shù)據(jù)庫軟件費用基層衛(wèi)生人員指導(dǎo)、培120.00120.002市本級訓(xùn)、開展調(diào)研和課題研 究25.0025.003市本級全科醫(yī)生技能培訓(xùn)50.0050.004市本級成都大學(xué)醫(yī)學(xué)院全科 護(hù)士培訓(xùn)40.0040.005金牛區(qū)簽約補助資金42.3742.376高新區(qū)簽約補助資金37.1337.137龍泉驛區(qū)簽約補助資金33.3633.368新都區(qū)簽約補助資金31.9531.959金堂縣簽約補助資金32.5232.5210彭州市簽約補助資金28.992

17、8.99合計441.32441.321. 項目資金到位情況本次現(xiàn)場評價共選取了27個點位開展現(xiàn)場評價，涉及本專項資金321.48萬元，占預(yù)算資金總額的32.15%。截止現(xiàn)場評價日，共收到項目資金321.48萬元，分別為:預(yù)算情況實際到位情況財政資金區(qū)（市）縣配套資金合計十十中央、區(qū)（市）市級資縣配套資金 金資金合計 十十 中央、市級省資金省資金資金家庭醫(yī)生簽約平臺Oracle數(shù)據(jù)庫軟件 費用其他服務(wù) 經(jīng)費120.00120.00120.00120.00基層衛(wèi)生人員指導(dǎo)、培訓(xùn)、開展調(diào)研 和課題研究其他服務(wù) 經(jīng)費25.0025.0025.0025.00全科醫(yī)生技能培訓(xùn)教育經(jīng)費50.0050.005

18、0.0050.00成都大學(xué)醫(yī)學(xué)院全科護(hù)士培訓(xùn)教育經(jīng)費40.0040.0040.0040.00成都高新區(qū)芳草社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約獎補 資金8.468.468.468.46成都高新區(qū)桂溪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約獎補 資金12.6912.6912.6912.69成都高新區(qū)肖家河社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約獎補 資金8.348.348.348.34成都高新區(qū)中和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約獎補 資金12.3912.3912.3912.39成都金堂縣淮口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約獎補 資金3.073.073.073.07成都金堂縣三溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽約獎補 資金1.491.491.491.49成都金堂縣趙鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約獎補 資

19、金4.404.404.404.40成都金堂縣竹篙鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽約獎補 資金1.601.601.601.60成都市金牛區(qū)人民北路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 中心簽約獎補 資金2.312.312.312.31成都市金牛區(qū)西安路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中 心簽約獎補 資金2.992.992.992.99成都市金牛區(qū)營門口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中 心簽約獎補 資金2.962.962.962.96成都市龍泉驛區(qū)龍泉平安社區(qū)衛(wèi)生服 務(wù)中心簽約獎補 資金2.932.932.932.93財政資金子項目序號自籌資金序號成都市龍泉驛區(qū)洛帶鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院成都市龍泉驛區(qū)十陵社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成都市龍泉驛區(qū)西河鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院成都市彭州市利安社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 成都市

20、彭州市天彭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 成都市新都區(qū)清流鎮(zhèn)衛(wèi)生院成都市新都區(qū)石板灘鎮(zhèn)衛(wèi)生院成都市新都區(qū)新繁中心衛(wèi)生院成都市新都區(qū)新民鎮(zhèn)衛(wèi)生院彭州市丹景山鎮(zhèn)衛(wèi)生院彭州市致和鎮(zhèn)衛(wèi)生院合計子項目類別合計十十中央、省資金財政資金市級資 金縣配套自金資金財政資金合計中央、市級縣配套 省資金資金縣配套 資金自籌 資金簽約獎補 資金1.751.751.751.75簽約獎補 資金3.213.213.213.21簽約獎補 資金2.472.472.472.47簽約獎補 資金1.391.391.391.39簽約獎補 資金2.832.832.832.83簽約獎補 資金1.941.941.941.94簽約獎補 資金2.062.06

21、2.062.06簽約獎補 資金1.911.911.911.91簽約獎補 資金1.991.991.991.99簽約獎補 資金1.111.111.111.11簽約獎補 資金2.192.192.192.19321.48321.48321.48321.48預(yù)算情況實際到位情況據(jù)編制的預(yù)算，該27個項目應(yīng)撥付市級資金 321.48萬元， 截止現(xiàn)場評價日該27個項目市級財政資金均已撥付區(qū)（市）縣財政局及相關(guān)項目實施單位，各區(qū)（市）縣財政局全部已撥付至項 目實施單位。2. 項目資金使用情況截止現(xiàn)場評價日，27個項目共支出到位資金 241.66萬元，總 體資金使用率為75.17%。其中16個現(xiàn)場評價項目資金使

22、用及時，2個較及時，9個嚴(yán)重滯后。五、項目管理情況（一）項目管理方式成都市自2012年被確定為國家全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模 式改革試點城市以來，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)全科醫(yī)生制度建設(shè)。成都 市衛(wèi)計委對該項目主要實行績效管理，制定了成都市基層醫(yī)療 衛(wèi)生機構(gòu)家庭醫(yī)生團隊績效考核辦法（2016版）（成衛(wèi)計發(fā)2016? 27號）、成都市關(guān)于大力加強家庭醫(yī)生團隊簽約服務(wù)的 實施意見（試行）（成衛(wèi)計發(fā)，2017? 79號），實行機構(gòu)自查、 區(qū)（市）縣考核、市級考核制度。成都市衛(wèi)計委每年組織市衛(wèi)計 委相關(guān)處室、市指導(dǎo)中心各成員單位及部分區(qū) （市）縣指導(dǎo)中心、 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專家等組成考核團隊，對各區(qū)（市）縣衛(wèi)計局

23、、指導(dǎo)中心及抽查的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進(jìn)行績效考核，根據(jù)考核結(jié) 果，按核定的常住人口、補助標(biāo)準(zhǔn)、績效考評得分進(jìn)行差異化補 助。對配套服務(wù)類經(jīng)費，印發(fā)了2017年基層衛(wèi)生培訓(xùn)方案 等， 各項目均通過黨組會議定按預(yù)算實施。（二）資金管理辦法及執(zhí)行情況市財政局、市衛(wèi)計委聯(lián)合出臺了成都市全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式 和服務(wù)模式改革專項資金管理辦法（成財社，2016? 195號），該辦法明確了資金使用范圍，部門管理職責(zé)，資金預(yù)算管理，資 金分配和使用，資金績效管理及監(jiān)督檢查等內(nèi)容，較好的規(guī)范了資金使用的全過程，起到了規(guī)范資金使用的作用資金管理辦法明確了財政部門和業(yè)務(wù)主管部門的職責(zé)，明確 了監(jiān)督檢查內(nèi)容、處罰方式及程序，

24、能較好的起到監(jiān)督管理資金 的作用。（三）項目管理措施及執(zhí)行情況市衛(wèi)計委按照成都市關(guān)于大力加強家庭醫(yī)生團隊簽約服務(wù) 的實施意見（試行）要求進(jìn)行管理，制定了成都市促進(jìn)基本公 共衛(wèi)生服務(wù)均等化指導(dǎo)中心 2017年工作計劃，印發(fā)了2017年 基層衛(wèi)生工作要點、2017年成都市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)家庭醫(yī)生 團隊績效考核標(biāo)準(zhǔn)等一系列文件，并于2017年8月組織展開了 對成都市2017年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的績效評價工作，考核了各區(qū)（市）縣衛(wèi)計局、指導(dǎo)中心及每個區(qū)（市）縣3家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、3家村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站），并于2017年9月 19日發(fā)布了關(guān)于成都市 2017年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和家庭 醫(yī)生團

25、隊服務(wù)績效考核結(jié)果的通報（成衛(wèi)計辦，2017? 105號）， 據(jù)此對各區(qū)（市）縣衛(wèi)計局、指導(dǎo)中心及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進(jìn)行 考核。家庭醫(yī)生團隊簽約服務(wù)工作開展以來，各基層醫(yī)療組織基本 能按成都市關(guān)于大力加強家庭醫(yī)生團隊簽約服務(wù)的實施意見（試行）的要求搭建家庭醫(yī)生團隊， 結(jié)合基本公共衛(wèi)生服務(wù)， 展開家 醫(yī)團隊簽約服務(wù)，總體管理情況較好，但也存在少量資金應(yīng)轉(zhuǎn)撥 下級單位未及時撥付、各點位資金使用不夠及時、會計核算上大 都沒設(shè)臵專門的科目核算該資金等現(xiàn)象。六、項目完成及效果情況（一）項目產(chǎn)出情況1. 項目完成數(shù)量截止現(xiàn)場評價日，本現(xiàn)場評價的27個項目的完成數(shù)量指標(biāo)中，總體完成情況較好，芳草社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中

26、心組建家庭醫(yī)生團隊數(shù)量未完成，護(hù)士培訓(xùn)項目計劃培訓(xùn)4期共200人次，實際培訓(xùn)187人次，未完全完成計劃。2. 項目完成質(zhì)量現(xiàn)場評價人員查看了各點位的簽約臺賬、家醫(yī)月報表、家醫(yī)方案、家庭醫(yī)生團隊人員名單、家醫(yī)2017和2016年完成門診數(shù)量報表及系統(tǒng)查詢數(shù)據(jù)、全科醫(yī)生團隊資質(zhì)資料、培訓(xùn)方案、培 訓(xùn)教師資質(zhì)資料、課件、影像資料、軟件開發(fā)應(yīng)用介紹、課題研 究報告等資料，總體完成質(zhì)量較好，但仍存在少量檔案內(nèi)容登記 錯誤、不完整規(guī)范，個別家醫(yī)團隊資質(zhì)不符合要求等情況。3項目完成時限從現(xiàn)場評價情況來看，各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本能按市衛(wèi)計委和各區(qū)（市）縣衛(wèi)計局的要求，按期完成項目，但也有個別點 位完成情況不夠

27、理想，如：芳草社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組建家庭醫(yī)生 團隊數(shù)量和護(hù)士培訓(xùn)數(shù)量未按時完成。（二）項目效果情況1. 家庭醫(yī)生簽約獎補資金據(jù)本次現(xiàn)場評價的 23個點位，簽約內(nèi)容完成情況和簽約人 員增長率完成較好，各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能按簽約內(nèi)容完成服務(wù)， 增長率符合項目要求，但家庭醫(yī)生簽約率和重點人群簽約率指標(biāo) 完成情況一般，得分率為90.8%、83.4%，醫(yī)療團隊與簽約人員匹 配情況完成較差，部分家庭醫(yī)生團隊簽約人數(shù)未控制在6002000人之內(nèi)。群眾總體滿意度情況較好，少數(shù)點位群眾滿意度不夠理 想，如肖家河社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、西河鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院、十陵衛(wèi)生 服務(wù)中心等點位簽約群眾反應(yīng)未簽訂家庭醫(yī)生協(xié)議。2. 培訓(xùn)經(jīng)

28、費項目該子項目2017年組織了社區(qū)主任、全科醫(yī)生適宜技術(shù)骨干 和社區(qū)護(hù)士骨干3類培訓(xùn)，從培訓(xùn)機構(gòu)、培訓(xùn)師資、培訓(xùn)內(nèi)容、 培訓(xùn)形式等方面來看，培訓(xùn)整體組織較好，除個別項目反映培訓(xùn) 內(nèi)容較單一，時間較長外，整體效果較好。群眾總體滿意度情況 較好。3. 其他服務(wù)項目該子項目2017年通過購買Oracle數(shù)據(jù)庫軟件使用權(quán)，搭建 成都市家庭醫(yī)生簽約服務(wù) APP （蓉家醫(yī)），其子項居民APP可向 居民提供一站式簽約服務(wù)，包括家庭醫(yī)生簽約、健康咨詢、健康 監(jiān)測、在線預(yù)約、移動支付、報告查詢等；醫(yī)生 APP可向醫(yī)生提 供移動家庭醫(yī)生管理，包括家醫(yī)團隊、家醫(yī)簽約、消息提醒、健 康評估、健康隨訪、慢病管理、消息互

29、動等，現(xiàn)開始在成都市各 基層醫(yī)院試點推廣，將為今后家庭醫(yī)生簽約工作提供極大的幫助， 對項目質(zhì)量提升有很明顯的效果。其他如基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本 醫(yī)療發(fā)展?fàn)顩r評估和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)能力提升項 目評估、成都市家庭醫(yī)生依法執(zhí)業(yè)風(fēng)險評估與控制研究、全市全 生命周期健康檔案數(shù)據(jù)治理和“三醫(yī)”監(jiān)管平臺部署與應(yīng)用信息 系統(tǒng)改造維護(hù)等，都對整個家庭醫(yī)生項目整體健康發(fā)展和項目提 升，均有較明顯的意義，整個項目效果較明顯。七、存在主要問題（一）家庭醫(yī)生簽約獎補資金分配、使用碎片化該項目2017年簽約獎補資金總額 700萬元，成都市衛(wèi)計委 和各區(qū)（市）縣衛(wèi)計局按常住人口和考核成績將資金分配給22個區(qū)（市）

30、縣的近四百家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，各基層醫(yī)療衛(wèi)生機 構(gòu)能分配到的簽約獎補資金為幾千至幾萬元，大都僅幾萬元，資 金分散，基層醫(yī)療單位資金使用積極性也不高，23個點位資金使用15個及時，8個嚴(yán)重滯后，資金分配、使用碎片化。（二）簽約率指標(biāo)完成情況一般，部分簽約流于形式據(jù)本次現(xiàn)場評價情況，家庭醫(yī)生簽約率、重點人群簽約率兩 個指標(biāo)完成一般，得分率為 90.8%、83.4%，進(jìn)行電話調(diào)查時，部 分群眾反映未簽訂家庭醫(yī)生協(xié)議。這反映出家庭醫(yī)生簽約情況不 夠理想，部分群眾雖和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)簽訂了家庭醫(yī)生協(xié)議， 但實際并不太了解家庭醫(yī)生協(xié)議服務(wù)內(nèi)容，作為普通健康群眾也 基本未享受到家庭醫(yī)生服務(wù)，項目實質(zhì)推廣程度

31、不高，存在“被 簽約”現(xiàn)象。（三）家庭醫(yī)生團隊簽約對象過多，服務(wù)不夠落實據(jù)本次現(xiàn)場評價情況，醫(yī)療團隊與簽約人員匹配情況指標(biāo)完成不理想，5分僅得分3.7分，得分率為74%，而實際工作中衛(wèi) 計委考核標(biāo)準(zhǔn)為每個醫(yī)師簽約人數(shù)控制在6002000人之內(nèi)，符合為好，不符合為差，本身該指標(biāo)上限2000人也屬于一個較高的 水平，營門口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平均每個醫(yī)師簽約超過了4000人，在這種情況下，咨詢、建議等工作難以落實。（四）部分項目管理不夠規(guī)范在項目管理的過程中，各項目不同程度存在管理不夠規(guī)范的問題，主要為：1. 抽查的各區(qū)（市）縣財政部門預(yù)算資金分配都不夠及時， 部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)資金使用不夠及時。抽查的各區(qū)（市）縣財政部門除龍泉驛區(qū)外，均未在成都市衛(wèi)計委下達(dá)資金1個月內(nèi)及時分配資金。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)資金使用也不夠及時，2個點位資金使用較及時，9個嚴(yán)重滯后。2. 大部分項目財務(wù)管理不夠規(guī)范由于該資金金額較小，大部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)都沒有建立 專門的收支明細(xì)對該資金進(jìn)行專賬核算，高新區(qū)由于未通過財政 平臺直撥款項，由區(qū)基層治理社事局撥付該款項，故各點位均將 收支通過“其他應(yīng)付款”科目核算，會