1、預防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播信息管理制度一、管理對象轄區各級醫療保健機構二、管理目的規范艾滋病、梅毒、乙肝各種信息資料管理程序，提高信息管理質量。三、管理要求1、各級醫療衛生機構應當建立記錄艾滋病、梅毒、乙肝檢測咨詢信息的婚前保健、孕產婦保健、產時保健等相關登記2、各級醫療保健機構應每月5日將收集、整理和匯總相關檢測、咨詢信息上報縣婦幼保健院。3、各級醫療機構對檢測發現的艾滋病或梅毒感染孕產婦進行隨訪和個案信息調查，按照預防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播相關報表上報要求及時填寫上報縣婦幼保健院。4、各級醫療保健機構應當認真核對各類原始登記與記錄，確保相關報表信息符合邏輯、完整、準確。5、縣婦幼保

2、健院匯總、審核各醫療機構的月報和個案卡上報到市婦幼保健院。6、確保信息的保密性。預防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播醫護人員職業暴露及防護工作制度醫務人員預防艾滋病感染的防護措施應當遵照標準預防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性病源物質，醫務人員接觸這些物質時，必須采取防護措施：一、醫務人員接觸病源物質時，應當采取以下防護措施： 1、醫務人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。 2、在診療、護理操作過程中，有可能發生血液、體液飛濺到醫務人員的面部時，醫務人員應當戴手套，具有防滲透性能的口罩、防護眼

3、鏡；有可能發生血、體液大面積飛濺或者有可能污染醫務人員的身體時，還應當穿具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。 3、醫務人員手部皮膚發生破損，在進行有可能接觸病人的血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。 4、醫務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要注意防止針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。 5、使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設備進行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫用銳器，以防刺傷。 6、禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套、禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。 二、發生職業暴露后的處理措施醫務人員發生艾滋病病毒職業暴露后，應當

4、立即實施以下局部處理措施： 1、用肥皂和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。 2、如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。 3、受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%已醇或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應錄反復用生理鹽水沖洗干凈。三、醫務人員反生艾滋病病毒職業暴露后，醫療機構應當對其暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進行評估和確定。 四、醫療衛生機構應當根據暴露級別和暴露源病毒載量水平對發生艾滋病病毒職業暴露的醫務人員實施預防性用藥方案。 五、預防性用藥方案分為基本用藥程序和強化用藥程序，基本用

5、藥程序為兩種逆轉錄酶制劑，使用常規治療劑量，連續使用28天；強化用藥程序是在基本用藥程序的基礎上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規治療劑量，連續使用28天。預防用藥應當在發生艾滋病病毒職業暴露后盡早開始，最好在4小時內實施，最遲不得超過24小時；即使超過24小時，也應當實施預防性用藥。 六、醫務人員發生艾滋病病毒職業暴露后，醫療衛生機構應當給予隨訪和咨詢。隨訪和咨詢的內容包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6個月時對艾滋病病毒抗體進行檢測，對服用藥物的毒性進行監控和處理，觀察和記錄艾滋病毒感染的早期癥狀等。 七、醫療衛生機構應當對艾滋病病毒職業暴露情況進行登記，登記的內容包括：艾滋病病

6、毒職業暴露發生時間、地點及經過；暴露方式；暴露的具體部位及損傷程度、暴露源種類和含有艾滋病病毒的情況；處理方法及處理經過，是否實施預防性用藥、首次用藥時間、藥物副作用及用藥的依從性情況；定期檢測及隨訪情況。預防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播咨詢、檢測工作制度一、婚前咨詢與檢測婦幼保健機構婚檢門診對前來進行婚檢或婚前保健咨詢的男女雙方要將如何預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的信息，通過咨詢的方式傳遞給男女雙方，進行危險行為評估，同時提供和建議或動員雙方進行hiv檢測，力爭早期發現感染者。咨詢、檢測后要認真填寫“婚前保健登記”。二、孕產期咨詢與檢測有檢測條件的婦幼保健機構及助產服務機構的產科門診、病房的

7、醫生與孕產期保健相結合，在孕產婦初次接受孕產期保健時，主動為孕產婦提供預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的檢測與咨詢服務。三、對艾滋病病毒抗體檢測結果陰性者，也要進行檢測后咨詢。特別是本人或配偶具有危險行為者，要提供有關艾滋病感染“窗口期”的信息。四、對于臨產首次就診的孕產婦，首診助產機構在沒有充分的時間進行復測和確認試驗的情況下，應及時應用兩種不同的快速檢測試劑同時進行檢測（見預防艾滋病母嬰傳播服務流程圖3），兩種試劑檢測結果均為陰性則視為陰性，正常分娩；任何一種試劑檢測結果出現陽性反應或兩種試劑均出現陽性反應，應暫時按照陽性結果處理，及時告知受檢者并進行咨詢，在知情同意原則下，采取預防艾滋病母

8、嬰傳播綜合干預措施，產程中及時服用抗病毒藥物。如確認結果為陰性，則及時終止已采取的干預措施。五、為檢測結果為陽性的孕產婦提供保密的咨詢服務，告知預防母嬰傳播干預措施信息，進行配偶/性伴的告知和檢測指導，與感染孕產婦商討并由其知情選擇妊娠結局，提供必要的轉介服務。艾滋病、梅毒、乙肝感染孕產婦及所生嬰兒保健管理及追蹤隨訪制度一、各級醫療保健機構負責對艾滋病、梅毒和乙肝感染孕產婦 的孕產期保健和隨訪服務，包括采取安全性行為指導、營養 指導、相關感染癥狀和體征的監測、安全助產等服務。 二、有條件的咨詢檢測機構應為自愿選擇終止妊娠的感染孕產婦提供安全的終止妊娠服務。三、各級醫療衛生機構要針對孕產婦綜合狀

9、況及疾病感染程度，提供喂養方式指導、心理支持、家庭防護等方面的指導。四、各級醫療衛生機構負責為感染艾滋病、梅毒、乙肝的孕產婦所生的兒童提供追蹤隨訪服務，進行有針對性的護理，提供嬰兒喂養指導，開展常規兒童保健，指導免疫接種、加強生長發育監測，預防營養不良。預防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播工作人員首診負責制度一、各級醫療保健機構的工作人員要對陽性艾滋病、梅毒、乙肝的孕產婦實行首診負責制，不能以任何理由推諉、拒收陽性孕產婦。 二、為艾滋病感染孕產婦及其所生兒童提供抗病毒藥物應用、安全助產、喂養指導、兒童定期隨訪與檢測、預防性應用復方新諾明、嬰兒早期診斷的血標本采集及轉介等服務和干預措施。 三、為梅毒感

10、染孕產婦提供規范治療，為其所生兒童提供預防性治療及梅毒感染狀況監測。 四、為乙肝病毒表面抗原陽性的孕產婦所生兒童在出生后24小時內注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗。預防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播試劑、藥品管理制度 一、驗收與登記 倉管負責人根據市保健院提供的試劑、藥品及清單對數量、品種、品牌、包裝等進行驗收，無誤后入庫，并建立出入明細賬。 二、貯存 冷藏試劑、藥品統一存放在專用的冰箱內，冷箱保管及溫度控制由倉管負責人負責。 1、艾滋病病毒(hiv)試劑、梅毒（trust）一般應28避光保存，在有效期內使用。 2、梅毒螺旋體檢測試劑（膠體金法）、乙肝病毒表面抗原診斷試劑原包裝應存于430，陰涼避

11、光干燥處，有效期24個月。切忌冷凍或在已過有效期后使用（有效期見包裝袋）。檢測試劑應在鋁箔袋撕口后1小時內使用權；如在溫度高于30或在高濕度環境中，應盡可能做到即開即用。 3、乙肝病毒表面抗原、表面抗體、e抗原、e抗體、核心抗體檢測試劑原包裝應存于430，陰涼避光干燥處，有效期24個月。切忌冷凍或在已過有效期后使用。 4、乙肝免疫球蛋白應貯存于2-10，嚴禁凍結，久存可能出現低量沉淀，但一經搖勻立即消散。若有搖不散的沉淀、異物或安瓿有裂紋等，均不可使用。 5、艾滋病抗病毒藥物由專人管理。 三、出庫管理 由各檢測醫療保健機構提出試劑、藥品申領，保健科審核后簽發申領通知單，倉管人依據申領通知單的數

12、量發放，領取人簽名后出庫。 四、其它 1、試劑的保存應嚴格按照要求存放，以保證有效期內能有效地使用，杜絕浪費現象。 2、倉管人應對試劑庫存定期檢查，不使用過期變質的試劑。 3、試劑、藥品只限于孕產婦和陽性孕產婦所生嬰兒使用，嚴禁收費、挪用、變賣等。艾滋病、梅毒和乙肝自愿咨詢、檢測保密工作制度一、環境安靜，無打擾，能夠做到保護隱私，咨詢者在咨詢時任何無關人員不得進入咨詢室，對咨詢內容、檢測結果以及求詢者前來咨詢事件均要保密；二、未經本人同意，不得記錄與求詢者個人識別特征有關的信息；三、咨詢者所有咨詢資料（病歷、登記表、化驗單等）均應放在能加鎖的柜子里，專人保管，任何無關人員不得查閱資料。四、受檢

13、者有權知道檢測結果信息，但也有改變自己不安全行為的道德義務。五、未經本人同意，不得接受對有關求詢者感染情況的調查； 六、當感染者個人的利益和公眾利益出現矛盾，保密工作必須與醫學道德準則和有關的法律條文一致。 七、任何單位和個人不得歧視艾滋病病人、病毒感染者及其家屬。艾滋病、梅毒和乙肝檔案保密制度一、 嚴格執行保密文件登記簽字制度，否則，不得傳遞文件、資料。二、 不攜帶文件、資料回家，不得將秘密文件、檔案資料給家屬、子女閱讀。三、 不在普通電話中談論秘密事項和不用普通郵件寄發秘密文件、資料。四、 不向廢品收購部門出售秘密文件、資料、筆記本，不得私自銷毀秘密文件、資料。預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳

14、播信息逐級上報制度一、各醫療保健機構須將信息管理工作作為一項日常工作任務， 建立健全預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播管理信息系統，完善信息資料收集、管理及逐級上報制度。 1、指定專人負責信息管理。指定1名保密意識及責任心強的專職人員負責信息管理工作，負責本單位艾滋病、梅毒和乙肝信息資料的收集、整理及個案卡報表審核上報，人員更換要做好交接工作。2、建立記錄艾滋病、梅毒和乙肝檢測、咨詢信息的婚前保健、孕產期保健、產時保健等相關登記。 3、定期收集、整理和匯總相關檢測、咨詢信息，及時填寫和逐級上報預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作月報表。 4、對檢測發現的艾滋病或梅毒感染孕產婦進行隨訪和個案信息調查，

15、填寫和上報系列個案登記卡。 二、開展艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播工作的醫療機構應當做好艾滋病、梅毒和乙肝檢測、咨詢原始信息登記，及時填寫預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作月報表及系列個案登記卡，一式二份，上報縣婦幼保健院婦保科。三、各醫療保健機構務負責信息資料管理人員應按規定時間每個月的5日前向縣婦幼保健院上報預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播月報表，并做好存檔記錄。預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播信息逐級審核制度一、各醫療保健機構要高度重視預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播信息數據的審核制度，確定一名保密意識及責任心強的專職人員負責信息審核管理工作，確保信息數據上報的及時性、完整性和準確性，提高對信息數據的分析、利用及管理能力。 二、各醫療保健機構在數據信息收集過程中，應當認真核對各類原始登記與記錄，確保相關報表信息符合邏輯、完整、準確；婦幼保健院及時對報告的數據信息進行審核與匯總，確保數據信息管理、利用與分析的及時性和有效性。 三、各醫療保健機構報告的數據指標及邏輯關系，審核通過后上報縣婦幼保健院。縣婦幼保健院對各醫療保健機構上報的報表進行審核，完成審核后，匯總一并終審后完成網絡報告及紙質報告至菏澤市婦幼保健院。四、衛生局將預防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播數據信息質量控制工作納入婦幼衛生信息質量控制工作