1、關于印發北京協和醫院綜合績效考核辦法（修訂稿） 的通知各臨床醫技科室、職能處室：為完善重技術、重實效、重貢獻的考核機制，將績效考核工作做好做細，在結合各部門反饋意見和總結2008 年工作的基礎上，對我院綜合績效考核指標和實施細則做了修訂，現印發修訂后的北京協和醫院綜合績效考核辦法（修訂稿）。自 2009 年第一季度起，將按照該辦法中的考核內容對各單位進行考核。附件：北京協和醫院綜合績效考核辦法（修訂稿）北京協和醫院2009年4月9日第 1 頁北京協和醫院綜合績效考核辦法（修訂稿）根據衛生部關于加強醫療機構財務部門管理職能、規范經濟核算與分配管理的規定 關于深化醫藥衛生體制改革的意見和要求，院長

2、辦公會決定全面深化推進綜合績效考核工作。為了逐步建立重技術、 重實效、重貢獻的考核機制， 綜合績效考核的內容與權重系數主要依據各科室的業務內容、技術水平、風險程度、勞動強度等設立。考核工作實行院長領導下的分工負責制，分別由醫務處、護理部、門診部、黨辦、院辦、人事處、財務處、器材處、科研處、教育處、醫保辦負責具體組織與實施，由財務處經管辦匯總。具體考核辦法如下：一、考核內容考核指標分為兩類：即單項考核指標和綜合績效考核指標。1、單項考核指標（ 1）普通門診單項考核（ 2）手術單項考核2、綜合績效考核指標（ 1）臨床手術科室綜合績效考核（ 2）臨床非手術科室綜合績效考核（ 3）臨床醫技科室綜合績效

3、考核（ 4）職能處室、后勤部門綜合績效考核第 2 頁（ 1）臨床手術科室綜合績效考核臨床手術科室綜合績效考核表項權參考標考核結三年均105%11 門診 三年均 100%1三年均100%100%醫師出診95%95%三年同期均105%1手術 1三年同期均1三年同期均三年同期最低術前平均住院 三年同期均三年同期最高三年同期最高95%92%床位使用 90%90%規章制度、病歷質量、圍手術期管理、實驗室 醫療質 感控措施、醫院感染監測與報告、合理應用抗院感控 素、傳染病管強制報告不良事件、醫療糾紛有專人負責、糾醫療安有分析改無重大差錯與糾重大差三年同期均三年同期均三年同期均有醫療事扣分制：服務態度、勞動

4、紀律、醫療行為規范門診投 0.0.其他等，每無投醫療投三年同期均三年同期均按住院次均費用、自費比例、拒付額、單病種醫理四個方面予以考 40，夜，綜合檢查專項檢查占總分50 護理質 10%節假日檢查占科室加）40%文章總數（ + / ） 60%文章分數（ 科研 12.5權人數 第3頁72% 9.0分，占基本項目： 12.5教育 28%分，占加分項目： 3.減分項目：從前兩項得分中扣可控成本。績效收入包括績效結績效收績效結 1 人員支出部醫療收入可控成本核算范圍包括房屋折舊材料支出辦公費等其他業務費支出固定資產折舊等科室績效外聘人員工資（在職員臨時1 人力成 檢查收入耗材支（材料費收治療收耗材成1

5、住院病人滿意度90%滿意1門診病人滿意度90%15 總）臨床非手術科室綜合績效考核（2 臨床非手術科室綜合績效考核表考核結果權重項目參考標準 三年均值 105%15分門診量 15 100% 13 分三年均值 100%10分三年均值 分 100%55 醫師出診率 95%3分分 1 95%分三年同期均值 105%5出院病人數 5 分三年同期均值4分三年同期均值35分三年同期最低值 平均住院日 54 分三年同期均值3分三年同期最高值2分三年同期最高值分 92%4 95%5分 床位使用率5分分 90%3 90%2 三年同期均值105%5分危急重癥收治數 5 4分三年同期均值3分三年均值4 第 頁醫療質

6、控4院感控制醫療安全 44實驗室病歷質量、圍手術期管理、規章制度、質量合理應用抗醫院感染監測與報告、感控措施、 生素、傳染病管理糾強制報告不良事件、 醫療糾紛有專人負責、重大差錯 5紛有分析改進5分無重大差錯與糾紛4三年同期均值分三年同期均值3分 三年同期均值 1倍2 分 有醫療事故0分門診投訴 醫療投 5訴5醫保5護理質量 8科研12.5 教育醫療行為規范、扣分制： 服務態度、 勞動紀律、分0.1 0.5 其他等，每項分無投訴5三年同期均值4分3 分三年同期均值單病種拒付額、 自費比例、按住院次均費用、管理四個方面予以考核，夜40%專項檢查占總分的50%，綜合檢查為10%節假日檢查占班/ 科

7、 / 文章分數（ 60%）文章總數（ 40%+室加權人數72% 基本項目：分，占9.012.5績效結余15人力成本10 耗材成本 10滿意度10總計150 28%加分項目： 3.5 分，占減分項目：從前兩項得分中扣除績效收入包括可控成本。=績效結余績效收入-人員可控成本核算范圍包括：全部醫療收入，支出；材料支出；辦公費等其他業務費支出；房屋折舊；固定資產折舊等。科室績臨時工/+ 外聘人員工資） +（在職員工效收入 治療收入 +檢查收入）（材料費收入 / 耗材支出住院病人滿意度 90% 5 分 分 90% 5 門診病人滿意度5 第 頁（ 3）臨床醫技科室綜合績效考核臨床醫技科室綜合績效考核表項目

8、權重 參考標準考核結果工作量100%20分三年均值20 分三年均值95%15 三年均值95%10分預約時間出報告預約時間、出報告時間在衛生部醫院管理評價指南規定的時間內時間醫療質控突發事件應急預案及落實、規章制度、報告單書寫、放射防護衛生等 10 10醫療安全院感控主動上報醫療不良事件、醫療糾紛有專人負責、對 5 醫療不良事件及醫療糾紛有改進措施嚴格執行無菌技術操作、制消毒隔離制度、手衛生規5 范、職業暴露防護制度、生物安全重大差錯分5無重大差錯與糾紛 5 分 三年同期均值4三年同期均值3 分 2 分 倍三年同期均值 1分 0有醫療事故扣分制：服務態度、勞動紀律、醫療行為規范、其門診投訴 5

9、0.5他等，每項0.1 分無投訴分5醫療投訴5醫保5 科研12.5 教育12.5 績效結余25 分4三年同期均值三年同期均值分3按住院次均費用、 自費比例、 拒付額、單病種管理 四個方面予以考核科室加權）60%/）文章總數 （ 40%+ 文章分數（ 人數72% 分，占9.0 基本項目：28%3.5 加分項目：分，占減分項目：從前兩項得分中扣除可控成本。績效收入包括全部 =績效結余 -績效收入醫療收入， 可控成本核算范圍包括： 人員支出； 材料支出；辦公費等其他業務費支出；房屋折舊；固定資產折舊等。+/ 外聘人員工資）科室績效收入臨時工+（在職員工人力成本 10 檢查收入） +治療收入 +（材料

10、費收入/ 耗材支出10 耗材成本第 6 頁滿意度10總計 15090%90%病人滿意度5 分病人滿意度臨床人員滿意度臨床人員滿意度5 分4 ）職能處室、后勤部門綜合績效考核（職能處室、后勤部門綜合績效考核表項目權重參考標準考核結果年度工作實績50黨辦單項細則執行力10黨辦單項細則臨床醫技科室滿意15院辦單項細則院辦單項細則 院度 職能處室間滿意55辦單項細則度 服務投訴成本節約率 15財務處單項細則總計100考核辦法二、單項考核按單項考核辦法實施。 1 1）普通門診單項考核由門診部、財務處負責。（ 2 ）手術單項考核由醫務處、財務處負責。 （綜合績效指標考核由各相關職能處室按相應考核細則分別進

11、、 2 行考核。 門診量、醫師出診率和門診投訴由門診部負責考核和填報。 1（）平均住院日、床位使用率、出院病人數、 / （2）術前平均住院日 7 第 頁危急重癥收治數、醫療質控、院感控制、醫療安全、重大差錯、醫療投訴、滿意度 ( 臨床及醫技部分 ) 、預約、出報告時間等由醫務處負責考核和填報。（ 3）護理質量由護理部負責考核和填報。（ 4）行政、后勤及體檢中心的滿意度和投訴，由院辦負責考核和填報。（ 5）成本節約率、醫技科室工作量、手術科室手術量、績效結余、人力成本、耗材成本由財務處負責考核和填報，人事處、器材處和行政處協助。（ 6）科研指標由科研處負責考核和填報。（ 7）教育指標由教育處負責考核和填報。（