1、 解表劑煎煮的注意事項。解表劑煎煮的注意事項。 一、概念：一、概念： 組成：以解表藥為主；組成：以解表藥為主； 作用：發汗解肌，疏達腠理，發散外邪。作用：發汗解肌，疏達腠理，發散外邪。 ( ( 發汗、解肌、透疹發汗、解肌、透疹) ) 治證：表證治證：表證 ( (外受六淫邪氣，邪留肌表之外受六淫邪氣，邪留肌表之 證證.) .) 二、立法依據：二、立法依據： “ “因其輕而揚之因其輕而揚之”、“其在皮者其在皮者, ,汗而發汗而發 之之”。 “ “汗法汗法” 三、適應證：三、適應證： 1. 1.表證；表證； 2.2.邪在肌表的疾患：麻疹初起證；癰邪在肌表的疾患：麻疹初起證；癰 瘡初起證；水腫初起證。

2、瘡初起證；水腫初起證。 解表劑主要用治表證，故凡風寒所傷解表劑主要用治表證，故凡風寒所傷 或溫病初起，以及麻疹、瘡瘍、水腫、或溫病初起，以及麻疹、瘡瘍、水腫、 瘧疾、痢疾等病初起之時，瘧疾、痢疾等病初起之時，見惡寒，發見惡寒，發 熱，頭痛，身疼，苔白或黃，脈浮等表熱，頭痛，身疼，苔白或黃，脈浮等表 證者證者，均可用解表劑治療。，均可用解表劑治療。 四、分類：四、分類： 1. 1.辛溫解表劑，用治外感風寒表證，代辛溫解表劑，用治外感風寒表證，代 表方麻黃湯；表方麻黃湯； 2.2.辛涼解表劑，用治外感風熱表證，代辛涼解表劑，用治外感風熱表證，代 表方桑菊飲；表方桑菊飲； 3.3.扶正解表劑，用治體

3、虛感受外邪出現扶正解表劑，用治體虛感受外邪出現 表證者，代表方敗毒散。表證者，代表方敗毒散。 五、使用注意：五、使用注意： 1. 1.不宜久煎否則藥性耗散，作用減弱；不宜久煎否則藥性耗散，作用減弱； 2.2.溫服，加衣蓋被，取微汗為佳；溫服，加衣蓋被，取微汗為佳； 第一節 辛溫解表 適應證：適應證：外感風寒表證：惡寒發熱、有汗或無汗、脈浮、外感風寒表證：惡寒發熱、有汗或無汗、脈浮、 舌淡苔薄白。舌淡苔薄白。 外感風寒證病機發展主要方向：外感風寒證病機發展主要方向： 1. 1.衛陽被遏衛陽被遏營陰郁滯營陰郁滯 ：疼痛：疼痛 2.2.肺衛受邪肺衛受邪肺失宣降：咳嗽或喘肺失宣降：咳嗽或喘 3.3.表

4、寒郁閉表寒郁閉入里化熱：外寒內熱入里化熱：外寒內熱 組方結構：組方結構： 以辛溫解表藥為主：如麻黃、桂枝、荊芥、防風、蘇葉。以辛溫解表藥為主：如麻黃、桂枝、荊芥、防風、蘇葉。 麻黃湯 傷寒論 麻黃湯的典型性意義麻黃湯的典型性意義： 傷寒正局傷寒正局 基礎方典型結構基礎方典型結構 麻黃湯中麻黃和桂枝的配伍意義、麻麻黃湯中麻黃和桂枝的配伍意義、麻 黃和杏仁的配伍意義。黃和杏仁的配伍意義。 麻黃麻黃去節，三兩去節，三兩 桂枝桂枝二兩二兩 杏仁杏仁去皮尖，七十個去皮尖，七十個 甘草甘草炙，一兩炙，一兩 麻黃湯 用法：用法：先煮麻黃去上沫，先煮麻黃去上沫， 后下諸藥同煎，后下諸藥同煎， 溫服，服后蓋被取

5、微汗（現代用法：水煎服，溫服，服后蓋被取微汗（現代用法：水煎服， 溫覆取微汗）溫覆取微汗） （ ？）？） 方歌方歌 麻黃湯中用桂枝，杏仁甘草四般施，麻黃湯中用桂枝，杏仁甘草四般施， 發熱惡寒頭項痛，喘而無汗服之宜。發熱惡寒頭項痛，喘而無汗服之宜。 發汗解表，宣肺平喘 麻黃湯 1 1. . 病證：病證外感風寒表實證。病證：病證外感風寒表實證。( (太陽傷寒證太陽傷寒證) ) 。 2.2.臨床表現：臨床表現： 衛陽被遏：惡寒重、發熱輕、無汗、脈浮；衛陽被遏：惡寒重、發熱輕、無汗、脈浮； 營陰郁滯：頭痛身疼、脈緊；營陰郁滯：頭痛身疼、脈緊； 肺氣不宣肺氣不宣 ：氣喘、咳嗽。：氣喘、咳嗽。 3.3.病

6、機：病機：風寒束表（主），肺氣不宣（次）。風寒束表（主），肺氣不宣（次）。 麻黃湯 外邪入侵，邪正相爭，外邪入侵，邪正相爭，腠腠理密理密 閉所見證侯，除表證癥狀外，閉所見證侯，除表證癥狀外， 以無汗，頭身疼痛，脈浮有力以無汗，頭身疼痛，脈浮有力 為特點。為特點。 君 臣 杏仁杏仁：降利肺氣，平喘止咳降利肺氣，平喘止咳 炙甘草：調和麻杏之宣降調和麻杏之宣降 調和藥調和藥 緩和麻桂之峻烈緩和麻桂之峻烈 佐制藥佐制藥 桂枝桂枝：散寒解肌發表，溫通經絡散寒解肌發表，溫通經絡 麻黃麻黃：發汗散寒，宣肺平喘。發汗散寒，宣肺平喘。 佐 麻黃湯 使 兩者相須，通經脈、宣腠理，發汗解表之力大增兩者相須，通經脈、

7、宣腠理，發汗解表之力大增 麻、桂相須，一發衛氣之郁以開腠理，麻、桂相須，一發衛氣之郁以開腠理， 一透營分之郁以和營衛，相須為用，發一透營分之郁以和營衛，相須為用，發 汗散寒解表力強汗散寒解表力強； 麻黃湯 麻、杏相配，宣降肺氣，增強平喘之力麻、杏相配，宣降肺氣，增強平喘之力。 惡寒發熱，無汗而喘，脈浮緊。惡寒發熱，無汗而喘，脈浮緊。 辨證要點 麻黃湯 加減變化 風寒較輕，可去桂枝風寒較輕，可去桂枝 + + 蘇葉、荊芥蘇葉、荊芥。 咳痰清稀，氣急者咳痰清稀，氣急者 + + 蘇子、橘紅蘇子、橘紅。 風寒夾濕，骨節風寒夾濕，骨節痠痠痛，痛， + + 蒼術、苡仁。蒼術、苡仁。 麻黃湯 兼里熱煩躁、口干

8、，兼里熱煩躁、口干，+ + 黃芩、石膏黃芩、石膏 。 衍化方：衍化方：本方去桂枝本方去桂枝 + + 生姜生姜 = = 三拗湯三拗湯； 去桂枝去桂枝+ +苡仁苡仁=麻杏苡甘湯麻杏苡甘湯； 去桂枝去桂枝 + + 紫蘇子、桑白皮、陳皮、赤茯苓紫蘇子、桑白皮、陳皮、赤茯苓 = = 華蓋散華蓋散； + +白術白術=麻黃加術湯麻黃加術湯； + +石膏、生姜、大棗石膏、生姜、大棗=大青龍湯大青龍湯。 增強淚腺、唾液腺、汗腺等的分泌；增強淚腺、唾液腺、汗腺等的分泌； 藥理研究 麻黃湯 降低體溫；降低體溫； 有較強的發汗解熱作用；有較強的發汗解熱作用； 顯著的鎮咳平喘作用；顯著的鎮咳平喘作用； 祛痰作用。祛痰作

9、用。 1. 1.本方發汗作用較強，凡表虛自汗、陽虛、本方發汗作用較強，凡表虛自汗、陽虛、 產后失血等均不宜用。產后失血等均不宜用。 2.2.只宜暫用，不可久服，一服汗出則不只宜暫用，不可久服，一服汗出則不 須再服。須再服。 3.3.宜溫服，蓋被取微汗，不須啜粥。宜溫服，蓋被取微汗，不須啜粥。 使用注意 麻黃湯 桂 枝 湯 傷寒論 典型性意義（仲景群方之首）：典型性意義（仲景群方之首）： 祛邪調正相結合治法的典型代表祛邪調正相結合治法的典型代表 調和陰陽、調和營衛的基礎方調和陰陽、調和營衛的基礎方 如何理解如何理解“營衛不和營衛不和”。桂枝。桂枝 湯如何通過藥物的有機配伍來湯如何通過藥物的有機配

10、伍來 達到調和營衛作用的。達到調和營衛作用的。 桂枝湯 組成組成 桂枝桂枝 三兩三兩 芍藥芍藥 三兩三兩 大棗大棗 十二枚十二枚 生姜生姜 三兩三兩 甘草甘草 炙，二兩炙，二兩 藥量特點：桂枝，芍藥等量同用藥量特點：桂枝，芍藥等量同用 桂枝湯治太陽風，芍藥甘草姜棗同，桂枝湯治太陽風，芍藥甘草姜棗同， 解肌發表調營衛，表虛有汗此為功。解肌發表調營衛，表虛有汗此為功。 趣記：貴嫂炒姜棗趣記：貴嫂炒姜棗 對照：桂芍草姜棗對照：桂芍草姜棗 方歌方歌 1 1、病證：、病證：外感風寒表虛證。（太陽中風證）外感風寒表虛證。（太陽中風證） 2.2.臨床表現：臨床表現： 衛陽浮強：惡風、發熱、頭痛、脈浮；衛陽浮

11、強：惡風、發熱、頭痛、脈浮； 營陰泄弱：汗出、脈緩營陰泄弱：汗出、脈緩 肺胃不和：鼻鳴、干嘔；（兼證）肺胃不和：鼻鳴、干嘔；（兼證） 3.3.病機：病機：外感風寒，營衛不和。外感風寒，營衛不和。 桂枝湯 桂枝湯證病因病機示意圖桂枝湯證病因病機示意圖 營營 在在 脈脈 中中 衛衛 在在 脈脈 外外 營陰營陰外流外流 汗汗 營傷營傷( (營弱營弱) ) ( (衛強衛強) ) 營衛不和營衛不和( (衛強營弱衛強營弱) ) 衛中邪氣盛衛中邪氣盛 衛外功能失職衛外功能失職 不能保護營陰不能保護營陰 解肌發表，調和營衛解肌發表，調和營衛 桂枝湯 桂枝湯 君君：桂枝：桂枝 散風邪散風邪 助衛陽助衛陽 臣：臣

12、：白芍白芍 益營陰益營陰 斂汗出斂汗出 桂、芍等量同用，一治衛強，一治營弱：桂、芍等量同用，一治衛強，一治營弱： a a、解肌發表，且散中有收，汗中寓補，祛邪而不、解肌發表，且散中有收，汗中寓補，祛邪而不 傷正，養陰而不留邪，使表邪得解。傷正，養陰而不留邪，使表邪得解。 b b、調和營衛。、調和營衛。 方解 桂枝湯桂枝湯 方解方解 佐：佐：生姜生姜 辛散風寒，助君以解表調衛；辛散風寒，助君以解表調衛； 溫胃止嘔；溫胃止嘔； 大棗大棗 甘平和緩，助白芍以和營血。甘平和緩，助白芍以和營血。 姜、棗相配，助桂、芍以調和營衛。姜、棗相配，助桂、芍以調和營衛。 補脾益胃，調和營衛補脾益胃，調和營衛 桂枝

13、湯 使藥：使藥：炙甘草炙甘草調和藥性調和藥性 +桂枝、生姜辛甘化陽以實衛桂枝、生姜辛甘化陽以實衛 +芍藥、大棗酸甘化陰以和營芍藥、大棗酸甘化陰以和營 方解 配伍特點：配伍特點： 發中有補，散中有收，邪正兼顧，陰陽并發中有補，散中有收，邪正兼顧，陰陽并 調。調。 基本結構：基本結構： 桂枝桂枝+ +芍藥芍藥 生姜生姜+ +大棗大棗 桂枝桂枝+ +甘草甘草 芍藥芍藥+ +甘草甘草 用量特點：用量特點： 桂芍等量為調和營衛、調和陰陽的基桂芍等量為調和營衛、調和陰陽的基 本結構。本結構。 本方方義理解的一個難點：本方方義理解的一個難點： 其臨床表現有汗出一癥，為何還要用其臨床表現有汗出一癥，為何還要用

14、 桂枝發汗？（病汗、藥汗）桂枝發汗？（病汗、藥汗） 發熱頭痛，汗出惡風，脈浮緩。發熱頭痛，汗出惡風，脈浮緩。 辨證要點 桂枝湯 桂枝湯 1. 1.藥汁服用宜寒溫適當。藥汁服用宜寒溫適當。 2.2.服藥后須喝熱稀粥。服藥后須喝熱稀粥。 3.3.藥后宜加衣蓋被，溫暖身體，使藥后宜加衣蓋被，溫暖身體，使 氣血流暢。氣血流暢。 4.4.以遍身微汗為佳，不宜大汗淋漓。以遍身微汗為佳，不宜大汗淋漓。 5.5.汗出病愈即停藥，若無汗病未愈，汗出病愈即停藥，若無汗病未愈， 可連續服用可連續服用。 桂枝湯加減 本方是治療外感風寒表虛證的代表方，其本方是治療外感風寒表虛證的代表方，其 治療范圍，不僅用于外感風寒表

15、虛證，還用于治療范圍，不僅用于外感風寒表虛證，還用于 病后、產后體弱等營衛不和、氣血不和、陰陽病后、產后體弱等營衛不和、氣血不和、陰陽 不和所致的多種病證。不和所致的多種病證。 + +厚樸、杏仁厚樸、杏仁=桂枝加厚樸杏子湯桂枝加厚樸杏子湯治慢性治慢性 支氣管炎患者有桂枝湯癥狀者。支氣管炎患者有桂枝湯癥狀者。 加葛根加葛根=桂枝加葛根湯桂枝加葛根湯治項背強痛，自汗惡風等。治項背強痛，自汗惡風等。 - -甘草，倍生姜甘草，倍生姜+ +黃芪黃芪=黃芪桂枝五物湯黃芪桂枝五物湯治營衛氣血治營衛氣血 不足，邪入血分而成血痹，肌肉頑麻或痹痛者。不足，邪入血分而成血痹，肌肉頑麻或痹痛者。 加黃芪加黃芪=桂枝加

16、黃芪湯桂枝加黃芪湯治黃汗，腰以上或腋下汗出治黃汗，腰以上或腋下汗出 粘衣色黃，身體重痛者。粘衣色黃，身體重痛者。 倍芍藥倍芍藥=桂枝加芍藥湯桂枝加芍藥湯治產后乳腺炎有良效。對拘治產后乳腺炎有良效。對拘 攣性疼痛，無論何處疼痛均有良效。攣性疼痛，無論何處疼痛均有良效。 加蒼耳子、辛夷加蒼耳子、辛夷治桂枝湯證鼻流清涕嚴重者，有可治桂枝湯證鼻流清涕嚴重者，有可 靠療效。靠療效。 加龍骨、牡蠣加龍骨、牡蠣治遺精。現代用治神經官能癥、性神治遺精。現代用治神經官能癥、性神 經衰弱、遺尿等。經衰弱、遺尿等。 加當歸、雞血藤、丹參、細辛加當歸、雞血藤、丹參、細辛治凍瘡、冬季皮炎。治凍瘡、冬季皮炎。 使用注意使

17、用注意 1. 1.外感風寒表實證不能用，溫病初起，發熱不惡外感風寒表實證不能用，溫病初起，發熱不惡 寒，汗多煩渴，或內有濕熱者禁用。寒，汗多煩渴，或內有濕熱者禁用。 2.2.藥后飲熱稀粥，是借谷氣以助藥力，借水谷之藥后飲熱稀粥，是借谷氣以助藥力，借水谷之 精氣以精氣以釀釀汗祛邪，兼益胃氣，以鼓邪外出。汗祛邪，兼益胃氣，以鼓邪外出。 3.3.蓋被取微汗，蓋被取微汗，“溫覆溫覆”意即避風助汗。意即避風助汗。 4.4.禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。 麻黃湯麻黃湯 桂枝湯桂枝湯 組成組成 同同 桂枝桂枝 炙甘草炙甘草 異異 麻黃麻黃 杏仁杏仁芍藥芍

18、藥 生姜生姜 大棗大棗 功用功用 同同 均能散寒解表均能散寒解表 異異發汗力強，宣肺平喘發汗力強，宣肺平喘 （祛邪）（祛邪） 調和營衛調和營衛 （祛邪調正）（祛邪調正） 主治主治 同同外感風寒表證，以惡寒，發熱，頭痛，苔薄外感風寒表證，以惡寒，發熱，頭痛，苔薄 白，脈浮為特征。白，脈浮為特征。 異異外感風寒表實證，無外感風寒表實證，無 汗而喘，脈浮緊汗而喘，脈浮緊 外感風寒表虛證，汗外感風寒表虛證，汗 出惡風，脈浮緩出惡風，脈浮緩 九味羌活湯九味羌活湯 此事難知 典型意義：典型意義： 1 1、以羌、防劑治療外感風寒濕邪之代表、以羌、防劑治療外感風寒濕邪之代表 方。方。 2 2、分經論治理論之代

19、表方。、分經論治理論之代表方。 九味羌活湯配伍黃芩、生地的意義九味羌活湯配伍黃芩、生地的意義. . 羌活 蒼術 防風 甘草 細辛 川芎 白芷 生地 黃芩 九味羌活湯 用法 原方九味，口父咀，水煎服，若急汗熱服，以羹原方九味，口父咀，水煎服，若急汗熱服，以羹 粥投之；若緩汗溫服，而不用湯（粥）投之也。粥投之；若緩汗溫服，而不用湯（粥）投之也。 方歌方歌 九味羌活與防風，細辛蒼芷與川芎，九味羌活與防風，細辛蒼芷與川芎， 黃芩生地同甘草，分經論治宜變通。黃芩生地同甘草，分經論治宜變通。 九味羌活湯 1. 1.病證：病證：外感風寒濕邪，內有蘊熱證。外感風寒濕邪，內有蘊熱證。 2.2.臨床表現：臨床表現

20、： 外感風寒表實證外感風寒表實證 惡寒發熱、無汗頭痛、頭項強惡寒發熱、無汗頭痛、頭項強痛痛； 風寒夾濕風寒夾濕 肢體酸楚疼痛肢體酸楚疼痛； 熱蘊于里熱蘊于里 口苦微渴。口苦微渴。 舌脈：脈浮、苔白或微黃舌脈：脈浮、苔白或微黃 3.3.病機病機：風寒濕邪外襲，熱蘊于里。：風寒濕邪外襲，熱蘊于里。 病機特點：病機特點： 表里同病，以表為主；表里同病，以表為主； 寒熱夾雜，以寒為主。寒熱夾雜，以寒為主。 發汗祛濕，兼清里熱。發汗祛濕，兼清里熱。 九味羌活湯 九味羌活湯 君：君： 羌活羌活 散寒祛濕，祛風止痛。（治風寒散寒祛濕，祛風止痛。（治風寒濕濕 邪在表之要藥）邪在表之要藥） 臣：臣： 防風防風

21、祛風散寒，勝濕止痛。（為風藥祛風散寒，勝濕止痛。（為風藥中中 之潤劑）之潤劑） 蒼術蒼術 發汗祛濕，善祛太陰寒濕。發汗祛濕，善祛太陰寒濕。 * * 防、蒼相配，助君增強發散風寒濕邪之力。防、蒼相配，助君增強發散風寒濕邪之力。 佐：佐： 細辛細辛 搜風散寒止痛搜風散寒止痛 白芷白芷 祛風散寒止痛祛風散寒止痛 川芎川芎 祛風止痛，活血行氣。（為血中之氣祛風止痛，活血行氣。（為血中之氣 藥）藥） * * 三藥辛溫香燥，散寒祛風，宣痹止痛。三藥辛溫香燥，散寒祛風，宣痹止痛。 生地黃生地黃 清泄里熱清泄里熱 黃芩黃芩 且防辛溫之藥傷津；且防辛溫之藥傷津； 使：使： 甘草甘草 調和諸藥。調和諸藥。 1.

22、1.辛溫升散與寒涼清熱藥配伍，則升而辛溫升散與寒涼清熱藥配伍，則升而 不峻，寒而不滯；不峻，寒而不滯； 九味羌活湯 2.2.體現了分經論治的基本結構：體現了分經論治的基本結構： 羌活入太陽經；羌活入太陽經； 白芷入陽明經；白芷入陽明經； 川芎入厥陰經；川芎入厥陰經； 細辛入少陰經，細辛入少陰經， 上四味以祛經絡中之風寒濕邪而止痛。上四味以祛經絡中之風寒濕邪而止痛。 黃芩治少陽經；黃芩治少陽經； 蒼術治太陰經。蒼術治太陰經。 藥備六經，通治四時，權變活法。藥備六經，通治四時，權變活法。 防風為風藥之卒徒，走十二經。防風為風藥之卒徒，走十二經。 惡寒發熱，無汗頭痛，肢體酸痛，惡寒發熱，無汗頭痛，肢

23、體酸痛， 口苦微渴。口苦微渴。 辨證要點 九味羌活湯 濕重者濕重者，重用蒼、羌，或加藿香、厚樸；，重用蒼、羌，或加藿香、厚樸； 無內熱者無內熱者，去黃芩、生地；，去黃芩、生地； 熱甚而煩渴熱甚而煩渴，加石膏、知母；，加石膏、知母； 胸悶（內濕）胸悶（內濕），去生地加枳殼、厚樸；，去生地加枳殼、厚樸； 加減 現代運用現代運用 感冒、流行性感冒、風濕性關節炎、坐骨神經感冒、流行性感冒、風濕性關節炎、坐骨神經 痛、腰肌勞損等屬于風寒濕邪，兼有里熱者。痛、腰肌勞損等屬于風寒濕邪，兼有里熱者。 使用注意：使用注意： 風熱表證及陰虛內熱者不宜用風熱表證及陰虛內熱者不宜用 怎么正確對待羌防劑和麻桂劑的運用？

24、怎么正確對待羌防劑和麻桂劑的運用？ 小青龍湯 傷寒論 小青龍湯配伍白芍、五味子的意義小青龍湯配伍白芍、五味子的意義. . 麻黃麻黃去節，三兩去節，三兩 芍藥芍藥三兩三兩 細辛細辛三兩三兩 干姜干姜三兩三兩 半夏半夏洗，半升洗，半升 桂枝桂枝去皮，三兩去皮，三兩 五味子五味子半升半升 甘草甘草炙，三兩炙，三兩 小青龍湯 用法 原方八味，以水一斗，先煮麻黃，減原方八味，以水一斗，先煮麻黃，減 二升，去沫，二升，去沫， 內諸藥煮取三升，去滓，內諸藥煮取三升，去滓， 溫服一升。溫服一升。 現代用法：湯劑水煎溫服。現代用法：湯劑水煎溫服。 方歌方歌 小青龍湯治水氣，喘咳嘔噦渴自利，小青龍湯治水氣，喘咳嘔

25、噦渴自利， 麻桂草芍干姜味，細辛半夏成比例。麻桂草芍干姜味，細辛半夏成比例。 趣記：少將為嘛甘心下跪 對照：芍姜味麻甘辛夏桂 小青龍湯 主治 病證：病證：外感風寒，內停水飲證外感風寒，內停水飲證 主證病及分析：主證病及分析： 外邪引動內飲外邪引動內飲 內飲招致外邪內飲招致外邪 心下有水氣心下有水氣 素有寒飲素有寒飲 咳嗽、痰多清咳嗽、痰多清 稀，胸痞，干稀，胸痞，干 嘔，苔白滑嘔，苔白滑 惡寒發熱、頭惡寒發熱、頭 身疼痛、無汗、身疼痛、無汗、 脈浮緊脈浮緊 內外相引，飲動不居內外相引，飲動不居 身體疼痛沉重，頭目四肢浮腫身體疼痛沉重，頭目四肢浮腫 外感風寒表實證外感風寒表實證 傷寒表不解傷寒表

26、不解 解表散寒，溫肺化飲解表散寒，溫肺化飲 小青龍湯 方解分析：方解分析： 外寒外寒內飲內飲 君藥：君藥：麻黃麻黃 桂枝桂枝 發散風寒，發散風寒， 宣肺平喘化宣肺平喘化 飲飲 臣藥：臣藥：干姜干姜 細辛細辛 溫肺化飲，助溫肺化飲，助 君藥散寒君藥散寒 佐藥：佐藥：白芍白芍 和營養和營養 血，制約麻桂，以血，制約麻桂，以 防發汗太過防發汗太過 佐佐 五味子五味子 斂肺斂肺 防肺氣耗散防肺氣耗散 佐佐 半夏半夏 和胃止嘔和胃止嘔 止咳化痰止咳化痰 佐使：佐使：甘草甘草 理氣和中理氣和中 調和藥性調和藥性 小青龍湯 配伍要點：配伍要點： 1 1、麻、桂散在表之風寒，配白芍酸寒、麻、桂散在表之風寒，配

27、白芍酸寒 斂陰，制麻桂而使斂陰，制麻桂而使散中有收散中有收。 2 2、干姜、細辛、五味子三味同用：、干姜、細辛、五味子三味同用： 相反相成，干姜、細辛辛散寒飲，五味子收斂止咳。相反相成，干姜、細辛辛散寒飲，五味子收斂止咳。 一散一收一散一收，符合肺的開合功能，使收不留邪，散不，符合肺的開合功能，使收不留邪，散不 傷正。傷正。 故姜、故姜、辛辛、味是仲景治療寒飲咳喘的特效藥、味是仲景治療寒飲咳喘的特效藥 辨證要點 小青龍湯 惡寒發熱，無汗，喘咳，痰多清惡寒發熱，無汗，喘咳，痰多清 稀，苔白滑，脈浮。稀，苔白滑，脈浮。 實驗研究發現，本方對氣管平滑肌有松實驗研究發現，本方對氣管平滑肌有松 弛作用弛

28、作用 ，而方中細辛、五味子、桂枝的，而方中細辛、五味子、桂枝的 組合煎液作用較為明顯。組合煎液作用較為明顯。 具有發汗解熱、平喘、祛痰、健胃止嘔、具有發汗解熱、平喘、祛痰、健胃止嘔、 抗過敏、降低血流阻力等作用。抗過敏、降低血流阻力等作用。 藥理研究 小青龍湯 支氣管炎、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺支氣管炎、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺 炎、百日咳、肺心病、過敏性鼻炎等屬于外寒炎、百日咳、肺心病、過敏性鼻炎等屬于外寒 內飲者。內飲者。 臨床報道：臨床報道：重劑小青龍湯治療重劑小青龍湯治療頑固性支氣管哮喘頑固性支氣管哮喘 及西藥氨茶堿、腎上腺皮質激素無效的過敏性及西藥氨茶堿、腎上腺皮質激素無效的

29、過敏性 支氣管哮喘，療效甚佳。偏寒、痰粘稠者，加支氣管哮喘，療效甚佳。偏寒、痰粘稠者，加 旋復花、白芥子、蘇子、萊菔子；偏熱、熱痰旋復花、白芥子、蘇子、萊菔子；偏熱、熱痰 壅肺者，加魚腥草、石膏、浙貝、鮮竹瀝。每壅肺者，加魚腥草、石膏、浙貝、鮮竹瀝。每 日一劑，煎日一劑，煎2 2次，臨睡前服第一煎，白天服第二次，臨睡前服第一煎，白天服第二 煎。半小時至煎。半小時至2 2小時之內哮喘即平。小時之內哮喘即平。 現代運用 小青龍湯 若陰虛干咳無痰者禁用，熱痰禁用。若陰虛干咳無痰者禁用，熱痰禁用。 使用注意 小青龍湯 不宜久煎。不宜久煎。 本方辛溫偏燥，不宜久服。本方辛溫偏燥，不宜久服。 加減變化 用

30、治寒飲停肺之喘咳，而表證不顯者，可去桂枝，用治寒飲停肺之喘咳，而表證不顯者，可去桂枝， 并改用炙麻黃。并改用炙麻黃。 兼熱象者，加石膏兼熱象者，加石膏=小青龍加石膏湯，治心下有水小青龍加石膏湯，治心下有水 氣，咳嗽而喘，發熱煩燥者。加入清熱的石膏不僅氣，咳嗽而喘，發熱煩燥者。加入清熱的石膏不僅 能治里熱煩躁，而且能抑制麻黃的發汗力，突出其能治里熱煩躁，而且能抑制麻黃的發汗力，突出其 利水作用，故古人認為本方除飲之力甚強。利水作用，故古人認為本方除飲之力甚強。 小青龍湯 大青龍湯大青龍湯 小青龍湯小青龍湯 射干麻黃湯射干麻黃湯 組組 成成 同同麻黃麻黃 炙甘草炙甘草 桂枝桂枝麻黃麻黃 紫菀紫菀

31、射干射干 冬花冬花 大棗大棗 生姜生姜 細辛細辛 半夏半夏 五味五味 異異石膏石膏 生姜生姜 大棗大棗 杏仁杏仁 干姜干姜 細辛細辛 半夏半夏 五味子五味子 芍藥芍藥 麻黃量輕麻黃量輕 功功 用用 同同發汗解表發汗解表 止咳平喘止咳平喘 （ 表里同治表里同治 ） 異異發汗力強，發汗力強， 兼清里熱。兼清里熱。 發汗力弱，溫肺化飲。發汗力弱，溫肺化飲。 （偏于解表散寒，溫肺（偏于解表散寒，溫肺 化飲）化飲） 以治里為主以治里為主 下氣平喘之力強下氣平喘之力強 偏于祛痰止咳偏于祛痰止咳 主主 治治 同同風寒外束，肺失宣降，惡寒發熱，無風寒外束，肺失宣降，惡寒發熱，無 汗身疼，咳喘，脈浮。汗身疼，咳

32、喘，脈浮。 風寒表證較輕，風寒表證較輕， 痰飲郁結，肺氣痰飲郁結，肺氣 上逆者。上逆者。 異異表寒里熱，表寒里熱， 煩躁。煩躁。 表寒里飲表寒里飲 痰多清稀痰多清稀 胸痞胸痞 干嘔干嘔 肢面浮腫肢面浮腫 苔白滑苔白滑 止嗽散 醫學心悟 典型意義：典型意義： （1 1）外感咳嗽的常用方）外感咳嗽的常用方 （2 2）反映了肺臟的生理特點和用藥特）反映了肺臟的生理特點和用藥特 點點 【組成】【組成】 桔梗桔梗炒炒 荊芥荊芥 紫菀蒸紫菀蒸 百部百部蒸蒸 白前白前蒸各二斤蒸各二斤 甘草甘草炒，十二兩炒，十二兩 陳皮陳皮去白，一斤去白，一斤 【用法】【用法】 共為末，每服三錢，開水調下，食后，臨臥共為末，

33、每服三錢，開水調下，食后，臨臥 服。初感風寒，生姜湯調下。（現代用法：服。初感風寒，生姜湯調下。（現代用法： 散劑，每服散劑，每服6-9g6-9g；亦可作湯劑；亦可作湯劑 。）。） 止嗽散 止嗽散用百部菀，白前桔草荊陳研；止嗽散用百部菀，白前桔草荊陳研； 宣肺疏風止咳痰，姜湯調服不必煎。宣肺疏風止咳痰，姜湯調服不必煎。 趣記：陳賡借錢去百草園趣記：陳賡借錢去百草園 對照：陳梗芥前去百草菀。對照：陳梗芥前去百草菀。 方歌方歌 【病證】【病證】風邪犯肺之咳嗽證。風邪犯肺之咳嗽證。 宣降失司，津聚成痰：咳嗽，咯痰不爽。宣降失司，津聚成痰：咳嗽，咯痰不爽。 【表現】【表現】 【病機】【病機】風邪犯肺風

34、邪犯肺, ,宣降失司宣降失司, ,津聚成痰。津聚成痰。 止嗽散 外感風邪外感風邪 解表不徹解表不徹 不藥而愈不藥而愈 表邪表邪 未盡未盡 微有惡風發熱微有惡風發熱 咳嗽咽癢，咯痰不爽咳嗽咽癢，咯痰不爽 宣利肺氣，疏風止咳。 止嗽散 止嗽散 君：君：紫菀紫菀溫而質潤，善潤肺下氣，祛痰止咳。溫而質潤，善潤肺下氣，祛痰止咳。 百部百部溫潤止咳。溫潤止咳。 * *二藥配伍，溫而不燥，潤而不寒，增強潤肺化痰，二藥配伍，溫而不燥，潤而不寒，增強潤肺化痰， 下氣止咳之效。對于新久咳嗽皆能使用。下氣止咳之效。對于新久咳嗽皆能使用。 臣：臣：白前白前降氣化痰止嗽。降氣化痰止嗽。 桔梗桔梗開宣肺氣，祛痰利膈。開宣

35、肺氣，祛痰利膈。 * *二者與君藥相伍，宣降并施，疏利肺氣，化痰止二者與君藥相伍，宣降并施，疏利肺氣，化痰止 咳。咳。 止嗽散 佐：佐：荊芥荊芥辛散疏風，透邪解表，辛散疏風，透邪解表， 橘紅橘紅理氣行痰，使氣順而痰消。理氣行痰，使氣順而痰消。 使：使：甘草甘草調和諸藥。合桔梗利咽止咳。調和諸藥。合桔梗利咽止咳。 全方藥物配伍，具有溫而不燥、潤而不膩、全方藥物配伍，具有溫而不燥、潤而不膩、 散寒而不助熱、解表而不傷正的特點。散寒而不助熱、解表而不傷正的特點。 既無攻之過當之虞，大有啟門驅賊之勢，既無攻之過當之虞，大有啟門驅賊之勢， 是以客邪易散，肺氣安寧，加減運用得宜，是以客邪易散，肺氣安寧，加

36、減運用得宜， 可治諸般咳嗽。可治諸般咳嗽。 止嗽散 咳嗽咽癢，咯痰不爽，微惡寒發熱，脈浮咳嗽咽癢，咯痰不爽，微惡寒發熱，脈浮 。 辨證要點 止嗽散 呼吸道感染、百日咳、嗜酸性白細胞增多癥、呼吸道感染、百日咳、嗜酸性白細胞增多癥、 支氣管炎、肺炎、感冒等屬于風痰咳嗽者。支氣管炎、肺炎、感冒等屬于風痰咳嗽者。 現代運用 使用注意 陰虛勞嗽或肺癆咳嗽者，不宜應用。陰虛勞嗽或肺癆咳嗽者，不宜應用。 加減變化 風寒初起，頭痛鼻塞，發熱惡寒而咳嗽者，加風寒初起，頭痛鼻塞，發熱惡寒而咳嗽者，加 荊芥、防風、蘇葉、生姜以散邪荊芥、防風、蘇葉、生姜以散邪； 若濕氣生痰，痰涎粘稠者，加半夏、茯苓、桑若濕氣生痰，痰

37、涎粘稠者，加半夏、茯苓、桑 白皮、生姜、大棗以祛其濕白皮、生姜、大棗以祛其濕； 止嗽散 若燥氣焚金，干咳無痰者，用止嗽散加栝樓、若燥氣焚金，干咳無痰者，用止嗽散加栝樓、 貝母、知母、柏子仁以潤燥。貝母、知母、柏子仁以潤燥。 第二節 辛涼解表 第二節 辛涼解表 適應證 外感風熱表證， 或風溫初起，邪在衛表 溫熱病邪侵襲人體的特點：溫熱病邪侵襲人體的特點： （1）發病急、傳變快）發病急、傳變快 （2）易搏結氣血，蘊結成毒）易搏結氣血，蘊結成毒 （3）從口鼻而入，（傳染性）從口鼻而入，（傳染性） （4）易傷津、耗氣）易傷津、耗氣 （5）多兼夾穢濁之氣）多兼夾穢濁之氣 第二節 辛涼解表 方藥配伍方法

38、以辛涼解表、輕清宣透之品為主：如桑葉、 菊花、牛蒡子、葛根、柴胡等。 配清熱解毒之品：如銀花、連翹、板蘭根等。 配宣肺利咽之品：如蘆根、花粉等。 銀銀 翹翹 散散 溫病條辨溫病條辨 1. 1.銀翹散的組方原理、煎服方法銀翹散的組方原理、煎服方法 2.2.銀翹散以銀花、連翹為君的意義銀翹散以銀花、連翹為君的意義 3.3.銀翹散中配伍荊芥穗、豆豉的意義銀翹散中配伍荊芥穗、豆豉的意義 連翹連翹一兩一兩 銀花銀花一兩一兩 苦桔梗苦桔梗六錢六錢 薄荷薄荷六錢六錢 竹葉竹葉四錢四錢 生甘草生甘草五錢五錢 荊芥穗荊芥穗四錢四錢 淡豆豉淡豆豉五錢五錢 牛蒡子牛蒡子六錢六錢 銀 翹 散 方歌方歌 銀翹散治上焦疴

39、，竹葉荊牛豉薄荷，銀翹散治上焦疴，竹葉荊牛豉薄荷， 甘桔蘆根涼解法，辛涼平劑用時多。甘桔蘆根涼解法，辛涼平劑用時多。 1. 1.作湯劑，水煎服，日服四次。作湯劑，水煎服，日服四次。 2.2.作煮散，為粗末，每服作煮散，為粗末，每服1830g1830g，以鮮葦根湯煎，以鮮葦根湯煎 服，香氣大出即可，勿過煮。服，香氣大出即可，勿過煮。 3.3.作丸劑，銀翹解毒丸（中成藥），作丸劑，銀翹解毒丸（中成藥），6g6g，tid.tid. 4.4.作片劑，銀翹解毒片（中成藥），作片劑，銀翹解毒片（中成藥），4#4#，tid.tid. 1. 1.病證：外感風熱，邪郁肺衛。（風熱表證）病證：外感風熱，邪郁肺衛。

40、（風熱表證） 2.2.臨床表現：臨床表現： 溫熱犯衛：發熱重、微惡風寒、舌尖溫熱犯衛：發熱重、微惡風寒、舌尖 風熱風熱 紅苔薄黃，脈浮數；紅苔薄黃，脈浮數； 襲表襲表 熱蘊成毒：咽痛；熱蘊成毒：咽痛； 邪犯肺系：咳嗽。邪犯肺系：咳嗽。 邪熱傷津：口渴；邪熱傷津：口渴； 表熱趨里：舌尖紅，舌苔薄白或淡黃表熱趨里：舌尖紅，舌苔薄白或淡黃 。 3.3.病機：風熱襲表，肺衛被郁，熱毒偏盛。病機：風熱襲表，肺衛被郁，熱毒偏盛。 銀翹散 辛涼透表，清熱解毒。辛涼透表，清熱解毒。 銀翹散 君：君：金銀花金銀花 a. a. 輕散透表，輕散透表， 連翹連翹 b.b.清熱解毒；清熱解毒； c. c.芳香辟穢。芳香

41、辟穢。 臣：臣：薄荷、牛蒡子薄荷、牛蒡子辛涼解表，利咽解毒；辛涼解表，利咽解毒； 荊芥穗、淡豆豉荊芥穗、淡豆豉 辛散表邪，透邪外出。辛散表邪，透邪外出。 * * 四藥助君以加強疏散風熱，透邪外出之力。四藥助君以加強疏散風熱，透邪外出之力。 * * 荊芥藥性雖辛溫，但在大堆寒涼藥中，溫荊芥藥性雖辛溫，但在大堆寒涼藥中，溫 性被制，而存其發汗透邪之力，故屬性被制，而存其發汗透邪之力，故屬“去性去性 取用取用”之藥。之藥。 銀翹散 銀翹散 佐：佐：桔梗桔梗 宣肺化痰止咳。宣肺化痰止咳。 蘆根蘆根 清熱生津，除煩止渴。清熱生津，除煩止渴。 竹葉竹葉清心利水清心利水 使：使：甘草甘草 清熱解毒，調和諸藥

42、。清熱解毒，調和諸藥。 * * 桔梗、甘草相配，為桔梗、甘草相配，為“桔梗甘草湯桔梗甘草湯”，功，功 能清利咽喉，化痰止咳。能清利咽喉，化痰止咳。 1. 1.重用銀花、連翹的目的：重用銀花、連翹的目的：二藥以清熱解毒為主，二藥以清熱解毒為主， 并能輕宣透表，使熱毒能解、風熱表邪能散。并能輕宣透表，使熱毒能解、風熱表邪能散。 2.2.使用辛溫的荊芥、淡豆豉之目的：使用辛溫的荊芥、淡豆豉之目的：二藥辛而不烈，二藥辛而不烈， 溫而不燥，與銀花、連翹、蘆根、竹葉等大隊寒涼溫而不燥，與銀花、連翹、蘆根、竹葉等大隊寒涼 藥配伍，溫性被制，增強了本方辛散透表之力。藥配伍，溫性被制，增強了本方辛散透表之力。

43、辛涼藥物中配少量辛溫之品，既利于辛涼藥物中配少量辛溫之品，既利于 透邪，又不悖辛涼之旨，組成辛涼平透邪，又不悖辛涼之旨，組成辛涼平 和之劑。和之劑。 清熱解毒藥配伍疏風透邪之品，構成清熱解毒藥配伍疏風透邪之品，構成 清疏兼顧，以疏為主之劑。清疏兼顧，以疏為主之劑。 銀翹散 辨證要點 銀翹散 發熱、微惡寒、咽痛、口渴、脈浮數。發熱、微惡寒、咽痛、口渴、脈浮數。 加減變化 渴甚渴甚，+ + 天花粉天花粉 ； 熱毒甚，項腫咽痛，熱毒甚，項腫咽痛，+ + 馬勃、玄參；馬勃、玄參； 熱傷血絡，衄者，減荊芥、豆豉，熱傷血絡，衄者，減荊芥、豆豉，+ + 白茅白茅 根、梔子炭、側柏炭；根、梔子炭、側柏炭； 銀

44、翹散 咳者咳者，+ + 杏仁杏仁 胸悶者，胸悶者，+ + 藿香、郁金藿香、郁金 。 解熱、調節體溫中樞解熱、調節體溫中樞； 藥理研究 銀翹散 抗炎、抗菌；抗炎、抗菌； 抗病毒抗病毒； 增強免疫增強免疫 ； 止咳平喘作用。止咳平喘作用。 本方用途廣泛，常用于流行性感冒、本方用途廣泛，常用于流行性感冒、 流行性乙型腦炎、急性扁桃體炎、腮腺流行性乙型腦炎、急性扁桃體炎、腮腺 炎、支氣管炎、麻疹初起、瘡瘍初起等炎、支氣管炎、麻疹初起、瘡瘍初起等 屬外感風熱、邪在肺衛者。屬外感風熱、邪在肺衛者。 臨床報道，用于治療屢用抗生素療效不臨床報道，用于治療屢用抗生素療效不 顯的肺炎患者，可取得一定療效。顯的肺炎

45、患者，可取得一定療效。 現代運用 銀翹散 使用注意 銀翹散 原書用法強調原書用法強調 “ “杵為散，每服六錢，鮮葦根杵為散，每服六錢，鮮葦根 湯煎，香氣大出，即取服，勿過煮湯煎，香氣大出，即取服，勿過煮”。 典型病案典型病案 劉某某，女，劉某某，女，4040歲。歲。 主訴：主訴：鼻塞、流涕鼻塞、流涕4 4天，發熱、頭痛天，發熱、頭痛2 2天。天。 病史：病史：前日上班時因天氣突變而衣著單薄前日上班時因天氣突變而衣著單薄 感寒，自感惡寒，鼻塞流清涕，稍咳，噴感寒，自感惡寒，鼻塞流清涕，稍咳，噴 嚏，頭稍痛，因工作繁忙未介意。昨起發嚏，頭稍痛，因工作繁忙未介意。昨起發 熱汗出，微惡寒，頭脹痛，鼻塞

46、流熱汗出，微惡寒，頭脹痛，鼻塞流 濁涕，濁涕， 口渴喜飲咽喉疼痛，咳嗽咯黃稠痰，小便口渴喜飲咽喉疼痛，咳嗽咯黃稠痰，小便 黃。黃。 診斷：中醫：感冒（風熱）。診斷：中醫：感冒（風熱）。 西醫：上感。西醫：上感。 治法：辛涼解表，清宣肺熱。治法：辛涼解表，清宣肺熱。 方藥：銀翹散加減。金銀花方藥：銀翹散加減。金銀花1515克、連翹克、連翹1515克、克、 竹葉竹葉1010克、牛克、牛蒡蒡子子1010克、薄荷克、薄荷6 6克、瓜克、瓜 蔞蔞1212克、克、 貝母貝母1010克、條芩克、條芩1010克、板藍根克、板藍根3030克、射干克、射干1010克、克、 桔梗桔梗1010克、蘆根克、蘆根10 1

47、0 克、甘草克、甘草6 6克。克。3 3劑，水煎劑，水煎 服。服。 按語：此例外感風熱乃由外感風寒，留連日久，按語：此例外感風熱乃由外感風寒，留連日久， 郁里化熱所致。治宜辛涼解表、清郁里化熱所致。治宜辛涼解表、清 宣肺熱，宣肺熱， 方藥予銀翹散加減，因熱甚加條芩、板藍根清方藥予銀翹散加減，因熱甚加條芩、板藍根清 熱，咽喉腫痛加射干熱，咽喉腫痛加射干 利咽解毒，痰黃稠加瓜利咽解毒，痰黃稠加瓜 蔞清熱化痰，方藥對癥，故服藥后癥狀消失。蔞清熱化痰，方藥對癥，故服藥后癥狀消失。 臨床報道臨床報道 1. 1.咽炎、扁桃腺炎咽炎、扁桃腺炎 銀翹散加山豆根、紅花、蟬蛻、生銀翹散加山豆根、紅花、蟬蛻、生 石

48、膏等，治療急性咽炎、扁桃腺炎石膏等，治療急性咽炎、扁桃腺炎5252例，愈例，愈4141例，例， 有效有效11 11例，總有效率例，總有效率100%100%陜西中醫陜西中醫 20002000，（，（6 6）：）： 269269。另用銀翹散治療腎性咽。另用銀翹散治療腎性咽 喉病喉病5454例例, ,有效率有效率 92.6%92.6%。提示本方法對本病具有辛涼解表、清熱解毒、。提示本方法對本病具有辛涼解表、清熱解毒、 利咽之作用。利咽之作用。 陜西中醫陜西中醫 19991999，（，（6 6）：）：247 247 2.2.小兒風疹小兒風疹 銀翹散加大青葉、板藍根、白茅根、白鮮銀翹散加大青葉、板藍根、

49、白茅根、白鮮 皮等治療小兒風疹皮等治療小兒風疹532532例，服藥例，服藥3 3劑熱退疹消劑熱退疹消 者者488488例，例， 有效有效4444例，總有效率例，總有效率100%100%。 吉林中醫藥吉林中醫藥 19991999， （6 6）：）：20 20 3.3.水痘水痘 銀翹散加蟬蛻、板藍根、苡仁為基礎方，發熱銀翹散加蟬蛻、板藍根、苡仁為基礎方，發熱 口渴加石膏、知母，咳嗽加桑葉、杏仁、口渴加石膏、知母，咳嗽加桑葉、杏仁、 便干加大黃，便干加大黃， 舌紅少津加生地、麥冬，舌紅少津加生地、麥冬，3 3天為一療程，治療水痘天為一療程，治療水痘4242 例，例，1 1個療程愈個療程愈2727例，

50、例， 2 2個療程愈個療程愈1313例，治愈率例，治愈率 95.23%95.23%。 北京中醫藥大學學報北京中醫藥大學學報 19981998，（，（6 6）：）：6565 4.4.成人麻疹成人麻疹 銀翹散治療成人麻疹銀翹散治療成人麻疹4343例，其中球結膜充例，其中球結膜充 血、鼻衄者加小薊、白茅根，惡心嘔吐加竹血、鼻衄者加小薊、白茅根，惡心嘔吐加竹 茹、旋覆茹、旋覆 花。結果花。結果2424例顯效，例顯效，1717例有效，例有效，2 2例無效，總有效率例無效，總有效率 95.3%95.3%。 浙江中醫雜志浙江中醫雜志 20012001，（，（1 1）：）：18 18 5.5.口咽部毒性反應口

51、咽部毒性反應 本方加白花蛇舌草、本方加白花蛇舌草、蒲公英蒲公英、玄參、玄參、 車前草等，在鼻咽癌放療第車前草等，在鼻咽癌放療第3 3周開始服用，對放療周開始服用，對放療 致致 口咽部毒性反應口咽部毒性反應2929例患者，總有效率例患者，總有效率82.9%82.9%，且未見，且未見 副作用發生。副作用發生。 遼寧中醫雜志遼寧中醫雜志 19971997，（，（9 9）：）：412 412 6.6.病毒性心肌炎病毒性心肌炎 銀翹散加當歸、生地、棗仁治療病毒銀翹散加當歸、生地、棗仁治療病毒 性心肌炎性心肌炎5252例，臨床治愈例，臨床治愈3838例，好轉例，好轉1010例，無效例，無效 4 4例，例，

52、 總有效率總有效率92.2%92.2%。 湖南中醫雜志湖南中醫雜志 19971997，（，（4 4）：）： 29293030 實驗研究實驗研究 1. 1. 解熱作用。解熱作用。本方對多種致熱劑所致動物實驗性本方對多種致熱劑所致動物實驗性 發熱均有顯著的解熱降溫作用。發熱均有顯著的解熱降溫作用。 中藥通報中藥通報 19861986， （1 1）：）：51 51 2. 2. 抗炎作用。抗炎作用。本方可顯著抑制二甲苯引起的小鼠本方可顯著抑制二甲苯引起的小鼠 皮膚毛細血管通透性增高，并呈顯皮膚毛細血管通透性增高，并呈顯 著的量效關著的量效關 系。系。 中藥藥理與臨床中藥藥理與臨床 19921992，（

53、，（1 1）：）：1 1 3 3抗菌抗病毒。抗菌抗病毒。體外實驗對革蘭氏陽性和陰性體外實驗對革蘭氏陽性和陰性 菌有廣泛抑制作用，并可明顯抑制甲菌有廣泛抑制作用，并可明顯抑制甲 型流感病型流感病 毒。毒。 中成藥中成藥 19901990，（，（1 1）：）：22 22 桑菊飲 溫病條辨 銀翹散、桑菊飲的異同銀翹散、桑菊飲的異同 桑葉桑葉二錢五分二錢五分 菊花菊花一錢一錢 杏仁杏仁二錢二錢 連翹連翹一錢五分一錢五分 薄荷薄荷八分八分 桔梗桔梗二錢二錢 甘草甘草八分八分 葦根葦根二錢二錢 （藥量特點：諸藥用量極輕。（藥量特點：諸藥用量極輕。 Why？ ） 【用法】【用法】* * 原方水二杯，煮取一杯

54、，日二服。原方水二杯，煮取一杯，日二服。 1. 1.湯劑，水煎服；湯劑，水煎服； 2.2.片劑，桑菊感冒片，片劑，桑菊感冒片，6#6#，tid.tid. 桑菊飲 方歌方歌 桑菊飲中桔杏翹，蘆根甘草薄荷饒。桑菊飲中桔杏翹，蘆根甘草薄荷饒。 病證：病證：風溫初起，邪傷肺絡證。風溫初起，邪傷肺絡證。 （風熱犯肺之咳嗽輕證）（風熱犯肺之咳嗽輕證） 臨床表現：臨床表現： 桑菊飲 病機：病機：風熱犯肺，肺氣不宣。（邪輕風熱犯肺，肺氣不宣。（邪輕 病淺）病淺） 表熱輕證表熱輕證 邪傷肺絡邪傷肺絡 風熱輕證：身熱不甚，脈浮數風熱輕證：身熱不甚，脈浮數 邪傷肺絡：咳嗽邪傷肺絡：咳嗽（主證）（主證） 邪熱傷津：口

55、微渴邪熱傷津：口微渴 疏散風熱，宣肺止咳。疏散風熱，宣肺止咳。 桑菊飲 桑菊飲 君：君：桑葉桑葉 清宣肺熱而止咳，疏散肺衛風熱清宣肺熱而止咳，疏散肺衛風熱 而透邪而透邪 菊花菊花 疏散風熱，清利頭目。疏散風熱，清利頭目。 * *桑、菊相須為用，疏散風熱，宣肺止咳。桑、菊相須為用，疏散風熱，宣肺止咳。 臣：臣：桔梗桔梗 宣肺化痰而止咳宣肺化痰而止咳 杏仁杏仁 降利肺氣而止咳降利肺氣而止咳 * * 桔、杏相配，宣降肺氣，化痰止咳。桔、杏相配，宣降肺氣，化痰止咳。 一宣一降，調整肺一宣一降，調整肺 的宣降功能。的宣降功能。 佐：佐：連翹連翹 清熱解毒，輕透散邪。清熱解毒，輕透散邪。 薄荷薄荷 辛涼透

56、表，疏散風熱。辛涼透表，疏散風熱。 蘆根蘆根 清熱生津，除煩止渴。清熱生津，除煩止渴。 使：使：甘草甘草 調和藥性；合桔梗以利咽喉。調和藥性；合桔梗以利咽喉。 桑葉桑葉+ +菊花：入肺肝二經，既能疏風熱，又菊花：入肺肝二經，既能疏風熱，又 能清肺肝之熱，使風熱之邪得以內清外散而能清肺肝之熱，使風熱之邪得以內清外散而 咳嗽可愈；咳嗽可愈； 杏仁杏仁+ +桔梗：一升一降，恢復肺的肅降與宣桔梗：一升一降，恢復肺的肅降與宣 通通 桑菊飲 咳嗽，微熱微渴，脈浮而數。咳嗽，微熱微渴，脈浮而數。 辨證要點 桑菊飲 加減變化 肺熱盛肺熱盛 + + 黃芩、魚腥草、石膏；黃芩、魚腥草、石膏；（苔黃）（苔黃） 痰黃

57、稠痰黃稠 + + 浙貝母、瓜蔞皮、花粉；浙貝母、瓜蔞皮、花粉； 桑菊飲 咽喉腫痛咽喉腫痛 + + 馬勃、牛蒡子、玄參、板藍根。馬勃、牛蒡子、玄參、板藍根。 目赤目赤 + + 夏枯草、決明子、木賊。夏枯草、決明子、木賊。 本方為辛涼輕劑，方中藥輕力薄，臨床常須本方為辛涼輕劑，方中藥輕力薄，臨床常須 加減使用：加減使用： 常用于治療流感、急性支氣管炎、急常用于治療流感、急性支氣管炎、急 性扁桃體炎、上呼吸道感染、流行性結性扁桃體炎、上呼吸道感染、流行性結 膜炎等風熱犯肺之輕證者。膜炎等風熱犯肺之輕證者。 本方不僅用于風溫初起咳嗽，本方不僅用于風溫初起咳嗽，溫病溫病 條辨條辨還用本方治還用本方治”感

58、秋燥而咳者感秋燥而咳者”， 對于干咳無痰的燥咳，確有涼效。對于干咳無痰的燥咳，確有涼效。 現代運用 桑菊飲 使用注意 1. 1.風寒咳嗽不宜用。風寒咳嗽不宜用。 2.2.不宜久煎。不宜久煎。 實驗研究實驗研究 1. 1.發汗作用發汗作用 本方可促進大鼠汗腺分泌本方可促進大鼠汗腺分泌 ，并呈顯，并呈顯 著的量效相關。著的量效相關。 2.2.增強免疫功能增強免疫功能 本方可顯著抑制二甲苯引起的本方可顯著抑制二甲苯引起的 小鼠皮膚毛細血管通透性增高，并呈顯著的量小鼠皮膚毛細血管通透性增高，并呈顯著的量 效關系。效關系。 3.3.抗菌抗病毒抗菌抗病毒 本方可提高巨噬細胞吞噬能力。本方可提高巨噬細胞吞噬

59、能力。 銀銀 翹翹 散散 桑桑 菊菊 飲飲 組組 成成 同同 薄荷薄荷 連翹連翹 蘆根蘆根 桔梗桔梗 甘草甘草 異異銀花銀花 荊芥荊芥 豆豉豆豉 牛蒡牛蒡 竹竹 葉葉 桑葉桑葉 菊花菊花 杏仁杏仁 功功 用用 同同 疏疏 散散 風風 熱熱 異異解表及清熱作用較強解表及清熱作用較強宣肺止咳作用較強宣肺止咳作用較強 主主 治治 同同外感風熱，外感風熱， 邪在肺衛，發熱、邪在肺衛，發熱、 微惡風寒、微惡風寒、 脈浮數脈浮數 異異熱邪較重，重在衛表。熱邪較重，重在衛表。 發熱重，口渴咽痛。發熱重，口渴咽痛。 衛表之邪較輕，重在邪傷衛表之邪較輕，重在邪傷 肺絡。以咳嗽為主證，發肺絡。以咳嗽為主證，發 熱

60、不重，口微渴。熱不重，口微渴。 典型病案典型病案 王某，男，王某，男，5 5歲。歲。 主訴：發熱、咳嗽主訴：發熱、咳嗽5 5天。天。 病史：病史：5 5天前出現咳嗽、發熱，體溫天前出現咳嗽、發熱，體溫 38.538.5。青霉素、魚腥草肌肉注射無。青霉素、魚腥草肌肉注射無 效。癥見發熱無汗，干咳鼻塞，面色效。癥見發熱無汗，干咳鼻塞，面色 潮紅，脈浮，舌尖紅，苔薄白。查雙潮紅，脈浮，舌尖紅，苔薄白。查雙 側扁桃體腫大，側扁桃體腫大， 雙肺呼吸音粗。雙肺呼吸音粗。 辨證：中醫：風熱外感。辨證：中醫：風熱外感。 西醫：上呼吸道西醫：上呼吸道 感染。感染。 治則：疏風清熱，溫肺散寒，宣肺止咳。治則：疏風