1、嘔血中醫護理常規Non Commercial Use OnlyInformation and material on slide kit may be reproduced and distributed for educational use only Commercial use of these materials is prohibited without prior written permission. Copyright 2006, Les Laboratoires Servier - all rights reserved.完整的消化器官完整的消化器官完整的消化器官完整的消化器

2、官食道肝臟腹主動脈胃膽囊脾臟胰腺十二指腸結腸小腸直腸回腸闌尾上呼吸道 （一）消化系統疾病 食管、胃及十二指腸疾病食管、胃及十二指腸疾病肝、膽、胰疾病肝、膽、胰疾?。ǘ┢渌到y疾病血液系統疾病血液系統疾病某些急性傳染性疾病某些急性傳染性疾病其他其他: : 尿毒癥等尿毒癥等 消化性潰瘍消化性潰瘍2。門脈高壓、食管胃底靜脈曲張門脈高壓、食管胃底靜脈曲張 3、急性胃黏膜病變、急性胃黏膜病變 4、胃腫瘤、胃腫瘤常見腺癌、息肉淋巴瘤、胃平滑肌瘤。大多表常見腺癌、息肉淋巴瘤、胃平滑肌瘤。大多表現為長期少量出血，其中約現為長期少量出血，其中約525%為大量出血。為大量出血。 1.過程嘔血前多有上腹部不適及惡

3、心等癥狀嘔血前多有上腹部不適及惡心等癥狀, 隨之嘔出血性胃內容物，繼而排出黑便。隨之嘔出血性胃內容物，繼而排出黑便。 2.2.出血方式出血方式與出血的部位和出血量有關。 3.3.嘔血與黑便的顏色嘔血與黑便的顏色與出血量及血液在胃腸內停留時間有關。與出血量及血液在胃腸內停留時間有關。 （一）確定是否為嘔血與黑便（二）有無相關疾病史、飲食史和藥物史（二）有無相關疾病史、飲食史和藥物史（三）嘔血與黑便的次數、量、顏色和性狀（三）嘔血與黑便的次數、量、顏色和性狀及其變化及其變化（四）嘔血與黑糞對身心的影響1.判斷嘔血判斷嘔血排除鼻咽部出血、咯血。排除鼻咽部出血、咯血。2.2.判斷黑便判斷黑便（1 1）

4、排除飲食因素）排除飲食因素進素食后糞便轉黃，隱血試驗轉陰。進素食后糞便轉黃，隱血試驗轉陰。 （2 2）排除藥物因素）排除藥物因素( (鐵劑、鉍劑和炭粉鐵劑、鉍劑和炭粉) )糞便外觀灰黑無光澤，隱血試驗陰性。糞便外觀灰黑無光澤，隱血試驗陰性。 疾病史疾病史 飲食史飲食史 藥物史藥物史 其他誘因：如精神刺激其他誘因：如精神刺激 辯證分型辯證分型（1）胃熱壅盛胃熱壅盛 癥狀癥狀 院腹脹悶，甚則作痛，吐血色紅或紫黯，常夾有食物殘渣，口院腹脹悶，甚則作痛，吐血色紅或紫黯，常夾有食物殘渣，口臭，便秘或大便色黑，舌紅，苔黃膩，脈滑數。臭，便秘或大便色黑，舌紅，苔黃膩，脈滑數。 證候分析證候分析 胃中積熱，胃

5、失和降，氣血不和，故脘腹脹悶，甚則作胃中積熱，胃失和降，氣血不和，故脘腹脹悶，甚則作痛。熱傷胃絡，故吐血色紅或紫黯。胃為水谷之海，胃主納谷，其性痛。熱傷胃絡，故吐血色紅或紫黯。胃為水谷之海，胃主納谷，其性主降，胃氣上逆，故嘔血夾食。胃熱耗津，故大便秘結。血隨糟粕而主降，胃氣上逆，故嘔血夾食。胃熱耗津，故大便秘結。血隨糟粕而下，則使大便色黑。舌紅，苔黃膩，脈滑數，為內有積熱之象。下，則使大便色黑。舌紅，苔黃膩，脈滑數，為內有積熱之象。 治法治法 清胃瀉火，化瘀止血。清胃瀉火，化瘀止血。 方藥方藥 瀉心湯合十灰散加減。瀉心湯由黃芩、黃連、大黃組成，具瀉心湯合十灰散加減。瀉心湯由黃芩、黃連、大黃組成

6、，具有苦寒瀉火的作用。有苦寒瀉火的作用。血證論血證論吐血吐血說：說：“方名瀉心，實則瀉胃方名瀉心，實則瀉胃”。十灰散涼血止血，兼能化瘀，止血而無凝滯留瘀之弊。胃氣上逆而致十灰散涼血止血，兼能化瘀，止血而無凝滯留瘀之弊。胃氣上逆而致惡心嘔吐者，加代赭石、竹茹、旋復花和胃降逆。惡心嘔吐者，加代赭石、竹茹、旋復花和胃降逆。 辯證分型：辯證分型：（2）肝火犯胃）肝火犯胃癥狀癥狀 吐血色紅或紫黯，口苦脅痛，心煩易怒，寐少夢多，舌質紅絳，吐血色紅或紫黯，口苦脅痛，心煩易怒，寐少夢多，舌質紅絳，脈弦數。脈弦數。 證候分析證候分析 肝火橫逆犯胃，胃絡損傷則吐血。肝火上炎，則口苦、肝火橫逆犯胃，胃絡損傷則吐血。

7、肝火上炎，則口苦、脅痛、易怒。熱擾心神，故心煩、寐少夢多。舌紅絳，脈弦數，為肝脅痛、易怒。熱擾心神，故心煩、寐少夢多。舌紅絳，脈弦數，為肝火亢盛，耗傷胃陰之象。火亢盛，耗傷胃陰之象。 治法治法 瀉肝清胃，涼血止血。瀉肝清胃，涼血止血。 方藥方藥 尤膽瀉肝湯加減。可加白茅根、藕節、旱蓮草、茜草，或合尤膽瀉肝湯加減?？杉影酌└⑴汗潯⒑瞪彶?、茜草，或合用十灰散涼血止血。用十灰散涼血止血。辯證分型（辯證分型（3）氣虛血溢）氣虛血溢 癥狀癥狀 吐血纏綿不止，時輕時重，血色暗淡，神疲乏力，心悸氣短，吐血纏綿不止，時輕時重，血色暗淡，神疲乏力，心悸氣短，面色蒼白，舌質淡，脈細弱。面色蒼白，舌質淡，脈細弱。

8、 證候分析證候分析 脾氣虧虛，統攝無能，血液外溢，故吐血纏綿不止，時脾氣虧虛，統攝無能，血液外溢，故吐血纏綿不止，時輕時重，血色暗淡。脾氣本已虛衰，加之反復出血，氣隨血去，氣血輕時重，血色暗淡。脾氣本已虛衰，加之反復出血，氣隨血去，氣血虧虛，心失所養則心悸氣短。血虛不能上榮于面則面色蒼白。舌質淡，虧虛，心失所養則心悸氣短。血虛不能上榮于面則面色蒼白。舌質淡，脈細弱為氣血虧虛之征。脈細弱為氣血虧虛之征。 治法治法 健脾益氣，攝血。健脾益氣，攝血。 方藥方藥 歸脾湯加減。可酌加仙鶴草、白芨、烏賊骨、炮姜炭等溫經歸脾湯加減?？勺眉酉生Q草、白芨、烏賊骨、炮姜炭等溫經固澀止血。若氣損及陽，脾胃虛寒，癥見肢冷，畏寒，便溏者，可改固澀止血。若氣損及陽，脾胃虛寒，癥見肢冷，畏寒，便溏者，可改用柏葉湯，合理中丸方中以側柏葉涼血止血；艾葉、炮姜炭溫經止血；用柏葉湯，合理中丸方中以側柏葉涼血止血；艾葉、炮姜炭溫經止血；童便化瘀止血，理中湯溫補脾氣以攝