1、杭州市建設工程安全生產(chǎn)文明施工標準化樣板工地一、適用于由杭州市建設工程質(zhì)量安全監(jiān)督總站受理監(jiān) 督的建設工程。二、市總站每年 9 月 20 日 -9 月 26 日開展市樣板工地 的初審工作，各企業(yè)應在此期限內(nèi)將市樣板工地的申報資料 報送市總站綜合科。三、凡市總站受監(jiān)工程申報“市樣板工地”的，在滿足 市建委有關文件要求的同時，必須具備下列條件：1、獲得當年度市總站評選的安全生產(chǎn)文明施工標準化 工地稱號；2、現(xiàn)場安裝工程可視化管理系統(tǒng)和建設工程塔式起重 機安全監(jiān)控管理系統(tǒng)，并按要求接入建設工程安全質(zhì)量物聯(lián) 網(wǎng)管理應用平臺；3、申報資料應能反映工程創(chuàng)建全過程中安全生產(chǎn)、文 明施工狀況，文字及照片資料齊

2、全真實，所有表單均按本通 知附件格式填報。四、市樣板工地申報資料應按下列要求整理： 申報資料分為上、下兩冊，統(tǒng)一用 A4 紙，分別按順序 裝訂成冊，采用軟紙封面（封面上應打印工程名稱、申報企 業(yè)和申報日期） ，除目錄外需編頁碼。（一）上冊內(nèi)容（文字資料） ：1、目錄（目錄應包含上冊資料的所有條目，并在每條后注明頁碼范圍） ；2、杭州市建設工程安全生產(chǎn)文明施工標準化樣板工地 申報表（詳見附件一） ；申報表應按填表說明認真填寫，并加蓋相關企業(yè)公章。“監(jiān)督機構(gòu)評價”表請留空，由市總站綜合評審意見后統(tǒng)一填寫。申報表一式兩份，一份裝訂入冊，另一份單獨放置。3、杭州市建設工程安全生產(chǎn)文明施工標準化樣板工地

3、 創(chuàng)建計劃表 （詳見附件二） ；4、杭州市安全生產(chǎn)文明施工標準化樣板工地申請考評 表（詳見附件三） ；5 、市樣板工地檢查記錄表（施工、監(jiān)理企業(yè)） （檢查 部位必須含有基礎、主體、裝飾三個階段且不得少于三次， 詳見附件四）；企業(yè)檢查情況應如實填寫，發(fā)現(xiàn)問題應在整改結(jié)果中封 閉。6、相關主管部門（安全監(jiān)督機構(gòu)）對申報工地在基礎、 主體結(jié)頂和裝飾“三階段”跟蹤評價表（詳見附件五） ； 各企業(yè)應在基礎、主體、裝飾三個階段對工程安全生產(chǎn) 文明施工狀況進行自評，市總站各監(jiān)督科室應對企業(yè)自評情 況進行檢查，并依據(jù) JGJ59 標準打分評價。7 、市樣板工地檢查記錄表（監(jiān)督機構(gòu)） （檢查部位必須含有基礎、主

4、體、裝飾三個階段且不得少于三次，詳見附 件六）； 市總站各監(jiān)督科室應對工程三個階段實施檢查，檢查情 況要詳實填寫，不采用符合要求、基本符合要求等文字概括 檢查情況。8 、工程總承包、分包合同（復印件） ；9 、工程竣工驗收記錄（原件） ；10 、一篇介紹工地創(chuàng)建市樣板工地的總結(jié)材料。主要內(nèi) 容包括組織網(wǎng)絡、實施計劃和措施、實施的主要經(jīng)驗等（字 數(shù)不少于 1500 字且要做到圖文并茂） ；11 、工程辦理施工人員人身意外傷害保險的證明； 應提供杭州市區(qū)建筑施工人身意外傷害保險單及保 費支付發(fā)票復印件，且保險投保時限應與總工期相符。12 、工程監(jiān)督機構(gòu)出具的杭州市建設工程安全生產(chǎn)、 文明施工評價報

5、告 ；13 、工程達到各地（部門）實施的安全生產(chǎn)、文明施工 達標要求的證明材料；應提供市總站安全生產(chǎn)文明施工標準化工地表彰文件 復印件及杭州市建設工程安全生產(chǎn)完工等級評價表 見附件七）原件。14 、現(xiàn)場開展民工學校的有關證明資料； 應提供建筑企業(yè)管理站民工學校等級考核證明。15 、創(chuàng)建工程實施現(xiàn)場在線監(jiān)測的證明資料、塔式起重 機安裝安全監(jiān)控管理系統(tǒng)的證明資料； 應提供建設工程安全質(zhì)量物聯(lián)網(wǎng)管理應用平臺接入證 明原件（詳見附件八）16 、參建單位的證明材料（如：總分包合同等復印件）17 、辦法規(guī)定的其他資料； （二）下冊內(nèi)容（照片資料） ：1、市樣板工地應在創(chuàng)建全過程中按照建筑施工安全 檢查標準

6、的規(guī)定分項分類拍攝照片留存，每個分項的不同 部位原則上要有不少于 3 張能真實反映現(xiàn)場安全狀況的彩色 照片。房屋建筑工程照片要能反映基礎施工、主體結(jié)構(gòu)施工 中期、主體結(jié)頂和裝飾四階段的工程外觀以及安全檢查標準 中各個檢查分項的安全狀況；市政及其他專業(yè)、專項工程照 片要能反映工程進度 30% 、60% 、90% 三個階段的工程外觀 以及所涉及的安全檢查標準中各個檢查分項的安全狀況。2、市樣板工地各階段照片應分類整理黏貼，有缺項的 要有相應的文字說明，同時照片需在背面注明拍攝時間、部 位，并有施工、監(jiān)理企業(yè)簽章確認。照片分類如下：1）安全管理：能反映現(xiàn)場安全監(jiān)控、安全教育、技術 交底以及特種作業(yè)人

7、員持證上崗等情況；2）文明施工：能反映現(xiàn)場五牌一圖、五小設施、圍擋 及大門設置、材料堆放、消防設施以及環(huán)境保護等情況；3）腳手架：能反映腳手架架體整體面貌、立桿基礎、連墻件、 內(nèi)側(cè)隔離以及塔機懸挑卸料平臺拉結(jié)、 內(nèi)伸端錨固、 限載標識等情況；4）基坑防護：能反映基坑臨邊防護、排水措施、上下 通道以及基坑監(jiān)測等情況；5）模板支架：能反映模板支撐體系的基本情況；6）三寶四口：能反映現(xiàn)場樓梯口、通道口、預留洞口、 電梯井口以及陽臺、樓板、屋面等防護情況，能反映現(xiàn)場安 全帽、安全帶、安全網(wǎng)的規(guī)范使用情況，能反映現(xiàn)場各類加 工區(qū)域、小型機械防護棚設置情況；7）施工用電：能反映現(xiàn)場三級配電、三級保護設置形

8、 式，能反映現(xiàn)場 TN-S 系統(tǒng)以及線路敷設等情況；8）建筑起重機械：能反映基礎、附墻裝置、安全限位 裝置、樓層卸料平臺以及防護門和防護棚情況3、市樣板工地照片黏貼格式詳見附件九。附件一：杭州市安全生產(chǎn)、文明施工標準化樣板工地申 報 表工程名稱： 申報單位：申報日期：杭州市建設委員會制填表說明1、本表由承建單位填寫。2、申報理由按市安全生產(chǎn)、文明施工標準化樣板工地必須符合的條 件逐項填寫。3、企業(yè)名稱應填全稱并加蓋公章，專業(yè)類別按資質(zhì)標準分類填寫。4、表三由監(jiān)理企業(yè)結(jié)合日常管理情況，對工程在安全生產(chǎn)、文明施 工工作的實施情況如實填寫。5、表四由監(jiān)督機構(gòu)及建設行政主管部門，結(jié)合日常管理情況，對工

9、 程在安全生產(chǎn)、文明施工工作的實施情況如實填寫。申報單位情況企業(yè)名稱（公章）專業(yè)類別資質(zhì)等級電話承法人代表項目經(jīng)理資質(zhì)等級建地址郵編企業(yè)名稱（公章）單專業(yè)類別資質(zhì)等級電話位法人代表項目經(jīng)理資質(zhì)等級地址郵編企業(yè)名稱（公章）專業(yè)類別資質(zhì)等級電話參法人代表項目經(jīng)理資質(zhì)等級參地址郵編建企業(yè)名稱（公章）專業(yè)類別資質(zhì)等級電話單法人代表項目經(jīng)理資質(zhì)等級地址郵編位企業(yè)名稱（公章）專業(yè)類別資質(zhì)等級電話法人代表項目經(jīng)理資質(zhì)等級地址郵編單位名稱（公章）監(jiān) 理資質(zhì)等級電話項目總監(jiān)地址郵編業(yè)單位名稱電話主地址郵編工程概況表二工程名稱工程地點建筑面積結(jié)構(gòu)層次開工時間竣工時間申 報理由（公章）年 月 日監(jiān)理單位評價表二工程

10、名稱承建單位監(jiān)理單位地基基礎階段檢查情況主體階段檢 查情況裝飾階段檢 查情況是否存在違 反申報條件 的情況評價意見（公章）年 月 日監(jiān)督機構(gòu)評價表四工程名稱承建單位監(jiān)理單位地基基礎階段 檢查情況主體階段檢查 情況裝飾階段檢查 情況是否存在違反 申報條件的情 況評價意見（公章）年 月日建設行政主管 部門意見各 區(qū)、縣（市） 所屬工程（公章）年 月日表五考評工作組檢 查考評情況負責人：年月日評審專家組綜 合評價意見負責人：年月日評審委員會意見負責人：年月日市建委審查意 見（公章）年月日附件二： （）年度杭州市建設工程安全生產(chǎn)、文明施工標準化樣板工地創(chuàng)建計劃表序 號工程名稱建設單位監(jiān)理單位施工單位面

11、積（造 價）工程開、竣工時間創(chuàng)建目標項目經(jīng)理及聯(lián) 系電話監(jiān)督 部門市樣板省標化填報日期:申報企業(yè)全稱:（蓋章）附件三：杭州市安全生產(chǎn)、文明施工標準化樣板工地申請考評表工程名稱承建單位監(jiān)理單位參建單位工程地點建筑面積（造價）結(jié)構(gòu)層次開工時間主體結(jié)頂時間 （市政工程為工 程量完成50%自查情況本工程已于年 月日主體結(jié)頂（市政工程為工程量完成 50%,經(jīng)自查符合申報條件，現(xiàn)申請考評。聯(lián)系人：電話：（公章）年 月日工程監(jiān)督部門推薦意見：（公章）年 月 日總站推薦意見：（公章）年 月 日是否申報“省標化工地”：是口 否口附件四：市樣板工地檢查記錄表（施工、監(jiān)理企業(yè)）工程名稱工程地點建筑面積（平 方米）規(guī)

12、模工程造價（萬元）開工時間竣工時間形象進度檢查次數(shù)第次企業(yè)檢查情況處理意見整改結(jié)果施工企業(yè)意見蓋章年月日監(jiān)理企業(yè)意見蓋章年月日注：此表由企業(yè)填寫并在申報資料中提供。附件五:市樣板工地“三階段”跟蹤評價表（基礎、主體、裝飾）工程名稱建筑面積結(jié)構(gòu)層數(shù)工程地址項目經(jīng)理建設單位形象進度施工單位聯(lián)系電話檢查單位總計得分（100分）項目及評分安全管理（10 分）文明施工（15 分）腳手架 （10 分）基坑工程（10 分）模板支架（10 分）高處作業(yè)（10 分）施工用電（10 分）物料提升機與施工升降機（10 分）塔式起重機與起重吊裝（10 分）施工機具（5分）企業(yè)監(jiān)督 部門施 工 企 業(yè) 意 見蓋章年月日

13、監(jiān)理企業(yè)意見蓋章年月日安 全 監(jiān) 督 部 門意 見蓋章年月日注：1此表一式四份，施工、監(jiān)理企業(yè)各一份，監(jiān)督部門兩份2、此表由企業(yè)自評后填寫，并上報監(jiān)督部門3 、各監(jiān)督部門應在企業(yè)自評的基礎上對該工程相應施工階段進行評分附件六：市樣板工地檢查記錄表（監(jiān)督機構(gòu)）工程名稱工程地點建筑面積（平方 米）規(guī)模工程造價（萬元）開工時間竣工時間形象進度檢查次數(shù)第次檢查內(nèi)容檢查情況市場行為規(guī)章制度 執(zhí)行情況安全生產(chǎn) 狀況文明施工 狀況綜合評價 意見處理意見結(jié)果反饋檢查單位和人員（公章）年月日注：監(jiān)督機構(gòu)對創(chuàng)建工地的日常檢查和記錄不得少于三次，檢查部位必須含有基礎、主體、 裝飾三個階段。附件七：杭州市建設工程安全生產(chǎn)完工等級評價表工程名稱施工企業(yè)項目經(jīng)理工程地點工程結(jié)構(gòu)類型（層數(shù)）面積工程造價（萬元）建設單位竣工日期工程安全生產(chǎn)、文明施工自評情況：評價 情 況企業(yè)自評等級：負責人簽章：年 月日監(jiān)理單位評價：負責人簽章：年 月日評 價 情 況監(jiān)督部門評定：負責人簽章：年 月日監(jiān)督部門評定：負責人簽章：年 月日注：本表一式四份，施工、監(jiān)理各一份、監(jiān)督部門兩份附件八：建設工程安全質(zhì)量物聯(lián)網(wǎng)管理應用平臺接入證明工程名稱工程地