1、外科疾病的辨病與辨證外科疾病的辨病與辨證 中醫(yī)外科學(xué)多媒體課件 第一節(jié)：辨病 第二節(jié)：陰陽辯證 第三節(jié)：部位辯證 第四節(jié)：經(jīng)絡(luò)辯證 第五節(jié)：局部辯證 辨病與辨證相結(jié)合辨病與辨證相結(jié)合 中醫(yī)外科診療疾病的特點(diǎn)是 辨病與辨證相結(jié)合，先辨病，后 辨證。 辨病是辨識具體的疾病，任 何疾病都有一定的臨床特點(diǎn),其發(fā) 生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸、預(yù)后也有一定規(guī) 律。 辨證辨證 辨證是在中醫(yī)辨證理論指導(dǎo)下，運(yùn) 用正確的思維方法和“四診”來收集與 疾病有關(guān)的臨床資料，然后依據(jù)八綱辨 證、藏象學(xué)說、病邪學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說等 進(jìn)行綜合分析歸納，進(jìn)而對其病因病位 、病變機(jī)理、功能狀態(tài)及演變趨勢等作 出綜合性的評定，從而得出一個(gè)證的概

2、念。 四診在外科辨病、辨證中的應(yīng)用四診在外科辨病、辨證中的應(yīng)用 望、聞、問、切診，是診斷外科 疾病的重要手段。四診的內(nèi)容雖有不 同，但彼此之間是互相聯(lián)系而不可分 割的，在四診時(shí)必須互相參合，進(jìn)行 綜合分析，方能對疾病作出正確的診 斷和辨證。 辨陰證、陽證辨陰證、陽證 發(fā)病緩急：急性發(fā)作的病屬陽；慢性 發(fā)作的病屬陰。 病位深淺：病發(fā)于皮肉的屬陽；發(fā)于 筋骨的屬陰。 皮膚顏色：紅活焮赤的屬陽；紫暗或 皮色不變的屬陰。 皮膚溫度：灼熱的屬陽；不熱或微熱 的屬陰。 辨陰證、陽證辨陰證、陽證 腫形高度：腫脹形勢高起的屬陽；平坦 下陷的屬陰。 腫脹范圍：腫脹局限，根腳收束的屬陽 ；腫脹范圍不局限，根腳散漫

3、的屬陰。 腫塊硬度：腫塊軟硬適度，潰后漸消的 屬陽；堅(jiān)硬如石，或柔軟如棉的屬陰。 疼痛感覺：疼痛比較劇烈的屬陽；不痛 、隱痛、痠痛或抽痛的屬陰。 辨陰證、陽證辨陰證、陽證 膿液稀稠：潰后膿稠厚的屬陽；稀薄或 純血水的屬陰。 潰瘍形色：肉芽紅活潤澤屬陽；蒼白或 紫暗屬陰。 病程長短：陽證病程較短；陰證病程較 長。 舌苔脈象：舌紅苔黃脈有余屬陽；舌淡 苔少脈不足屬陰。 辨陰證、陽證辨陰證、陽證 全身癥狀： 陽證初起常伴有形寒發(fā)熱，口渴，納呆， 大便秘結(jié)，小便短赤，潰后癥狀逐漸消失； 陰證初起無明顯癥狀，釀膿期有骨蒸潮熱 ，顴紅，或面色 白,神疲,自汗,盜汗等癥狀， 潰膿后更甚。 預(yù)后順逆：陽證易消

4、、易潰、易斂，預(yù)后多順 （良好）；陰證難消、難潰、難斂，預(yù)后多逆 （不良）。 陰陽與八綱陰陽與八綱 癥狀陽陰 皮色，溫?zé)釤岷?部位表（表淺）里（深在） 腫型、疼痛實(shí)虛 陰陽辨證要注意幾點(diǎn)陰陽辨證要注意幾點(diǎn) 局部和全身相結(jié)合 辨別真假 消長轉(zhuǎn)化 部位辯證部位辯證 F上部辯證 F中部辯證 F下部辯證 發(fā)病部位 病因特點(diǎn) 發(fā)病特點(diǎn) 常見癥狀 常見疾病 辨經(jīng)絡(luò)辨經(jīng)絡(luò) 依據(jù)疾病所患部位和按經(jīng)絡(luò)在 人體的循行分布，可以推求疾病 所屬何經(jīng)，從而根據(jù)各種情況， 結(jié)合按經(jīng)絡(luò)用藥，提高療效。 腫是由于多種致病因引起局部的 經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯所導(dǎo)致。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腫是由于細(xì)菌人體 后，釋放毒素，使受損細(xì)胞及血清蛋

5、白釋放生物活性物質(zhì)（組織胺、五羥 色胺、多肽等）使毛細(xì)血管前括約肌 松弛，毛細(xì)血管、小靜脈擴(kuò)張,血流 緩慢，通透性增強(qiáng),血管內(nèi)白細(xì)胞、 血漿等滲入組織間隙腫脹。 辨腫辨腫-以其外因來辨以其外因來辨 局限性：紅腫高突，根圍收束，不甚平坦，多 為實(shí)證、陽證。 彌漫性：腫勢平坦， 散漫不聚，邊界不清。陽 證見之，為邪甚毒勢不聚；陰證見之，為氣血 不充。 全身性：瘡瘍潰后而見頭面、手足虛浮，由于 膿出過多，病久氣血大耗，脾陽不振所致。 病發(fā)在皮膚淺表、肌肉之間的，腫勢高突帶焮 紅，發(fā)病較快，易膿、易潰、易斂； 病發(fā)在筋骨、關(guān)節(jié)之間，腫勢平坦而皮色不變 ，發(fā)病較緩，難膿、難潰、難斂。 辨腫辨腫-以其成因

6、來辨以其成因來辨 病因臨床表現(xiàn) 火腫而色紅，皮薄光澤，焮熱疼痛。 寒腫而木硬，皮色不澤，不紅不熱，常伴有痠痛。 風(fēng)漫腫宣浮，或游走不定，不紅微熱，輕微疼痛。 濕腫而皮肉重垂脹急，深則按之如爛棉不起，淺則光亮如水皰 ，破流黃水，浸淫皮膚。 痰腫勢或軟如棉饅，或硬如結(jié)核，不紅不熱。 氣腫勢皮緊內(nèi)軟，不紅不熱，常隨喜怒消長。 郁結(jié)腫勢堅(jiān)硬如石，或邊緣有棱角，形如巖突，不紅不熱。 瘀血腫而脹急，色初暗褐，后轉(zhuǎn)青紫，逐漸變黃消退。 辨腫辨腫-以其部位和色澤來辨以其部位和色澤來辨 發(fā)病部位局部組織疏松，腫勢易蔓延，其腫處 較他處大而明顯； 而局部組織致密，腫勢不甚，但疼痛劇烈； 肌肉豐厚部位，腫勢雖甚，但

7、外觀不明顯。 淺表瘡腫赤色為多； 患在深部，皮色不變者居多，膿雖熟僅透紅一 點(diǎn)。如疔瘡、有頭疽等病，在未潰膿時(shí)，由紅 腫色鮮轉(zhuǎn)暗紅無光澤，由高腫而轉(zhuǎn)為平塌下陷 ，為毒已走黃或內(nèi)陷。 辨腫塊、結(jié)節(jié)辨腫塊、結(jié)節(jié) 1. 大小 2. 形態(tài) 3. 質(zhì)地 4. 活動(dòng)度 5. 位置 6. 界限 7. 疼痛 8. 內(nèi)容物 祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為痛是由于氣血凝 滯進(jìn)一步發(fā)展到阻塞不通的地步所 致。正如醫(yī)學(xué)三字經(jīng)中所說： “痛不通，氣血壅，通不痛，調(diào)和 奉”，這幾個(gè)字扼要地指出了疼痛 的成因是不通，并且指出了疼痛的 治療大法，如果能使氣血流暢，壅 塞解除，則疼痛了隨之而止。 辨痛辨痛-以其疼痛原因來辨以其疼痛原因來辨 病因

8、臨床表現(xiàn)及特點(diǎn) 熱皮色焮紅，灼熱疼痛，遇冷則痛減。 寒皮色不紅，不熱，痠痛，得溫則痛緩。 風(fēng)痛無定處，忽彼忽此，走注甚速。 氣攻痛無常，時(shí)感抽掣，喜緩怒甚。 化膿腫勢急脹，痛無止時(shí)，如有雞啄，按之中軟 應(yīng)指。 瘀血初起隱痛，微脹，微熱，皮色暗褐，繼則皮 色青紫而脹痛 辨痛辨痛-以其疼痛發(fā)作情況來辨以其疼痛發(fā)作情況來辨 發(fā)作情況臨床表現(xiàn)及特點(diǎn) 卒痛突然發(fā)作，疼痛急劇，多見于急性疾患 。 陣發(fā)痛時(shí)輕時(shí)重，發(fā)作無常，忽痛忽止。見于 石淋。 持續(xù)痛痛無休止，持續(xù)不減，多見于陽證未潰 前。痛勢緩和，持續(xù)較久，多見于陰證 初起。 辨痛辨痛-以其疼痛性質(zhì)來辨以其疼痛性質(zhì)來辨 疼痛性質(zhì)臨床表現(xiàn)及特點(diǎn) 刺痛痛如

9、針刺，病變多在皮膚，如蛇串瘡。 灼痛痛而有灼熱感，病變多在肌膚，如癤、有頭疽、顏面疔、丹 毒等。 裂痛痛如撕裂，病變多在皮肉，如肛裂、手足皸裂較深者。 鈍痛疼痛滯鈍，病變多在骨與關(guān)節(jié)間，如流痰、附骨疽轉(zhuǎn)入慢性 階段。 痠痛又痠又痛，病變多在關(guān)節(jié)，如流痰。 脹痛痛而緊張，脹滿不適，如血腫、癃閉。 絞痛痛如刀割，發(fā)病急驟，病變多在臟腑，如石淋。 抽掣痛除痛時(shí)抽掣外，并伴有放射痛，傳導(dǎo)于鄰接部位，如乳巖、 石癭、失榮之晚期。 啄痛痛如雞啄，并伴有節(jié)律性痛，病變在肌肉，多在陽證瘡瘍化 膿階段，如手部疔瘡、乳癰。 辨痛辨痛-疼痛與腫結(jié)合起來辨疼痛與腫結(jié)合起來辨 1.先腫而后痛者，其病淺而在肌膚，如頸癰。

10、 2.先痛而后腫者，其病深在筋骨，如附骨疽。 3.痛發(fā)數(shù)處，同時(shí)腫脹并起，或先后相繼者，如 流注。 4.腫勢蔓延而痛在一處的，是毒已漸聚。腫勢散 漫而無處不痛者，是毒邪四散，其勢方張。 5.腫塊堅(jiān)硬如石不移，不痛或微痛，日久逐漸腫 脹時(shí)覺掣痛者，常為巖。 1. 癢是皮膚病最常見的癥狀， 但在瘡瘍疾病中亦可見到。 2. 癢是由于風(fēng)、濕、熱、蟲之 邪客于肌膚引起皮肉間氣血 不和； 3. 或由于血虛風(fēng)燥，肌膚失卻 濡養(yǎng)所導(dǎo)致。 【辨癢】【辨癢】以其原因來辨以其原因來辨 原因臨床表現(xiàn)及特點(diǎn) 風(fēng)勝走竄無定，遍體作癢，抓破血溢，隨破隨收，不致化腐，多為 干性，如牛皮癬、白疕、癮疹。 濕勝 浸淫四竄，黃水淋

11、漓，最易沿表皮蝕爛，越腐越癢，多為濕 性，或有傳染性，如急性濕瘡、膿皰瘡，后者有傳染性。 熱勝皮膚癮疹，焮紅灼熱作癢，或只發(fā)于暴露部位,或遍布全身， 甚則糜爛滋水淋漓，結(jié)痂成片，常不傳染，如接觸性皮炎。 蟲淫浸淫蔓延，黃水頻流，狀如蟲行皮中，其癢尤甚，最易傳染， 如手足癬、疥瘡。 血虛皮膚變厚、干燥、脫屑、作癢，很少糜爛流滋水，如慢性濕瘡 【辨癢】【辨癢】以其病變過程來辨以其病變過程來辨 病變過程臨床表現(xiàn)及特點(diǎn) 腫 瘍 作 癢 1. 有頭疽、疔瘡初起，局部腫勢平 坦，根腳散漫，作癢，是毒勢熾 盛，為病變有發(fā)展趨勢。 2. 疫疔，只癢不痛，病情更重。 3. 乳癰局部根腳收束，腫痛已減,余 塊未消

12、，作癢，為毒勢已衰，氣 血通暢，病變有消散趨勢。 【辨癢】【辨癢】以其病變過程來辨以其病變過程來辨 病變過程臨床表現(xiàn)及特點(diǎn) 潰瘍作癢 1. 潰后腫痛漸消，忽然局部焮熱奇癢 ，為膿區(qū)不潔,膿液浸漬皮膚; 2. 或因應(yīng)用汞劑、砒劑、敷貼膏藥 過敏所致。 3. 如潰瘍膿流已暢，余腫未消；或于 腐肉已脫，新肌漸生之際作癢，是 毒邪漸化，氣血漸充，助養(yǎng)新肉， 將要收口的佳象。 【辨麻木】【辨麻木】 麻木是由于氣血不運(yùn)或毒邪熾盛，以致經(jīng)脈阻 塞而成。 如疔瘡、有頭疽堅(jiān)腫色褐，麻木不知疼痛，伴 有較重全身癥狀，為毒邪熾盛，易導(dǎo)致走黃和 內(nèi)陷； 如麻風(fēng)患部麻木不仁，不知痛癢； 脫疽早期患肢麻木且冷，為氣血不運(yùn)

13、，脈絡(luò)阻 塞，常易致腐爛筋骨，頑固難治。 【辨膿】【辨膿】辨膿的有無辨膿的有無 有膿按之灼熱痛甚，指端重按一處其痛 最甚，腫塊已軟，指起即復(fù)（即應(yīng)指） ，脈數(shù)者，為膿已成。 無膿按之微熱，痛勢不甚，腫塊仍硬， 指起不復(fù)（不應(yīng)指），脈不數(shù)者，為膿 未成。 【辨膿】【辨膿】確認(rèn)成膿的方法確認(rèn)成膿的方法 接觸法應(yīng)指為有膿，不應(yīng)指為無膿。 透光法膿成，可見深黑色陰影或遮暗 ；未成膿，見局部清晰潮紅。此法僅適 用于指、趾部甲下的辨膿。 點(diǎn)壓法測有局限性劇痛點(diǎn)，顯示已成 膿 穿刺法為穿刺抽膿的方法。 B超 【辨膿】【辨膿】辨膿的部位深淺辨膿的部位深淺 目的為切開引流進(jìn)刀深淺提供依據(jù) 臨床表現(xiàn)特點(diǎn) 淺部腫塊

14、高突堅(jiān)硬，中有軟陷，皮薄 灼熱焮紅，輕按便痛而應(yīng)指。 深部腫塊散漫堅(jiān)硬，按之隱隱軟陷， 皮厚，不熱或微熱，不紅或微紅，重按 方痛而應(yīng)指。 【辨膿】【辨膿】辨膿的形質(zhì)辨膿的形質(zhì) 膿稠厚，為元?dú)廨^充； 膿淡薄，為元?dú)舛嗳酢?先出黃的稠厚膿液，次出黃稠滋水，為將斂佳 象。 膿由稠厚轉(zhuǎn)為稀薄，為體質(zhì)漸衰，一時(shí)難斂。 膿成日久不泄，一旦潰破，膿質(zhì)雖如水流，但 色不晦，氣不臭，未為敗象。 如膿稀似粉漿污水，或夾有敗絮狀物質(zhì)，色晦 腥臭，為氣血衰竭，是屬敗象。 “宜稠厚，不易清 稀” 膿的色澤膿的色澤 黃白質(zhì)稠，色澤鮮明，為氣血充足佳象； 如黃濁質(zhì)稠，色澤不潔，為氣火有余，屬順證； 如黃白質(zhì)稀，色澤潔凈，氣

15、血雖虛，未為敗象； 如膿色綠黑稀薄，為蓄毒日久，有損筋傷骨的可 能。 如膿中夾有瘀血色紫成塊者，為血絡(luò)損傷。 如膿色如姜汁，則每多兼黃疸，病勢較重。 “宜明凈，不宜污濁 ” 膿的氣味膿的氣味 略帶腥味，其質(zhì)必稠，多是順證 ； 膿液腥穢惡臭，其質(zhì)必薄，多是 逆證，常是穿膜損骨之征。 有如蟹沫者，為內(nèi)膜已透，多為 難治。 常見感染菌與膿的形色常見感染菌與膿的形色 1.膿液：色黃，質(zhì)稠，量多金黃色葡萄球 菌； 2.膿液：灰褐色，臭味，量多大腸桿菌； 3.膿液：色綠或黃綠，稀薄，腥甜味，量多 綠膿桿菌； 4.膿液：稀薄或呈干酪樣結(jié)核桿菌； 5.膿液：稀薄，呈血水樣，量多溶血性鏈 球菌； 辨膿注意點(diǎn)辨膿

16、注意點(diǎn) 注意是否有患部碘酒涂搽，因用后皮膚起有空殼 ，不能誤認(rèn)為內(nèi)有膿液，按之無波動(dòng)感。 可結(jié)合發(fā)病日期，有一定參考價(jià)值。癰7天化膿； 暑濕流注14天；手足疔10天；乳癰10天；流痰6月 1年以上。 用抗生素者不能消散，化膿時(shí)間可延遲。 注意有波動(dòng)感時(shí)為膿成，方可手術(shù)切開。 腫瘍波動(dòng)沖擊感有力者為厚膿，為患者氣血尚充 實(shí)，潰后愈合快；波動(dòng)沖擊感無力多為薄膿，患 者氣血不足，潰后愈合較慢。 辨潰瘍的色澤 種類色澤特點(diǎn) 陽證瘡瘍的潰瘍 色澤紅潤，瘡面膿液稠厚黃白，腐肉易 脫，新肉易生，瘡口易收。 陰證瘡瘍的潰瘍 瘡面色澤灰暗，膿液清稀,或時(shí)流血水， 腐肉不易脫落,或雖脫而新肉不生，瘡口 經(jīng)久難斂，瘡面不知痛癢。 疔瘡走黃瘡頂突然陷黑無膿，四周皮膚暗紅，腫 勢擴(kuò)散。 虛陷瘡面腐肉已盡，膿水灰薄，新肉不生， 狀如鏡面，光白板亮。 辨潰瘍形態(tài) 種類色澤特點(diǎn) 巖性潰瘍瘡面多呈翻花如巖穴，有的底部見有珍珠樣 結(jié)節(jié)，內(nèi)有紫黑壞死組織，滲流血水。 瘡癆性潰瘍瘡口有空腔或伴漏管，瘡面肉色不鮮，膿液 清稀，夾有敗絮狀物。 壓迫性潰瘍初期皮膚紫暗，很快變黑并壞死，滋水、液 化、腐爛，膿液有臭味，可深及筋膜、肌肉 、骨膜。多見于褥瘡。 化膿性潰瘍創(chuàng)面邊沿整齊，周圍皮膚微有紅腫，一般口 大底小，內(nèi)有少量膿