損傷出血的護理查房一、前言損傷出血在臨床工作中較為常見，它不僅會給患者帶來身體上的痛苦，還可能引發一系列并發癥，嚴重影響患者的康復進程。因此，對于損傷出血患者的護理至關重要。本次護理查房旨在通過對具體病例的分析，總結護理經驗，提高護理質量，為今后更好地護理此類患者提供參考。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因車禍致全身多處受傷，于[具體日期]急診入院。入院時患者意識清楚，面色蒼白，表情痛苦。查體：體溫36.5℃，脈搏110次/分，呼吸24次/分，血壓80/50mmHg。全身多處皮膚擦傷，右側大腿開放性骨折，傷口大量出血，可見骨折斷端外露。胸部X線檢查提示右側第5、6肋骨骨折，腹部超聲檢查未見明顯異常。診斷為：1.右側大腿開放性骨折伴出血性休克；2.全身多處皮膚擦傷；3.右側第5、6肋骨骨折。三、護理評估1.病情評估-密切觀察患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，每15-30分鐘測量一次，及時發現病情變化。患者入院時血壓低，脈搏細速，提示存在休克，需積極進行抗休克治療。-觀察傷口出血情況，傷口敷料有無滲血，滲血的顏色、量及速度等。右側大腿傷口出血量大，呈鮮紅色，持續涌出，說明存在活動性出血，需及時處理。-評估患者的意識狀態，患者意識清楚，但因疼痛和失血可能出現煩躁不安，需關注其情緒變化，給予心理安慰。2.心理評估患者因突然遭受車禍，身體多處受傷，對自身病情擔憂，表現出焦慮、恐懼的情緒。擔心骨折能否愈合，今后的生活是否會受到影響等。護士應主動與患者溝通，了解其心理狀態，給予關心和支持。3.肢體功能評估對右側大腿骨折部位進行詳細檢查，評估骨折的移位情況，觀察肢體的腫脹程度、皮膚溫度、感覺及運動功能。患者右側大腿骨折，肢體活動受限，需注意保持骨折部位的固定，防止進一步損傷。4.疼痛評估采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者的疼痛程度，患者疼痛評分達7分，疼痛較為劇烈。疼痛不僅會影響患者的休息和康復，還可能導致血壓升高、心率加快等不良反應，需采取有效的止痛措施。四、護理診斷1.組織灌注量改變與損傷出血導致的失血性休克有關2.有感染的危險與開放性傷口有關3.疼痛與骨折及傷口刺激有關4.焦慮與對疾病預后的擔憂有關5.軀體活動障礙與右側大腿骨折有關五、護理目標與措施1.組織灌注量改變-護理目標：維持有效的循環血量，改善組織灌注，使患者血壓、脈搏等生命體征恢復正常。-護理措施：-迅速建立兩條靜脈通路，快速輸入平衡鹽溶液和膠體液，如羥乙基淀粉等，以補充血容量。在輸液過程中，密切觀察患者的反應，根據血壓、尿量等調整輸液速度。-遵醫囑給予血管活性藥物，如多巴胺等，以提升血壓。使用血管活性藥物時，要注意監測血壓變化，根據血壓調整藥物劑量，確保藥物療效。-密切觀察患者的生命體征、意識狀態、皮膚溫度及色澤等。每15-30分鐘測量一次血壓、脈搏、呼吸，觀察患者意識是否清楚，皮膚是否溫暖、紅潤，若發現異常及時報告醫生并處理。2.有感染的危險-護理目標：預防傷口感染，保持傷口清潔，促進傷口愈合。-護理措施：-嚴格執行無菌操作原則，對開放性傷口進行清創處理時，確保清創徹底，清除傷口內的異物和壞死組織。清創后，用生理鹽水沖洗傷口，再用碘伏消毒傷口周圍皮膚。-定期更換傷口敷料，根據傷口滲出情況決定換藥頻率。一般每天換藥1-2次，若傷口滲出較多，應及時更換敷料，保持傷口敷料清潔干燥。-觀察傷口有無紅腫、滲液、異味等感染跡象，若發現傷口有異常，及時報告醫生，并進行相應的處理，如取傷口分泌物進行細菌培養及藥敏試驗，根據結果選用敏感抗生素。3.疼痛-護理目標：減輕患者疼痛，使疼痛評分降至3分以下。-護理措施：-協助患者采取舒適的體位，避免骨折部位受壓，減輕疼痛。對于右側大腿骨折患者，可將患肢抬高，略高于心臟水平，以促進血液回流，減輕腫脹和疼痛。-遵醫囑給予止痛藥物，如布洛芬、曲馬多等。觀察止痛藥物的效果及不良反應，若患者疼痛緩解不明顯或出現惡心、嘔吐等不良反應，及時報告醫生調整用藥。-采用非藥物止痛方法，如與患者聊天、播放音樂等，分散患者的注意力，緩解疼痛。同時，指導患者進行深呼吸和放松訓練，以減輕疼痛帶來的緊張情緒。4.焦慮-護理目標：緩解患者焦慮情緒，使其能夠積極配合治療和護理。-護理措施：-主動與患者溝通，耐心傾聽患者的訴說，了解其焦慮的原因，給予心理支持和安慰。向患者介紹疾病的治療方法和預后，增強其戰勝疾病的信心。-為患者提供安靜、舒適的病房環境，減少不良刺激。安排責任心強的護士陪伴患者，及時滿足患者的需求，讓患者感受到關愛和溫暖。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。家屬的關心和鼓勵對患者緩解焦慮情緒非常重要，護士應指導家屬如何更好地照顧患者，共同促進患者康復。5.軀體活動障礙-護理目標：保持患者肢體功能位，防止肌肉萎縮和關節僵硬，促進骨折愈合。-護理措施：-協助患者擺放正確的肢體功能位，右側大腿骨折患者，保持患肢外展中立位，防止骨折斷端移位。在膝關節下墊軟枕，使膝關節微屈，以減輕肌肉緊張。-指導患者進行患肢的被動活動，如關節屈伸、肌肉按摩等。每天進行2-3次，每次每個關節活動10-15次，以促進血液循環，防止肌肉萎縮和關節僵硬。-待患者病情穩定后，根據患者的恢復情況，逐漸指導患者進行患肢的主動活動，如股四頭肌收縮鍛煉、踝關節背伸跖屈鍛煉等。活動強度由小到大，循序漸進，以促進骨折愈合和肢體功能恢復。六、并發癥的觀察及護理1.失血性休克除了密切觀察生命體征和組織灌注情況外，還需注意觀察患者的尿量。若患者尿量每小時少于30ml，提示腎灌注不足，可能休克未得到有效糾正，應及時調整治療方案。同時，觀察患者有無皮膚濕冷、蒼白、發紺等末梢循環衰竭的表現，若出現上述情況，應立即報告醫生并采取相應的急救措施。2.脂肪栓塞綜合征觀察患者有無呼吸困難、發紺、意識障礙等癥狀，若患者出現進行性呼吸困難，伴有煩躁不安、譫妄、昏迷等，應警惕脂肪栓塞綜合征的發生。一旦懷疑，立即報告醫生，給予患者吸氧，保持呼吸道通暢，必要時協助醫生進行氣管插管或氣管切開。3.深靜脈血栓形成觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等。若患者出現下肢突然腫脹、疼痛，皮膚溫度升高，應考慮深靜脈血栓形成的可能。此時，避免按摩患肢，防止血栓脫落導致肺栓塞。及時報告醫生，遵醫囑給予抗凝治療，并密切觀察用藥后的反應。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬介紹損傷出血的原因、治療方法及預后，讓他們了解疾病的發生發展過程，增強對疾病的認識，消除恐懼心理，積極配合治療。2.康復指導指導患者進行康復鍛煉，包括肢體功能鍛煉的方法、時間和強度等。告知患者康復鍛煉的重要性，鼓勵患者堅持鍛煉，以促進肢體功能恢復。同時，提醒患者在康復過程中注意安全，避免再次受傷。3.飲食指導給予患者營養豐富、易消化的飲食，鼓勵患者多攝入富含蛋白質、維生素和礦物質的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以促進傷口愈合和身體恢復。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。4.出院指導告知患者出院后注意休息，避免過度勞累。保持傷口清潔干燥，定期換藥，若傷口出現紅腫、滲液等異常情況，及時就醫。按照醫囑繼續進行康復鍛煉，定期復查，了解骨折愈合情況。八、總結通過本次對損傷出血患者的護理查房，我們對該患者的病情有了更全面、深入的了解。在護理過程中，我們針對患者的護理診斷采取了相應的護理措施，取得了較好的護理效果。患者的生命體征逐漸平穩，傷口出血得到有效控制，疼痛減輕，焦慮情緒緩解，肢體功能也在逐步恢復。同時，我們也認識到在護理損傷出血患者時