1、小兒驚厥李仁芳 小兒驚厥的定義是指大腦神經(jīng)元突然大量的異常放電而使全身或局部骨骼肌的不自主收縮，伴或不伴意識(shí)障礙。為小兒常見(jiàn)的急癥癥狀之一。發(fā)病機(jī)理 小兒驚厥發(fā)生率是成人的10-15倍，與嬰幼兒大腦皮質(zhì)功能未完善，抑制差，興奮易擴(kuò)散，神經(jīng)髓鞘未完全形成，沖動(dòng)易泛化，血腦屏障不良，毒物易滲入腦組織及水電解質(zhì)代謝不穩(wěn)定等因素有關(guān)。發(fā)病機(jī)理 驚厥可引起暫時(shí)性腦功能障礙，對(duì)小兒發(fā)育中的腦影響更大，1次驚厥對(duì)近記憶的一過(guò)性影響與腦震蕩所致的損傷相當(dāng)，而驚厥持續(xù)狀態(tài)可產(chǎn)生嚴(yán)重不可逆腦損害。小兒驚厥30分鐘以上就可以產(chǎn)生神經(jīng)元缺血病變，而成人驚厥超過(guò)6小時(shí)才發(fā)生此改變。驚厥時(shí)腦代謝加快，大腦耗氧量增加，細(xì)胞

2、內(nèi)酸中毒，神經(jīng)介質(zhì)釋放和腦組織高能磷酸化合物（atp等）產(chǎn)生減少。驚厥病因分類(lèi) 分類(lèi) 伴發(fā)熱 不伴發(fā)熱 顱 內(nèi) 病 變 各種細(xì)菌、病毒、真菌、結(jié)核菌引起的腦炎、腦膜炎、腦膜腦炎、腦膿腫等、弓形體病、瘧疾、包蟲(chóng)病、豬囊蟲(chóng)病、腦吸蟲(chóng)病等寄生蟲(chóng)病 顱內(nèi)出血、hie、產(chǎn)傷、顱腦外傷、結(jié)節(jié)性硬化、腦血管病、大腦發(fā)育不全、類(lèi)脂質(zhì)沉著癥、腦腫瘤、癲癇等 驚厥病因分類(lèi) 分類(lèi) 伴發(fā)熱 不伴發(fā)熱 顱 外 病 變 高熱驚厥、破傷風(fēng)、中暑、中毒性腦病（重癥肺炎、菌痢、敗血癥等） 低血鈣、鎂、鈉、高血鈉、低血糖、維生素 b1 缺乏、維生素b6缺乏及依賴(lài)癥、 維生素 k依賴(lài)因子缺乏 按驚厥及伴隨癥狀分類(lèi)驚厥驚厥伴發(fā)熱驚厥

3、伴顱內(nèi)病變驚厥伴代謝紊亂驚厥伴意識(shí)障礙（癲癇）中毒臨床表現(xiàn) 典型者為意識(shí)喪失，兩眼凝視、斜視或上翻，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或后仰。面部、四肢肌肉呈陣發(fā)性或強(qiáng)直性抽動(dòng)。喉肌痙攣，氣道不暢，故可有屏氣甚至青紫。部分小兒有大小便失禁現(xiàn)象。一般抽搐經(jīng)數(shù)秒或數(shù)分鐘而自止，然后進(jìn)入昏睡狀態(tài)。少數(shù)病人出現(xiàn)局限性抽搐后神志未清醒又出現(xiàn)再次抽搐，提示病情嚴(yán)重。臨床表現(xiàn) 新生兒驚厥表現(xiàn)全身性抽搐者不多，往往僅一側(cè)肢體跳動(dòng)、強(qiáng)直、下頜抖動(dòng)，頻繁閃眼，兩眼凝視，屏氣發(fā)作。治療原則 驚厥為急診癥狀，必須立即緊急處理，治療原則： 1、及時(shí)控制驚厥發(fā)作，防止腦損害，減少后遺癥 2、維持生命功能 3、積極尋找病因，針對(duì)病因治療 4、防止

4、復(fù)發(fā)1、一般處理側(cè)臥位，以防窒息及誤吸保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口鼻分泌物如青紫或驚厥時(shí)間較長(zhǎng)者及時(shí)吸氧體溫升高應(yīng)退熱：藥物口服或肌注或靜推；物理降溫：30%50%酒精擦浴；冰袋置頸部、腋下、腹股溝大血管處。3、病因處理 密切監(jiān)測(cè)驚厥發(fā)生持續(xù)時(shí)間，意識(shí)改變，生命體征變化和神經(jīng)系統(tǒng)體征，動(dòng)態(tài)觀察血清電解質(zhì)，血糖的變化。 無(wú)熱驚厥的新生兒可首先給予50%葡萄糖1-2g/kg次，vitb625-200mg/次，10%葡萄糖酸鈣1-2ml/kg次，25%硫酸鎂（稀釋成2.5%）每次0.2-0.4ml/kg。 持續(xù)驚厥伴高熱、昏迷，循環(huán)、呼吸功能障礙者，應(yīng)考慮cns病變和全身性病變，給予脫水降顱壓、抗感染、抗休克等處理，原發(fā)性ep者應(yīng)長(zhǎng)期予抗ep治療3、驚厥持續(xù)狀態(tài) 定義：一次性驚厥持續(xù)30分鐘以上，或連續(xù)多次發(fā)作，發(fā)作間期意識(shí)不恢復(fù)者。3、驚厥持續(xù)狀態(tài)搶救原則 選擇強(qiáng)有力的抗驚厥藥，及時(shí)控制發(fā)作，先用安定，無(wú)效時(shí)用苯妥英鈉，仍不止用苯巴比妥，仍無(wú)效用副醛，均無(wú)效者，氣管插管后全身麻醉。盡可能單藥足量，先緩慢靜注，一次負(fù)荷量后維持，不宜過(guò)度稀釋。所選藥物宜奏效快，作用長(zhǎng)，副作用少，根據(jù)發(fā)作類(lèi)型合理選擇3、驚厥持續(xù)狀