1、2021/3/24授課：XXX1 簡要病史簡要病史 患者，男性，26歲，2012年3月-12月曾在 某院行肺結核治療，2013年2月患者胸部不 適，行胸部攝片示上縱膈增寬，性質待定， 遂進一步治療； 2021/3/24授課：XXX2 輔助檢查結果 WBC：10.25x109/L；RBC： 3.85X1012/L；HB:113.70g/L； 嗜中性粒細胞：8.45X109/L;嗜中性粒細胞 比：0.82；ESR：53mm/h； AFP：1024ng/ml 肺功能、ECG、凝血常規、UR、SR、痰 培養、CEA均正常。 2021/3/24授課：XXX3 2012-03-14 CT檢查 2021/3

2、/24授課：XXX4 2013-02-20 CT檢查 2021/3/24授課：XXX5 2021/3/24授課：XXX6 2021/3/24授課：XXX7 2021/3/24授課：XXX8 2021/3/24授課：XXX9 2021/3/24授課：XXX10 CT影像主要征象 前上縱膈內可見一大小約118X70mm團塊 影，邊界欠規整，其內密度不均，平均CT 值約15-35HU，增強掃描呈明顯不均勻強 化，可見低密度無強化區，CT值約20- 75HU。 2021/3/24授課：XXX11 手術記錄 手術日期：2013年02月25日 手術經過： 全麻氣管插管成功后，取仰臥位。術野常規消毒，鋪無

3、菌巾、單、孔被。正中切口縱劈胸骨進胸，探查：前上縱 膈有一約10*8*5cm大小腫塊，雙側縱隔胸膜及右上肺部 分受侵，腫瘤包膜完整。因腫瘤太大，完整切除困難，遂 切開瘤體，見其內為大量壞死物，切取部分送冰凍切片。 將瘤體內壞死組織清除部分后，沿瘤體包膜邊緣分離，一 并將雙側縱隔胸膜及右上肺部分切除，見瘤體下方心包及 大血管均未侵犯。徹底止血，絡合碘液浸泡胸腔，生理鹽 水3000ml沖洗至凈，清點紗布、器械對數，探查無活動 性出血，置心包腔、縱隔引流管各一根，逐層關胸。手術 順利，麻醉滿意，麻醉清醒后安返病房。術后標本送病檢。 術后失血約1000ml，輸紅細胞3U，無不良反應。術后予 抗炎、止血

4、、強心、利尿處理。 2021/3/24授課：XXX12 病理標本 2021/3/24授課：XXX13 病理結果 免疫組化：瘤細胞AFP（+），PLAP（+）， CK8（+），CK18（+），CK7（-），CEA （-） 前縱膈腫塊，結合臨床及免疫組化符合卵 黃囊瘤。 2021/3/24授課：XXX14 卵黃囊瘤又稱內胚竇瘤，是一種由胚外結 構卵黃囊發生的高度惡性生殖細胞腫瘤。 絕大多數發生于性腺如卵巢及睪丸等部位， 縱隔卵黃囊瘤較少見，與性腺卵黃囊瘤主 要發生于女性不同，縱隔卵黃囊瘤幾乎均 發生在兒童及青年男性。因為卵黃囊瘤細 胞可產生一種特異蛋白-AFP，所以幾乎所 有的卵黃囊瘤患者的血清A

5、FP水平均明顯升 高，而正常人卵黃囊已經完全退化，血清 AFP含量一般在10ug/L以下。 2021/3/24授課：XXX15 影像學表現 平掃：腫瘤多為囊實性腫塊，呈等、低混 雜密度，這是因為卵黃囊瘤組織為海綿狀、 質脆、易破裂出血，腫瘤生長迅速，故瘤 內多有壞死區域和囊變。 增強：腫塊實質部分呈不規則的結節狀、 片絮狀強化。囊性部分表現為大小不一的 囊性分房，增強后不強化，房隔呈不規則 弧形或帶狀強化。實性部分內增粗扭曲腫 瘤血管影具有一定特征性。 2021/3/24授課：XXX16 鑒別診斷 1、侵襲性胸腺瘤：容易侵犯周圍結構，也可以出 血壞死，在CT表現上與卵黃囊瘤較難鑒別，但是 此病一般發病年齡較大，35-40%患者伴有重癥肌 無力，血清AFP不高而可以鑒別。 2、畸胎瘤：含3個胚層結構，瘤內的囊性、脂肪、 軟骨及鈣化使病灶呈高密度混雜腫塊。 3、淋巴瘤：可表現為前縱膈巨大腫塊，形態不規 則，腫塊周圍有腫大淋巴結與腫塊融合或孤立存 在，腫塊密度均勻或不均勻，輕中度強化，無鈣 化，累及鄰近脂肪間隙，包繞大血管和心臟生長， 推移可不明顯，血清AFP不高。 2021/3/24授課：XXX17 縱隔卵黃囊瘤診斷要點 1、青年男性，血清AFP明顯增高；、 2、影像學表現：前縱膈巨大軟組織腫塊， CT增強顯示存在不均勻分隔樣強化，實性 部分可見增粗扭曲