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文檔簡介

1、2021/3/24授課:XXX1 簡要病史簡要病史 患者,男性,26歲,2012年3月-12月曾在 某院行肺結核治療,2013年2月患者胸部不 適,行胸部攝片示上縱膈增寬,性質待定, 遂進一步治療; 2021/3/24授課:XXX2 輔助檢查結果 WBC:10.25x109/L;RBC: 3.85X1012/L;HB:113.70g/L; 嗜中性粒細胞:8.45X109/L;嗜中性粒細胞 比:0.82;ESR:53mm/h; AFP:1024ng/ml 肺功能、ECG、凝血常規、UR、SR、痰 培養、CEA均正常。 2021/3/24授課:XXX3 2012-03-14 CT檢查 2021/3

2、/24授課:XXX4 2013-02-20 CT檢查 2021/3/24授課:XXX5 2021/3/24授課:XXX6 2021/3/24授課:XXX7 2021/3/24授課:XXX8 2021/3/24授課:XXX9 2021/3/24授課:XXX10 CT影像主要征象 前上縱膈內可見一大小約118X70mm團塊 影,邊界欠規整,其內密度不均,平均CT 值約15-35HU,增強掃描呈明顯不均勻強 化,可見低密度無強化區,CT值約20- 75HU。 2021/3/24授課:XXX11 手術記錄 手術日期:2013年02月25日 手術經過: 全麻氣管插管成功后,取仰臥位。術野常規消毒,鋪無

3、菌巾、單、孔被。正中切口縱劈胸骨進胸,探查:前上縱 膈有一約10*8*5cm大小腫塊,雙側縱隔胸膜及右上肺部 分受侵,腫瘤包膜完整。因腫瘤太大,完整切除困難,遂 切開瘤體,見其內為大量壞死物,切取部分送冰凍切片。 將瘤體內壞死組織清除部分后,沿瘤體包膜邊緣分離,一 并將雙側縱隔胸膜及右上肺部分切除,見瘤體下方心包及 大血管均未侵犯。徹底止血,絡合碘液浸泡胸腔,生理鹽 水3000ml沖洗至凈,清點紗布、器械對數,探查無活動 性出血,置心包腔、縱隔引流管各一根,逐層關胸。手術 順利,麻醉滿意,麻醉清醒后安返病房。術后標本送病檢。 術后失血約1000ml,輸紅細胞3U,無不良反應。術后予 抗炎、止血

4、、強心、利尿處理。 2021/3/24授課:XXX12 病理標本 2021/3/24授課:XXX13 病理結果 免疫組化:瘤細胞AFP(+),PLAP(+), CK8(+),CK18(+),CK7(-),CEA (-) 前縱膈腫塊,結合臨床及免疫組化符合卵 黃囊瘤。 2021/3/24授課:XXX14 卵黃囊瘤又稱內胚竇瘤,是一種由胚外結 構卵黃囊發生的高度惡性生殖細胞腫瘤。 絕大多數發生于性腺如卵巢及睪丸等部位, 縱隔卵黃囊瘤較少見,與性腺卵黃囊瘤主 要發生于女性不同,縱隔卵黃囊瘤幾乎均 發生在兒童及青年男性。因為卵黃囊瘤細 胞可產生一種特異蛋白-AFP,所以幾乎所 有的卵黃囊瘤患者的血清A

5、FP水平均明顯升 高,而正常人卵黃囊已經完全退化,血清 AFP含量一般在10ug/L以下。 2021/3/24授課:XXX15 影像學表現 平掃:腫瘤多為囊實性腫塊,呈等、低混 雜密度,這是因為卵黃囊瘤組織為海綿狀、 質脆、易破裂出血,腫瘤生長迅速,故瘤 內多有壞死區域和囊變。 增強:腫塊實質部分呈不規則的結節狀、 片絮狀強化。囊性部分表現為大小不一的 囊性分房,增強后不強化,房隔呈不規則 弧形或帶狀強化。實性部分內增粗扭曲腫 瘤血管影具有一定特征性。 2021/3/24授課:XXX16 鑒別診斷 1、侵襲性胸腺瘤:容易侵犯周圍結構,也可以出 血壞死,在CT表現上與卵黃囊瘤較難鑒別,但是 此病一般發病年齡較大,35-40%患者伴有重癥肌 無力,血清AFP不高而可以鑒別。 2、畸胎瘤:含3個胚層結構,瘤內的囊性、脂肪、 軟骨及鈣化使病灶呈高密度混雜腫塊。 3、淋巴瘤:可表現為前縱膈巨大腫塊,形態不規 則,腫塊周圍有腫大淋巴結與腫塊融合或孤立存 在,腫塊密度均勻或不均勻,輕中度強化,無鈣 化,累及鄰近脂肪間隙,包繞大血管和心臟生長, 推移可不明顯,血清AFP不高。 2021/3/24授課:XXX17 縱隔卵黃囊瘤診斷要點 1、青年男性,血清AFP明顯增高;、 2、影像學表現:前縱膈巨大軟組織腫塊, CT增強顯示存在不均勻分隔樣強化,實性 部分可見增粗扭曲

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