1、2021-7-241 2021-7-242 l定義定義：上消化道出血（UGIB）指Treitz （屈氏）韌帶近端的消化道包括食管、 胃、十二指腸以及膽、胰等臟器病變引 起出血，胃空腸吻合術后空腸病變所致 出血亦屬此范疇。當出血引起外周循環 衰竭癥狀或24小時內輸血量逾2500ml稱 為大出血。 2021-7-243 l臨床表現： 特殊表現： 1.嘔血（hematemesis）：嘔出血液或咖啡色胃內 容物。但需排除咯血和假性嘔血。 2.黑便（melena）：排出黑色發亮的柏油樣大便，提 示出血量在50ml以上。應排除藥物（鐵劑、鉍劑等） 或食物（血、肝等）影響。 3.血便 4.隱血便：糞便顏色無

2、明顯異常。經特殊方法（隱血 試驗）可證實其中含有血液。 2021-7-244 UGIB一般表現為嘔血和（或）黑 便。幽門以上病變出血常嘔血， 嘔血者多伴黑便，黑便者可無嘔 血。空回腸出血常表現為黑便。 當UGIB速度快、出血量大，也可 便血，患者可休克。 2021-7-245 一般失血表現 1. 急性周圍循環衰竭：頭昏、心悸、冷汗、口 渴、黑朦、暈厥、血壓下降、甚至休克。 2.急性失血后貧血：面色蒼白、心動過速、四 肢無力等。但出血24小時后，外周血和細胞計 數、血紅蛋白、紅細胞壓積才下降。 2021-7-246 l估計血流動力學狀況 臥位時收縮壓120次/min， 估計血容量喪失25%。須取

3、頭低足高位，建立 兩條靜脈補液通道，快速補液擴容；吸氧。 仰臥位時血壓正常，直立后收縮壓120次/min， 提示血容量喪失10%15%。處理同前。 2021-7-247 l估計有無活動性出血 就診時活動性出血者預后不良，病死率高23 倍。 提示活動性出血指征：繼續嘔血；便血， 特別是有較大新鮮血塊；胃管抽吸到鮮血或 咖啡色胃內容物；內鏡下觀察到活動性出血。 l估計患者 基礎健康狀況 了解有無糖尿病，慢性心、肺、肝、腎、腦血 管疾患，血液病等。 2021-7-248 包括此次消化道出血的特點、誘因， 本人及家族消化道疾病史（消化道潰瘍、 腫瘤、及血管發育不良等），以往放射 學、內鏡、手術證實的胃

4、腸道病史。 靜脈補液前留取血標本，測血常規、 凝血酶原時間、血清電解質、血型、血 交叉和肝腎功能試驗等。 留置胃管。 2021-7-249 1. 一般治療 l冰鹽水或去甲腎上腺素鹽水口服 l孟氏液口服 l凝血酶、云南白藥口服 l巴曲酶（立止血）肌肉或靜脈注射 l氨甲環酸靜脈注射或滴注 l氨甲苯酸（PAMBA）靜脈注射或滴注 l維生素K肌肉或靜脈注射 2021-7-2410 2. 門靜脈高壓相關性出血的治療降低 門脈壓 l血管加壓素及其類似物 l生長抑素及其類似物 3. 非門靜脈相關性出血的治療提高胃 內pH值 lH2RA lPPIs 2021-7-2411 l適應證：原則上急性上消化道出血患者

5、 應接受緊急內鏡檢查。主要指 征為高度懷疑EUB、不明原因 的再出血、手術風險大的術前 檢查以及休克、體位性生命指 征改變、輸血量大、HCT90%）。 手術切除胃竇。 2021-7-2423 （二）黏膜下恒徑小動脈（Dieulafoy血管 畸形） l發病機制 胃黏膜下異常動脈擴張胃黏膜表 面受壓潰瘍動脈受侵大出血 l部位 好發于賁門下6cm內，尤小彎、后壁、 胃底區； 2021-7-2424 l臨床特點 出血速度快、量大 l術前診斷 選擇性胃左動脈造影（出血時） 內鏡檢出率30% l治療 選擇性胃左動脈插管灌注加壓素 手術 2021-7-2425 （三）、門靜脈高壓異位曲張靜脈出血 l 機制 內鏡硬化劑注射療法、門奇斷流術后 門靜脈壓力更高門靜脈系其它血 管擴張、破裂。 l 診斷 內鏡檢查 門靜脈造影 2021-7-2426 （四）、異位胃黏膜