1、齲病的病因1 齲病的病因學齲病的病因學 （etiology of dental caries)etiology of dental caries) 內容內容 齲病病因的早期學說 齲病病因的現代概念 主要的致齲菌 宿主：牙齒、唾液、全身情況 食物：糖 時間 影響齲病發生、發展的其他因素 齲病的病因2 目的與要求目的與要求 了解齲病的早期病因學說 熟悉齲病病因的四聯因素理論 掌握主要致齲菌及其生物學特點 熟悉宿主、飲食在齲病發病中的作用 了解影響齲病發生、發展的其他因素 齲病的病因3 一、早期的齲病病因學說一、早期的齲病病因學說 二、齲病病因的現代理論二、齲病病因的現代理論 齲病的病因4 （一）內

2、因論（一）內因論（endogenous theories) endogenous theories) （自學）（自學） 磷酸酶學說磷酸酶學說（phosphotase theory)phosphotase theory) 結構論（結構論（structural theory)structural theory) 糖原學說糖原學說（glycogen theory)glycogen theory) （二）外因論（二）外因論（exogenous theories)exogenous theories) 化學細菌學說化學細菌學說（chemico-bacterial theory)chemico-bacte

3、rial theory) 蛋白溶解學說蛋白溶解學說（proteolysis theory) proteolysis theory) （自學）（自學） 1.1.蛋白溶解蛋白溶解- -螯合學說螯合學說（proteolysis-cheletion theory) proteolysis-cheletion theory) （自學）（自學） 齲病的病因5 磷酸酶學說磷酸酶學說 （phosphotase theory)phosphotase theory) 19491949年由年由Eggers-lura Eggers-lura 提出提出 內容內容：a.a.牙齒有血漿并通過牙髓、牙本質、牙齒有血漿并通過牙

4、髓、牙本質、 釉質與唾液相通；釉質與唾液相通； b.b.血液中的酶如磷酸酶、蛋白酶在上血液中的酶如磷酸酶、蛋白酶在上 述組織中存在；述組織中存在； c.c.酶是牙齒組織固有的；酶是牙齒組織固有的； d.d.酶對牙齒的鈣、磷代謝很重要，使酶對牙齒的鈣、磷代謝很重要，使 不溶性鈣變成可溶性鈣。不溶性鈣變成可溶性鈣。 齲病的病因6 缺陷缺陷 a.a.沒有組織學的支持；沒有組織學的支持； b.b.不能解釋齲病病變總是由外向內不能解釋齲病病變總是由外向內 發展及在牙齒萌出后才發生等發展及在牙齒萌出后才發生等 現象?，F象。 齲病的病因7 結構論結構論 （structural theory)structur

5、al theory) 由由MummeryMummery等人提出等人提出 內容內容：認為齲病的發生是由牙齒結構上的：認為齲病的發生是由牙齒結構上的 缺陷所造成的。缺陷所造成的。 缺陷缺陷：食物中缺乏某種要素或礦物質代謝：食物中缺乏某種要素或礦物質代謝 發生紊亂時均可發生缺陷，但缺陷不是齲發生紊亂時均可發生缺陷，但缺陷不是齲 病。病。 結構上的缺陷為齲病的發生提供了條件，應結構上的缺陷為齲病的發生提供了條件，應 該是齲病的致病因素。該是齲病的致病因素。 齲病的病因8 糖原學說糖原學說 （glycogen theory)glycogen theory) 19591959年由年由EgyediEgyed

6、i提出提出 內容內容：認為齲病的發生是由于進食過多的糖類：認為齲病的發生是由于進食過多的糖類 時，體內（包括牙齒組織）中的糖原含量增加時，體內（包括牙齒組織）中的糖原含量增加 所致。進入牙齒的糖原不易被帶走，因而牙齒所致。進入牙齒的糖原不易被帶走，因而牙齒 對外界刺激的抵抗力降低，容易患齲。對外界刺激的抵抗力降低，容易患齲。 齲病的病因9 總總 結結 內因論的幾種代表學說都把牙釉質、內因論的幾種代表學說都把牙釉質、 牙本質看成是與有機體有聯系的生活組牙本質看成是與有機體有聯系的生活組 織，注意到了機體自身內在的一些因素織，注意到了機體自身內在的一些因素 與齲病發生有關，但并未闡明齲病的原與齲病

7、發生有關，但并未闡明齲病的原 發致病因素，所以不能解釋齲病的發生。發致病因素，所以不能解釋齲病的發生。 齲病的病因10 化學細菌學說化學細菌學說 （chemico-bacterial theory)chemico-bacterial theory) 18891889年由年由MillerMiller提出的，又稱提出的，又稱化學寄生學說化學寄生學說（chemico-chemico- parastic theory)parastic theory) MillerMiller所做的經典實驗是：所做的經典實驗是： 牙齒牙齒+ +面包（或糖）面包（或糖）+ +唾液唾液 孵育孵育 牙齒脫礦牙齒脫礦 牙齒牙齒

8、+ +面包（或糖）面包（或糖）+ +煮沸的唾液煮沸的唾液 孵育孵育 牙齒不脫礦牙齒不脫礦 牙齒牙齒+ +脂肪（或肉）脂肪（或肉）+ +唾液唾液 孵育孵育 牙齒不脫礦牙齒不脫礦 細菌酵解碳水化合物產生的酸是齲病發生的根本原因細菌酵解碳水化合物產生的酸是齲病發生的根本原因 齲病的病因11 內內 容容 齲病是由寄生于牙面的細菌利用齲病是由寄生于牙面的細菌利用 口腔內的碳水化合物產酸，酸作用于口腔內的碳水化合物產酸，酸作用于 牙齒，使牙齒中的無機物發生脫礦，牙齒，使牙齒中的無機物發生脫礦， 使牙體硬組織變軟，蛋白水解酶將殘使牙體硬組織變軟，蛋白水解酶將殘 留的有機物溶解最終使牙齒崩解。留的有機物溶解最

9、終使牙齒崩解。 齲病的病因12 先先 進進 性性 第一次闡明了口腔微生物、食物、酸與齲病發第一次闡明了口腔微生物、食物、酸與齲病發 生的關系，抓住了齲病發生的本質，為進一步生的關系，抓住了齲病發生的本質，為進一步 的研究指明了方向；的研究指明了方向； 在此學說的基礎上，在此學說的基礎上，2020世紀世紀6060年代才發展成為年代才發展成為 現今為人們廣泛接受的三聯因素論和四聯因素現今為人們廣泛接受的三聯因素論和四聯因素 論；論； MillerMiller在齲病病因研究史上作出了重大貢獻，在齲病病因研究史上作出了重大貢獻， 為齲病的現代病因理論奠定了基礎。為齲病的現代病因理論奠定了基礎。 齲病的

10、病因13 局局 限限 性性 沒有闡明牙面微生物存在的形式和齲損是沒有闡明牙面微生物存在的形式和齲損是 怎樣形成的；怎樣形成的； 受細菌學發展的限制，未分離出引起齲病受細菌學發展的限制，未分離出引起齲病 的恒定細菌；的恒定細菌； 認為口腔內產酸和溶解蛋白質的細菌都可認為口腔內產酸和溶解蛋白質的細菌都可 造成齲損，即齲病是由非特異性細菌所引造成齲損，即齲病是由非特異性細菌所引 起。起。 齲病的病因14 蛋白溶解學說蛋白溶解學說 （proteolysis theory)proteolysis theory) 19441944年由年由GottliebGottlieb和和FrisbieFrisbie等通

11、過實驗和觀等通過實驗和觀 察提出；察提出； 內容內容：齲病的早期損害首先發生于牙體的有機：齲病的早期損害首先發生于牙體的有機 物存在的部位，即牙釉質內的釉板、釉柱鞘、物存在的部位，即牙釉質內的釉板、釉柱鞘、 釉叢和牙本質小管，牙面微生物產生的蛋白水釉叢和牙本質小管，牙面微生物產生的蛋白水 解酶使這些區域的有機物分解、晶體分離，結解酶使這些區域的有機物分解、晶體分離，結 構崩潰，從而打開了細菌侵入的通道，致使細構崩潰，從而打開了細菌侵入的通道，致使細 菌侵入，產酸使無機鹽溶解。菌侵入，產酸使無機鹽溶解。 齲病的病因15 先先 進進 性性 描述了齲病發生的有機物破壞過描述了齲病發生的有機物破壞過

12、程，說明了為什么在有機物較多的地程，說明了為什么在有機物較多的地 方容易發生齲病容易發生，彌補了化方容易發生齲病容易發生，彌補了化 學細菌學說的不足。學細菌學說的不足。 齲病的病因16 局局 限限 性性 不能解釋將未脫礦的牙本質放在蛋白水解酶中，不能解釋將未脫礦的牙本質放在蛋白水解酶中， 其中的有機膠原并不破壞。而先用酸脫礦，再其中的有機膠原并不破壞。而先用酸脫礦，再 用蛋白水解酶處理，膠原則被溶解；用蛋白水解酶處理，膠原則被溶解； 有人做實驗，發現無菌動物身上只接種有蛋白有人做實驗，發現無菌動物身上只接種有蛋白 溶解能力的細菌，不會產生齲壞，而只接種無溶解能力的細菌，不會產生齲壞，而只接種無

13、 蛋白溶解能力的鏈球菌則產生齲；蛋白溶解能力的鏈球菌則產生齲； 僅從形態的改變來推斷病變的過程，缺乏病理僅從形態的改變來推斷病變的過程，缺乏病理 學和生物化學的實驗依據和支持。迄今，還沒學和生物化學的實驗依據和支持。迄今，還沒 有人能證明蛋白溶解學說者提出的齲病從釉板有人能證明蛋白溶解學說者提出的齲病從釉板 開始的。開始的。 齲病的病因17 蛋白溶解蛋白溶解- -螯合學說螯合學說 （proteolysis-cheletion theory)proteolysis-cheletion theory) 19551955年由年由SchatzSchatz和和MartinMartin等提出等提出 內容內

14、容：齲病的發生是由于牙面上的蛋白溶解細：齲病的發生是由于牙面上的蛋白溶解細 菌（如角蛋白溶解性微生物）產生的蛋白酶將菌（如角蛋白溶解性微生物）產生的蛋白酶將 牙釉質的蛋白質和其它有機成分分解，其產物牙釉質的蛋白質和其它有機成分分解，其產物 包括各種酸根陰離子、胺基、氨基酸、肽等，包括各種酸根陰離子、胺基、氨基酸、肽等， 具有螯合特性，在牙齒局部形成高濃度的螯合具有螯合特性，在牙齒局部形成高濃度的螯合 劑，與牙齒中的鈣螯合，形成可溶性的螯合物，劑，與牙齒中的鈣螯合，形成可溶性的螯合物， 這樣牙齒就脫礦并溶解了。所以牙齒的脫礦不這樣牙齒就脫礦并溶解了。所以牙齒的脫礦不 一定在酸性環境中才發生，在中

15、性甚至堿性環一定在酸性環境中才發生，在中性甚至堿性環 境中也能發生。境中也能發生。 齲病的病因18 先進性先進性： 圓滿解釋齲病發生中礦物質與蛋白質圓滿解釋齲病發生中礦物質與蛋白質 的破壞機制。的破壞機制。 局限性局限性： 缺乏有力的科學依據，引起病變的鏊缺乏有力的科學依據，引起病變的鏊 合劑和蛋白酶還有待證實。合劑和蛋白酶還有待證實。 齲病的病因19 齲病病因的現代概念齲病病因的現代概念 2020世紀世紀50-6050-60年代，口腔微生物學的發展，年代，口腔微生物學的發展， 齲病微生物學的研究受到重視，對變鏈菌族齲病微生物學的研究受到重視，對變鏈菌族 和牙菌斑的進行了廣泛深入的研究，對齲病

16、和牙菌斑的進行了廣泛深入的研究，對齲病 病變的超微結構的觀察以及免疫、生物化學病變的超微結構的觀察以及免疫、生物化學 等相關學科的發展，人們對齲病的認識有了等相關學科的發展，人們對齲病的認識有了 很大的進步。很大的進步。 齲病的病因20 齲病病因研究的重要里程碑齲病病因研究的重要里程碑 細菌在齲病發生中的重要作用被肯定；細菌在齲病發生中的重要作用被肯定； 糖在齲病發生中的作用得到了充分的證實；糖在齲病發生中的作用得到了充分的證實； 對牙菌斑的深入研究揭示了菌斑的性質、對牙菌斑的深入研究揭示了菌斑的性質、 結構和其中的代謝活動；結構和其中的代謝活動； 建立了人工齲模型。建立了人工齲模型。 齲病的

17、病因21 三聯因素論三聯因素論 2020世紀世紀6060年代由年代由KeysKeys提出提出 內容：內容：認為齲病是由細菌、食物和宿主三認為齲病是由細菌、食物和宿主三 方面的因素共同作用產生的，三者缺一不方面的因素共同作用產生的，三者缺一不 可。這三個因素是齲病發生的主要因素，可。這三個因素是齲病發生的主要因素， 其它影響齲病過程的因素為次要因素。其它影響齲病過程的因素為次要因素。 缺陷缺陷：沒有提出時間因素。：沒有提出時間因素。 齲病的病因22 四聯因素理論四聯因素理論 2020世紀世紀7070年代由年代由NewbrunNewbrun在三聯因素論基礎上提在三聯因素論基礎上提 出的。出的。 宿

18、主宿主 與與 牙齒牙齒 微生物微生物 食物食物 時間時間 齲齲 碳水化合物碳水化合物 變鏈菌、乳桿菌、變鏈菌、乳桿菌、 粘放粘放 唾液、全身狀況、唾液、全身狀況、 牙齒的形態結構牙齒的形態結構 齲病的病因23 基本論點基本論點 含糖食物進入口腔后，在牙菌斑內，經致含糖食物進入口腔后，在牙菌斑內，經致 齲菌的作用，發酵產酸，酸從牙面結構薄弱的齲菌的作用，發酵產酸，酸從牙面結構薄弱的 部位侵入，經較長時間的作用，將牙齒的無機部位侵入，經較長時間的作用，將牙齒的無機 物溶解破壞從而產生齲病。物溶解破壞從而產生齲病。 齲病的病因24 齲病自然進程 齲病的病因25 必須具備以下重要條件必須具備以下重要條

19、件 a.a.致齲細菌致齲細菌 細菌在牙面代謝和致病的生態環境細菌在牙面代謝和致病的生態環境- -牙牙 菌斑菌斑 b.b.細菌進行代謝活動和形成牙菌斑的物質基礎細菌進行代謝活動和形成牙菌斑的物質基礎- -糖類糖類 （食物食物）；）； c.c.易感的牙齒（易感的牙齒（宿主宿主）；）； d.d.牙菌斑使細菌發酵糖產生的酸在牙面達到一定的牙菌斑使細菌發酵糖產生的酸在牙面達到一定的 濃度（在臨界濃度（在臨界pHpH以下）和維持相當長的以下）和維持相當長的時間時間。 齲病的病因26 （一）、致齲細菌（一）、致齲細菌 （1 1）細菌在齲病發生中作用的證據）細菌在齲病發生中作用的證據 a.a.無菌鼠不發生齲；

20、無菌鼠不發生齲； b.b.未萌出的牙不發生齲；未萌出的牙不發生齲； c.c.抗生素可降低動物齲的發生和減輕其嚴重程度；抗生素可降低動物齲的發生和減輕其嚴重程度； d.d.從齲壞的牙釉質和牙本質中可找到細菌；從齲壞的牙釉質和牙本質中可找到細菌； e.e.在體外，一些口腔細菌能引起牙釉質和牙本質在體外，一些口腔細菌能引起牙釉質和牙本質 的齲樣損害；的齲樣損害； f.f.齲病是可傳播的。齲病是可傳播的。 齲病的病因27 （2 2）致齲菌的生物學特性）致齲菌的生物學特性 a.a.產酸、耐酸；產酸、耐酸； b.b.利用蔗糖合成細胞外多糖，特別是不利用蔗糖合成細胞外多糖，特別是不 溶性的細胞外多糖；溶性的

21、細胞外多糖； c.c.合成和利用細胞內多糖；合成和利用細胞內多糖； d.d.對牙面有較強的粘附能力。對牙面有較強的粘附能力。 齲病的病因28 （3 3）主要的致齲菌）主要的致齲菌 1 1）鏈球菌屬（）鏈球菌屬（ streptococcusstreptococcus） G G+ +兼性厭氧菌，產酸速度快，致齲能力不同，兼性厭氧菌，產酸速度快，致齲能力不同， 變形鏈球菌的致齲性最強。變形鏈球菌的致齲性最強。 血鏈球菌血鏈球菌(streptococcus sanguis) (streptococcus sanguis) 變形鏈球菌變形鏈球菌(streptococcus mutans)(strepto

22、coccus mutans) 輕鏈球菌輕鏈球菌(streptococcus mitis)(streptococcus mitis) 齲病的病因29 變形鏈球菌組的分類變形鏈球菌組的分類 變形鏈球菌變形鏈球菌 參考命名參考命名 血清型血清型 S.cricetusS.cricetus 倉鼠鏈球菌倉鼠鏈球菌 a a S.rattusS.rattus 鼠鏈球菌鼠鏈球菌 b b S.mutansS.mutans 變形鏈球菌變形鏈球菌 c,e,fc,e,f S.sobrinusS.sobrinus 茸毛鏈球菌茸毛鏈球菌 d,g,hd,g,h S.ferusS.ferus 野生鼠鏈球菌野生鼠鏈球菌c c S

23、.macacaeS.macacae 猴鏈球菌猴鏈球菌 e e 齲病的病因30 變形鏈球菌的生物學特性變形鏈球菌的生物學特性 a.a.產酸能力強且迅速；產酸能力強且迅速； b.b.耐酸性較強，僅次于乳桿菌；耐酸性較強，僅次于乳桿菌； c.c.利用蔗糖合成細胞外多糖（葡聚糖和果聚利用蔗糖合成細胞外多糖（葡聚糖和果聚 糖）；糖）； d.d.對牙面具有很高的親和力。對牙面具有很高的親和力。 齲病的病因31 變形鏈球菌與齲病關系密切的證據變形鏈球菌與齲病關系密切的證據 a.a.菌斑菌斑中變鏈菌組的中變鏈菌組的檢出率檢出率與患齲情況成正比；與患齲情況成正比； b.b.齲損部位齲損部位菌斑中變鏈球菌組所占的

24、比例顯著高于健康菌斑中變鏈球菌組所占的比例顯著高于健康 牙面；牙面； c.c.從變鏈球菌組分布與從變鏈球菌組分布與齲損距離齲損距離的遠近：的遠近： 齲損內齲損內 近齲部位近齲部位 遠齲部位遠齲部位 d.d.流行病學流行病學追蹤觀察進一步說明變鏈球菌組與齲病的關追蹤觀察進一步說明變鏈球菌組與齲病的關 系系; ; e. e. 在在根部齲的微生物根部齲的微生物研究中證明變鏈球菌組占明顯的優研究中證明變鏈球菌組占明顯的優 勢勢; ; f. f.齲病的齲病的免疫學方面免疫學方面的研究也有力說明變鏈球菌組與齲的研究也有力說明變鏈球菌組與齲 病的關系。病的關系。 齲病的病因32 一些值得進一步探討的問題一些

25、值得進一步探討的問題 動物致齲實驗中，除了變鏈球菌組可誘發齲病外，動物致齲實驗中，除了變鏈球菌組可誘發齲病外， 其它細菌，如腸球菌、輕鏈球菌、唾液鏈球菌等其它細菌，如腸球菌、輕鏈球菌、唾液鏈球菌等 也可產生齲；也可產生齲； 變鏈球菌組檢出率和數量與齲病活躍性的關系不變鏈球菌組檢出率和數量與齲病活躍性的關系不 是恒定不變的。在齲病的不同時期，變鏈球菌的是恒定不變的。在齲病的不同時期，變鏈球菌的 檢出率是波動的。檢出率是波動的。 結論：結論：變鏈球菌組變鏈球菌組與齲病的發生和發展密切相關，與齲病的發生和發展密切相關， 是主要的致齲菌是主要的致齲菌，但，但不是唯一的致齲菌不是唯一的致齲菌。 齲病的病

26、因33 2) 2) 乳桿菌屬（乳桿菌屬（lactobacillus)lactobacillus) 包括一些包括一些G+G+兼性厭氧和專性厭氧的無芽孢桿菌，兼性厭氧和專性厭氧的無芽孢桿菌， 能酵解多種糖類，產酸且能耐酸。能酵解多種糖類，產酸且能耐酸。 同源發酵菌種同源發酵菌種 homofermentative species homofermentative species 發酵葡萄糖產生乳酸，有干酪乳桿菌和嗜酸乳桿菌發酵葡萄糖產生乳酸，有干酪乳桿菌和嗜酸乳桿菌 異源發酵菌種異源發酵菌種 heterofermentative species heterofermentative species

27、發酵后產生乳酸和較大量的乙酸、乙醇和發酵后產生乳酸和較大量的乙酸、乙醇和COCO2, 2, 代表菌為發酵乳桿菌代表菌為發酵乳桿菌 齲病的病因34 口腔乳桿菌作為致齲細菌的主要依據口腔乳桿菌作為致齲細菌的主要依據 乳桿菌是產酸和耐酸性都很強的細菌；乳桿菌是產酸和耐酸性都很強的細菌； 一些乳桿菌能誘發無菌動物產生點隙溝裂齲；一些乳桿菌能誘發無菌動物產生點隙溝裂齲； 唾液中乳桿菌的數目與齲損數成平行關系，唾液中乳桿菌的數目與齲損數成平行關系， 在齲損的各個時期均可發現乳桿菌；在齲損的各個時期均可發現乳桿菌； 攝取糖增加，乳桿菌也增加。攝取糖增加，乳桿菌也增加。 齲病的病因35 不能解釋的現象不能解釋

28、的現象 牙菌斑內乳桿菌的數目很少；牙菌斑內乳桿菌的數目很少； 乳桿菌對牙面的親和力低，不易黏附到牙面；乳桿菌對牙面的親和力低，不易黏附到牙面； 在動物實驗中，不能誘發光滑面齲；在動物實驗中，不能誘發光滑面齲； 不具有傳染性，難于接種到無齲者的口腔；不具有傳染性，難于接種到無齲者的口腔； 乳桿菌與早期齲損乳桿菌與早期齲損白堊斑無明顯關系。白堊斑無明顯關系。 齲病的病因36 對乳桿菌作為齲病的致病原始因素提對乳桿菌作為齲病的致病原始因素提 出了質疑，認為齲病的發生與乳桿菌沒有必出了質疑，認為齲病的發生與乳桿菌沒有必 然的聯系。由于乳桿菌的很強的產酸力和耐然的聯系。由于乳桿菌的很強的產酸力和耐 酸性

29、，及在齲洞中的大量存在，還不能完全酸性，及在齲洞中的大量存在，還不能完全 排除它在齲病中的作用。排除它在齲病中的作用。 乳桿菌的增加不是齲病發生的原因但參與了乳桿菌的增加不是齲病發生的原因但參與了 齲病的發展，主要涉及牙本質齲。齲病的發展，主要涉及牙本質齲。 齲病的病因37 3) 3) 放線菌屬（放線菌屬（actinomysis)actinomysis) G G十 十絲狀菌，無芽孢。 絲狀菌，無芽孢。 專性厭氧菌專性厭氧菌：依氏放線菌、邁氏放線菌、溶牙放線菌：依氏放線菌、邁氏放線菌、溶牙放線菌 兼性厭氧菌兼性厭氧菌：內氏放線菌、粘性放線菌：內氏放線菌、粘性放線菌 均能發酵葡萄糖產酸，主要為乳酸

30、，少量乙酸、琥均能發酵葡萄糖產酸，主要為乳酸，少量乙酸、琥 珀酸以及痕量甲酸。珀酸以及痕量甲酸。 放線菌與齲病發生關系放線菌與齲病發生關系 在根部齲發生中起重要作用在根部齲發生中起重要作用 齲病的病因38 牙菌斑牙菌斑(dental plaque)(dental plaque) 1) 1) 定義定義 牙菌斑的組成牙菌斑的組成 牙菌斑的形成和發育牙菌斑的形成和發育 菌斑的結構菌斑的結構 菌斑內的物質代謝菌斑內的物質代謝 牙菌斑的致齲性牙菌斑的致齲性 齲病的病因39 1)1)定義定義 牙菌斑牙菌斑(dental plaque)(dental plaque)是一種細菌性生物是一種細菌性生物 膜，是基

31、質包裹的互相粘附、或粘附于牙面、膜，是基質包裹的互相粘附、或粘附于牙面、 牙間或修復體表面的軟而未礦化的細菌性群體，牙間或修復體表面的軟而未礦化的細菌性群體， 不能被水沖去或漱掉。是細菌的微生態環境，不能被水沖去或漱掉。是細菌的微生態環境， 細菌在這種環境中生長、發育、繁殖和衰亡，細菌在這種環境中生長、發育、繁殖和衰亡， 并在其中進行復雜的代謝活動。根據其所在的并在其中進行復雜的代謝活動。根據其所在的 部位分為齦上菌斑和齦下菌斑。齦上菌斑與齲部位分為齦上菌斑和齦下菌斑。齦上菌斑與齲 病的關系密切，而齦下菌斑與牙周病的關系密病的關系密切，而齦下菌斑與牙周病的關系密 切。在條件適合時，細菌的代謝產

32、物可造成牙切。在條件適合時，細菌的代謝產物可造成牙 體硬組織或牙周袋組織的破壞。體硬組織或牙周袋組織的破壞。 齲病的病因40 2)2)牙菌斑的組成牙菌斑的組成 70%70%由微生物構成，由微生物構成，30%30%為細胞間物質為細胞間物質 80%80%水，水，20%20%固體物質固體物質 固體物質包括碳水化合物、蛋白質、固體物質包括碳水化合物、蛋白質、 脂肪和無機成分（鈣、磷、氟）脂肪和無機成分（鈣、磷、氟） 齲病的病因41 微生物組成微生物組成 微生物群體微生物群體：占菌斑容量的：占菌斑容量的60-7060-70，主，主 要由細菌組成，還有少量的酵母菌、霉要由細菌組成，還有少量的酵母菌、霉 菌

33、、病毒和支原體。菌、病毒和支原體。 基質基質：主要由菌斑合成的細胞外多糖和來：主要由菌斑合成的細胞外多糖和來 自唾液、齦溝液的物質組成，另外還有自唾液、齦溝液的物質組成，另外還有 少量脫落的上皮細胞、白細胞、吞噬細少量脫落的上皮細胞、白細胞、吞噬細 胞和食物碎屑等，為微生物的生長提供胞和食物碎屑等，為微生物的生長提供 環境條件。環境條件。 齲病的病因42 微生物組成的特點微生物組成的特點 種類繁多；種類繁多； 菌譜差異大，隨個體、食物、牙和部位菌譜差異大，隨個體、食物、牙和部位 的不同而異；的不同而異； 組成不是固定靜止的，而是動態變化的。組成不是固定靜止的，而是動態變化的。 齲病的病因43

34、碳水化合物碳水化合物 葡萄糖葡萄糖(glucose)(glucose)、阿拉伯糖、阿拉伯糖(arabinose)(arabinose)、核糖、核糖(ribose)(ribose)、 半乳糖半乳糖(lactose)(lactose)和巖藻糖和巖藻糖(fucose)(fucose)。 存在形式：存在形式： 胞外聚合物胞外聚合物（菌斑微生物合成）（菌斑微生物合成） 葡聚糖葡聚糖(glucosan)(glucosan) ：水溶性：水溶性(dextrans)(dextrans) 水不溶性水不溶性(mutans)(mutans)，變聚糖變聚糖 果聚糖果聚糖(fructosan)(fructosan) ：左

35、聚糖：左聚糖(levan)(levan)和右旋糖和右旋糖 (fructan)(fructan) 雜多糖雜多糖(heteropolysaccharides)(heteropolysaccharides) ：N-N-乙酰葡糖乙酰葡糖 胺、胺、 半乳糖、葡萄糖和糖醛酸半乳糖、葡萄糖和糖醛酸 細菌細胞壁肽聚糖細菌細胞壁肽聚糖(peptidoglycans)(peptidoglycans)； 細胞內糖原細胞內糖原(glycogen)(glycogen) 齲病的病因44 菌斑中糖的主要功能菌斑中糖的主要功能 作為菌細胞的結構成分，如胞壁多糖和胞作為菌細胞的結構成分，如胞壁多糖和胞 內多糖；內多糖； 作為菌

36、斑基質的主要成分，構成菌斑的基作為菌斑基質的主要成分，構成菌斑的基 本骨架；本骨架； 作為細菌代謝所需的能源；作為細菌代謝所需的能源； 促進細菌對牙面的黏附和細菌之間的集聚。促進細菌對牙面的黏附和細菌之間的集聚。 齲病的病因45 蛋白質蛋白質 占菌斑干重的占菌斑干重的40-5040-50 來源：細菌、唾液、齦溝液來源：細菌、唾液、齦溝液 細菌來源：細菌來源：葡糖基轉移酶、葡聚糖水解酶、透葡糖基轉移酶、葡聚糖水解酶、透 明質酸酶、磷酸酶和蛋白酶明質酸酶、磷酸酶和蛋白酶 唾液來源：唾液來源：淀粉酶、溶菌酶、清蛋白、淀粉酶、溶菌酶、清蛋白、 IgMIgM、 IgAIgA、 IgGIgG 齦溝液來源：

37、齦溝液來源： IgAIgA、 IgGIgG、 IgMIgM 齲病的病因46 3) 牙菌斑的形成和發育牙菌斑的形成和發育 牙菌斑的形成和發育是一個很復雜的牙菌斑的形成和發育是一個很復雜的 動態過程。從組織學上觀察，三階段動態過程。從組織學上觀察，三階段: : 獲得性膜的形成獲得性膜的形成 細菌在牙面的粘附和聚集細菌在牙面的粘附和聚集 菌斑的成熟菌斑的成熟 齲病的病因47 獲得性膜（獲得性膜（acquired pellicle)acquired pellicle) 是細菌定居前，在牙面上最初沉積的一是細菌定居前，在牙面上最初沉積的一 層唾液膜，是唾液糖蛋白選擇性粘附于層唾液膜，是唾液糖蛋白選擇性粘

38、附于 牙齒表面所形成的無細胞、無菌體的均牙齒表面所形成的無細胞、無菌體的均 質狀結構。質狀結構。 形成的速度因人而異。刷牙后幾秒鐘形成的速度因人而異。刷牙后幾秒鐘 形成，幾天后穩定。形成，幾天后穩定。 齲病的病因48 獲得性膜的功能獲得性膜的功能 修復和保護牙釉質表面；修復和保護牙釉質表面； 為釉質提供有選擇的滲透性；為釉質提供有選擇的滲透性； 改變牙面的性質，影響特異性細菌對牙面的粘附；改變牙面的性質，影響特異性細菌對牙面的粘附； 作為菌斑微生物的底物和營養。作為菌斑微生物的底物和營養。 齲病的病因49 細菌在牙面的粘附和聚集細菌在牙面的粘附和聚集 細菌對牙面的黏附是菌斑形成的主要過程，包括

39、兩個過細菌對牙面的黏附是菌斑形成的主要過程，包括兩個過 程程: : 細菌對牙面的黏附，細菌對牙面的黏附， 細菌之間的相互黏附，即細菌的集聚。細菌之間的相互黏附，即細菌的集聚。 黏附黏附：最初定居的細菌是球菌，以后是絲狀菌，桿：最初定居的細菌是球菌，以后是絲狀菌，桿 狀菌和其它細菌。狀菌和其它細菌。 集聚集聚：黏附到獲得性膜上的細菌迅速生長、繁殖，：黏附到獲得性膜上的細菌迅速生長、繁殖， 并集聚其它的細菌。并集聚其它的細菌。 集聚的方式集聚的方式：細菌之間的特異性結合：細菌之間的特異性結合 菌斑基質成分促進細菌的集聚菌斑基質成分促進細菌的集聚 齲病的病因50 菌斑的成熟菌斑的成熟 早期（質地疏松

40、）細菌的繁殖和集聚早期（質地疏松）細菌的繁殖和集聚 細菌數細菌數 量量 密度密度 滲透性滲透性 代謝底物代謝底物 有毒代謝有毒代謝 產物產物 氧化還原電勢氧化還原電勢 厭養狀態厭養狀態 菌斑生態環境菌斑生態環境 的改變的改變 結構改變結構改變 重組重組 菌斑深處的細菌斑深處的細 菌（絲狀菌）與牙面垂直排列菌（絲狀菌）與牙面垂直排列 柵欄狀柵欄狀 柵欄狀結構是成熟菌斑的主要標志柵欄狀結構是成熟菌斑的主要標志 此結構有利于細菌獲得營養和氧氣，并擴大微生物的此結構有利于細菌獲得營養和氧氣，并擴大微生物的 定居面積。定居面積。 齲病的病因51 齲病的病因52 齲病的病因53 4 4）菌斑的結構）菌斑的

41、結構 平滑面菌斑平滑面菌斑 在光學顯微鏡下觀察，牙菌斑的基本結構分為三層；在光學顯微鏡下觀察，牙菌斑的基本結構分為三層； 菌斑菌斑- -牙界面牙界面 獲得性膜獲得性膜 緊貼牙面，是一層無細胞的均質結構。緊貼牙面，是一層無細胞的均質結構。 主要由吸附于牙面的唾液粘蛋白即獲得性膜構成，有些包括主要由吸附于牙面的唾液粘蛋白即獲得性膜構成，有些包括 牙齒發育遺留下的釉小皮；牙齒發育遺留下的釉小皮； 中間層中間層 牙菌斑的主要組成部分，由球菌、絲狀菌和桿菌組成，牙菌斑的主要組成部分，由球菌、絲狀菌和桿菌組成， 結構致密。絲狀菌彼此平行，與牙面垂直，其間堆積廣大量結構致密。絲狀菌彼此平行，與牙面垂直，其間

42、堆積廣大量 的的G+G+和和G-G-球菌、短桿菌，形成柵欄狀結構；球菌、短桿菌，形成柵欄狀結構； 表層表層 主要由主要由G+G+和和G-G-球菌、短桿菌和上皮細胞組成。細菌排球菌、短桿菌和上皮細胞組成。細菌排 列不規則，結構疏松，厚度不一。列不規則，結構疏松，厚度不一。 “玉米棒玉米棒”結構結構 齲病的病因54 窩溝菌斑窩溝菌斑 與平滑面菌斑不同，缺少呈柵欄狀與平滑面菌斑不同，缺少呈柵欄狀 排列的中間層，以排列的中間層，以G+G+球菌和短桿菌為主，球菌和短桿菌為主， 偶見酵母菌偶見酵母菌。 齲病的病因55 5 5）菌斑內的物質代謝）菌斑內的物質代謝 牙菌斑內的物質代謝活動主要是由細菌產生牙菌斑

43、內的物質代謝活動主要是由細菌產生 的，這些代謝活動的進行必須有可被細菌利的，這些代謝活動的進行必須有可被細菌利 用的物質，即代謝的底物存在，這些物質來用的物質，即代謝的底物存在，這些物質來 源于食物、唾液和齦溝液，主要是碳水化合源于食物、唾液和齦溝液，主要是碳水化合 物、蛋白質、脂肪、肽類、氨基酸和尿素。物、蛋白質、脂肪、肽類、氨基酸和尿素。 其中研究較多的，與齲病關系密切的是其中研究較多的，與齲病關系密切的是糖類糖類 代謝代謝和和堿性物質代謝。堿性物質代謝。 齲病的病因56 物質代謝的種類物質代謝的種類 糖代謝糖代謝 氮源化合物的代謝氮源化合物的代謝 無機物的代謝無機物的代謝 齲病的病因57

44、 糖的分解代謝糖的分解代謝 多糖多糖 單糖、雙糖單糖、雙糖 酸酸+ATP+ATP 作用：提供營養、提供能量、產酸作用：提供營養、提供能量、產酸 有氧氧化或無氧酵解 -淀粉酶、糖苷酶等 齲病的病因58 糖的合成代謝糖的合成代謝 胞內多糖胞內多糖 葡萄糖葡萄糖糖原糖原 胞外多糖（葡聚糖、果聚糖、雜多糖）胞外多糖（葡聚糖、果聚糖、雜多糖） 葡糖基轉移酶（葡糖基轉移酶（glucosyltransferase,GTF)glucosyltransferase,GTF) 果糖基轉移酶（果糖基轉移酶（fructosyltransferase,FTF)fructosyltransferase,FTF) 蔗糖蔗糖

45、 胞外多糖胞外多糖 GTF,FTF 齲病的病因59 GTF 蔗糖蔗糖 變聚糖（變聚糖（mutan)mutan) 變聚糖變聚糖是非水溶性葡聚糖，粘性強，是非水溶性葡聚糖，粘性強，是變形鏈球菌的主是變形鏈球菌的主 要毒力因素之一。要毒力因素之一。 GTF-I GTF-IS GTF-S GTFGTF的作用特征：的作用特征： 蔗糖是唯一底物蔗糖是唯一底物 具有較寬的具有較寬的pHpH值范圍值范圍 適宜條件下微生物可產生適宜條件下微生物可產生GTFGTF GTF-I 齲病的病因60 細胞內多糖的作用：細胞內多糖的作用： 細胞內的貯能形式，在外源性糖供給缺乏時，供細胞內的貯能形式，在外源性糖供給缺乏時，供

46、 給細菌的能量。給細菌的能量。 細胞外可溶性多糖的作用：細胞外可溶性多糖的作用： 細胞外的貯能形式，在細菌缺乏糖原時可水解成細胞外的貯能形式，在細菌缺乏糖原時可水解成 單糖，供給細菌，增加細菌產酸的時間。單糖，供給細菌，增加細菌產酸的時間。 細胞外不溶性多糖的作用細胞外不溶性多糖的作用： a.a.促進牙菌斑的形成，參與菌斑基質的組成，促促進牙菌斑的形成，參與菌斑基質的組成，促 進細菌在牙面的粘附，起骨架作用，有利于菌進細菌在牙面的粘附，起骨架作用，有利于菌 斑結構的維持；斑結構的維持； b.b.生物屏障作用，使有機酸不能擴散至唾液，緩生物屏障作用，使有機酸不能擴散至唾液，緩 沖物質也不能進入菌斑。沖物質也不能進入菌斑。 齲病的病因61 6 6）牙菌斑的致齲性）牙菌斑的致齲性 非特異性菌斑學說非特異性菌斑學說 特異性菌斑學說特異性菌斑學說 齲病的病因62 2 2、 飲食因素飲食因素 蔗糖和其他碳水化合物蔗糖和其他碳水化合物 蛋白質（酪蛋白）蛋白質（酪蛋白） 礦物質（鈣、磷、氟）礦物質（鈣、磷、氟） 脂肪（抗齲食物）脂肪（抗齲食物） 蔗糖是變形鏈球菌代謝的底物蔗糖是變形鏈球菌代謝的底物 齲病的病因63