1、新型農村合作醫療調查報告一、全縣新型農村合作醫療制度的總體情況肥西縣是安徽省首批新型農村合作醫療試點縣之一，于11月1日正式實施，已運行近五年。經過幾年的探索，我縣已經初步建立了有效的管理體制和運行機制。補償政策逐步完善，補償水平逐步提高，報銷程序逐步簡化，監管能力逐步增強，資金使用合理安全，農民信任度明顯提高，農民參與積極性不斷提高。新型農村合作醫療制度參與率從81%提高到95%。全縣新型農村合作醫療基金支出9751萬元，其中統籌基金支出9029萬元，補償186818人次。總支出包括住院補償7836萬元、住院分娩補償551萬元、慢性病補償154萬元、村衛生站觀察治療(門診統籌)補償488萬元

2、。整體資金平均利用率90%，平均受益率7%，平均補償率30%。全縣共有690257名農民參加了新型農村合作醫療。1-6月新型農村合作醫療資金支出2605萬元，其中整體資金支出2364萬元，補償35400人，家庭賬戶支出241萬元。新型農村合作醫療制度的實施有效減輕了農民醫療費用負擔，緩解了因病致貧和因病返貧問題，對促進農村經濟發展和維護社會穩定發揮了積極作用。我縣被評為“全省新型農村合作醫療先進縣”。二、新型農村合作醫療制度的主要做法(一)加強領導，確保新型農村合作醫療制度順利推進。建立和完善新型農村合作醫療制度是影響全縣70多萬農民健康權益和長遠利益的大事。縣委、縣政府對此高度重視，將新型農

3、村合作醫療制度納入政府年度目標管理考核的重要內容。全縣分別成立了合作醫療管理委員會和監督委員會，縣黨政主要領導親自擔任委員會主任。全縣設立了合作醫療管理辦公室，設在縣衛生局，是一個全額撥款的機構，負責全縣新型農村合作醫療的日常管理。每個鄉鎮都成立了新型農村合作醫療領導小組及其辦公室。聯合管理辦公室設在鄉鎮衛生院，辦公室主任由衛生局長兼任。每個鄉鎮安排一名專職經辦人員和一名兼職會計人員負責新農合的審核、審批、兌現和記賬。在試點過程中，我縣經辦機構不斷加強自身建設，管理人員的專業素質和工作水平不斷提高，能夠適應新型農村合作醫療制度的需要。(二)封閉運行，確保資金安全使用。我縣嚴格控制新農合資金的籌

4、集、管理和使用，堅持資金封閉運行，確保資金安全合理使用。加強資金籌集。我縣農民保險費由鄉鎮人民政府負責籌集，衛生部門相互配合。收取保險費時，鄉鎮聯辦會開具專用繳費收據，登記開具合作醫療證，填寫參合農民登記表。鄉鎮聯辦應當在鄉鎮金融機構設立新型農村合作醫療專用賬戶，收取保險費(三)適時調整政策，逐步完善新農合制度。在推進新型農村合作醫療制度的過程中，我縣針對新情況、新問題，及時調整完善了相關政策。部分農村常見慢性病和村衛生站的觀察治療費用將納入新型農村合作醫療補償范圍；起跑線由300元降至200元，封頂線由1萬元增至3萬元。實行縣內定點醫療機構直接結算，全面提高報銷比例；籌資標準從原來的50元提

5、高到100元，我縣的NCMS政策有了很大的調整。取消家庭賬戶，提高報銷比例，擴大慢性病。NCMS基金分為住院統籌基金和門診統籌基金兩部分，分別為人均80元和人均20元。參賽農民年度最高賠償限額提高到5萬元。通過不斷調整，新型農村合作醫療制度政策逐步完善，資金效益得到充分發揮，參合農民的利益逐步擴大。(4)優化辦理程序，方便農民就醫補償。在方便群眾看病方面，參合農民的小病可就近到村衛生站治療，并可獲得一定的補償，保證小病不出村；縣內就診不受級別限制，參合農民可隨意選擇定點醫療機構，無需辦理轉診手續；到縣外看病，只需要到鄉鎮聯合管理處辦理掛號手續。辦理轉診手續時，鄉鎮聯合管理辦公室會以信函的形式書

6、面告知患者注意事項。費用報銷方面，對于到縣外醫療機構就診的，參合農民出院后將報銷材料提交到鄉鎮聯辦，鄉鎮聯辦直接補償。參與農民在縣定點醫療機構發生的住院費用，出院時直接與定點醫療機構結算補償費用，當場審核兌現補償，實現零距離、零時限補償。(五)實行門診統籌，擴大參合農民的受益面。從一開始，我縣就充分發揮了農村衛生服務管理一體化的作用，實施了農村一體化與新型農村合作醫療制度的有機結合。以村衛生站為鄉鎮定點醫療機構的派出機構，參加村衛生站農民患病觀察治療可獲得20%的補償。5月份以來，我縣全面實行門診統籌，即按人均20元標準，從新農合基金中提取門診統籌基金，用于補償門診費用。單筆門診費用最高賠償金

7、額為10元，門診統籌基金采用“預算包干，不補超支，結余滾存”的方式支付，控制醫療費用，保證門診統籌基金的安全。(六)全程監管，嚴格控制醫療費用。在新型農村合作醫療制度運行過程中，要在注重提供良好服務的同時，加強對各個環節的監管。一是實行身份驗證，防止虛假住院。參加住院治療的農民，需攜帶醫療療證、身份證，由經治醫生和合作醫療經辦人員共同查驗，防止發生冒名頂替。二是現場核查，加強日常監管。由縣合管辦每月安排一定時間抽取部分報銷材料與醫療機構原始材料進行核對，并通過電話和明查暗訪等形式，對報銷情況進行調查。三是提高管理手段，防范虛假票據。，全縣各定點醫療機構全部安裝醫院管理信息系統，所有醫療收費全部

8、實行微機化管理，有效地堵塞了因票據而出現的弄虛作假漏洞。四是實行三級公示、加強事后監督。每批新農合補償情況都在縣鄉村三級進行公示，社會各方可以通過公示來監督補償情況。五是建章立制，明確處理辦法。制定新型農村合作醫療違規行為處理暫行辦法，對相關人員和單位違反新型農村合作醫療政策行為作出了明確具體的處理規定。六是定期考核，明確獎懲。制定了定點醫療機構考核標準，每季度考核1次，將考核結果與10%管理保證金掛鉤。七是多管齊下，控制醫療費用。包括推行單病種限額收費，限定藥品目錄和診療項目，核定住院次均費用和住院人次，建立病歷和處方評審制度的，通過多種措施，嚴格控制醫療費用的不合理增長。三、取得的成效和經

9、驗幾年來的工作表明，我縣新型農村合作醫療運行較為平穩，取得了明顯成效。主要表現為：一是新型農村合作醫療制度基本建立。通過對參保農民直接補償，一定程度上解決了農民因病致貧、因病返貧問題，保護了農村勞動力，促進了農村經濟發展。二是新農合政策逐步深入人心。通過廣泛深入的宣傳，以及隨著越來越多的參保農民得到實惠，新農合工作得到農民的信任和支持，參合積極性明顯提高。三是各項政策得到進一步完善，基本建立了一套成熟的補償機制和運行機制。四是新農合管理體制基本確立。新農合經辦機構管理水平和辦事能力得到加強，能夠適應新農合工作需要。通過我縣幾年來的實施，我們體會到：一是黨委政府的重視和多部門配合是做好新農合工作

10、的基礎。二是廣大農民的積極參與是做好新農合工作的關鍵。三是健全的醫療衛生服務體系是做好新農合工作的保障，新農合工作須與農村衛生體制改革共同推進。四、存在問題我縣新型農村合作醫療工作雖取得一定成績，但也還存在一些困難和問題。主要表現在：一是還未建立有效、便捷、穩定的籌資機制。雖然籌資難度大大減小，但籌資工作量仍然較大，籌資成本高。二是縣級以上醫療機構難以監管。我縣新農合基金支出近一半用于補償在縣外醫療機構發生的費用，但受隸屬關系的制約，我縣對縣級以上醫療機構不能實施有效監管。三是信息化管理水平不高，管理手段和工作效率有待提高。五、建議（一）探索符合政策和農村實際的農民參合籌資機制。加強相關政策調

11、研，在堅持農民自愿的基礎上，多途徑探索符合國家政策、符合農民意愿、符合農村實際、簡便易行的參合農民個人籌資機制。如試行參合農民委托農村金融機構或村民委員會代繳，也可以由政府委托村委會代辦、由參合農民自己主動繳納，或是一次籌資，多年使用等。（二）加強對定點醫療機構的監管。加強對各級定點醫療機構監管，加大醫療費用控制力度，完善單病種限額收費管理，從嚴核定各定點醫療機構的住院人次和次均住院費用，嚴格控制醫藥費用，降低農民負擔，減少新農合基金不必要支出，提高基金使用效率。另外，要完善病歷與處方評價制度，定期抽取定點醫療機構病歷和處方，由新農合專家委員會集中對其評價，進一步規范醫療服務行為。（三）適應職業化、專業化要求，加強管辦體系建設。按照職業化、專業化的要求，繼續加強各級管辦隊伍的能力培訓，著力提高管辦人員的整體素質。加快新農合信息管理平臺的