1、支空管哮喘（非危重）臨床路徑（縣醫院適用版）一、支=管哮喘（非危重）臨床路徑標準住院流程（）適用對象。第一診斷為支氣管哮喘（非危重）（ICD - 10 : J45 ）（二）診斷依據。根據支氣管哮喘防治指南（中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組修 訂，2016年）及臨床診療指南呼吸病分冊（中華醫學會，人民衛生 岀版社）。1 典型哮喘的臨床癥狀和體征：（1 ）反復發作喘息、氣急，伴或不伴 胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣物理、化學性刺激以及病毒性上 呼吸道感染、運動等有關。（2 ）發作時雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音。 （3）上述癥狀和體征可經治療緩解或自行緩解。2. 可變氣流受限的客觀檢查：（1 ）支

2、氣管舒張試驗陽性（吸入支氣管 舒張劑后，FEV1增加12%,且FEV1增加絕對值 200ml ）;（ 2）支氣 管激發試驗陽性；（3 ）呼氣流量峰值（PEF ）平均每日晝夜變異率（連續 7日，每日PEF晝夜變異率之和/7 ） 10% ,或PEF周變異率（2周內最 高 PEF值-最低 PEF值）/ （2周內最高 PEF 值+SffiPEFm）x1/2x100% 20%。符合上述癥狀和體征，同時具備氣流受限客觀檢查中的任一條,并除 外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶及咳嗽，可以診斷為哮喘。（三）治療方案的選擇。根據支氣管哮喘防治指南（中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組修 訂，2016年）1 .根據病情

3、嚴重程度和控制水平選擇方案。）標準住院日為714天。（五）迸入路徑標準。1 .策一診斷必須符合ICD-10: J45支氣管哮喘疾病編碼。2. 當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不 影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進入路徑。（六）入院后第1 3天。1 必需的檢查項目：（1 ）血常規、尿常規、大便常規。（2 ）肝功能、腎功能、電解質、血糖、血脂。（3 ）紅細胞沉降率、C反應蛋白、免疫球蛋白、補體、D -二聚體、 腦鈉肽、心肌酶譜、出凝血檢查。（4 ）動脈血氣分析。（5 ）痰細胞學檢查（細胞分類，找瘤細胞），痰涂片細菌檢查（普通、 抗酸、真菌）、痰培養及藥敏試驗。（6 ）

4、傳染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。（7 ）胸部正側位X線片、心電圖、肺功能（病情允許時）。2. 根據患者病倩迸行：心電及脈氧監測、胸部CT、鼻竇CT、血清總IgE 及特異性IgE測定、呼出氣NO測定、超聲心動圖、血茶堿濃度、血細菌 培養、病原學檢查（支原體、衣原體、軍團菌、病毒）、自身免疫抗體等。（七）治療方案與藥物選擇。1般治療：氧療,維持水、電解質、酸堿平衡等。合并癥及其他對 癥治療，如祛痰治療、心功能不全、應用胃黏膜保護劑等。2. 按需使用緩解藥物：速效吸入和短效口服02 -受體激動劑、吸入性 抗膽堿能藥物、全身性糖皮質激素、短效茶堿等。3. 選擇適當控制藥物：吸入性糖皮質激

5、素、全身性激素、白三烯調節 劑、緩釋茶堿、長效02 -受體激動劑、色甘酸鈉、抗IgE單克隆抗體及其 他有助于減少全身糖皮質激素劑量的藥物等。4. 抗過敏藥：根據病情選用。5. 根據病情嚴重程度及治療反應調整藥物和治療方案。6. 確定有感染或很可能有感染時，可應用抗感染藥物。7. 并發氣胸的外科治療等。（八）岀院標準。1 .癥狀緩解。2. 病情穩定，肺功能較前恢復（PEF或FEV1占預計值或個人最佳值 70% ）。3. 沒有需要住院治療的合并癥和/或并發癥。（九）變異及原因分析。1. 治療期間出現并發癥，需特殊診斷和治療，導致住院時間延長。2. 常規治療效果不佳，需特殊診斷和治療，導致住院時間延

6、長。3. 診療過程中發現其他原因所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽，隨時 退出本路徑。二、支宅管哮喘（非危重）臨床路徑表單適用對象：第一診斷為支氣管哮喘（ICD - 10 : J45 ）患者姓名：性別：年齡：門診號:住院號：標準住院日期：年 月 日 出院日期：年 月 日住院日：7-14天I時間住辰第3天|住匿朝間誘 H 6 總 Mil HI K間欝史屋體樓芒言送年靂琴初歩訐估靂莘產査吏上怒E閔多禪靂塗迄貶.決富總洛方克幵北旌三總:獲龕庁書號上絞是帰至專爭言卑勒欄言的蕓吳是興有貝0攜電詩仁經穢徐有沽疔或逼蔓笏發農泰藥務不吏長應希邑或入裳直的三秀應月住廈巨卿書頁務程運袁衰迅詩寒葦把奩鯊奴 一-三怒護注

7、舉観（根垢攜常疽F （必三廿）支込甞矣買英蟲氏三壬巨言三垢逼節茹場號洱叢浜護菸必去汀;扭言勞動（有恿戮壬擔；ST. FaNO. * 心功國、立笏聶液麥、 芒壬等（必辰廿韁持sS.或菠寧叢對癥治疔玄乞詩孩冷護老祥撫二一三盤護壬三扳（慢挎攜窄：總？（必M時文弓甞壬茨乳毛支互激養弓薨竣譯護茫（老云時：抗豈葫初（有惡貧丘卷；根拒孺琴瀝埜葩物吋壘宴,時蟲治疔復妄UM吏、立迅鮫析CXX 9t孚肓措標復奩應El 占M W 妒粥隸 璉幅K 1丙刪和眾1K W心呼 礫釀 涇丙M； 口II 購U州IJ 丄 ridJrl枷曙攻：民標陌耶罕刪銀IU!尿士將X出；!1叫：III!WI加 X:W!】Iff? ：E 渕,糅

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