1、 中醫護理對糖尿病周圍神經病變患者干預的臨床觀察 摘要：目的 探討中醫護理對糖尿病周圍神經病變患者干預的應用價值。方法 本文納入我科2018年1月2019年2月收治的80例糖尿病周圍神經病變患者，采用隨機單盲的研究方法平分為觀察組與對照組，各40例。對照組采用常規護理方法，觀察組給予中醫護理干預，比較護理前后2組多倫多臨床評分系統(tcss)評分及mncv(肢體運動神經傳導速率)和sncv(肢體神經傳導速率)。結果 護理前2組患者tcss評分無差異(p0.05)，護理后tcss評分明顯下降，且觀察組患者癥狀評分、反射評分和感覺檢測評分均低于對照組，差異有統計學意義(p 0.05)；護理前2組患

2、者mncv與sncv無差異，護理后mncv與sncv水平升高，觀察組mncv、sncv高于對照組，神經癥狀體征評分低于對照組，差異有統計學意義(p 0.05)，具有可比性。1.2 方法:對照組中的患者采用常規的護理方法進行護理, 在患者入院時, 對糖尿病以及相關護理措施進行講解, 同時在運動和飲食方面對患者進行指導, 并根據醫囑指導患者進行用藥。實驗組中的患者實施中醫護理干預, 具體護理方案如下:首先, 對患者進行中醫膳食指導, 在指導的過程中主要以根據患者的病癥為主要指導依據, 氣虛血瘀者, 服用益氣活血的食物;寒凝血瘀者, 服用含有溫經通絡食物;陰虛血瘀者, 服用滋陰化瘀食;腰膝酸軟者,

3、服用黑豆、枸杞等食物。其次, 建議患者同時采用中藥足浴治療。若表現為下肢麻木、發涼及疼痛, 給予活血通絡止痛中藥足浴, 水溫37為宜, 浸泡20分鐘即可, 每日浸泡1次, 浸泡1個療程, 10天為1個療程?；颊咴谧阍∵^后, 可進行適當的足部按摩, 對足背進行揉搓從而使整個足部發熱, 進而可以采用推摩法對小腿進行按摩。最后, 對患者進行情志護理。護理人員可以根據患者的性格患者進行交流溝通, 鼓勵患者時刻保持樂觀的心態, 并積極配合醫生進行治療, 病情會有明顯的改善。同時也對患者的運動情況進行指導, 患者開始鍛煉的時間不宜過長, 應遵循循序漸進的原則進行鍛煉, 在運動中, 盡量避免受傷。1.3 觀

4、察指標:觀察兩組患者空腹以及餐后2小時血糖水平以及足部神經篩查量表評分和裸肱指數測定結果。1.4 療效評價標準:兩組患者均采用英國糖尿病足部神經篩查量表進行評定, 主要包括的內為癥狀評分 (09分) 以及體檢總分 (010分) , 總分為19分, 本量表評定足部深感覺包括位置覺、振動覺, 淺感覺包括溫度覺、針刺痛覺以及壓力覺) , 腱反射包括跟腱反射, 足背動脈搏動, 對以上7項進行評分2。1.5 統計學分析:spss18.0軟件統計分析此次研究數據, 兩組患者血糖情況以及裸肱指數以表 1 兩組患者治療前后各項觀察指標比較( 分, s)注: 兩組組間比較,* p 0. 05; 兩組治療后比較,

5、p 0. 052. 2兩組患者治療前后tcss臨床評分比較: 兩組患者治療前后tcss各項評分及總分組間比較,差異有統計學意義( p 0. 05 ) ; 兩組患者治療后tcss各項評分及總分對比,差異有統計學意義( p 0. 05) 。結果見表2。表 2 兩組患者干預前后 tcss 臨床評分比較( 分, s)注: 兩組組間比較,* p 0. 05; 兩組治療后比較,p 0. 053討論糖尿病周圍神經病變屬于中醫學的“消渴”、“痹證”、“痛癥”、“痿癥”范疇,中醫認為糖尿病初期階段未形成周圍神經病變時多以陰虛燥熱為主,隨著病情發展,陰虛陽燥,耗津傷氣,精血虧耗,陰虛血瘀,絡脈空虛,絡失濡養,從而

6、導致病變發生。因此,本研究從陰陽、氣血、臟腑功能入手,采用中醫護理干預,達到舒筋活血、調和氣血、協調臟腑、平衡陰陽的作用。研究表明,飲食是糖尿病最基本的治療措施。而中醫學也認為,食物與藥物性味形同,也具有治療疾病的作用,所謂辯證施食,就是根據不同的病證來選擇具有相應治療作用的食物,在食療中,患者診斷明確后正確選擇食物并掌握每一食物的性能特點,有針對性地施用,保證更好的治療效果。文獻報道,選用甲鈷胺穴位注射聯合中藥足浴治療dpn能明顯改善患者的臨床癥狀和神經傳導速度,在臨床有著較好的療效。本研究采用中藥足浴,所選藥物具有活血化瘀的功效,且藥液的熱力效應可促進患處血液循環,改善局部神經組織營養,同

7、時使局部皮膚毛孔及深部組織微血管充分擴張,使藥物有效成份直接滲入病所,在足浴之后再配合足部穴位按摩,如三陰交配足三里可以活血化瘀,進而到達疏松腠理、松弛肌筋、通經活絡之功效。但在中藥足浴實施過程中需嚴格控制藥液溫度,因dpn會有不同程度的感覺障礙,故不能僅憑患者的主觀感受來判斷。另外,中醫認為七情的變化可以導致人體內臟功能失調而產生各種疾病,所以中醫情志護理在整體護理中顯得尤為重要。以往的研究也表明,中醫情志護理對于2型糖尿病能在較大程度上緩解患者的不良情緒,糾正患者的抑郁狀態。同時,健康教育的重要性不能忽視,因大多糖尿病患者最關心自己的血糖變化,關注糖尿病視網膜病變、腎病及心腦血管并發癥,而

8、忽視足部護理問題。有研究證實健康教育可以增強患者治療的依從性,改善糖尿病控制狀況,提高患者的生存質量,有助于節約醫療費用。本研究針對患者的病情及個體特征,由醫生、護士、營養師等共同參與制定患者的健康教育計劃,從飲食、運動等多個方面給與正規的指導,使患者增強了糖尿病防治的相關知識,從而了解治療、參與治療并配合治療,能更好地控制糖尿病患者的相關代謝指標,提高其自我管理能力。4 小結本研究采用綜合中醫護理干預糖尿病周圍神經病變,遵循辨證施護,因病施護,因人施護的原則,能明顯改善患者臨床癥狀,穩定各項代謝指標,提高生活質量,值得推廣。但本研究要求護理人員必須具備一定的中醫基礎知識,并經過專業的培訓掌握相關的中醫護理技術,同時,在進行常規護理的同時增加中醫護理工作內容,大大增加了護理人員的工作量,因此在實施過程中會有一定的難度。參考文獻1田