1、 一、概述 二、常見類型 三、康復評定 四、康復治療 五、預后 第一節 概 述 外界暴力作用于頭部所致的腦組外界暴力作用于頭部所致的腦組 織損傷，織損傷，可可導致意識喪失、記憶導致意識喪失、記憶 缺失和神經功能障礙。缺失和神經功能障礙。 青年人因創傷致死的主要原因之青年人因創傷致死的主要原因之 一。一。 顱腦損傷（顱腦損傷（TBI）是暴力）是暴力 作用于頭部而引起頭皮、作用于頭部而引起頭皮、 顱骨、腦膜、腦血管和腦顱骨、腦膜、腦血管和腦 組織的創傷。包括組織的創傷。包括頭部軟頭部軟 組織損傷組織損傷、顱骨骨折顱骨骨折和和腦腦 損傷損傷，尤以腦損傷后果嚴，尤以腦損傷后果嚴 重，不少患者遺留軀體、

2、重，不少患者遺留軀體、 智力、心理、社會殘疾。智力、心理、社會殘疾。 利用各種綜合康復手段，對患者身體、精神、利用各種綜合康復手段，對患者身體、精神、 職業上的功能障礙進行訓練，使其減輕或消除職業上的功能障礙進行訓練，使其減輕或消除 功能缺陷，最大限度地恢復正常或較正常的生功能缺陷，最大限度地恢復正常或較正常的生 活、勞動能力并參加社會活動活、勞動能力并參加社會活動 顱腦損傷的康復顱腦損傷的康復 發病情況 v年齡分布年齡分布：顱腦損傷可以發生在各年齡組，其分：顱腦損傷可以發生在各年齡組，其分 布呈兩極分化，即布呈兩極分化，即1524歲青少年（歲青少年（200/10 萬人口），萬人口），6575

3、歲老年人（歲老年人（200/10萬人口）萬人口） 居多居多 v發生率發生率：男性多于女性，兩者比例為：男性多于女性，兩者比例為2：1；男性；男性 TBI死亡率是女性的死亡率是女性的34倍倍. v原因原因：半數：半數TBI與交通事故有關與交通事故有關 另另50由墜落、遭人打劫和其他原因所致。由墜落、遭人打劫和其他原因所致。 第二節 臨床分類 v按損傷方式：按損傷方式：開放性開放性顱腦損傷顱腦損傷 閉合性閉合性顱腦損傷顱腦損傷 臨 床 分 類 前者是指頭皮、顱骨和硬腦膜三層同時破損，前者是指頭皮、顱骨和硬腦膜三層同時破損， 腦組織與外界溝通者腦組織與外界溝通者； 后者是指頭皮、顱骨和硬腦膜的任何一

4、層保持后者是指頭皮、顱骨和硬腦膜的任何一層保持 完整，腦組織不與外界溝通者。完整，腦組織不與外界溝通者。 v按損傷部位：按損傷部位：局部局部顱腦損傷顱腦損傷 彌漫彌漫性性顱腦損傷顱腦損傷 臨 床 分 類 v按損傷性質：按損傷性質：原發性原發性 繼發性繼發性 腦震蕩腦震蕩 原發性腦損傷原發性腦損傷 腦挫裂傷腦挫裂傷 彌漫性軸索損傷彌漫性軸索損傷 腦水腫腦水腫 繼發性腦損傷繼發性腦損傷 腦腫脹腦腫脹 顱內血腫顱內血腫 臨 床 分 類 癥狀特點 輕癥患者多可以很快地恢復正常，但部分 患者會出現持續不同時間的頭痛、易疲勞、 記憶力差、眩暈、情緒不穩定和煩躁等腦外 傷綜合征表現，影響正常的工作與生活。

5、嚴重顱腦損傷的患者則表現為不同程度的 意識、運動、感覺、認知、行為和心理等方 面的障礙，甚至植物狀態、死亡等。 臨床表現： （1）短暫的意識障礙（30分鐘）； （2）逆行性健忘； （3）神經系統無陽性體征，CT檢查顱內 無異常。 意識障礙與腦干網狀結構受損有關，意識障礙與腦干網狀結構受損有關，外力作用 于頭部的瞬間，顱內壓急劇升高，腦干扭曲或拉 長，網狀結構受損。 臨床表現：臨床表現： （1）意識障礙：傷后立即出現，意識障礙的程度與時間 與損傷程度、范圍直接相關。一般以30分鐘為參考時限。 （2）局灶性癥狀與體征：依損傷部位和程度而定，有偏 癱、失語等。 （3）頭痛、惡心、嘔吐：與顱內高壓、蛛

6、網膜下腔出血 有關或或植物神經功能紊亂，要注意排除血腫。 （4）生命體征：輕中度挫傷生命體征變化不明顯；重度 挫傷出現繼發性腦水腫或顱內血腫ICP BP、P、R 、瞳孔不等大及錐體束征，應高度懷疑腦疝可能。 （5）腦膜刺激：蛛網膜下腔出血所致，頭痛、畏光，腦 膜刺激征（+）。 大腦皮層損傷，可為單發、多發，部位多在額極、顳極及大腦皮層損傷，可為單發、多發，部位多在額極、顳極及 其底面，小者為點狀，大者為片狀出血，白質廣泛碎裂、其底面，小者為點狀，大者為片狀出血，白質廣泛碎裂、 壞死、出血。壞死、出血。 顱內血腫是顱腦損傷中最常見最嚴重的繼 發病變，占閉合性的10%和重型的 40%50% 按血腫

7、的來源和部位分：按血腫的來源和部位分： 1、硬腦膜外血腫（、硬腦膜外血腫（epidural hematoma） 2、硬腦膜下血腫（、硬腦膜下血腫（subdural hematoma 3、腦內血腫（、腦內血腫（intracerebral hematoma） 意識障礙：中間清醒期意識障礙：中間清醒期（lucid interval）：原發）：原發 損傷輕，引起的原發性昏迷，時間短，清醒后可有損傷輕，引起的原發性昏迷，時間短，清醒后可有 頭痛、嘔吐。血腫增大繼發腦疝引起再昏迷。此間頭痛、嘔吐。血腫增大繼發腦疝引起再昏迷。此間 有一段意識好轉或清醒時間，稱中間清醒期。最有一段意識好轉或清醒時間，稱中間清

8、醒期。最 典型的臨床表現。典型的臨床表現。昏迷昏迷-清醒清醒-再昏迷再昏迷 顱內壓顱內壓ICP升高升高 動眼神經損傷引起動眼神經損傷引起患側瞳孔散大患側瞳孔散大 錐體束證，病變錐體束證，病變對側對側傷后一段時間出現或傷后一段時間出現或呈進行性呈進行性 加重的肢體活動障礙加重的肢體活動障礙 CT檢查，可發現在硬膜與顱骨之間有一雙凸鏡或弓檢查，可發現在硬膜與顱骨之間有一雙凸鏡或弓 形高密度陰影，可有腦室受壓，中線移位情況形高密度陰影，可有腦室受壓，中線移位情況 意識障礙：進行性加重意識障礙：進行性加重 顱內壓增高顱內壓增高 瞳孔改變瞳孔改變 神經系統體征神經系統體征 CT：腦表面出現半月性、新月性

9、的高密度影：腦表面出現半月性、新月性的高密度影 主要由腦挫裂傷導致的腦實質內血腫，臨床表現同主要由腦挫裂傷導致的腦實質內血腫，臨床表現同 硬膜下血腫硬膜下血腫 顱腦損傷與腦卒中的不同之處顱腦損傷與腦卒中的不同之處 腦卒中腦卒中顱腦損傷顱腦損傷 發病原因發病原因 腦出血、腦栓塞、蛛網膜腦出血、腦栓塞、蛛網膜 下腔出血下腔出血 外傷外傷 前提條件前提條件 高血壓、動脈硬化、腦血高血壓、動脈硬化、腦血 管畸形、心臟病管畸形、心臟病 病變性質病變性質 有較局限的好發部位；局有較局限的好發部位；局 部腦血供障礙和腦組部腦血供障礙和腦組 織受壓織受壓 多為彌漫性、多灶性損害；多為彌漫性、多灶性損害； 原發

10、的和繼發的合并癥原發的和繼發的合并癥 發生率非常高發生率非常高 癥狀癥狀常有典型偏癱常有典型偏癱 障礙多種多樣，常有精神、障礙多種多樣，常有精神、 情感異常和認知及行為情感異常和認知及行為 障礙障礙 康復治療康復治療 以運動療法為主的綜合康以運動療法為主的綜合康 復治療復治療 以認知功能訓練為主的綜以認知功能訓練為主的綜 合康復治療合康復治療 主要功能障礙 v意識障礙：意識障礙：與顱腦損傷程度一致，表現嗜睡、昏與顱腦損傷程度一致，表現嗜睡、昏 睡、淺昏迷、深昏迷睡、淺昏迷、深昏迷 v認知功能障礙：認知功能障礙：感知、注意、記憶、思維、失用、感知、注意、記憶、思維、失用、 失認失認 v原因原因：

11、半數：半數TBI與交通事故有關與交通事故有關 另另50由墜落、遭人打劫和其他原因所致。由墜落、遭人打劫和其他原因所致。 病 例 病史病史：患者：患者xx，女，女，34歲，因歲，因“昏迷、運動障礙昏迷、運動障礙6月余月余”入入 院。院。6個月前因車禍致昏迷，頭顱個月前因車禍致昏迷，頭顱CT示示“腦挫傷、原發性腦挫傷、原發性 腦干損傷、顱底骨折、蛛網膜下腔廣泛出血、腦室內出腦干損傷、顱底骨折、蛛網膜下腔廣泛出血、腦室內出 血血”，當時，當時GCS評分評分3分，經清創縫合、防治腦水腫等治療，分，經清創縫合、防治腦水腫等治療， 患者昏迷患者昏迷20余天后清醒。余天后清醒。 查體查體：言語不清，記憶力、

12、定向力、計算力、注意力下降，：言語不清，記憶力、定向力、計算力、注意力下降， 雙上肢肌力雙上肢肌力+ ，雙下肢近端肌力，雙下肢近端肌力+，遠端肌力，遠端肌力。雙側。雙側 指鼻試驗不準確，閉目難立征陽性。指鼻試驗不準確，閉目難立征陽性。 功能狀態功能狀態：獨立完成床上翻身、臥坐轉移，坐位平衡：獨立完成床上翻身、臥坐轉移，坐位平衡2級，級， 坐站轉移不能，不能站立，不能步行，雙側跟腱攣縮，左坐站轉移不能，不能站立，不能步行，雙側跟腱攣縮，左 足下垂、內翻，足下垂、內翻，ADL小部分自理。小部分自理。 問 題 1、入院診斷、入院診斷 2、主要存在的問題、主要存在的問題 3、康復訓練方法、康復訓練方法

13、 4、康復治療的長期目標、康復治療的長期目標 第三節 康復評定 康復評定的意義康復評定的意義 了解功能障礙的程度，判斷預后了解功能障礙的程度，判斷預后 以此為依據制定合理的康復方案，以此為依據制定合理的康復方案， 判斷康復治療的療效判斷康復治療的療效 早期評定，正確評價，恰當地使用評價工具早期評定，正確評價，恰當地使用評價工具 康復評定內容康復評定內容 意識障礙、運動意識障礙、運動-感覺功能障礙、言語感覺功能障礙、言語-交流功能障礙、交流功能障礙、 認知認知-知覺功能障礙、日常生活活動障礙、社會心理等知覺功能障礙、日常生活活動障礙、社會心理等 （一）（一） 嚴重程度的評定嚴重程度的評定 顱腦損

14、傷程度主要通過意識障礙程度來反 應，昏迷的深度和持續時間是判斷TBI嚴重 程度的指標。國際上普遍采用格拉斯哥昏 迷量表（GCS）來判斷急性損傷期意識情 況。 （一）（一） 嚴重程度的評定嚴重程度的評定 輕型輕型：總分：總分13-15分，傷后昏迷分，傷后昏迷20分鐘以內者分鐘以內者 中型中型：總分：總分9-12分，傷后昏迷分，傷后昏迷20分鐘分鐘-6小時小時 重型重型：總分：總分6-8分，傷后昏迷或再次昏迷持續分，傷后昏迷或再次昏迷持續6小小 時以上時以上 特重型特重型：總分：總分3-5分分 GCS能簡單、客觀、定量評定昏迷及其深度，而且能簡單、客觀、定量評定昏迷及其深度，而且 對預后也有估測意

15、義。對預后也有估測意義。 在重度腦損傷中，在重度腦損傷中，PVS占占10，是，是大腦廣泛性缺血性損害大腦廣泛性缺血性損害 而腦干功能仍然保留而腦干功能仍然保留的結果。的結果。 診斷標準診斷標準：認知功能喪失，不能執行指令；保持自主呼：認知功能喪失，不能執行指令；保持自主呼 吸和血壓；有睡眠吸和血壓；有睡眠-覺醒周期；不能理解和表達言語；覺醒周期；不能理解和表達言語； 能自動睜眼或刺痛睜眼；可有無目的眼球跟蹤活動；能自動睜眼或刺痛睜眼；可有無目的眼球跟蹤活動； 丘腦下部及腦干功能基本正常。丘腦下部及腦干功能基本正常。 以上以上7個條件持續個條件持續1個月以上。個月以上。 昏迷：是一種昏迷：是一種

16、喪失意識喪失意識的狀態，既不能被喚醒也沒有注意力，的狀態，既不能被喚醒也沒有注意力， 眼睛閉合因而缺乏睡眠眼睛閉合因而缺乏睡眠-覺醒周期，對指令沒有反應和沒有覺醒周期，對指令沒有反應和沒有 語言，昏迷存在于損傷的早期階段，通常持續不超過語言，昏迷存在于損傷的早期階段，通常持續不超過3-4周。周。 （二）運動功能障礙評定 評定內容：評定內容： 肌力、肌張力、隨意性、協調性和平衡能力、肌力、肌張力、隨意性、協調性和平衡能力、 步行能力等步行能力等 評定方法：評定方法： 手法肌力測定（手法肌力測定（MMT） Ashworth肌張力（痙攣）分級肌張力（痙攣）分級 指鼻試驗和跟指鼻試驗和跟-膝膝-脛試驗

17、脛試驗 定量平衡能力評定定量平衡能力評定 臨床步態分析臨床步態分析 （三）認知功能的評定 v認知功能包括判斷、記憶、注意力、邏輯認知功能包括判斷、記憶、注意力、邏輯 推理、抽象思維、解決問題、數字計算、推理、抽象思維、解決問題、數字計算、 排列順序等，屬于大腦皮層的高級活動范排列順序等，屬于大腦皮層的高級活動范 疇。疇。 v 認知功能障礙包括意識的改變、記憶認知功能障礙包括意識的改變、記憶 障礙、聽力理解異常、空間辨別障礙、失障礙、聽力理解異常、空間辨別障礙、失 用癥、失認癥、忽略癥等。用癥、失認癥、忽略癥等。 常用的認知評定量表 Rancho Los Amigos（RLA)認知障礙分認知障礙

18、分 級級 韋氏成人智力量表韋氏成人智力量表（WAIS) 神經行為認知狀況測試神經行為認知狀況測試 (NCSE) 簡易智能精神狀態量表簡易智能精神狀態量表 (MMSE) Rancho Los Amigos 認知功能評定 描述腦損傷恢復中描述腦損傷恢復中行為變化行為變化 級：沒有反應級：沒有反應 病人處于深睡眠，對任何刺激完全無反應病人處于深睡眠，對任何刺激完全無反應 級：一般反應級：一般反應 病人對無特定方式的刺激呈現不協調和無目的病人對無特定方式的刺激呈現不協調和無目的 反應，與出現的刺激無關反應，與出現的刺激無關 級：局部反應級：局部反應 病人對特殊刺激起反應，但與刺激不協調，反病人對特殊刺

19、激起反應，但與刺激不協調，反 應直接與刺激的類型有關，以不協調延遲方式應直接與刺激的類型有關，以不協調延遲方式 （如閉著眼睛或握著手）執行簡單命令（如閉著眼睛或握著手）執行簡單命令 級：煩躁反應級：煩躁反應 病人處于躁動狀態，行為古怪，毫無目的，不能辨別人與病人處于躁動狀態，行為古怪，毫無目的，不能辨別人與 物，不能配合治療，詞語常與環境不相干或不恰當，可以物，不能配合治療，詞語常與環境不相干或不恰當，可以 出現虛構癥，無選擇性注意，缺乏短期和長期的回憶。出現虛構癥，無選擇性注意，缺乏短期和長期的回憶。 級：錯亂反應級：錯亂反應 病人能對簡單命令取得相當一致的反應，病人能對簡單命令取得相當一致

20、的反應， 但隨著命令復雜但隨著命令復雜 性增加或缺乏外在結構，反應呈現無目的、隨機或零碎的；性增加或缺乏外在結構，反應呈現無目的、隨機或零碎的； 對環境可表現出總體上的注意，但精力渙散，缺乏特殊注對環境可表現出總體上的注意，但精力渙散，缺乏特殊注 意能力，用詞不達意常常不恰當并且是閑談，記憶嚴重障意能力，用詞不達意常常不恰當并且是閑談，記憶嚴重障 礙常顯示出使用對象不當，可以完成以前常有結構性的學礙常顯示出使用對象不當，可以完成以前常有結構性的學 習任務，如借助幫助可完成自理活動，在監護下可完成進習任務，如借助幫助可完成自理活動，在監護下可完成進 食，但不能學習新信息。食，但不能學習新信息。

21、級：適當反應級：適當反應 病人表現出與目的有關的行為，但要依賴外界的傳入與病人表現出與目的有關的行為，但要依賴外界的傳入與 指導，遵從簡單的指令，過去的記憶比現在的記憶更深指導，遵從簡單的指令，過去的記憶比現在的記憶更深 更詳細。更詳細。 級：自主反應級：自主反應 病人在醫院和家中表現恰當，能自主地進行日常生活活病人在醫院和家中表現恰當，能自主地進行日常生活活 動，很少差錯，但比較機械，對活動回憶膚淺，能進行動，很少差錯，但比較機械，對活動回憶膚淺，能進行 新的學習，但速度慢，借助結構能夠啟動社會或娛樂性新的學習，但速度慢，借助結構能夠啟動社會或娛樂性 活動，判斷力仍有障礙。活動，判斷力仍有障

22、礙。 級：有目的反應級：有目的反應 病人能夠回憶并且整合過去和最近的事件，對環境有認病人能夠回憶并且整合過去和最近的事件，對環境有認 識和反應，能進行新的學習，一旦學習活動展開，不需識和反應，能進行新的學習，一旦學習活動展開，不需 要監視，但仍未完全恢復到發病前的能力，如抽象思維，要監視，但仍未完全恢復到發病前的能力，如抽象思維， 對應急的耐受性，對緊急或不尋常情況的判斷等對應急的耐受性，對緊急或不尋常情況的判斷等。 （四）言語功能障礙評定（四）言語功能障礙評定 失語癥篩查失語癥篩查 失語癥檢查失語癥檢查 口顏面失用、言語失用檢查口顏面失用、言語失用檢查 構音障礙檢查構音障礙檢查 （五）日常生

23、活能力的評定 Activities of daily living (ADL) 是指人們為獨立生活而每天必須反復進 行的、最基本的、具有共性的身體動作 群，即進行衣、食、住、行、個人衛生 等基本動作和技巧。 Barthel指數（BI） 改良Barthel指數（MBI） 功能獨立性評定（FIM） 六、其他評定 感覺障礙評定感覺障礙評定 行為障礙評定行為障礙評定 情緒障礙評定情緒障礙評定 第四節 康復治療 康復治療的原則 v病情穩定，即可進入康復期。 v綜合康復治療。 v整體考慮、全面康復，家屬參與。 v爭取達到提高患者的生存質量，重返社會。 康復治療的目標 通過以為主的綜合措施， 爭取達到。 具

24、體目標 q防治并發癥，減少后遺癥防治并發癥，減少后遺癥 q促進患者功能恢復，充分發揮殘存功能促進患者功能恢復，充分發揮殘存功能 q調整心理狀態調整心理狀態 q學習使用輔助器具，指導家庭生活學習使用輔助器具，指導家庭生活 早期康復早期康復 后遺癥期康復后遺癥期康復 恢復期康復恢復期康復 康復目標康復目標 穩定病情，提高覺醒能力，促進健忘癥恢穩定病情，提高覺醒能力，促進健忘癥恢 復，預防并發癥，促進功能恢復復，預防并發癥，促進功能恢復 （一） 早期康復治療 康復康復治療原則治療原則 利用利用軀干肌的主動運動，通過聯合反射、軀干肌的主動運動，通過聯合反射、 共同運動、姿勢反射等手段，誘發軟弱無共同運

25、動、姿勢反射等手段，誘發軟弱無 力的癱瘓肌群收縮，防止各種并發癥和二力的癱瘓肌群收縮，防止各種并發癥和二 次損傷的產生。次損傷的產生。 （一） 早期康復治療 治療方法治療方法 一般處理一般處理 促促神經恢復藥物神經恢復藥物 維持營養、保持水和電解質平衡維持營養、保持水和電解質平衡 合理體位合理體位 催醒治療催醒治療 預防并發癥預防并發癥 一般處理一般處理 密切觀察生命體征變化，隨時給予必要的處理。 維持營養，保持水和電解質平衡，昏迷患者應鼻飼 充足的飲食。保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸入 氣道，隨時翻身、拍背、吸痰，氣管切開者要做好 氣管切開護理。防治泌尿系統感染，尿潴留者應保 留導尿。使用充

26、氣氣墊，保持床面整潔，定時翻身 并用溫水擦洗全身，大、小便后必須用濕毛巾擦干 凈，防治壓瘡。 藥物治療藥物治療 選用改善腦細胞代謝藥物，如腦蛋白水解 物、三磷酸腺苷、谷氨酸、腦復康等。伴 蛛網膜下腔出血者可應用尼莫地平等鈣離 子拮抗劑防治腦血管痙攣，適當應用止血 劑。因出血、腦水腫引起顱內壓增高者需 應用脫水藥物，必要時行手術減壓。重度 昏迷者可應用促醒藥物。 抗痙攣體位抗痙攣體位 嚴重顱腦損傷者，常需較長時間的臥床。由于 患者肌張力增高后會出現一些異常的痙攣姿勢，影 響功能的恢復。因此，應參照腦卒中的抗痙攣體位 保持適當的臥位姿勢。 關節被動活動關節被動活動 重點做容易發生攣縮的關節（肩關節

27、外旋、外 展和屈曲，肘關節伸展，腕和手指伸展，髖關節外 展和伸展，膝關節伸展，足背屈和外翻）和無自主 活動的肢體。在急性期每天做兩次，以后每天做一 次，每次每個關節做35遍。 大小便管理 拔除導尿管，避免長期插導尿管引起 的泌尿系統感染。 保持每日的排便常規，注意會陰部清 潔，減少泌尿系的感染機會。 預防并發癥預防并發癥 壓瘡壓瘡 呼吸道感染呼吸道感染 泌尿道感染泌尿道感染 關節攣縮變形關節攣縮變形 深靜脈血栓形成等深靜脈血栓形成等 壓 瘡 催醒治療 藥物之外，可考慮以下刺激的方法，以助藥物之外，可考慮以下刺激的方法，以助 催醒。催醒。 1）音樂療法）音樂療法 2）親人談話）親人談話 3）肢體

28、運動和皮膚刺激）肢體運動和皮膚刺激 4）按摩和針灸治療）按摩和針灸治療 5）高壓氧治療）高壓氧治療 （二）恢復期康復治療 （一）康復目標 促進分離動作的進一步完善，提 高患側肢體的協調控制能力。 提高記憶、注意、思維、知覺、 學習等能力。 最大限度的恢復感覺、運動、認 知、知覺、語言等功能，提高生活自 理能力。 （二）恢復期康復治療 運動障礙運動障礙 認知障礙認知障礙 行為障礙行為障礙 言語障礙言語障礙 情緒障礙情緒障礙 遲發癲癇遲發癲癇 恢復與增強肌力訓練恢復與增強肌力訓練 抗痙攣練習抗痙攣練習 改善關節活動度改善關節活動度 功能活動訓練功能活動訓練 ADL訓練訓練: 進食、穿衣、洗漱、沐浴

29、等進食、穿衣、洗漱、沐浴等 運動障礙的訓練 從哪個階段開始訓練從哪個階段開始訓練 運動發育程序：運動發育程序： 翻身翻身-起坐起坐-坐位平衡坐位平衡-坐到站坐到站-站位平衡站位平衡-步行步行 （1）床上訓練）床上訓練 （2）坐起訓練）坐起訓練 （3）坐位平衡訓練）坐位平衡訓練 （4）從坐到站訓練）從坐到站訓練 （5）站立及及站位平衡訓練）站立及及站位平衡訓練 （6）步行訓練）步行訓練 （7）上肢與手功能訓練）上肢與手功能訓練 認知障礙的康復認知障礙的康復 認知是大腦處理、儲存、回憶認知是大腦處理、儲存、回憶 和應用信息的能力。和應用信息的能力。 認知障礙主要表現在覺醒和注認知障礙主要表現在覺醒

30、和注 意障礙、學習和記憶障礙、問意障礙、學習和記憶障礙、問 題解決能力障礙等。題解決能力障礙等。 根據認知障礙的恢復程度不同，根據認知障礙的恢復程度不同， 采用相應的治療策略。采用相應的治療策略。 訓練內容訓練內容 定向力、專注力、結構組織能力、定向力、專注力、結構組織能力、 記憶力、記憶力、 計算力、推理能力等訓練計算力、推理能力等訓練 訓練工具訓練工具 圖片操作法圖片操作法 電腦軟件電腦軟件(自編自編) 真實環境中指導真實環境中指導 認知障礙的訓練 認知障礙的訓練 1.記憶能力訓練記憶能力訓練 原則：循序漸進、正性鼓勵原則：循序漸進、正性鼓勵 方法：方法：1）PQRST法法 預習預習-提問

31、提問-閱讀閱讀-陳述陳述-檢驗檢驗 2）編故事法）編故事法 3）多種途徑：計算機輔助、圖形、）多種途徑：計算機輔助、圖形、 聲音聲音 4）記憶輔助物：記事本）記憶輔助物：記事本 注意力是指在某一時間內人的精神活動注意力是指在某一時間內人的精神活動 集中于某一特定對象的心理過程。集中于某一特定對象的心理過程。 猜測游戲猜測游戲 刪字母作業刪字母作業 認知障礙的訓練 定向力：指對人、地、時間的辨別能力定向力：指對人、地、時間的辨別能力 代償方法：如提示卡、鐘表、日歷代償方法：如提示卡、鐘表、日歷 認知障礙的訓練 訓練內容訓練內容 失語訓練；失語訓練； 構音障礙訓練；構音障礙訓練； 訓練工具訓練工具

32、 復讀機、寫字板、電腦軟件、實物等復讀機、寫字板、電腦軟件、實物等 語言障礙的訓練 物理因子治療 超聲波、中低頻電療等，對頭顱、患肢以 及大腦神經功能進行治療。 中醫治療 v針灸 v推拿 v氣功 （三）后遺癥期康復治療 一）康復目標 使患者學會應付功能不全狀況，學會用 新的方法代償功能不全，增強患者在各種環 境中的獨立和適應能力，回歸社會。 對患者進行身體上、精神上和職業上的 康復訓練，為能順利重返工作、社會和家庭 打好基礎。 （三）后遺癥期康復治療 o 繼續強化日常生活活動能力的訓練，提繼續強化日常生活活動能力的訓練，提 高其生活質量高其生活質量 o 矯形支具與輪椅的訓練矯形支具與輪椅的訓練

33、 o 復職前的訓練復職前的訓練 o 繼續強化認知、心理等功能訓練繼續強化認知、心理等功能訓練 矯形支具矯形支具 肩吊帶；肩吊帶； 腕手伸展矯形器腕手伸展矯形器 動態性踝足矯形器動態性踝足矯形器 伸腕夾板伸腕夾板 固定腕關節；固定腕關節； 預防腕偏斜；預防腕偏斜； 預防及矯正腕關節攣縮預防及矯正腕關節攣縮 緩解關節疼痛緩解關節疼痛 第五節 預后 GOS是對顱腦外傷病人恢復及其結局進行評定是對顱腦外傷病人恢復及其結局進行評定 根據病人能否恢復工作、學習、生活能否自理，根據病人能否恢復工作、學習、生活能否自理， 殘疾之嚴重程度分為殘疾之嚴重程度分為5個等級個等級 該量表一般在該量表一般在顱腦外傷后至

34、少半年顱腦外傷后至少半年才能評定。才能評定。 格拉斯哥預后量表（GOS） 格拉斯哥預后分級（GOS） 1 1級（死亡）級（死亡） 2 2級（植物狀態）級（植物狀態）無意識、無言語、無反應，可有無意識、無言語、無反應，可有 自發性睜眼或閉眼，大腦皮層無功能。特點：無意識但自發性睜眼或閉眼，大腦皮層無功能。特點：無意識但 仍存活。仍存活。 3 3級（重度殘疾）級（重度殘疾）患者神志清醒，但生活不能自理，患者神志清醒，但生活不能自理， 依賴他人照料，嚴重精神、軀體殘疾。特點：有意識但依賴他人照料，嚴重精神、軀體殘疾。特點：有意識但 不能獨立。不能獨立。 4 4級（中度殘疾）級（中度殘疾）患者不能恢復

35、到原來的生活水平，患者不能恢復到原來的生活水平， 但日常生活能自理。特點：殘疾，但能獨立。但日常生活能自理。特點：殘疾，但能獨立。 5 5級（恢復良好）級（恢復良好）盡管仍遺留有輕微的神經癥狀和盡管仍遺留有輕微的神經癥狀和 體征，但已恢復原來的生活和工作。特點：恢復良好，體征，但已恢復原來的生活和工作。特點：恢復良好， 但仍有缺陷。但仍有缺陷。 病 例 回 顧 患者，女，患者，女，34歲，因歲，因“昏迷、運動障礙昏迷、運動障礙6月余月余”入入 院。院。6個月前因車禍致昏迷，頭顱個月前因車禍致昏迷，頭顱CT示示“腦挫傷、腦挫傷、 原發性腦干損傷、顱底骨折、蛛網膜下腔廣泛出原發性腦干損傷、顱底骨折、蛛網膜下腔廣泛出 血、腦室內出血血、