1、 q包括終末氣道、肺泡腔及肺間質等在內包括終末氣道、肺泡腔及肺間質等在內 的肺實質炎癥，可由多種病原體引起，的肺實質炎癥，可由多種病原體引起， 如細菌、病毒、真菌、寄生蟲等，其他如細菌、病毒、真菌、寄生蟲等，其他 如放射性、化學、過敏因素等亦能引起如放射性、化學、過敏因素等亦能引起 肺炎。肺炎。 q病原體的變遷病原體的變遷 q易感人群結構改變易感人群結構改變 q醫院獲得性肺炎發病率醫院獲得性肺炎發病率 q病原學診斷困難病原學診斷困難 q濫用抗生素濫用抗生素細菌耐藥性細菌耐藥性 q貧困貧困 q老年或機體免疫力低下者（用免疫抑制 老年或機體免疫力低下者（用免疫抑制 劑、器官移植、腫瘤、糖尿病、尿毒

2、癥、劑、器官移植、腫瘤、糖尿病、尿毒癥、 嗜酒、藥癮、艾滋病、或久病體衰者）嗜酒、藥癮、艾滋病、或久病體衰者） 伴發肺炎時，病死率尤高。伴發肺炎時，病死率尤高。 多種因素多種因素免疫防御功能免疫防御功能病原菌病原菌 下呼吸道下呼吸道 肺泡毛細血管充血、水腫肺泡毛細血管充血、水腫 肺泡內纖維蛋白滲出肺泡內纖維蛋白滲出 細胞浸潤細胞浸潤 發熱、咳嗽、氣促發熱、咳嗽、氣促 肺浸潤、炎癥體征肺浸潤、炎癥體征 X線改變線改變 q痰液鏡檢 痰液鏡檢+培養培養 q經纖支鏡刷取物鏡檢 經纖支鏡刷取物鏡檢+培養培養 q支氣管灌洗液的鏡檢 支氣管灌洗液的鏡檢+培養培養 q肺組織活檢找病原體 肺組織活檢找病原體 q

3、血清學檢查 血清學檢查 細菌性肺炎細菌性肺炎 G+：肺炎鏈球菌（即肺炎球菌）、金肺炎鏈球菌（即肺炎球菌）、金 黃色葡萄球菌、甲型溶血性鏈球菌等。黃色葡萄球菌、甲型溶血性鏈球菌等。 G-：肺炎克雷白桿菌、流感嗜血桿菌、肺炎克雷白桿菌、流感嗜血桿菌、 埃希大腸桿菌、綠膿桿菌等。埃希大腸桿菌、綠膿桿菌等。 厭氧桿菌：如棒狀桿菌、梭形桿菌等。厭氧桿菌：如棒狀桿菌、梭形桿菌等。 病毒性肺炎病毒性肺炎 腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、 麻疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病麻疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病 毒等。毒等。 支原體肺炎支原體肺炎 由肺炎支原體引起。由肺炎支原體引起

4、。 真菌性肺炎真菌性肺炎如白色念珠菌、曲菌、放線菌等。如白色念珠菌、曲菌、放線菌等。 其他病原體其他病原體 所致肺炎所致肺炎 如立克次體、衣原體、弓形體、原蟲、如立克次體、衣原體、弓形體、原蟲、 寄生蟲等。寄生蟲等。 病因分類病因分類 q社區獲得性肺炎（社區獲得性肺炎（community-acquired pneumonia） q醫院獲得性肺炎（醫院獲得性肺炎（hospital- acquired pneumonia） 社區獲得性肺炎社區獲得性肺炎醫院獲得性肺炎醫院獲得性肺炎 發病時間發病時間住院前或住院住院前或住院48小時內小時內住院住院48小時后小時后 病人基礎情況病人基礎情況多發生于健康

5、人，身體狀況良好，多發生于健康人，身體狀況良好， 于勞累受涼后發病于勞累受涼后發病 多發生于老年人或患有基礎疾病、免疫功多發生于老年人或患有基礎疾病、免疫功 能低下，手術后、機械通氣等能低下，手術后、機械通氣等 病原學病原學多為致病菌感染、多為致病菌感染、G+球菌多見球菌多見多為條件致病菌，多為條件致病菌，G-桿菌多見桿菌多見 感染方式感染方式空氣空氣-飛沫傳播飛沫傳播口咽部寄殖菌吸入，誤吸、空氣口咽部寄殖菌吸入，誤吸、空氣-飛沫傳播飛沫傳播 發病情況發病情況發病較急發病較急發病較緩慢發病較緩慢 癥狀、體征癥狀、體征較典型較典型不典型不典型 病變分布病變分布多為局限型，大葉或肺段分布多為局限型

6、，大葉或肺段分布多為雙肺下葉病變，病變散在，呈小葉、多為雙肺下葉病變，病變散在，呈小葉、 灶性分布灶性分布 X線表現線表現大片致密影，界線清晰大片致密影，界線清晰多呈彌漫性結節狀、斑點狀及小片狀陰影，多呈彌漫性結節狀、斑點狀及小片狀陰影， 內有小透亮區、病變范圍不清內有小透亮區、病變范圍不清 治療反應治療反應細菌對抗生素敏感，療效好細菌對抗生素敏感，療效好細菌多耐藥，治療困難，療效欠佳細菌多耐藥，治療困難，療效欠佳 病程病程較短較短遷延遷延 預后預后較好，多可治愈較好，多可治愈不佳，死亡率高不佳，死亡率高 社區獲得性肺炎與醫院獲得性肺炎的特點社區獲得性肺炎與醫院獲得性肺炎的特點 q入院入院48

7、小時后發病，出現咳嗽、咯痰或咯痰性狀改變，小時后發病，出現咳嗽、咯痰或咯痰性狀改變， 并符合下列標準之一者：并符合下列標準之一者： 發熱、肺部羅音或與入院時發熱、肺部羅音或與入院時X線檢查比較顯示新的炎性線檢查比較顯示新的炎性 病變。病變。 經篩選的痰液（涂片鏡檢鱗狀上皮細胞經篩選的痰液（涂片鏡檢鱗狀上皮細胞25個個/低倍視野，或二者比例低倍視野，或二者比例20Gy o 肺廣泛纖維化肺廣泛纖維化 q化學性肺炎化學性肺炎 o 呼吸衰竭或呼吸衰竭或ARDS q 嗜酸性粒細胞性肺炎嗜酸性粒細胞性肺炎 o過敏原外界侵入過敏原外界侵入 o 感染性感染性 o 自身免疫性自身免疫性 o 變態反應或異常免疫反

8、應變態反應或異常免疫反應 o EOS浸潤癥，可為斑片、浸潤癥，可為斑片、 云霧狀散在或游走性病灶，云霧狀散在或游走性病灶， 血血EOS，伴有輕或重的呼伴有輕或重的呼 吸系統癥狀。吸系統癥狀。 q大葉性（肺泡性）肺炎 大葉性（肺泡性）肺炎 q小葉性（支氣管性）肺炎 小葉性（支氣管性）肺炎 q間質性肺炎 間質性肺炎 q 肺段的一部分或整肺段的一部分或整 個肺段、肺葉發生個肺段、肺葉發生 炎變炎變. q 典型病例表現為肺典型病例表現為肺 實變，而支氣管一實變，而支氣管一 般未被累及。般未被累及。 q 致病菌多為肺炎球致病菌多為肺炎球 菌，以及葡萄球菌、菌，以及葡萄球菌、 結核菌、結核菌、G-。 q

9、病原體通過支氣管侵入，引病原體通過支氣管侵入，引 起細支氣管、終末細支氣管起細支氣管、終末細支氣管 和肺泡的炎癥。和肺泡的炎癥。 q常見于支氣管炎、支氣管擴常見于支氣管炎、支氣管擴 張、上呼吸道病毒感染、重張、上呼吸道病毒感染、重 危病人。危病人。 q 病原體有肺炎球菌、葡萄球病原體有肺炎球菌、葡萄球 菌、腺病毒、流感病毒以及菌、腺病毒、流感病毒以及 肺炎支原體等。肺炎支原體等。 q X線顯示為沿著肺紋理分布線顯示為沿著肺紋理分布 的不規則斑片狀陰影，邊緣的不規則斑片狀陰影，邊緣 密度淺而模糊。密度淺而模糊。 q 肺間質為主的炎癥肺間質為主的炎癥 q 細菌或病毒引起細菌或病毒引起 q 多并發于

10、小兒麻疹和成多并發于小兒麻疹和成 人慢性支氣管炎。人慢性支氣管炎。 q 呼吸道癥狀輕，異常體呼吸道癥狀輕，異常體 征少。征少。 q X線表現為一側或雙側肺線表現為一側或雙側肺 下部的不規則條索狀陰下部的不規則條索狀陰 影，從肺門向外伸展，影，從肺門向外伸展， 可呈網狀，其間有許多可呈網狀，其間有許多 小片肺不張陰影。小片肺不張陰影。 肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎 pneumococcal pneumonia q由肺炎鏈球菌引起，占院外感染肺炎中半數。由肺炎鏈球菌引起，占院外感染肺炎中半數。 肺段或肺葉呈急性炎性實變，患者有寒戰、高肺段或肺葉呈急性炎性實變，患者有寒戰、高 熱、胸痛、咳嗽和血痰等癥狀

11、。近年來由于抗熱、胸痛、咳嗽和血痰等癥狀。近年來由于抗 菌藥物的廣泛應用，臨床上輕癥或不典型病例菌藥物的廣泛應用，臨床上輕癥或不典型病例 較多見。較多見。 q呼吸道正常菌群，免疫力下降時致病。呼吸道正常菌群，免疫力下降時致病。 q冬春季節好發，與呼吸道病毒感染有關，常為冬春季節好發，與呼吸道病毒感染有關，常為 健康人，男性多見。健康人，男性多見。 q機理機理：寒冷、醉酒或全麻：寒冷、醉酒或全麻機體防御功能機體防御功能 細菌細菌下呼吸道下呼吸道肺泡壁水腫，紅細胞、白細肺泡壁水腫，紅細胞、白細 胞滲出胞滲出細菌經細菌經Cohn氏孔擴散氏孔擴散蔓延至整個蔓延至整個 肺段或肺葉。肺段或肺葉。 q充血期

12、充血期 q紅肝變期紅肝變期 q灰肝變期灰肝變期 q消散期消散期 o 多數病人病變消散后多數病人病變消散后 肺組織結構無損壞，肺組織結構無損壞， 不留疤痕。少數形成不留疤痕。少數形成 機化性肺炎。機化性肺炎。 q癥狀癥狀 q上感先驅癥狀上感先驅癥狀 q起病急驟、高熱（可呈稽留熱）、寒戰；起病急驟、高熱（可呈稽留熱）、寒戰； q肌肉酸痛，患側胸痛，可向肩部、腹部放射；肌肉酸痛，患側胸痛，可向肩部、腹部放射； q咳嗽，深呼吸時加劇；咳嗽，深呼吸時加劇； q痰少，可帶血絲或鐵銹色；痰少，可帶血絲或鐵銹色； q納差，偶有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。納差，偶有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。 q體征體征 q急性病容，

13、口周皰疹；急性病容，口周皰疹； q若病變廣泛可出現低氧血癥（若病變廣泛可出現低氧血癥（V/Q比例失調）；比例失調）； q敗血癥者可見皮下出血點；敗血癥者可見皮下出血點； q可累及腦膜；可累及腦膜； q出現心肌炎者可有心律不齊，心率加快；出現心肌炎者可有心律不齊，心率加快； q早期肺實變征，消散期可出現濕性羅音；早期肺實變征，消散期可出現濕性羅音； q嚴重感染可伴發休克、嚴重感染可伴發休克、DIC、ARDS和神經癥狀。和神經癥狀。 q敗血癥敗血癥 q毒血癥毒血癥 q感染性休克感染性休克 q心肌炎心肌炎 q胸膜炎胸膜炎 q可見紋理增粗可見紋理增粗 或受累的肺段或受累的肺段 或肺葉稍模糊；或肺葉稍模

14、糊； q實變影中可見實變影中可見 支氣管管道癥，支氣管管道癥， 消散期可見消散期可見 “假空洞假空洞”征。征。 qWBC、N升高、核升高、核 左移；左移； q應用抗菌藥物前血應用抗菌藥物前血 培養培養20%呈陽性；呈陽性； q痰涂片可見痰涂片可見G+成對成對 或短鏈狀球菌；或短鏈狀球菌； q痰培養痰培養 q干酪性肺炎干酪性肺炎 q其他病原菌引起的肺炎其他病原菌引起的肺炎 q急性肺膿腫急性肺膿腫 q肺癌肺癌 q其他疾病：其他疾病：胸痛胸痛時與胸膜炎時與胸膜炎、肺梗塞鑒別；肺梗塞鑒別； 腹部癥狀腹部癥狀時與膈下膿腫、膽囊炎、胰腺炎時與膈下膿腫、膽囊炎、胰腺炎 和闌尾炎鑒別。和闌尾炎鑒別。 q抗菌藥

15、物治療抗菌藥物治療：首選青霉素類，過敏者選林可：首選青霉素類，過敏者選林可 霉素，好轉后用磺胺類，重癥者用頭孢類，還霉素，好轉后用磺胺類，重癥者用頭孢類，還 可選用喹喏酮類。可選用喹喏酮類。 q支持治療支持治療：熱量、蛋白質、維生素，給氧，止：熱量、蛋白質、維生素，給氧，止 痛鎮咳、補液對癥治療。痛鎮咳、補液對癥治療。 q并發癥處理并發癥處理 q補充血容量補充血容量：低右或平衡鹽，注意觀察血壓、：低右或平衡鹽，注意觀察血壓、 脈壓差、心率、尿量等。脈壓差、心率、尿量等。 q血管活性藥物血管活性藥物：多巴胺、間羥胺腎上腺素，：多巴胺、間羥胺腎上腺素， q控制感染控制感染 q糖皮質激素糖皮質激素

16、q糾正水、電解質和酸堿紊亂糾正水、電解質和酸堿紊亂 q心衰時強心心衰時強心 葡萄球菌肺炎葡萄球菌肺炎 staphyoococcal pneumonia q 由葡萄球菌所引起的急性肺部化膿性感染。由葡萄球菌所引起的急性肺部化膿性感染。 q 病情較重，常發生于免疫功能已經受損的病人，病情較重，常發生于免疫功能已經受損的病人， 如糖尿病、血液病、艾滋病、肝病、靜脈毒癮如糖尿病、血液病、艾滋病、肝病、靜脈毒癮 者、營養不良、酒精中毒以及原已患有支氣管者、營養不良、酒精中毒以及原已患有支氣管 - -肺病者。肺病者。 q 兒童患流感或麻疹時，葡萄球菌可經呼吸道而兒童患流感或麻疹時，葡萄球菌可經呼吸道而 引

17、起肺炎，若未予恰當治療，病死率較高。引起肺炎，若未予恰當治療，病死率較高。 qG+性球菌性球菌 q金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌 金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌 q細菌毒力與血漿凝固酶、溶血素有關細菌毒力與血漿凝固酶、溶血素有關 q院內感染中院內感染中MRSA q 全身毒血癥狀、咳嗽、全身毒血癥狀、咳嗽、 膿血痰；膿血痰； q WBC50109L， GRAN%，核左移并有核左移并有 毒性顆粒；毒性顆粒； q X線表現片狀陰影伴有空線表現片狀陰影伴有空 洞和液平洞和液平 q 痰血細菌培養證實痰血細菌培養證實 q 胞壁酸抗體測定胞壁酸抗體測定 q 早期清除引流原發病灶早期清除引流原發病灶 q 敏感抗菌

18、藥物敏感抗菌藥物 q院外感染：青霉素院外感染：青霉素G，1000萬萬2000U/日日 q 院內感染：耐酶的院內感染：耐酶的-內酰胺類抗生素內酰胺類抗生素苯唑西苯唑西 林、頭孢唑啉、頭孢噻酚；林、頭孢唑啉、頭孢噻酚；MRSA萬古霉素、萬古霉素、 利福平、利福平、SMZ-TMP、磷霉素、氟喹諾酮類、磷霉素、氟喹諾酮類、 丁胺卡那霉素、阿莫西林丁胺卡那霉素、阿莫西林+克拉維酸克拉維酸. 革蘭陰性桿菌肺炎革蘭陰性桿菌肺炎 q多見于多見于老年、營養不良、慢性酒精中毒、老年、營養不良、慢性酒精中毒、COPD、全、全 身衰竭，醫院獲得性肺炎的主要致病菌。身衰竭，醫院獲得性肺炎的主要致病菌。 q癥狀癥狀：起病

19、急，高熱、寒戰、咳嗽，痰多及胸痛；痰：起病急，高熱、寒戰、咳嗽，痰多及胸痛；痰 粘稠膿性、量多、帶血，灰綠色或磚紅色、膠胨狀。粘稠膿性、量多、帶血，灰綠色或磚紅色、膠胨狀。 q胸部胸部X線線：多樣性，大葉實變，多發性蜂窩狀肺膿腫、：多樣性，大葉實變，多發性蜂窩狀肺膿腫、 葉間隙下墜。葉間隙下墜。 q診斷診斷：痰細菌培養：痰細菌培養 q治療治療：頭孢三代：頭孢三代+ 氨基糖苷類抗生素。氨基糖苷類抗生素。 q 醫院獲得性肺炎：常見肺炎桿菌、綠膿桿菌、醫院獲得性肺炎：常見肺炎桿菌、綠膿桿菌、 流感嗜血桿菌、大腸桿菌等。流感嗜血桿菌、大腸桿菌等。 q臨床表現臨床表現 qX線表現：肺實變或病變融合，多發

20、性膿腫，線表現：肺實變或病變融合，多發性膿腫， 一般雙側肺下葉多受累；若波及胸膜，則可引一般雙側肺下葉多受累；若波及胸膜，則可引 起胸膜滲液或膿胸。起胸膜滲液或膿胸。 q診斷：痰血培養診斷：痰血培養+藥敏藥敏 q治療：氨基糖苷類治療：氨基糖苷類+-內酰胺類內酰胺類 軍團菌肺炎軍團菌肺炎 legionaires disease q 由革蘭染色陰性的嗜肺軍團桿菌引起的一種以肺炎為由革蘭染色陰性的嗜肺軍團桿菌引起的一種以肺炎為 主的全身性疾病。主的全身性疾病。 q 存在于水和土壤中，常經供水系統、空調和霧化吸入存在于水和土壤中，常經供水系統、空調和霧化吸入 而被吸入，引起呼吸道感染，亦可呈小的暴發流

21、行。而被吸入，引起呼吸道感染，亦可呈小的暴發流行。 q 中老年人以及有慢性心、肺、腎病、糖尿病、血液病、中老年人以及有慢性心、肺、腎病、糖尿病、血液病、 惡性腫瘤、艾滋病或接受免疫抑制劑者易發本病。惡性腫瘤、艾滋病或接受免疫抑制劑者易發本病。 q 與大腸桿菌、肺炎桿菌、綠膿桿菌、念珠菌、卡氏肺與大腸桿菌、肺炎桿菌、綠膿桿菌、念珠菌、卡氏肺 孢子蟲、新型隱球菌等感染混合，形成孢子蟲、新型隱球菌等感染混合，形成“難治性肺難治性肺 炎炎”。 q 起病緩慢，也可急驟發病。起病緩慢，也可急驟發病。 q 呈暴發流行呈暴發流行 q 有乏力、肌痛、頭痛和高熱寒顫，相對緩脈。有乏力、肌痛、頭痛和高熱寒顫，相對緩

22、脈。 q 痰量少，粘性，可帶血，但一般不呈膿性。痰量少，粘性，可帶血，但一般不呈膿性。 q 惡心、嘔吐和水樣腹瀉惡心、嘔吐和水樣腹瀉 q 嚴重者有神經精神癥狀嚴重者有神經精神癥狀 q 呼吸衰竭和休克呼吸衰竭和休克 q 肺炎早期為外周性斑片狀肺泡內浸潤，繼而肺實變，肺炎早期為外周性斑片狀肺泡內浸潤，繼而肺實變， 下葉較多見，單側或雙側，病變進展迅速，還可伴有下葉較多見，單側或雙側，病變進展迅速，還可伴有 胸腔積液。胸腔積液。 q臨床治療有效，臨床治療有效，X線表現仍呈進展狀態。線表現仍呈進展狀態。 q 支氣管抽吸物、胸液、支氣管肺泡灌洗液作支氣管抽吸物、胸液、支氣管肺泡灌洗液作Giemsa染染

23、色可以查見細胞內的軍團桿菌。色可以查見細胞內的軍團桿菌。 q 血白細胞多超過血白細胞多超過10109L，中性粒細胞核左移，有，中性粒細胞核左移，有 時伴有腎功能損害。動脈血氣分析可提示低氧血癥。時伴有腎功能損害。動脈血氣分析可提示低氧血癥。 q 治療首選紅霉素，每日治療首選紅霉素，每日12g，分，分4次口服，重次口服，重 癥以靜脈給藥，用藥癥以靜脈給藥，用藥23周。周。 q 加用利福平，每日加用利福平，每日10mg/kg一次口服；一次口服； q 氨基甙類和青霉素、頭孢菌類抗生素對本病無氨基甙類和青霉素、頭孢菌類抗生素對本病無 效。效。 q 由肺炎支原體所引起的呼吸道感染，有咽炎、由肺炎支原體所

24、引起的呼吸道感染，有咽炎、 支氣管炎和肺炎。支氣管炎和肺炎。 q 支原體經口、鼻的分泌物在空氣中傳播，引起支原體經口、鼻的分泌物在空氣中傳播，引起 散發的呼吸道感染或者小流行。散發的呼吸道感染或者小流行。 q 本病約占非細菌性肺炎的本病約占非細菌性肺炎的13以上，或各種原以上，或各種原 因引的肺炎的因引的肺炎的10。常于秋季發病。病人中兒。常于秋季發病。病人中兒 童和青年人居多童和青年人居多. q 一般起病緩漸，有乏力、咽痛、咳嗽、發熱、一般起病緩漸，有乏力、咽痛、咳嗽、發熱、 納差、肌痛等。半數病例無癥狀。納差、肌痛等。半數病例無癥狀。 q X線顯示肺部多種形態的浸潤影，呈節段性分線顯示肺部

25、多種形態的浸潤影，呈節段性分 布，以肺下野為多見，有的從肺門附近向外伸布，以肺下野為多見，有的從肺門附近向外伸 展。展。 q 支氣體肺炎可在支氣體肺炎可在34周自行消散。周自行消散。 q 周圍血白細胞總數正常或稍增多，以中性粒細周圍血白細胞總數正常或稍增多，以中性粒細 胞為主。胞為主。 q 冷凝集試驗陽性，滴定效價大于冷凝集試驗陽性，滴定效價大于1 32 q治療首選紅霉素， 治療首選紅霉素，0.3g，每日，每日4次；次； q阿齊霉素， 阿齊霉素，0.5g/d，1/日；日； q亦可用四環素。 亦可用四環素。 q 消化鏈球菌、產黑色素擬桿菌、梭形桿菌和產消化鏈球菌、產黑色素擬桿菌、梭形桿菌和產 氣

26、莢膜梭狀芽孢桿菌。氣莢膜梭狀芽孢桿菌。 q 厭氧菌多與其他病原體在肺部形成混合感染。厭氧菌多與其他病原體在肺部形成混合感染。 q 致病的厭氧球菌革蘭染色陽性；厭氧桿菌和梭致病的厭氧球菌革蘭染色陽性；厭氧桿菌和梭 形桿菌革蘭染色陰性。形桿菌革蘭染色陰性。 q 在熟睡、昏迷或麻醉情況下能被吸入下呼吸道在熟睡、昏迷或麻醉情況下能被吸入下呼吸道 而引起肺炎。而引起肺炎。 q 有高熱、軟弱、消瘦、貧血和杵狀指。有高熱、軟弱、消瘦、貧血和杵狀指。 q 痰奇臭，似臭蛋味痰奇臭，似臭蛋味 q 有肺實變和胸腔積液體征。有肺實變和胸腔積液體征。 q 血白細胞總數及中性粒細胞增多。血白細胞總數及中性粒細胞增多。 q

27、 X線顯示支氣管肺炎或同時伴有膿胸、胸腔積液線顯示支氣管肺炎或同時伴有膿胸、胸腔積液 q 青霉素青霉素G對革蘭染色陽性厭氧菌有效。對革蘭染色陽性厭氧菌有效。 q 克林霉素對各種厭氧均有效。克林霉素對各種厭氧均有效。 q 甲硝唑每日甲硝唑每日400mg分分2次口服，或靜脈滴注，次口服，或靜脈滴注，57d為為 一療程。一療程。 q 院內感染病人多為混合感染，應與氨基甙類抗生素聯院內感染病人多為混合感染，應與氨基甙類抗生素聯 用。用。 q 當機體免疫力當機體免疫力，抗生素、激素、細胞毒性藥物和免疫，抗生素、激素、細胞毒性藥物和免疫 抑制劑的廣泛應用；抑制劑的廣泛應用； q 念珠菌為口腔、皮膚、腸道和

28、陰道的寄生菌；放線菌念珠菌為口腔、皮膚、腸道和陰道的寄生菌；放線菌 為口腔齲齒寄生菌。為口腔齲齒寄生菌。 q 靜脈高營養中央靜脈插管保留時間長，高濃度葡萄糖靜脈高營養中央靜脈插管保留時間長，高濃度葡萄糖 白色念珠菌能生長白色念珠菌能生長念珠菌敗血癥。念珠菌敗血癥。 q X線表現：多種多樣，無特征性，可為支氣管肺炎、線表現：多種多樣，無特征性，可為支氣管肺炎、 大葉性肺炎或彌慢性小結節，乃至腫塊狀陰影。大葉性肺炎或彌慢性小結節，乃至腫塊狀陰影。 q 診斷：依靠培養結果的真菌形態學辨認。診斷：依靠培養結果的真菌形態學辨認。 q 治療：兩性霉素治療：兩性霉素B、氟胞嘧啶、米康唑、酮康唑、制霉、氟胞嘧

29、啶、米康唑、酮康唑、制霉 素。素。 肺膿腫肺膿腫 lung abscess q 是由于多種病原菌引是由于多種病原菌引 起的肺部化膿性感染，起的肺部化膿性感染， 早期為肺組織的感染早期為肺組織的感染 性炎癥，繼而壞死、性炎癥，繼而壞死、 液化、外周有肉芽組液化、外周有肉芽組 織包圍形成膿腫。織包圍形成膿腫。 q癥狀癥狀：高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰：高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰 qX線線：含氣液平的空腔：含氣液平的空腔 q多發生于青壯年，男多發生于青壯年，男女女 發病途徑發病途徑病源病源 吸入性吸入性多為厭氧菌、放射菌屬多為厭氧菌、放射菌屬 支氣管阻塞支氣管阻塞混合病原菌混合病原菌 菌血癥菌血癥/ /敗

30、血癥（血源性）敗血癥（血源性）葡萄球菌、鏈球菌葡萄球菌、鏈球菌 膈下或肝膿腫轉移膈下或肝膿腫轉移大腸桿菌、糞鏈球菌、溶大腸桿菌、糞鏈球菌、溶 組織阿米巴原蟲組織阿米巴原蟲 原發肺部感染并膿腔形成原發肺部感染并膿腔形成結核分支桿菌、克雷白桿結核分支桿菌、克雷白桿 菌屬、星形諾卡菌菌屬、星形諾卡菌 免疫低下患者（免疫低下患者（AIDS、慢、慢 性肉芽腫性疾病）性肉芽腫性疾病） 可為少見病原菌，如紅球可為少見病原菌，如紅球 菌屬、干酪乳酸桿菌菌屬、干酪乳酸桿菌 專性厭氧菌專性厭氧菌 厭氧菌厭氧菌 與需氧菌一起的混合感染與需氧菌一起的混合感染 q吸入性肺膿腫 吸入性肺膿腫 q繼發性肺膿腫 繼發性肺膿腫

31、 q血源性肺膿腫 血源性肺膿腫 q病原體病原體 q扁桃體炎、鼻竇炎、鑿扁桃體炎、鼻竇炎、鑿 槽溢膿等膿性分泌物槽溢膿等膿性分泌物 q口腔、鼻、咽手術后的口腔、鼻、咽手術后的 血塊血塊 q齒垢齒垢 q嘔吐物嘔吐物 q誘因誘因 q神志昏迷、麻醉神志昏迷、麻醉 q機體抵抗力下降（全身、機體抵抗力下降（全身、 呼吸道）呼吸道） q深睡時吸入性肺膿腫最深睡時吸入性肺膿腫最 多見，多為單側，右側多見，多為單側，右側 多于左側多于左側. . q原發性肺膿腫病原體在各種誘因的影響下經口鼻咽腔原發性肺膿腫病原體在各種誘因的影響下經口鼻咽腔 吸入至肺引起肺化膿病灶。吸入至肺引起肺化膿病灶。 q原有肺部疾患如肺炎、

32、支擴、支氣管囊腫、原有肺部疾患如肺炎、支擴、支氣管囊腫、 肺癌、肺結核空洞等，繼發感染所致的肺膿肺癌、肺結核空洞等，繼發感染所致的肺膿 腫。腫。 q肺部鄰近器官化膿肺部鄰近器官化膿穿破至肺穿破至肺 肝阿米巴膿腫肝阿米巴膿腫穿破膈至右下肺穿破膈至右下肺阿米巴阿米巴 肺膿腫肺膿腫 q皮膚外傷感染、癰癤、骨髓炎所致的菌血癥皮膚外傷感染、癰癤、骨髓炎所致的菌血癥 膿毒菌栓經血行播散致肺，引起化膿。膿毒菌栓經血行播散致肺，引起化膿。 q特點特點：多為雙側、多發：多為雙側、多發 q病原菌病原菌 ：金黃色葡萄球菌：金黃色葡萄球菌 q肺組織炎癥、壞死、液化、肉芽組織包繞，膿液破肺組織炎癥、壞死、液化、肉芽組織

33、包繞，膿液破 潰至支氣管被咳出，形成有液平的空洞。經治療膿潰至支氣管被咳出，形成有液平的空洞。經治療膿 液排出、吸收、空洞消失。液排出、吸收、空洞消失。 q咯血基礎咯血基礎： q壞死的肺組織內有殘存的血管失去肺組織的支持壞死的肺組織內有殘存的血管失去肺組織的支持 形成血管瘤形成血管瘤破裂破裂 q肉芽組織的血管較豐富肉芽組織的血管較豐富 q慢性肺膿腫：臨床上對慢性肺膿腫：臨床上對3-6月或更長不能愈合的肺月或更長不能愈合的肺 膿腫膿腫 q急性起病急性起病 q誘因及原有口、咽、齒感染誘因及原有口、咽、齒感染 q畏寒、高熱、咳嗽、咳痰（先痰量不多，后大量膿畏寒、高熱、咳嗽、咳痰（先痰量不多，后大量膿

34、 臭痰）、胸痛、咯血（臭痰）、胸痛、咯血（1/3） q全身毒性癥狀：精神不振、全身乏力、納差全身毒性癥狀：精神不振、全身乏力、納差 q慢性肺膿腫：伴有貧血、消瘦、杵狀指慢性肺膿腫：伴有貧血、消瘦、杵狀指 q血源性：先有全身膿毒血癥的表現，經數日或數周血源性：先有全身膿毒血癥的表現，經數日或數周 后才出現咳嗽、咳痰、痰量不多、極少咯血后才出現咳嗽、咳痰、痰量不多、極少咯血 q與肺膿腫的大小、部位有關與肺膿腫的大小、部位有關 q可有叩濁音可有叩濁音實音、呼吸音下降、聞及實音、呼吸音下降、聞及 濕性羅音。濕性羅音。 q少數可觸及胸膜摩擦感，聞及胸膜摩擦少數可觸及胸膜摩擦感，聞及胸膜摩擦 音音 q血常

35、規血常規：白細胞：白細胞：20-30109/L 中性中性90%，核左移，出現中毒顆粒，核左移，出現中毒顆粒 慢性可貧血慢性可貧血 q痰涂片痰涂片：查細菌及培養（需氧菌及厭氧菌）：查細菌及培養（需氧菌及厭氧菌） q早期早期 ：大片濃密模糊浸潤影：大片濃密模糊浸潤影 q膿腫形成后膿腫形成后：出現圓形透亮區、液平面、其四周：出現圓形透亮區、液平面、其四周 被濃密炎癥浸潤所環繞。被濃密炎癥浸潤所環繞。 q吸收恢復期吸收恢復期：濃密炎癥浸潤影變性，圓形透亮區：濃密炎癥浸潤影變性，圓形透亮區 縮小，液平面消失，最后僅殘留纖維條索影。縮小，液平面消失，最后僅殘留纖維條索影。 q血源性血源性：病灶分布在一側或兩側，散在的多個邊：病灶分布在一側或兩側，散在的多個邊 緣整齊的球形病灶，中央有小膿腔和液平。緣整齊的球形病灶，中央有小膿腔和液平。 q作用作用 1.明確病因明確病因 2.引流膿液引流膿液 3.局部給藥局部給藥 q吸入病原菌的病人，突發畏寒、高熱、咳嗽、吸入病原菌的病人，突發畏寒、高熱、咳嗽、 咯大量膿臭痰，其血咯大量膿臭痰，其血WBC，中性，中性，X線示線示 濃密的炎癥陰影中有空洞、液平濃密的炎癥陰影中有空洞、液平急性肺膿急性肺膿 腫的診斷腫的診